FORMATO VINCULACION Y VISITA EMPLEADOS

Transcripción

1 CIUDAD Y FECHA: CARGO: DATOS GENERALES NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS TIPO y No. DE IDENTIFICACIÓN EXPEDIDA EN LIBRETA MILITAR No. DISTRITO MILITAR CLASE LUGAR DE NACIMIENTO FECHA DENACIMIENTO ESTADO CIVIL PERSONAS EXTRANJERA Nº DE IDENTIFICACIÓN Y/O PASAPORTE DIRECCION RESIDENCIA CIUDAD TELEFONO FIJO CELULAR VIVIENDA PROPIA SI NO NOMBRE DEL ARREDADOR Nº TELEFONO ARRENDADOR TIEMPO DE RESIDENCIA Nº DE PERSONAS CON QUIEN CONVIVE GRADO DE ESCOLARIDAD Primaria Secundaría Técnica Tecnológica Pregrado Especialización Maestría P.H Título Obtenido Tarjeta Profesional Nº Correo Electrónico INFORMACIÓN FAMILIAR DATOS DEL CONYUGUE O COMPAÑERO (A) PERMANENTE NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS TIPO y No. DE IDENTIFIACIÓN EXPEDIDA EN LUGAR DE NACIMIENTO FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL GRADO DE ESCOLARIDAD Primaria Secundaría Técnica Tecnológica Pregrado Postgrado TRABAJA SI NO NOMBRE DE LA EMPRESA TELEFONO DATOS DE LOS HIJOS NOMBRES INFORMACIÓN DE LOS PADRES NOMBRE DEL PADRE Nº IDENTIFICACION Vive Fallecido NOMBRE DE LA MADRE Nº IDENTIFICACION Vive Fallecido CUANTAS PERSONAS DEPENDEN ECONOMICAMENTE DE USTED? EN CASO DE EMERGENCIA AVISAR A: Nombre Parentesco Dirección Teléfono Nombre Parentesco Dirección Teléfono

2 INFORMACIÓN PATRIMONIAL BIENES RAICES BIEN RAIZ (1) Nº Predial Valor Comercial $ Dirección Ciudad Hipoteca Si No Entidad Financiera valor Hipoteca $ BIEN RAIZ (1) Nº Predial Valor Comercial $ Dirección Ciudad Hipoteca Si No Entidad Financiera valor Hipoteca $ VEHICULOS TIPO Particular Público Marca Modelo Valor Comercial $ Pignorado Si No Entidad Financiera Valor Pignorado $ TIPO Particular Público Marca Modelo Valor Comercial $ Pignorado Si No Entidad Financiera Valor Pignorado $ INGRESOS MENSUALES INGRESOS BASICOS MENSUALES $ OTROS INGRESOS $ DESCRIPCION TOTAL INGRESOS $ EGRESOS MENSUALES PRESTAMOS $ TARJETAS DE CREDITO $ SERVICIOS $ GASTOS FAMILIARES $ OTROS $ TOTAL EGRESOS $ TOTAL ACTIVOS $ TOTAL PASIVOS $ EN CASO DE FIDUCIA, LA CLASE DE RECURSOS E IDENTIFICACION DEL BIEN QUE SE ENTREGA (Si aplica) MANIFESTACIÓN SOBRE LA REALIZACIÓN DE ACTIVIDADES EN MONEDA EXTRANJERA (Si Aplica) SI NO TIPO DE OPERACIONES EN MONEDA EXTRANJERA QUE NORMALMENTE REALIZA Declaro bajo gravedad del juramento que los fondos que manifiesto en este formulario provienen de mi actividad (ej: herencia, trabajo, renta, etc.) la cual me genera ingresos lícitos brutos totales mensuales por orden de $ INFORMACIÓN FINANCIERA ENDEUDAMIENTO ENTIDAD 1 Nº DE CREDITO DESTINO DEL CREDITO VALOR INICIAL $ SALDO A LA FECHA $ FECHA DE VECIMIENTO CREDITO ENTIDAD 1 Nº DE CREDITO DESTINO DEL CREDITO

