PROTOCOLO DOCENTE DE FORMACIÓN DE RESIDENTES POR OBJETIVOS SERVICIO DE NEUROCIRUGÍA

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1 PROTOCOLO DOCENTE DE FORMACIÓN DE RESIDENTES POR OBJETIVOS SERVICIO DE NEUROCIRUGÍA ENERO 2013

2 ÍNDICE INTRODUCCIÓN Reseña histórica 1. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA PRINCESA 1.2. Características generales 1.3. Dirección y accesos 1.4. Biblioteca 1.5. Comisión de Docencia MIR 1.6. Formación médica continuada del HUP 2. SERVICIO DE NEUROCIRUGÍA 2.1. Docencia postgrado 2.2. Personal del Servicio 2.3 Tutor de MIR 2.4. Estructura Física 2.5. Recursos Técnicos 3. ESQUEMA GENERAL DEL PROGRAMA DE FORMACIÓN 4. EVALUACIÓN DEL RESIDENTE ANEXO I. PROGRAMA OFICIAL DE LA ESPECIALIDAD DE NEUROCIRUGÍA ANEXO II. LIBRO DEL RESIDENTE (Log-book) 2

3 INTRODUCCIÓN La Neurocirugía es una especialidad de la medicina y una especialidad médica de carácter quirúrgico que se ocupa del estudio y tratamiento,(esto es, la prevención, diagnóstico, evaluación, terapéutica, cuidado intensivo y rehabilitación) de las enfermedades quirúrgicas o potencialmente quirúrgicas del sistema nervioso central, periférico y autónomo, incluyendo sus cubiertas, vascularización y anejos como la hipófisis, así como del manejo operatorio y no operatorio del dolor, cualquiera que sea la edad del paciente. Corresponde, por tanto al Neurocirujano la prevención, diagnóstico y tratamiento de pacientes adultos o pediátricos con trastornos del sistema nervioso potencialmente quirúrgicos que comprenden la patología del encéfalo, las meninges, el cráneo y sus aportes vasculares, incluyendo las arterias carótidas y vertebrales, la patología de la hipófisis, la patología de la columna vertebral y de la médula espinal y sus meninges, así como la patología de los nervios periféricos en toda su extensión. La formación adecuada de los residentes de Neurocirugía es un objetivo estratégico en este Servicio de Neurocirugía. Consideramos la Neurocirugía como un triángulo equilátero: la base es la asistencia, una de las caras del triángulo es la docencia y la otra cara es la investigación (clínica o básica). Esta es una guía de objetivos, diseñada con el objeto que la formación durante la residencia le sea más fácil y que hace énfasis en la asistencia, investigación y docencia. Para completar su formación, recibida durante su etancia en el Servicio de Neurocirugia, el Residente completará los periodos de rotación de acuerdo a la normativa vigente. Cada rotación está subdividida en objetivos formativos, docentes, humanos y asistenciales. Existe una relación de conocimientos que acompaña a cada rotación y que es aconsejable. Así mismo cada rotación se acompaña de una relación de referencias bibliográficas y de libros que son recomendables. 3

4 Durante su formación como residente y a mitad de cada rotación tendrá una entrevista con el tutor para analizar el cumplimiento de los objetivos formativos. Cabe resaltar que esta guía de formación es el resultado de las entrevistas del tutor con los diferentes tutores de especialidad que han aportado sus conocimientos. Asimismo las aportaciones de los diferentes miembros del staff del Servicio de Neurocirugía han sido importantes. Es una guía de formación que intenta ser lo más completa posible y actualizada, motivo por el cual se irá actualizando con las ideas de los tutores, facultativos y residentes. Asimismo, las rotaciones optativas finales dependerán de los intereses y objetivos alcanzados por cada residente de 4º-5º año. 1. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA PRINCESA (atepac.hlpr@salud.madrid.org) 1.1. Reseña histórica El día 20 de diciembre de 1851 nace la hija de Isabel II, María Isabel Francisca de Asís, Princesa de Asturias y heredera al trono hasta el nacimiento de su hermano, el futuro Alfonso XII, en cuyo honor lleva este Hospital el nombre de "Princesa". El día 12 de febrero de 1852, la Reina sufre un atentado a manos del cura Merino. Estos hechos, van a propiciar que cuatro días más tarde, la Reina dirija una carta al Presidente del Gobierno, Juan Bravo Murillo, en la cual expresa su deseo de que se construya un Hospital al que se daría el nombre de "Princesa", en honor a su hija y en acción de gracias por haber salido ambas ilesas. El 16 de octubre del mismo año, la Reina puso la 1ª Piedra del futuro Hospital, que se construyó en el Paseo de Areneros, hoy Alberto Aguilera. El Hospital 4

