LA ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA. Todo sobre 1,95 LA PELIGROSA MODA DE LAS DIETAS MILAGRO CÓMO PREVENIR PROBLEMAS ÍNTIMOS?

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1 MI GINECÓLOGO Asesoramiento científico SEGO Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. salud integral de la mujer Nº 31.Canarias 2,10 1,95 LA PELIGROSA MODA DE LAS DIETAS MILAGRO CÓMO PREVENIR PROBLEMAS ÍNTIMOS? Todo sobre LA ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA Menopausia Embarazo Vacaciones DORMIR BIEN ES POSIBLE PARTOS PREMATUROS A qué se deben? CONSEJOS IMPRESCINDIBLES PARA VIAJAR CON SALUD

2 mi ginecólogo Editorial Nº 31-Julio 2009 Director Científico PROF. josé manuel BAJO ARENAS Presidente de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) Coordinadora Médica Dra. Sofía Herrero Gamiz Directora Editorial Rosalía Torres Castro rosalia@grupoicm.net Redactora Jefe Carmen Moreno Santiago carmen@grupoicm.net Directora de Arte Ángeles García angeles@grupoicm.net Directora de Publicidad Paloma Lago paloma@grupoicm.net Publicidad Ignacio García ignacio.garcia@sego.es Colaboran en este número: Julio Basulto, Raquel Bonilla, Alipio Gutiérrez, Dra. Silvina Kazlauskas, Dr. Ignacio Lozano, Amparo Luque, Virginia Madrid, Dra. Eugenia Marín, Dr. Santiago Palacios, Pilar Rivera, Ramón Sánchez Ocaña, Natalia Santiago, Ignacio Zapardiel. Edita Grupo ICM Avenida San Luis, Madrid Tel.: Fax: mg@grupoicm.net Director General Ángel Salmador Martín salmador@grupoicm.net Director Gerente José Luis García jlgarcia@grupoicm.net Director Comercial Juan Carlos Collado publicidad@grupoicm.net Directora de Publicaciones y Nuevos Proyectos Sonsoles García Garrido sonsoles@grupoicm.net Administración África Hernández Sánchez (Jefe de Administración) africa@grupoicm.net Cecibell Meléndez Mendieta cecibell@grupoicm.net Suscripciones Rebeca Morata Lázaro rebeca@grupoicm.net Producción e Ilustración Pablo Morante Mazarracín pablo@grupoicm.net Imprime Impreso en España / Printed in Spain Depósito Legal: M ISSN: El Consejo de Redacción de Mi Ginecólogo no se hace responsable de las opiniones publicadas por sus colaboradores. Prohibida la difusión total o parcial de los contenidos de esta publicación sin la autorización expresa de la editorial. José Manuel Bajo Arenas. Presidente de la SEGO. LA ETIOLOGÍA EN LAS ENFERMEDADES GINECOLÓGICAS Etiología significa, según la Real Academia Nacional de Medicina, estudio sobre las causas de las cosas. Concerniente a nuestra profesión cuando una mujer tiene una enfermedad, la medicina intentará buscar dónde está el origen, es decir, por qué se produce. La importancia de determinarlo estriba en que, conociendo los principios u orígenes, hemos dado un paso de gigante para posteriormente intentar combatir el mal. El caso más paradigmático es el de la infección genital. Durante mucho tiempo en los siglos pasados, las mujeres se morían después de los partos de infecciones puerperales. Mientras no se conocieron los agentes, la ciencia dio palos de ciego y los tratamiento aplicados eran rutinarios y poco efectivos. Cuando se descubrió que eran gérmenes los que causaban la infección, y que éstos se trasmitían de unas parturientas a otras, se pudo empezar a combatirlos. Primero con la higiene y desinfección, posteriormente con los antisépticos y finalmente con los antibióticos. Pero la infección es sólo una de las etiologías de las enfermedades. Hay evidentemente muchas más que se escapan de los límites y pretensiones que hoy nos ocupan. Cuando los médicos, tras investigar con todos los métodos a nuestro alcance, no damos con el origen de la enfermedad entonces decimos que la etiología es idiopática. Este término lo que en realidad hace es ocultar nuestra ignorancia. Por ejemplo, una esterilidad de origen idiopático en una pareja que desea descendencia es aquella en la que hechas las pruebas pertinentes, todas dan normales y las indagaciones no conducen a ningún sitio. El viaje a ninguna parte, diría el inolvidable Fernando Fernán Gómez. Son las más difíciles de tratar. El enemigo no se conoce y está emboscado. Aunque cada vez los progresos son mayores, aún quedan enfermedades dentro de la ginecología con esta clasificación de idiopática, por ejemplo, la endometriosis. Esperemos que en un futuro estas incógnitas se resuelvan en beneficio de todos. MG-3

