VACUNA DlFTERO-TETÁNICA

Transcripción

1 Dompe-Píneda E.: Vacunas. Los estudios realizados en vacunas almacenadas a -20ºC, han determinado que estas mantienen su estabilidad y no pierden potencia por un periodo de 5 años. Vigilancia epidemiológica: Con el fin de evitar que se presenten casos de polio, se deben seguir dos estrategias de rutina, la primera es mantener altas coberturas de vacunación en los niños, y la segunda es una vigilancia constante de la Parálisis Flácidas Agudas no traumáticas (PFA) dirigido a la población menor de 15 años. Para efectos de vigilancia cualquier caso de Parálisis Flácida en un menor de 15 años, se considera polio hasta no demostrar lo contrario. La toma de la muestra de heces durante los primeros quince días es esencial para realizar el diagnóstico de laboratorio. Esta es una enfermedad de reporte obligatorio, y ante la sospecha de un caso debe notificarse en forma inmediata al centro de vigilancia más próximo, ya sea a la Dirección Regional de Servicios Médicos, con el epidemiólogo(a) asignado, o a vigilancia epidemiológica del Ministerio de Salud y/o de la Caja Costarricense de Seguro Social. VACUNA DlFTERO-TETÁNICA (DT) La vacuna D.T. (Diltero-Tetánica), es una combinación de dos diferentes vacunas, a continuación se hará la presentación de ellas, con la descripción de cada una en forma individual. DIFTERIA Presentación: Esta enfermedad es causada por una bacteria llamada Corynebacterium diphtheriae, se transmite a través de las secreciones de piel, boca, nariz y oídos que contienen la bacteria. La transmisión se da de las personas enfermas o portadoras a las sanas. Se caracteriza por ser una enfermedad de carácter agudo, afecta las amígdalas, faringe, laringe y nariz; algunas veces afecta otras membranas mucosas o la piel. La bacteria se aloja en las paredes de las vías respiratorias altas, en donde daña las células y causa inflamación a través de la toxina que elabora. Cuando la toxina pasa a sangre puede causar daño al corazón y al sistema nervioso. fármacos vol 13, n' t-2. 13

2 Dompe-Píneda E.: Vacunas. Es característíca propia de la infección, la aparición de una membrana grisácea blanquecina que cubre las amígdalas y el paladar, la nariz, la faringe, y, ocasionalmente la laringe. Esta membrana se apoya en una superficie mucosa muy inflamada cuyos bordes sangran frecuentemente, si se trata de desprender, sangra toda la zona. La boca despide un olor muy desagradable. Además de debilidad, palidez y malestar general y según la localización de la membrana se presentan otros sintomas, por ejemplo: Nariz: sangrado. Faringe: vómitos y molestias para tragar. Laringe: Ronquera o asfixia, por la obstrucción causada por la membrana. Piel: ulceraciones o piel con aspecto sudoroso o húmedo. Cuello: inflamación de los ganglios, dando apariencia del "cuello de toro". Cuando se presenta daño cardiaco, puede ocurrir taquicardia, dar un aumento de la frecuencia cardiaca, las extremidades se ponen frías y cianóticas, hay dolor torácico punzante, y, en casos graves, el paciente puede entrar en estado de choque. SI hay daño al sistema nervioso, puede ocurrir parálisis del paladar y la faringe, esto se manifiesta por la imposibilidad de pronunciar palabras y de tragar los alimentos, la campanilla o úvula se desvía hacía un lado. Debe realizarse el diagnóstico diferencial con la faringitis y la amigdalitis. El diagnóstico se confirma por la identificación del C. Diphtheriae en las membranas de la faringe y las amígdalas, a través del examen directo y el cultivo de la bacteria. Periodo de incubación: El periodo de incubación es de 2 a 5 días. Inmunidad: La enfermedad puede no conferir inmunidad, por lo que se recomienda la vacunación aunque haya padecido la enfermedad. A través de la leche materna se adquiere inmunidad pasiva transitoria, por los anticuerpos maternos. Tratamiento: El tratamiento de un paciente con difteria se realiza con antibloticoterapia para erradicar el microorganismo. Para los contactos cercanos, se debe aplicar un tratamiento profiláctico con antibióticos. Los niños menores de 6 años, en contacto con pacientes con difteria deben recibir penicilina benza Iínica U.1. vía intramuscular y los adultos deben recibir U.1. intramuscular; o eritromicina por 7 a 10 días, según su peso corporal en los niños y para los adultos las dosis aceptadas. 14 fármacos 2000, vol 13, nº 1-2.