5 fue inaugurado oficialmente por el Rey y la Princesa, en nombre de la Reina, el 24 de Abril de Durante el Bienio republicano ( ), va a ser designado "Hospital Nacional". En el periodo de la Guerra Civil ( ), será trasladado al Colegio del Pilar y denominado Hospital Nacional de Cirugía. Tras la contienda vuelve al Paseo de Areneros. El día 3 de Noviembre de 1955, es inaugurado oficialmente un nuevo edificio, situado en la calle Diego de León, construido con la finalidad de albergar el antiguo Hospital de La Princesa. El traslado se realizará gradualmente durante los años 1955 y 1956 y será denominado "Gran Hospital de la Beneficencia General del Estado". Dependiente de la Dirección General de Beneficencia y Obras Sociales (Ministerio de la Gobernación), se integra en el Organismo Autónomo creado por Decreto Ley el 29 de diciembre de 1972, Administración Institucional de Sanidad Nacional (AISNA). El 21 de Enero de 1975 se firma un convenio entre los Ministerios de la Gobernación y Trabajo, mediante el cual la Seguridad Social se hará cargo de la financiación y gestión del centro. A partir de entonces será designado "Gran Hospital del Estado". Dada la situación de obsolescencia, entre los años 1978 y 1984 se van a realizar las obras de remodelación total del centro, las cuales serán inauguradas oficialmente por la Reina Doña Sofía el 15 de Octubre de 1984 estando de Ministro de Sanidad Ernest Lluc. El Hospital recuperará el nombre de "La Princesa" por Resolución de 2 de Julio de Por Real Decreto de 9 de Octubre de 1985, sobre traspaso de funciones y servicios de la AISNA, el Hospital pasará a depender patrimonialmente de la Comunidad Autónoma de Madrid. La gestión y financiación corre a cargo del Instituto Nacional de La Salud hasta el 1 de enero de 2002 que la Comunidad de Madrid asume las trasferencias sanitarias y desaparece el INSALUD. 5

6 1.2. Características generales El Hospital Universitario de La Princesa, se encuentra ubicado en el Barrio de Salamanca entre las calles Diego de León, Conde de Peñalver, General Díaz Porlier y Maldonado. De él dependen los Centros de Especialidades Hermanos García Noblejas, donde se atienden los pacientes de forma ambulatoria en consulta externa. Contiene aproximadamente 568 camas, 12 quirófanos y 111 locales de consulta (76 en el Hospital y 35 en el ambulatorio de Garcia Noblejas). Junto al Hospital del Henares, Hospital Universitario Santa Cristina (centro obstétrico y ginecológico) y Niño Jesús (centro pediátrico), el Hospital Universitario de La Princesa cubre la atención de la población perteneciente al Area Sanitaria 2. Desde abril de 2008 ha entrado en funcionamiento el nuevo Hospital del Henares que atiende de forma preferente a los pacientes de las localidades del corredor del Henares fundamentalmente Coslada, San Fernando de Henares y Mejorada del Campo. El área de salud 2 está formada por los distritos de Coslada, Salamanca y Chamartín, que contiene 15 zonas básicas de salud, casi todas urbanas y un total de habitantes Dirección y accesos Se encuentra en la calle Diego de León 62 (28006 Madrid). Se puede llegar en metro (estación Diego de León) y autobuses (líneas 12, 61, 26, 56, Circular). Teléfono de centralita: Biblioteca (gbuey.hlpr@salud.madrid.org Horario: La sala de lectura está abierta de lunes a viernes de 8,00 a 17 hores ininterrumpidamente, salvo en periodo de vacaciones que su horario es de 8,00 a 15,00 h. 6