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4 En portada ANTICONCEPCIÓN de emergencia LO QUE NECESITAS SABER Se administrará sin receta médica, ni límite de edad a partir de agosto, según ha anunciado el Gobierno. Con la nueva medida, España se equipara a otros países de Europa en esta cuestión sanitaria, pero también la educación sexual debe tenerse en cuenta. El pasado 11 de mayo la Ministra de Sanidad, Trinidad Álvarez, y la de Igualdad, Bibiana Aído, anunciaban en rueda de prensa que la anticoncepción de emergencia, más conocida como píldora del día después, se podrá adquirir sin receta médica en farmacias, a un precio aproximado de 18 euros. Esta medida del Gobierno se enmarca en la Estrategia de Salud Sexual y Salud Reproductiva del Sistema Nacional de Salud, que está en proceso de elaboración y que se pretende forme parte de la futura Ley de Salud Sexual y Reproductiva e Interrupción Voluntaria del Embarazo propuesta al Congreso. Con esta iniciativa España se suma a países como Francia, Bélgica, Luxemburgo, Reino Unido, Portugal, Dinamarca, Holanda, Eslovenia, Finlandia, Noruega, Suecia, Suiza... que ya han aplicado la medida, incluso, Estados Unidos, donde la decisión fue tomada recientemente por el presidente Obama. Objetivo: reducir el número de abortos Nuestro país registra elevadas tasas de interrupción voluntaria del embarazo y de embarazos no deseados, especialmente entre jóvenes y adolescentes. En 2007 se practicaron más de 112 mil abortos. De ellos, alrededor de seis mil fueron a mujeres menores de 18 años y 500 a chicas que aún no habían cumplido los 15 años. Son cifras que muestran que existe un problema. Según el Ministerio de Salud y Política Social, con esta medida se pretende reducir el número de embarazos no deseados y eliminar los obstáculos que se encuentran las mujeres, sobre todo las más jóvenes, a acceder a este medicamento dentro del plazo necesario para garantizar su eficacia, estipulado en 72 horas como máximo. No obstante, la ministra de

5 ESPAÑA EN CIFRAS 600 mil mujeres reciben cada año el tratamiento anticonceptivo de emergencia. El domingo es el día en que se dispensa mayor número de píldoras, un 30 por ciento, seguido del sábado (16 por ciento) y el lunes (15 por ciento). El 58,8 por ciento de las mujeres que recurrieron a este medicamento, señalaron que el preservativo que utilizaba su pareja se había roto. El 63 por ciento de las mujeres que lo han tomado alguna vez lo han hecho con menos de 24 años. El 52 por ciento de las mujeres que solicitan el anticonceptivo de emergencia reconocen que habitualmente no utilizan ningún método anticonceptivo. 9 de cada 10 mujeres no han recurrido a este método de anticoncepción de emergencia. El 72,7 por ciento de las chicas de 12 a 19 años no ha ido nunca al ginecólogo.