3 Tipo de vacuna: Esta vacuna esta diseñada a partir del toxoide de la bacteria Corynebacterium diphteriae Esquema de vacunación: Cuando se usa junto con el toxoide tetánico como vacuna DT, se aplica a los 10 años de edad y luego un refuerzo cada 10 años. Se debe administrar durante el primer trimestre del embarazo, si la mujer no ha recibido una aplicación de vacuna en los 10 años anteriores al embarazo. Para aplicar junto con el toxoide tetánico y pertusis como vacuna DPT, el esquema es a los 2,4,6, meses de edad y con dos dosis de refuerzo a los 15 meses y a los 4 años de edad. A continuación se describen los esquemas usuales según edades: Si la persona, es un adulto, y no ha recibo la vacuna DPT, se le debe de aplicar tres dosis de DT con un intervalo de dos meses entre dosis. Si es un niño y ha recibido el esquema completo o incompleto de vacunación con DPT debe de recibir un refuerzo de DT a los 10 años de edad. Si es un adulto que ya ha recibido alguna dosis de vacunas DT y no ha recibido esta vacuna en el intervalo de 10 años, debe recibir una dosis de refuerzo de DT. Si es un adulto mayor de 65 años, debe de recibir una dosis de refuerzo de DT cada 10 años, tienen prioridad persona en riesgo. Si la persona es una embarazada y no ha recibido ninguna dosis de DT o DPT en los últimos 10 años debe de recibir una dosis de refuerzo. Si nunca ha recibido ninguna dosis de DT o DPT o no lo recuerda, debe aplicarse el esquema completo de tres dosis con DT con un intervalo de dos meses. Lugar y forma de aplicación: Se administra en forma intramuscular en el glúteo o en el deltoides cuando se aplica con toxoide tetánico(dt) y se aplica en el glúteo O en el vasto externo cuando se utiliza la vacuna combinada como DPT. Contraindicaciones: Se contraindica en enfermedades agudas febriles, anafilaxia a alguno de los componentes de la vacuna, o en caso de haberse presentado reacciones alérgicas graves locales o slntomas neurológicos con las dosis anteriores. Efectos secundarios: Son generales y transitorios, entre ellos se presentan efectos locales en el sitio de aplicación como dolor, tumefacción, prurito, enrojecimiento y nódulo cutáneo doloroso, tipo granulomatoso. También, se presentan reacciones generales como fiebre, cefalea, urticaria, anafilaxia, neuropatía periférica, llanto, disnea y adinamia. fármacos 2000, vol 13, n'

