REHABILITACIÓN DE LAS LESIONES

Transcripción

1 J. Buchbauer K. Steininger REHABILITACIÓN DE LAS LESIONES Entrenamientos funcional de estructuración de la fuerza en la rehabilitación

2 PREFACIO En nuestra sociedad del bienestar, el individuo está cada vez más rodeado de exigencias en cuanto a su capacidad de rendimiento físico, sin tener en cuenta la edad y, a menudo, sin pensar que la capacidad de rendimiento corporal sólo se consigue por medio de un entrenamiento regular realizado durante un largo espacio de tiempo. De hecho, la capacidad física de rendimiento y las deficiencias de movimiento son contradictorias, lo que no impide que precisen las mismas medidas para evitar que se produzcan consecuencias negativas, es decir, reacciones de sobrecarga en las inserciones de los músculos y los tendones, lesiones en los órganos de sostén y locomotores, además de debilidades posturales, aparición de sobrepeso, enfermedades de tipo cardiocirculatorio, diabetes mellitus y muchas otras. Para conseguir y mantener una capacidad de rendimiento físico, los individuos, pero también las asociaciones y federaciones deportivas, las compañías de seguros de enfermedad, las universidades y las firmas comerciales emprenden muchas acciones (que también sirven para reforzar, acompañar o iniciar los primeros pasos encaminados a cumplir con esas tendencias y deseos). Por último, se precisa un entrenamiento que debe estar organizado teniendo en cuenta el nivel de rendimiento de los individuos y siguiendo criterios científicos de entrenamiento que no se diferencian esencialmente entre sí, por su alcance e intensidad, tanto en el entrenamiento orientado a la salud como en el que se basa en la prevención y la rehabilitación. Únicamente se debe tener en cuenta que los objetivos son distintos: En el entrenamiento de la salud y la prevención hay que evitar reacciones de sobrecarga del tejido: prevención primaria. En el entrenamiento de rehabilitación, planteado al final de un ciclo de terapia, se tratan las consecuencias de una reacción de sobrecarga : prevención secundaria. La publicación que tiene ante usted se ocupa principalmente de contenidos de terapia de entrenamiento, aun cuando también se refiere a la prevención secundaria. Los distintos cuadros clínicos y diagnósticos se ordenan según las partes del cuerpo y se explican de acuerdo con su definición, etiología y diagnóstico de la enfer- V

3 medad. Superando a ediciones anteriores, la actual traducción de la cuarta edición se completa con un nuevo capítulo dedicado a los traumatismos que, a causa de la aceleración, pueden afectar a la columna cervical. Una detallada parte práctica contiene propuestas de fisioterapia, así como un manual de ejercicios profusamente ilustrado con imágenes, con planes de entrenamiento que, sobre todo en el campo del entrenamiento de la salud y la prevención, han sido actualizados sobre la base de la bibliografía especializada, con lo que la presente edición garantiza las ventajas de las intensidades propuestas para el entrenamiento. Esta traducción de la cuarta edición alemana supone una gran ayuda para los monitores profesionales de ejercicios, fisioterapeutas, profesores de deporte y médicos que se ocupan tanto de la rehabilitación como del deporte de salud: dependiendo de cuáles sean las lesiones del deporte o accidente, los pacientes son tratados de forma óptima con un entrenamiento de rehabilitación que les permita volver a conseguir su capacidad de rendimiento anterior y se procuran las condiciones físicas previas para un entrenamiento de salud adecuado para, por ejemplo, los casos de debilidades posturales o de sobrepeso. Dr. med. Hans - Georg Eisenlauer Ortopeda Médico de medicina física y de rehabilitación Jefe médico de la Sana-Klinik Zollernalb VI

