HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA TRATAMIENTO MÉDICO

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Rosa María Rubio Macías
hace 7 años
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1 HHC HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA * Luis Zegarra Montes Dr. Mg. Med.-UPCH Prof. Principal Dpto. Académico Cirugía-UPCH. Jefe del Servicio de Urología General y Oncología-HNCH.

2 efficacy Efficacy vs. complications of BPH treatment TURP Prostatic Adenomectomy LASER ABLATION 5 alpha - reductase inhibitors alpha-blockers TUNA Transurethral thermotherapy Prostatic Stents VLAP Microwave hyperthermia TULIP TUIP Phytotherapy Risk of adverse effects * Kirby R.S. And Chissonas T.J. Bening Prostatic Hiperplesia 1997 * Chatelain et al. Bening Prostatic Hiperplesia. Plymouth, UK: Health Publication Ltd. 2001;

3 FITOTERAPIA Origen/Nombre Componentes Efectos sugeridos Curcubita pepo Pumpkin seeds Secale cereale Rye pollen Esteroides, carotinoides, Minerales (Se, Mg) Alfa aminoacidos, fitosteroides, carbohidratos Antiandrógeno Anti-inflmatorio resistencia uretral, alfa Receptor, 5 reductasa Urtica dioica Stinging nettle Lecitinas, fenol, esteroides ATPasa, crecimiento celular. Hypoxis rooperi South african star grass Pygeum Africanum African plum Serenoa repens=sabai serrulata Saw palmetto berry -sitosterol y otros fitosteroides Fitosteroides Acidos grasos libres, fitosteroides Apoptosis Anti-inflamatorio Induce proliferación de fibroblastos, inflamación Antiandogénico, 5 reductasa Anti-inflamatorio. * Thompson IM: Alternative medicine and benign prostatic hyperplasia. AUA News, 1998; 3:1 * Fitzpatrick JM: Phytotherapeutic agents. In: Kirby R. Textbook Benign Prostatic Hyperplasia. Oxford JB. 1996; 30:

4 Curcubita pepo (Pumpkin seeds) * Estudio aleatorizado controlado con Placebo, en pacientes con STUB e HBP - Duración = 12 meses. - n = 476 pacientes Variables Curcubita pepo Placebo IPSS * QOL Qmax Volumen * Bach et al, abstract presentado en * = significativo * Datos de Hoefer, HBP, Springer, 2000.

Secale cereale (Rye pollen) * Revisión sistemática de Cochrane: en 444 hombres, dos estudios controlados con placebo y dos comparados con Tadenam y Paraprost, una duración de 12 a 24 semanas.

5 Secale cereale (Rye pollen) * Revisión sistemática de Cochrane: en 444 hombres, dos estudios controlados con placebo y dos comparados con Tadenam y Paraprost, una duración de 12 a 24 semanas. * Conclusión: Cernilton, no mejora la tasa de flujo urinario, la orina residual, el tamaño de la próstata, comparado con el Placebo o con Tadenam o Paraprost. * MacDonald et al. BJU 85:836, 1999.

6 Hypoxis rooperi (South african star grass) * Revisión sistemática de Cochrane: en 519 hombres, 4 ensayos clínicos, aleatorizados doble ciego controlados con placebo. - En 3 ensayos clínicos no usaron Glucosidic B-sitosterol y en 1 usaron una preparación que tenía 100% de B-sitosteryl-B-D-glucoside. - Duración de 4 a 26 semanas. * Resultados: - La Diferencia de Medias Estandarizada (DMS) para IPSS fue 4.9 puntos (95% CI = -6.3 a -3.5, n = 2 estudios). - La (DMS) para el Pico de Flujo Urinario fue 3.91 ml/seg. (95% CI = 0.91 a 6.90, n = 4 estudios). - La (DMS) para el Volumen residual fue ml. (95% CI = a , n = 4 estudios). * MacDonald et al. BJU 85:836, 1999.

7 Pygeum Africanum * Meta-Análisis de Cochrane: 18 ensayos clínicos con 1,562 hombres, 7 controlados con placebo. - Solamente 1 informó método ciego. - Duración promedio de 64 días ( días). * Resultados: - Mejoría moderada en resultados combinados de síntomas y tasa de flujo urinario. (-0.8 DS; 95% CI 1.4 a 0.3). - Informaron dos veces como probable mejoría (RR 2.1; 95% CI = 1.4 a 3.1). - Reducción de nocturia a 19% - RPM a 24% - Qmax mejorado a 23% * Ishani et al., Am J Med 109:654, 2000.