4 Estabilidad y Almacenamiento: Cada Laboratorio fabricante establece las condiciones de almacenamiento de su vacuna; sin embargo, como una medida cautelar estándar, esta vacuna se debe de almacenar entre los 2 C y los aoco NO congelar. Vigilancia epidemiológica: En presencia de un caso probable de difteria, debe realizarse la notificación inmediata del caso a la oficina de Epidemiología local y/o regional del Ministerio de Salud y/o de la Caja Costarricense de Seguro social. TETANOS Presentación: El tétanos es una enfermedad aguda causada por el Clostridium tetani. que es un bacilo Gram-positivo, móvil, anaerobio yesporulado, es productor de dos toxinas la hemolisina (tetanolisina) y de la tetanospasmina. Este bacilo se encuentra en la materia fecai de animales domésticos y en la tierra, en donde se preserva en forma de espora por largos periodos de tiempo; es muy resistente a los cambios físicos como calor, humedad o sequedad. El tétanos no es contagioso y las manifestaciones clínicas ocurren a causa de las toxinas que produce el bacilo tetánico; el cual se desarrolla en condiciones anaeróbicas en el sitio de contaminación. En el recién nacido se presenta el tétanos neonatal, como consecuencia de la contaminación del cordón umbilical con esporas del Clostriduim tetaní. Características de la enfermedad: Dificultad para los movimientos del maxilar inferior lo que impide abrir la boca (trismus), esto debido a la contractura o rigidez de los músculos maseteros (risa sardónica). Encorvamiento del cuerpo, en donde el cuerpo se dobla de tal forma que solo se apoya en el cuello y los talones, esta posición se conoce como opistótonos, y se debe al efecto de la toxina sobre los músculos del cuello espalda, abdomen y extremidades. Espasmos o calambres en los músculos de la cara (risa sardónica). Estos espasmos son dolorosos y se producen por los ruidos fuertes, la luz, o la manipulación del paciente. Fiebre elevada, que a veces supera los 400C. Convulsiones tónicas generalizadas, pueden presentarse espasmos en la faringe y músculos del pecho, que pueden llegar a producir paro respiratorio y muerte. 16 fármacos 2000, vol 13, no 1 2.

5 Dompe.Pineda E.: Vacunas. Aumento del pulso, por arriba de 90 pulsaciones por minuto, palidez, sudoración y aumento de le frecuencia respiratoria por encima de 25 por minuto. TETANOS NEONATAL Presentación: Las manifestaciones clínicas del tétanos neonatal se presentan entre los tres a los veinticinco días de haber nacido. Se inician cuando el niño(a) deja de mamar por las dificultades para tomar y succionar el pezón, adopta una posición caracteristica de piernas extendidas, brazos doblados hacia el pecho y las manos cerradas. Presenta crisís de contracturas musculares que llevan a opistótonos, además de la risa sardónica causada por la afectación de los músculos maxilares. En general, el tétanos es más grave en niños y ancianos, no se trasmite de persona a persona y se previene por vacunación. Periodo de incubación: En general el periodo de incubación es de 7 a 14 dias, pero puede variar entre los tres y veinticinco días. Inmunidad: Haber tenido tétanos no confiere inmunidad, por lo tanto se requiere la vacunación de las personas aunque se haya tenido la enfermedad. La vacuna produce una elevada inmunidad que permanece hasta por 10 años y, a veces, se prolonga hasta por 25 años. La administración de una sola dosis no confiere inmunidad, se requiere de tres dosis y el refuerzo para una adecuada protección. Los anticuerpos maternos confieren inmunidad transitoria (pasiva), y también se confiere inmunidad pasiva a través de las inmunoglobulinas especificas contra tétanos. Tipo de vacuna: Esta vacuna esta diseñada a partir del toxoide de la bacteria Clostridium tetaní. En la vacuna DT los componentes de difteria y tétanos se encuentran en concentraciones menores a las que se encuentran en la vacuna DPT. La vacuna DT puede sustituir a la vacuna DPT, en aquellas situaciones en donde el componente pertusis esta contraindicado (enfermedad febril aguda, anafilaxia, enfermedad neurológica evolutiva, inestable o predisponente a convulsiones). Esquema de vacunación: El toxoide tetánico se utiliza con el toxoide de Difteria, como vacuna DT. Se aplica a los 10 años de edad y luego refuerzos cada 10 años. Se debe administrar durante el primer trimestre del embarazo, si la mujer no ha recibido una aplicación de vacuna en los 10 años anteriores al embarazo. fármacos vol 13. n"