6 En portada ANTICONCEPCIÓN de emergencia Sanidad subraya que es un método de anticoncepción de emergencia que sólo debe usarse cuando haya fallado alguno convencional, y recuerda que la prioridad en materia de prevención de embarazos no deseados y enfermedades de transmisión sexual sigue siendo el uso del preservativo que, además, es un método más económico. La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera la anticoncepción de emergencia un medicamento esencial y argumenta que toda mujer en edad reproductiva podría necesitar, en algún momento, anticoncepción de emergencia para evitar un embarazo no deseado. El protocolo de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia advierte que se puede utilizar desde la adolescencia y hasta el final de la edad fértil, pero al considerarse una solución de emergencia, no puede emplearse, bajo ningún concepto, como método anti- ASÍ FUNCIONA El anticonceptivo de emergencia tiene tres mecanismos de acción en función del momento de el ovulación en que se tome: 1Si la mujer no ha ovulado todavía inhibe y retrasa la ovulación, modifica la movilidad de las trompas y espesa la mucosa cervical que dificulta el ascenso de los espermatozoides al útero. 2Si se ha ovulado dificulta la fecundación porque modifica las condiciones interiores del útero evitando que el óvulo se una con el espermatozoide. 3En el caso de que se haya producido la fecundación, crea condiciones inhóspitas que dificultan la implantación del embrión en el endometrio. Óvulo { Óvulo Endometrio En qué casos no se puede tomar? Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) no existen contraindicaciones absolutas para el uso de levonorgestrel como anticoncepción de emergencia. El protocolo de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) asegura que únicamente no estaría recomenda-conceptivo habitual, además no está justificado porque su eficacia es más baja que la de otros recursos anticonceptivos tales como los métodos hormonales combinados (la píldora anticonceptiva, el parche, el anillo) o el preservativo masculino o femenino que, si se utilizan correctamente, tienen una eficacia cercana al cien por cien. Tampoco protege frente a enfermedades de transmisión sexual (el sida, la sífilis, el virus del papiloma humano ), una ventaja propia del preservativo. Cómo debe tomarse? Según el protocolo de la SEGO existe una relación demostrada entre la eficacia de la anticoncepción de emergencia y el tiempo transcurrido hasta su administración, por tanto, para obtener mayor efectividad debe tomarse dentro de las 72 horas (tres días) siguientes a haber mantenido relaciones sexuales sin protección o al fallo de un método anticonceptivo. La eficacia disminuye a medida que transcurre el tiempo tras el coito. Si se toma en las primeras 24 horas la eficacia es del 95 por ciento; entre las 24 y las 48 horas siguientes, es del 85 Trompas de Falopio Útero Espermatozoides Espermatozoides Óvulo fecundado { PABLO MORANTE Hay que tener claro que es un método anticonceptivo de urgencia y que, en ningún caso, debe usarse de forma habitual por ciento; y de 58 por ciento si se emplea entre las 48 y las 72 horas. En España se comercializa bajo dos firmas NorLevo y Postinor. Ambos se pueden encontrar en forma de un comprimido de microgramos de levonorgestrel, que es el compuesto sintético que actúa como las hormonas femeninas (progestágenos), o en dos comprimidos de 0,75 microgramos. Los dos formatos (una o dos dosis) son igual de efectivos, pero la tendencia es hacia la toma única, por la comodidad y el menor riesgo de olvido de la segunda dosis. La toma de tratamiento en dos dosis se hace con una diferencia de 12 horas entre una y otra. Efectos secundarios La anticoncepción de emergencia puede tener efectos adversos, pero no son tan importantes como para dejar de tomar la píldora pues aunque, en algunos casos pueden resultar molestos, no llegan a alterar la vida normal de la mujer. Entre los más frecuentes se encuentran: Gastrointestinales: náuseas, gastralgia, vómitos, diarrea y dolor en la zona inferior del abdomen. Neurológicos y psicológicos: astenia, cefaleas, mareos, fatiga. Ginecológicos: aumento de la sensibilidad mamaria, pérdidas menstruales entre ciclo y trastornos del ciclo menstrual bien por el retraso o por menstruaciones abundantes. Dermatológicos: urticaria, prurito y edemas en la cara. Estas reacciones se dan en casos muy raros. Los efectos adversos, normalmente desaparecen a las 48 horas tras la administración del fármaco. El prospecto del medicamento especifica que en el 30 por ciento de las mujeres la sensibilidad mamaria, el manchado y el sangrando irregular pueden manifestarse hasta el siguiente periodo menstrual que, además, puede retrasarse. 16-MG

7 Recuerda que... En caso de vómitos dentro de la tres horas siguientes a la toma del comprimido, debe tomarse otro comprimido inmediatamente. Tras la utilización de la anticoncepción oral de emergencia se recomienda utilizar el preservativo hasta el inicio del siguiente ciclo menstrual. La anticoncepción de emergencia protege frente a coitos de riesgo pasados, pero no lo hace frente a coitos futuros. Si es necesario, puede usarse varias veces en un mismo ciclo pero esto puede producir alteraciones del mismo. Después de tomar la anticoncepción de emergencia, la menstruación aparece en la fecha esperada, pero en alguna mujer se puede adelantar o retrasar. Si hay un retraso de más de siete días se debe hacer un test de embarazo. Este anticonceptivo de emergencia no altera el test de embarazo. Después de utilizar este método es importante acudir a un especialista para que informe a la mujer sobre el anticonceptivo que mejor puede adaptarse a ella. Tres píldoras, diferentes usos Este método anticonceptivo de emergencia debe ser diferenciado de otras píldoras como la anticonceptiva y la abortiva. ANTICONCEPTIVA DE EMERGENCIA ABORTIVA (RU-486) Son pastillas compuestas por hormonas similares a las que producen los ovarios (estrógenos y gestágenos) que, administradas de forma continuada, inhiben la ovulación y evitan el embarazo. También las hay sólo de gestágenos que son igual de eficaces, y están indicadas para aquellas mujeres a las que no se les recomiendan los estrógenos como, por ejemplo, las que están dando el pecho. Está compuesta sólo por gestágenos. Según el momento en que se tome inhibe la ovulación y evita la fecundación. Una vez que se implanta el cigoto en el útero el fármaco deja de tener efecto por lo que no se considera abortiva. Es un fármaco que se utiliza para producir abortos de embriones de pocos días de vida. Lleva una sustancia que se llama Mifepristona que sí interrumpe el embarazo. MG-17