8 Serenoa Repens * Ensayo clínico aleatorizado doble ciego controlado con Placebo, en 100 hombres con STUB asociados a HBP. * Duración: 12 semanas. * Variable estudiada : - Puntaje Internacional de Síntomas de Próstata (IPSS). * Conclusión: resultado clínico no tienen relevancia. * Willets KE et al. BJU Int 92:267, 2003.

Extracto de Saw Palmetto * 18 estudios aleatorizados en 2,900 hombres con HBP. * Resultados: - Diferencia de Medias Estandarizada en comparación con Placebo: Mejoría en puntaje de síntomas = -1.

9 Extracto de Saw Palmetto * 18 estudios aleatorizados en 2,900 hombres con HBP. * Resultados: - Diferencia de Medias Estandarizada en comparación con Placebo: Mejoría en puntaje de síntomas = puntos. Mejoría en tasa de pico de flujo = 1.93 ml/seg. Mejoría en episodios de nocturia = 0.76/noche. Advertencia: - Ninguna preparación sola. - Muchos ensayos utilizaban mezclas de varias fitoterapias. * Wilt et al., JAMA, 280:1604, 1998.

10 Saw Palmetto * Meta-Análisis: 11 ensayos aleatorizados controlados con Placebo y 2 abiertos. - n = Rango de 22 a 592 pacientes. - Duración: Rango de 21 a 180 días. * Resultados: - El efecto Placebo promedio en tasa de pico de flujo = 0.93 ml/seg. - Efecto adicional de Saw Palmetto = 1.87 ml/seg. (<0.001) - El efecto Placebo promedio de nocturia = episodios. - Efecto adicional de Saw Palmetto = episodios. * Boyle, Robertson, Lowe, Roehborn.

11 Saw Palmetto * Extracto de Saw Palmetto Berry es ampliamente usado para tratar síntomas asociados con Hiperplasia Benigna de Próstata. * Este ensayo clínico aleatorizado mostró que el Saw Palmetto no es más efectivo que el Placebo mejorando los síntomas y signos de la Hiperplasia Benigna de Próstata. * Bent S., Kane C., Shinohara., y col.: Saw Palmetto for Benign Prostatic Hyperplasia. N Engl J Med. 354;6: , 2006.

12 * Bixa Orellana (Achiote) en Pacientes con STUB asociados a HBP Conclusión: los pacientes que presentan STUB asociados a HBP y son tratados con Bixa Orellana muestran un efecto Placebo. * Zegarra L., Vaisberg A., Loza C. y col.: Estudio aleatorizado doble ciego controlado con Placebo de Bixa Orellana en pacientes con Síntomas del Tracto Urinario Bajo asociados a Hiperplasia Benigna de la Próstata. Int Braz J Urol (Aprobado para Publicación, 2007).

13 SIGNAL TRANSDUCTION AT THE SYMPATHETIC NERVE TERMINAL

14 ALPHA ADRENOCEPTORS IN THE LOWER URINARY TRACT

15 THE EFFECT OF ALPHA - ADRENOCEPTOR BLOCKERS ON BPH

16 THE EFFECT OF 5 ALPHA REDUCTASE INHIBITORS

17 Bloqueadores Adrenérgicos Terazosina Alfuzosina Doxazosina Tamsulosina * Conclusión: estudios controlados comparados con Placebo, indican similar eficacia en el alivio de los STUB por HBP. * Br J Urol 80: , * J Urol 165:38-41, * BJU Int 91:41-44, * Urol Int 73: , * Br J Urol 80: , 1997 * J Med 29: , 1998.

Bloqueadores Adrenérgicos Conclusión: - Hay evidencia que los Bloqueadores adrenérgicos son más efectivos que el Placebo en el tratamiento de los STUB asociados a HBP, en estudios controlados a 5

18 Bloqueadores Adrenérgicos Conclusión: - Hay evidencia que los Bloqueadores adrenérgicos son más efectivos que el Placebo en el tratamiento de los STUB asociados a HBP, en estudios controlados a 5 años. (Nivel 1 Grado B) - El beneficio del bloqueador 1-Adrenérgico no esta relacionado al tamaño de la próstata. (Nivel 1 Grado A) - La eficacia del bloqueador 1-Adrenérgico es similar. (Nivel 1 Grado A) - La tolerancia del Alfuzosina y Tamsulosina es similar y mejor que otros agentes. (Nivel 1 Grado A) * Ensayos clínicos aleatorizados y controlados con placebo han demostrado el beneficio del bloqueador 1-Adrenérgico sobre el Placebo y Finasteride en hombres con STUB. (Nivel 1 Grado A) * Organización Mundial de la Salud.

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