6 Se aplica junto con el toxoide de Difteria y Pertusis, como vacuna DPT y el esquema de vacunación incluye: una dosis a los 2,4,6, meses de edad y dos dosis adicionales de refuerzo a los 15 meses y a los 4 años de edad. A continuación se describen los esquemas usuales según edades: Si la persona, es un adulto, y no ha recibo la vacuna DPT, se le debe de aplicar tres dosis de DT con un intervalo de dos meses entre dosis. Si es un niño y ha recibido el esquema completo o incompleto de vacunación con DPT debe de recibir un refuerzo de DT a los 10 años de edad. Si es un adulto que ya ha recibido alguna dosis de vacunas DT y no ha recibido esta vacuna en el intervalo de 10 años, debe recibir una dosis de refuerzo de DT. Si es un adulto mayor de 65 años, debe de recibir una dosis de refuerzo de DT cada 10 años, tienen prioridad persona en riesgo. Si la persona es una embarazada y no ha recibido ninguna dosis de DT o DPT en los últimos 10 años debe de recibir una dosis de refuerzo. Si nunca ha recibido ninguna dosis de DT o DPT debe de aplicarse el esquema completo de tres dosis de DT con un intervalo de dos meses. Lugar y forma de aplicación: Cuando se usa con toxoide diftérico (DT), la aplicación es intramuscular en glúteo (nalga) o en el deltoides. Cuando se usa con toxoide diftérico y pertusis (DPT) la aplicación es intramuscular en glúteo o en el vasto externo. Por ser una suspensión la vacuna debe de agitarse antes de cargar la jeringa y aplicarla. Contraindicaciones: No debe de aplicarse la vacuna si se han presentado reacciones locales graves o neurológicas en vacunaciones anteriores. Las contraindicaciones son excepcionales. Si una persona tiene contraindicado el uso de los toxoides DT, a esta persona debe de aplicarse la inmunización pasiva, cuando asi lo requiera, utilizando inmunoglobulina tetánica. Efectos Secundarios: Se presenta tumefacción, o enrojecimiento en el sitio de aplicación de la vacuna, fiebre, cefalea, trastornos neurológicos periféricos; urticaria y, a veces, problemas de hipersensibilidad inmediata. Estabilidad y Almacenamiento: Cada Laboratorio fabricante establece las condiciones de almacenamiento de su vacuna, sin embargo como una medida cautelar estándar, esta vacuna se debe de almacenar entre los 2 0 C y los BOC, no debe de congelarse. 18 fármacos vol 13. n

7 Vigilancia Epidemiológica: Estas son enfermedades de reporte obligatorio (Ditteria y Tétanos) y ante la sospecha de un caso debe notificarse en forma inmediata al centro de vigilancia más próximo, ya sea a la Dirección Regional de Servicios Médicos, con el epidemiólogo(a) asignado, o a Vigilancia Epidemiológica del Ministerio de Salud y/o de la Caja Costarricense de Seguro Social. VACUNA DIFTERO-PERTUSIS-TETANICA (DPT) La vacuna D.P.T. (Ditteria-Pertusis-Tetános), es una combinación de tres diferentes vacunas, a continuación se hará la presentación de la vacuna pertusis. DIFTERIA: VER VACUNA DIFTERO-TETÁNICA (DT) TÉTANOS: VER VACUNA DIFTERO-TETÁNICA (DT) PERTUSIS crosferina) Presentación: Es una enfermedad bacteriana causada por la Bordetella pertussis, un bacilo Gram-negativo, no móvil, con forma cocobacilar; en su forma virulenta y antigénica posee fimbrias que le proporciona capacidad para adherirse a 105 cilios del epitelio respiratorio, en donde se multiplica y libera las toxinas. Afecta la tráquea, 105 bronquios y 105 bronquiolos. Constituye una de las causas de mortalidad más importante entre 105 niños(as) menores de 5 años no inmunizados. Se transmite a través de las secreciones nasofaríngeas, por ejemplo, por la tos y 105 estornudos. La bacteria se aloja en la nasofaringe en donde, debido a la producción de toxinas, provoca destrucción celular y una fuerte reacción inflamatoria. La enfermedad tiene una duración de 6 a 8 semanas, dividida en dos fases, una catarral y otra aguda o paroxística. FASE CATARRAL: Se inicia con secreciones de la nariz, estornudos, lagrimeo, fiebre moderada y tos seca, en accesos aislados, no hay expectoración o flemas; dura de unos 3 a 5 días. fármacos 2000, vol t3, n t-2. 19