8 En portada ANTICONCEPCIÓN de emergencia Los menores de 18 años son uno de los sectores de la población en el que se ha producido mayor número de abortos da en caso de insuficiencia hepática aguda grave ni, por su falta de indicación, en caso de embarazo. Aún así, si se toma y la mujer ya está embarazada no supone riesgo alguno para el bebé. De hecho, puede usarse durante la lactancia. Tampoco debe emplearse si se tiene alergia a alguno de sus componentes, algo poco frecuente, o si se padece de un síndrome de malabsorción como la enfermedad de Crohn. Cuando la mujer está en 1999 tratamiento por cualquier Preservativo 21,9 otra enfermedad es aconsejable que lo notifique, por- Píldora 16,5 que hay ciertos antibióticos Píldora+preservativo - con los que no interacciona DIU 5,9 bien, lo que puede debilitar Pareja vasectomizada 6,4 la eficacia o de la píldora o Ligadura de tompras 4,5 del tratamiento que se está Otros 0,5 tomando. Algunos casos son Coito Interurumpido los medicamentos contra 4,3 las crisis epilépticas o antimicóticos para combatir los Ninguno 39,3 Método Ogino 0,7 hongos. Hábitos anticonceptivos La VI Encuesta sobre Anticoncepción, iniciativa del Equipo Daphne, volvió a recoger en cifras la situación anticonceptiva de la mujer en España y presentó a principios de año los datos actualizados de 2009 en esta materia. Para ello se preguntó a dos mil mujeres de entre 15 y 49 años sobre USO DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS (Fuente: 6ª Encuesta de Bayer Shering Pharma) ,5 31,9 38,8 37,3 19,2 18,3 20,3 17, ,4 1,5 4,7 4,6 4,5 4,9 6,5 6,8 4,3 4,6 5,3 5,3 4,1 4,3 0,7 1,1 4,5 5,7 2,6 2,9 2,5 2,2 0,6 0,3 0,5 0,6 30,9 28,8 20,1 21,0 sus hábitos y su percepción de los métodos anticonceptivos. Entre las conclusiones se destacaba el hecho de que seguían siendo necesarias las campañas de formación e información sobre métodos anticonceptivos, así como una mayor implicación de los estamentos institucionales, para la mejora de la asistencia y la educación y accesibilidad en materia de sexualidad y anticoncepción. Uno de los principales datos que arrojaba la encuesta es que hay un elevado porcentaje de mal uso de los métodos anticonceptivos, por ejemplo, del preservativo que se alterna con método naturales o directamente no se utiliza, y de la píldora que se olvida, se confunde o se retrasa la toma. Lo más aconsejable, según los expertos, sobre todo en los grupos poblacionales más propensos al mal uso del preservativo, es el doble método: la píldora anticonceptiva y el preservativo. De este modo, se cubre también uno de los objetivos fundamentales en la práctica de las relaciones sexuales saludables y seguras: se evitan enfermedades de transmisión sexual. Educación sexual El Observatorio de Salud Íntima de la Mujer, una iniciativa conjunta de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia y Ausonia, recomienda visitar al ginecólogo aunque no se tenga ningún problema, alrededor de los 17 años o en el inicio de la actividad sexual. Ya antes del inicio de las relaciones sexuales es aconsejable que el ginecólogo asesore a la mujer sobre los métodos anticonceptivos existentes y, en caso necesario, le prescriba el más interesante para ella. En el caso de la anticoncepción de emergencia, también se puede preguntar al ginecólogo si existe alguna duda pero, en principio, en la medida expuesta por el Gobierno, se prevé que sean los farmacéuticos los que informen sobre el uso correcto de la medicación, faciliten los consejos oportunos de prevención en salud sexual y los datos sobre centros de planificación familiar y atención sexual y reprodutiva. Sea quién sea el encargado de proporcionar esta información lo importante es que llegue a los interesados, porque sólo de este modo, se puede conseguir una salud sexual de calidad. Carmen Moreno 18-MG