4 PRÓLOGO Después de tres ediciones en alemán acompañadas por el éxito, de las cuales la segunda de ellas fue traducida al japonés, aparece ahora a la luz la cuarta edición alemana, que se no se presenta, como ocurrió con las anteriores, en la Gesundheitsdialog Verlag de Franz Wöllzenmüller, sino que se publica en Urban & Fischer. Desgraciadamente, el Dr. Kurt Steininger, que redactó la parte diagnóstica, no ha podido colaborar en los trabajos de esta cuarta edición, pues falleció en La cuarta edición se ha mejorado, completado y actualizado: Se incorpora un capítulo nuevo sobre los traumatismos causados por la aceleración en la columna vertebral cervical, demostrándose, cuando surgen estas lesiones u otras parecidas, las posibilidades de apoyo efectivo a la rehabilitación por medio de la terapia. El Dr. Mark Dorfmüller, del Departamento de Ortopedia del Bundeswehrkrankenhaus (Hospital Federal de las Fuerzas Armadas) de Ulm, ha conseguido un notable logro en la descripción de los diagnósticos Se ha completado también un resumen sobre el tema de contenidos de entrenamiento, habiéndose, además, modificado una serie de ejercicios y formulado nuevas advertencias. Nuestra meta soñada ha sido, y continúa siéndolo, trasladar el trabajo metodológico de los profesores de entrenamiento a la rehabilitación. Hemos descrito el ámbito del entrenamiento de la salud como un entrenamiento de prevención de acuerdo con la fase de rehabilitación y se han propuesto determinadas intensidades de entrenamiento. Estos valores han sido confirmados en la revista de rehabilitación Gesundheitsorientiertes Muskelkrafttrainig (Entrenamiento de fuerza muscular orientado a la salud) de Klaus Zimmermann y otros autores. La necesidad de fases de estructuración con asistencia médica y terapéutica controlada durante la rehabilitación se acentúa también en Gesundheitssport. Ein Handbuch (Deporte de salud. Un manual) del profesor Klaus Bös y Walter Brehm, donde los profesores Gernot Badke y Frank Bittmann se refieren a la primera edición de nuestro libro y comentan: La terapia del deporte en el caso de lesiones de la columna vertebral debe ser entendida como VII

5 una intervención médica en el marco de la metafilaxis y la rehabilitación. La actividad física tiene aquí la importancia de un instrumento terapéutico, comparable a una intervención quirúrgica o a un medicamento. Por ello está prescrita y controlada médicamente (cita de la página 277). El objetivo de nuestro libro ha sido parafraseado de un modo muy preciso: Apoyar de forma útil y efectiva la asistencia médica a las lesiones por medio de un entrenamiento estructurado de la fuerza. Jürgen Buchbauer VIII

6 PRÓLOGO A LA PRIMERA EDICIÓN El desarrollo que se ha experimentado en las últimas décadas en lo que se refiere al bienestar físico y a la concienciación sobre la salud se puede calificar, especialmente en Alemania, aunque también en otros países altamente industrializados, como muy positivo. Gracias a los numerosos llamamientos de las instituciones orientadas a la sanidad (compañías de seguros médicos, centros de medicina del deporte de las universidades, etc.) y a las diversas ofertas de las asociaciones y federaciones y de, no en último lugar, la industria del ocio (vacaciones activas, salas de fortalecimiento o tonificación, etc.), se han denunciado con una resonancia notablemente amplificada los defectos de los ejercicios durante la competición o entrenamientos. A pesar de que al deporte le corresponde, y no precisamente en última instancia, una notable importancia en nuestra vida, siguen ocurriendo las inevitables secuelas concomitantes a una actividad física acrecentada (nos referimos con ello a las lesiones y patologías deportivas) y, por esa causa, sigue existiendo, como ocurría en otros tiempos, un elevado porcentaje de la población que se pronuncia en contra de la práctica del deporte. No hay que olvidar el hecho de que cuantas más personas practiquen el deporte, más tiempo empleen en ello y más intensamente se ocupen deportivamente hablando, también se incrementarán las lesiones y las reacciones causadas por las sobrecargas. De hecho, hasta hoy en día no he podido encontrar un informe científicamente contrastado que demuestre que, en relación con el total de la población, gracias a la actividad física ocurren menos lesiones y que, en un segundo plano, en la práctica del deporte de ocio no puedan producirse lesiones y accidentes. El deporte de tiempo libre, el de masas y el de alto rendimiento no es imaginable sin lesiones, y aunque esas lesiones y daños por sobrecarga se muestran como casos de especial incidencia, no hay que diferenciarlos de aquellas otras alteraciones físicas que se pueden observar en ámbitos donde no existe el deporte (recordemos el denominado codo de tenista por sobrecarga, concurrente también en el marco de las tareas domésticas). Sería un error valorar la regularidad de las lesiones deportivas y sus efectos por IX