7 Equipos: Cuenta con 22 puestos de lectura y dispone de terminales para consulta de CD-ROMs, catálogos y acceso a Internet. Servicios: búsquedas bibliográficas y suministro de documentos Bibliotecaria: Gloria Buey Villaverde. Tf/Fax: gbuey.hlpr@salud.madrid.org Interfonos: Comisión de Docencia MIR Integrada por un presidente (Dra. Mª Luisa García Buey; Servicio de Digestivo), varios tutores representantes de las especialidades y residentes Docencia. Planta 1ª. Interfono: Secretaria de Docencia: Carmen (docenciamir.hlpr@salud.madrid.org) 1.6. Formación médica continuada HUP Secretaria: Paloma (10ª planta. Interfono: 21114) Secretaria de la Fundación para la Investigación Biomedica del Hospital Universitario de la Princesa: Ana Aroca Martinez, 1ª planta Tlf: y correo secfundacion.hlpr@salud.madrid.org 2. SERVICIO DE NEUROCIRUGÍA 2.1. Docencia postgrado El Servicio de Neurocirugía del H. La Princesa está acreditado para la formación de MIR en la especialidad de Neurocirugía, desde hace 15 años, en la actualidad con 4 residentes. Desde hace 10 años recibe rotantes de los Servicios de Neurología, de nuestro hospital y de otros centros nacionales, así como residentes de Neurocirugía del ámbito extracomunitario, con especial interés en el tratamiento de patología funcional del Sistema Nervioso Central, como Servicio de referencia a nivel nacional para el tratamiento quirúrgico de la 7

8 epilepsia, trastornos de movimiento y psicocirugía. Especial interés actual con la reciente concesión a nuestro Hospital del CSUR en el tratamiento integral de la Epilepsia y del Dolor. Asimismo, se realiza docencia práctica para residentes en el manejo coordinado de patología vascular cerebral, en relación estrecha con Unidad de Ictus y Neurorradiología intervencionista, enfocada al tratamiento de la hemorragia cerebral, los aneurismas cerebrales y las malformaciones arteriovenosas. Igualmente rotan por nuestro Servicio los residentes del Servicio de Cirugía Máxilo-facial, con especial interés en nuestra experiencia en abordajes de base de cráneo. Nuestros residentes colaboran estrechamente con la plantilla del Servicio en la labor asistencial médico-quirúrgica y las guardias de especialidad. De igual modo participan activamente en las diferentes Sesiones del Servicio de Neurocirugía: - Sesiones de patología funcional, de columna-dolor, neurooncología y patología vascular cerebral (mensuales). - Sesiones bibliográficas (mensual). - Sesiones monográficas en inglés (mensual). - Sesiones clínicas generales del Servicio (semanal). - Sesión general de Neurociencias (semanal). - Sesión de Residentes (semanal) Los residentes del Servicio prestan su apoyo a la formación de pregrado para alumnos de 4º de Medicina (UAM). En la formación integral de nuestros residentes se contempla la rotación durante 3 meses en la Unidad de Neurocirugía Pediátrica del Hospital Niño Jesús, así como la rotación en centros especializados de EE.UU, en los 2 últimos años de residencia. Los residentes colaboran con los miembros del Servicio en la organización de Cursos y Congresos específicos de la especialidad de carácter nacional, así como en la publicación diferentes artículos nacionales e internacionales y en otras áreas de productividad científica del Servicio Personal del Servicio Jefe de Servicio Neurocirujanos adjuntos en plantilla: 9 Residentes en formación: 4 Personal de investigación: 1 Dr. en Ciencias Físicas. Personal asociado al quirófano de Neurocirugía: Neurofisiólogos (2), Neuroanestesistas (3), enfermeras instrumentistas especialidazas (8). 8