3 VALOR INICIAL $ SALDO A LA FECHA $ FECHA DE VECIMIENTO CREDITO EDUCACIÓN EDUCACIÓN FORMAL Titulo Obtenido Título Obtenido Título Obtenido EDUCACIÓN NO FORMAL (Seminarios, cursos cortos, congresos, simposios) OTROS CONOCIMIENTOS IDIOMAS Indique el idioma y el grado de dominio (%) IDIOMA 1 Lectura % Escritura % Verbal % IDIOMA 2 Lectura % Escritura % Verbal % IDIOMA 3 Lectura % Escritura % Verbal % SISTEMAS Indique el grado de dominio (%) EXCEL Alto Medio Bajo Ninguno WORD Alto Medio Bajo Ninguno POWER POINT Alto Medio Bajo Ninguno ACCES Alto Medio Bajo Ninguno VISIO Alto Medio Bajo Ninguno PROGET Alto Medio Bajo Ninguno EXPERIENCIA LABORAL (Información de los últimos 10 años) REFERENCIAS COMERCIALES NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO CIUDAD PERSONA A CONTACTAR TELEFONO RELACION COMERCIAL NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO CIUDAD PERSONA A CONTACTAR TELEFONO

4 RELACION COMERCIAL PERSONALES DECLARACIÓN DE ORIGEN DE FONDOS Yo,, identificado(a) con Cédula de Ciudadanía Nro. expedida en, obrando en nombre propio, de manera voluntaria, declaro bajo gravedad de juramento que los recursos provenientes de mi actividad económica, no provienen de actividades ilícitas, ni vinculadas con el cultivo, producción o tráfico de estupefacientes, ni actividades contempladas en el código Penal Colombiano o en cualquier norma que lo modifique o adicione, dando cumplimiento a lo señalado en la Circular 026 de 2008 expedida por la Superintendencia Financiera de Colombia, el Estatuto Anticorrupción (Ley 190 de 1995) y demás normas legales concordantes. AUTORIZACION PARA CONSULTA A CENTRALES DE INFORMACION Certifico que toda la información suministrada es Verídica, Exacta y que durante el tiempo que esté vinculado con la BOLSA MERCANTIL DE COLOMBIA S.A. será comunicado oportunamente. Autorizo a la BOLSA MERCANTIL DE COLOMBIA S,A,. Consultar cualquier información de carácter financiero y comercial, y autorizó igualmente la inclusión de la información básica en base de datos que para el efecto se constituya. FIRMA SOLICITANTE (Este formato es requisito indispensable para vinculación a la Bolsa, debe ser diligenciado completamente) IMPRESIÓN DACTILAR DOCUMENTOS QUE DEBE ANEXAR AL FORMULARIO Fotocopia del documento de identificación Declaración de Renta Ultimo año. Rut (si aplica). Pasado Judicial. Certificado Contraloría Si es persona extranjera, anexar fotocopia de la cedula de extranjería, pasaporte u otra clase de vigencia inferior a tres (3) meses ó carné expedido por la dirección de protocolo del ministerio de relaciones exteriores. Registro Civil de Nacimiento. Cuando aplique Constancia de ingresos (honorarios, certificado de ingresos y retenciones) Detalle otros ingresos no operacionales u originados en actividades diferentes a la principal. Manifestación sobre la realización en moneda Extranjera. Cuando aplique Si usted depende económicamente de un tercero, por favor adjuntar certificación de dependencia económica y los documentos de la persona que certifica la dependencia económica.

5 INFORMACION DE USO EXCLUSIVO DE LA BOLSA MERCANTIL DE COLOMBIA S.A. DEPARTAMENTO PATRIMONIO HUMANO La información suministrada en la visita o entrevista corresponden a los datos inscritos en este Formulario de Vinculación Si No OBSERVACIONES: FIRMA DIRECTOR PATRIMONIO HUMANO FECHA La información contenida en el presente formulario ha sido debidamente verificada por: INFORMACION DE USO EXCLUSIVO PARA EL DEPARTAMENTO DE OFICIAL DE CUMPLIMIENTO DE LA BOLSA MERCANTIL DE COLOMBIA S.A. NOMBRE FIRMA CARGO FECHA OBSERVACIONES: _ DEPARTAMENTO DE OFICIAL DE CUMPLIMIENTO. Certificamos que hemos cumplido con los procedimientos establecidos por la Junta Directiva para LA/FT. OBSERVACIONES: FIRMA OFICIAL DE CUMPLIMIENTO CIUDAD Y FECHA.