7 medio de una referencia exclusiva a los valores estadísticos, ya que mediante un comportamiento determinado en el ámbito de la prevención y la rehabilitación se reduce considerablemente la ocurrencia de lesiones y sus efectos. Muchos deportistas ignoran las actuales medidas de prevención y les falta conocimiento, así como un interlocutor competente en la materia, para el caso de lesiones en el deporte o por medio de él. En las lesiones de poca importancia o de reacciones de sobrecarga, la terapia externa es, hasta el 100% de la capacidad de rendimiento, el método a seguir. Sólo el deportista o el paciente que sabe que la ausencia de dolor no significa una curación completa, sabe también que él mismo puede intervenir en la curación y está preparado para trabajar con los análisis de causas, tendrá a la larga éxito y será menos propicio a padecer lesiones y reacciones por sobrecarga. Dr. Kurt Steininger AGRADECIMIENTOS Nuestro agradecimiento alcanza a todos aquellos que han estado a nuestro lado a la hora de crear el manuscrito, tanto con consejos (especializados) como con hechos (teclear y corregir): Susanne Rapp, Dr. med. Berges, Siggi Eisele, Astrid Goeldner, Gabi Ott, Martin Rubach, Dagmar Betsch y Franz Wöllzenmüller. Para la cuarta edición recordamos especialmente al Dr. Mark Dorfmüller, Dr. Hans-Georg Eisenlauer y Martina. X

8 ÍNDICE INTRODUCCIÓN RECOMENDACIONES GENERALES CUADROS CLÍNICOS INTENSIDADES DE ENTRENAMIENTO EN EL ÁMBITO DE LA PREVENCIÓN I. DESCRIPCIÓN DE LOS EJERCICIOS II. LESIONES ESPECÍFICAS Y SU TERAPIA Lesiones en la zona del cuello, hombros y espalda Traumatismos de la columna cervical causados por la aceleración Hernia del disco intervertebral (prolapso discal) en la zona de la columna lumbar (cuidados operativos) Hernia del disco intervertebral (prolapso discal) en la zona lumbar (cuidados conservadores) y adelantamiento del disco intervertebral (protrusión discal) Espondilosis, espondilolistesis y enfermedad de Scheuermann Escoliosis Luxación de hombro y articulación inestable del hombro Fractura de la clavícula Luxación de la articulación acromioclavicular Luxación de la articulación esternoclavicular Fractura escapular Desgarro del tendón largo del bíceps Síndrome del tendón del supraspinoso Lesiones de las extremidades superiores Fractura de húmero XI

9 14. Fractura de la articulación del codo y luxación de la articulación del codo Osteocondrosis disecante en la articulación del codo (tras asistencia quirúrgica o para convalecencia conservadora) Epicondilitis humerorradial (codo de tenista) Epicondilitis humerocubital (codo de lanzador) Fractura de radio Lesiones de carpo, metacarpo y lesiones en los dedos Lesiones de las extremidades inferiores Coxartrosis Fractura de la pelvis Luxación de la articulación coxofemoral Fractura del cuello del fémur Fractura del fémur Lesiones musculares (desgarro muscular) en la zona de las extremidades inferiores Rotura de los músculos aductores Rotura del músculo recto femoral Rotura del músculo iliopsoas Rotura del músculo recto del abdomen Rotura del tendón del cuádriceps Rotura del músculo bíceps femoral Rotura de los músculos semimembranoso o semitendinoso Gonartrosis Articulación inestable de la rodilla Fracturas de la articulación de la rodilla Lesiones de los ligamentos internos Lesiones de los ligamentos externos Lesiones de menisco Lesiones del ligamento cruzado anterior Lesiones del ligamento cruzado posterior Fractura de la rótula Luxación de la rótula Condropatía rotuliana Rodilla de saltador XII