9 2.3. Tutor de MIR El director del programa es el Jefe de Servicio y el nombramiento del Tutor tiene lugar tras la propuesta de éste a la Comisión de Docencia del centro, siendo el responsable final del cumplimiento del programa. El Tutor deberá tener experiencia suficiente como neurocirujano de plantilla, y una dedicación, motivación y perfil docentes adecuados. Será responsable, del funcionamiento del programa, la supervisión del proceso educativo y la evaluación y mantenimiento de los registros indicativos del cumplimiento de las tareas y deberes del residente. Deberá además vigilar su situación personal y anímica, atender sus quejas y dudas, asegurando que se le proporcione un ambiente favorable para su formación. El Tutor del programa deberá asumir la responsabilidad final, junto al Jefe de Servicio, sobre la aplicación del programa, lo cual incluye: A) La preparación y actualización de guías escritas sobre los cuidados que el Residente debe proporcionar a los pacientes y la comprobación de la adecuada realización de todos los documentos clínicos relativos a la docencia. B) El diseño de la programación educativa y docente (sesiones, conferencias, y asistencia a cursos y congresos). C) La preparación del plan de rotaciones. D) La evaluación periódica del progreso en el aprendizaje del residente; E) La verificación del grado de seguimiento del programa por los residentes y también por parte de la plantilla docente. F) La supervisión y promoción de las actividades interdisciplinarias del equipo neuroquirúrgico, y G) Preparar informes para las comisiones locales y nacionales de docencia si fuesen requeridos Estructura Física El servicio de neurocirugía dispone de 30 camas de hospitalización, 2 quirófanos diarios para cirugía programada, una sala video EEG para estudio del paciente epiléptico, 1 secretaría, 2 despachos, 4 ordenadores Recursos Técnicos Microscopios quirúrgicos: 2 Técnica de visualización por fluorescencia de tumores gliales (Gliolán) 9

10 Angiografía intraoperatoria por fluorescencia Neuronavegador cerebral y de columna Mesa operatoria radiotransparente de Jackson Craneostatos de Mayfield Sistema de estereotaxia de Leksell Negatoscopio electrónico Ecodoppler intraoperatorio Radioscopia y TAC intraoperatorio Monitorización neurofisiológica 3. ESQUEMA GENERAL DEL PROGRAMA DE FORMACIÓN 3.1. BOE con el programa oficial de la especialidad: BOE con el vigente Programa Oficial de la Especialidad: BOE del 14 de marzo de 2008, orden SCO/847/2008 del Ministerio de Sanidad y Consumo. (ANEXO I) Esta guía toma como referencia las directrices del BOE anteriormente indicado, y además refleja los aspectos propios y/o específicos del Centro y del Servicio Objetivos docentes generales y específicos: 3.1. Los recogidos en el BOE de referencia (14/03/2008), distribuidos en conocimientos, habilidades psicomotoras y actitudes En el Servicio se aconseja también al residente seguir los Minimal requirements establecidos en la EANS y avalados por todas las sociedades científicas nacionales europeas Guías generales de funcionamiento de la unidad docente A su llegada al Servicio de Neurocirugía el residente deberá recibir instrucciones escritas sobre los siguientes aspectos: horario laboral, régimen de guardias médicas, normas de admisión de pacientes y funcionamiento del área de hospitalización, quirófanos, departamentos de reanimación y urgencias, sistema de información a los pacientes y familiares, modelos de 10