10 44. Enfermedad de Schlatter Síndrome del pie anserinus Síndrome de la cintilla iliotibial Estado de irritación de la cabeza del peroné Fractura de la pierna Rotura del músculo gastrocnemio Síndrome tibial anterior Rotura del tendón de Aquiles Articulación tibioperoneoastragalina inestable Fracturas en la articulación tibioperoneoastragalina Rotura del ligamento peroneoastragalino Lesiones y daños por sobrecarga en la zona del pie Bibliografía Sobre los autores XIII

11 INTRODUCCIÓN Este libro esta dirigido a médicos, fisioterapeutas, monitores de gimnasia para enfermos, masajistas, entrenadores y, también a los propios afectados, es decir, a todo aquel que tenga que ver con poner de nuevo en forma o con capacidad para el esfuerzo a una persona que haya sufrido un trastorno por causa de una lesión o de cualquier sobrecarga. Con ello, junto a la descripción del cuadro clínico, la etiología y el diagnóstico (resultados médicos), para nosotros aparece en primer plano la terapia física y la fisioterapia, sobre todo la creación de un entrenamiento controlado de fuerza. Desde hace tiempo, y por la experiencia adquirida en los deportes de alto rendimiento, sabemos lo importante que es el entrenamiento guiado del movimiento después de una lesión, pero no menos importante es la prevención de dichas lesiones. Junto a ello se muestran también las más nuevas realizaciones de una gran cantidad de centros de fitness. Los resultados muestran que, desde hace tiempo, no son sólo los jóvenes culturistas los que van a los centros de fitness, sino que la mayoría son personas de edad mediana o más avanzada (60% por encima de 35 años) y sólo un 40% de ellos van al gimnasio para modelar sus cuerpos. Por el contrario, el 60% acuden por molestias secundarias a lesiones, para entrenar y estar de nuevo sanos y en forma. Gracias a los ejercicios que se describen en este libro es posible, especialmente en la fase del entrenamiento de estructuración, es decir, en la rehabilitación posterior, llegar a resultados óptimos por medio de un programa encauzado de ejercicios. De ellos forman parte los siguientes elementos: - Presentación de los ejercicios más importantes. - Datos precisos sobre el número de repeticiones. - Dosificación correspondiente (según sea el estado de curación). - Medidas concomitantes (terapia física, regeneración) - Advertencias para los exámenes regulares de control (chequeos). 15

12 REHABILITACIÓN DE LAS LESIONES Sin embargo, debemos hacer constar que, a pesar de unas instrucciones detalladas de los ejercicios (plan de entrenamiento), no se debe dejar de lado la individualidad de cada una de las lesiones independientes. Esto significa que los ejercicios sólo se deben llevar a cabo en función del correspondiente estado de curación, lo que exige un control estricto por parte de personal especializado, así como una vigilancia del paciente. Igual importancia tiene el saber cuándo se cumplen realmente las condiciones previas para comenzar un entrenamiento de fuerza. Naturalmente este momento debe ser determinado por el médico. En el presente libro se trata de estas condiciones previas en cada uno de los cuadros clínicos. De un modo general y esto también es válido para todos los cuadros clínicos presentados no es razonable un entrenamiento de fuerza de la zona dañada si hay reacciones inflamatorias agudas (enrojecimiento, sobrecalentamiento, tumefacciones). Los ejercicios que pueden empeorar la lesión, y por este motivo están contraindicados, vienen señalados en cada artículo de acuerdo con el correspondiente cuadro clínico. A pesar de que se han previsto análisis intermedios regulares (chequeos de transición) en la introducción del entrenamiento, dentro de estos intervalos se debe acudir inmediatamente al médico si se acusan dolores o molestias. En este libro nos hemos ocupado de presentar instrucciones de ejercicio comprensibles, concretas y correctas, de forma que no aparezca ningún tipo de peligro de lesión para el paciente. A pesar de las instrucciones detalladas de entrenamiento y de las evoluciones de los movimientos, perfectamente descritas, el paciente debe ser dirigido por una persona especializada. Las terapias correctas sólo debe realizarlas el personal especializado y cualificado para esta labor. Los hacedores de músculos no cualificados están fuera de lugar y, al actuar con una estructuración errónea del entrenamiento, consiguen el efecto contrario a una curación rápida. 16