11 historia clínica, de descripciones de evolución y operatorias, informes de alta, y sistemática de asistencia a sesiones y reuniones científicas Diseño del programa de formación Incluye un Plan estructurado de los Objetivos Quirúrgicos, el Plan de Rotaciones, el Libro del Residente, un Programa General Educativo y un Sistema de Evaluación Plan general de objetivos clínico-quirúrgicos por año: En términos generales (los detalles se reflejan en otro apartado) durante el: Primer año. El residente deberá llegar a ser competente realizando historias y exploraciones clínicas, en el manejo médico global del paciente incluyendo su cuidado intensivo, en la interpretación de las pruebas de imágen, los exámenes neuropatológicos y otros exámenes paraclínicos básicos, y conocer los principios fundamentales de las intervenciones quirúrgicas. Segundo año Deberá aprender a realizar la mayoría de las variantes de craniotomía y laminectomía para el tratamiento de los tumores y lesiones traumáticas, así como practicar derivaciones de LCR. La actividad de estudio teórico debe incluir los textos de neurocirugía generales y dos o tres de las principales revistas de neurocirugía. Ya desde el inicio aplicará en su rutina de estudio y presentaciones en sesiones clínicas y bibliográficas la metodología de la medicina basada en la evidencia, adiestrándose en el manejo de los sistemas de búsqueda bibliográfica. Tercero y Cuarto años Deberá acceder a la intervención sobre tumores de mediano grado de complejidad técnica, incluidos algunos tumores de fosa posterior, y otros procesos patológicos de complejidad equivalente en grado, comprendiendo también el campo de la neurocirugía pediátrica. Su implicación en las sesiones será mayor y más frecuente e importante, asumiendo iniciativas de propuestas de revisión de la literatura, estudios de series de casos y asistencia a cursos y reuniones científicas, en las que presentará algunas comunicaciones. 11

12 Igualmente deberá llevar a cabo publicaciones relacionadas con casos clínicos y con series de casos. Participará de manera progresiva en la enseñanza y orientación de los residentes más jóvenes, a quienes ayudará en algunas tareas quirúrgicas. El entrenamiento para realizar alguna actividad investigadora (por ejemplo, asistencia a un curso de metodología de la investigación) se podría situar idealmente al comienzo o mediado el cuarto año de residencia. Quinto año En el quinto año el residente deberá acceder a patologías mayores como tumores de complejidad técnica moderada-alta, aneurismas y malformaciones vasculares y en general todas las patologías del espectro de acción neuroquirúrgico. Parece además conveniente que, sin descuidar su formación general, se polarice en algún campo en especial como la cirugía vascular, la cirugía de base craneal, la transesfenoidal, la funcional u otras. Además deberá alcanzar un conocimiento amplio y profundo de la bibliografía relacionada con la especialidad, proponer y elaborar conferencias y sesiones clínicas con contenidos del más alto nivel conceptual y científico, y estar activamente implicado en la formación y vigilancia de los resientes más jóvenes, a quienes ayudará en sus tareas quirúrgicas. Teniendo en cuenta que los dos últimos años de la Residencia representan el momento ideal para realizar una rotación por algún servicio extranjero, el residente, de acuerdo con su tutor, planeará la ejecución de este aspecto fundamental de su formación. Es también en el transcurso del último año, tiempo en el que la capacidad del residente para elegir un trabajo o línea de investigación parece más apropiada, cuando debería desarrollar alguna actividad investigadora, que en un programa de cinco años de duración, deberá ser compatible con la continuidad de su labor clínica. Para ello se consideraran las posibilidades de labor investigadora que le oferten, no sólo en el Servicio en el que se esté formando, sino también las del contexto local (Facultades, Institutos de investigación básica, etc). Elegido el momento el residente optará por cualquiera de las opciones concretas que se mencionan más adelante en este Programa para cumplimentar la formación investigadora. (Anexos 1 y 2) Rotaciones El residente permanecerá los dos primeros meses del primer año en el propio Servicio de Neurocirugía en el que realizará la mayor parte de su formación. Así, tomará contacto inmediato y directo con la estructura física del Servicio (área de hospitalización, quirófanos, policlínica, área de urgencias y servicios relacionados, como radiodiagnóstico y otros), con el personal facultativo y 12

13 auxiliar de la misma, en especial con los residentes, y conocerá la dinámica del trabajo, incluido el servicio de guardia, y de las actividades científicas y académicas que se llevan a cabo. En este periodo inicial será informado sobre el material didáctico que debe manejar. El resto del primer año de la residencia realizará rotaciones por Urgencias de Cirugía General (1 mes), Neurología (2 meses), Cuidados Intensivos (2 meses), Anatomía Patológica (2 meses), y Neurorradiología (2 meses). En estas rotaciones se establece el contacto inicial con dichas especialidades, que será la base de la relación personal y docente con los especialistas correspondientes para el resto del periodo de formación. A continuación se resumen los objetivos del aprendizaje en relación con cada una de ellas. CIRUGÍA GENERAL Conocimiento del funcionamiento del Servicio de Urgencias, manejo general del paciente con politrauma, criterios de tratamiento urgente y decisión de ingreso hospitalario o en observación del paciente que acude al Servicio de Urgencias con patología quirúrgica. NEUROLOGÍA - Realizar una historia clínica y exploración neurológica completas. - Manejar globalmente el enfermo neurológico - Conocer la utilidad y aplicación de las diferentes pruebas neurofisiológicas (EEG, EMG, etc.) CUIDADOS INTENSIVOS - Realizar la valoración inicial de politraumatizados y enfermos comatosos - Conocer la técnica de reanimación cardiopulmonar (RCP) avanzada - Realizar la intubación orotraqueal reglada y de urgencia - Canalizar vías venosas centrales y arteriales - Conocimiento del manejo de los respiradores 13

14 - Interpretar la multimonitorización en el paciente neurocrítico ANATOMÍA PATOLÓGICA - Conocer las técnicas y procesos básicos del diagnóstico neuropatológicos - Conocer la anatomía macroscópica y microscópica del SNC y sus cubiertas - Realizar el diagnóstico neuropatológico de los tumores, infecciones, malformaciones vasculares, enfermedades desmielinizantes y patología degenerativa del SNC NEURORRADIOLOGÍA - Conocer la anatomía normal del SNC en imágenes de Tomografía Computerizada (TC), Resonancia Magnética (RM) - Conocer los principios físicos de la RM y las secuencias más usadas en el estudio del paciente neuroquirúrgico - Valorar la patología traumática, tumoral, vascular y malformativa del SNC en la TC y RM - Conocer la distribución normal de la vascularización cerebral y medular en la arteriografía y las imágenes angiográficas de las patologías vasculares (MAV, aneurismas) y tumorales del SNC - Asistir a diferentes procedimientos de neurorradiología vascular intervencionista - Conocer otras técnicas neurorradiológicas usadas en la práctica clínica como la mielotac, cisternografía o discografía El resto del periodo de residencia lo pasará en el Servicio de Neurocirugía, debiendo realizar obligatoriamente una rotación de tres meses en una unidad de Neurocirugía Pediátrica y una rotación flexible por unidades de Radiocirugía y Neurorradiología Intervencionista (1 mes por cada una de ellas). Es recomendable que estas rotaciones se realicen a partir del tercer año de formación, ya que así el residente podrá mostrar una actitud más participativa en los procedimientos a realizar, teniendo como objetivos fundamentales: 14

15 NEURORRADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA - Conocer las distintas técnicas de terapia endovascular, así como de los materiales utilizados para las mismas - Participar en procedimientos de embolización de malformaciones vasculares y tumores cerebrales y espinales - Participar a colocación de stents carotideos e intracraneales RADIOCIRUGÍA - Conocer los principios físicos y biológicos del tratamiento radioquirúrgico y las diferencias frente al tratamiento radioterápico convencional - Conocer las diversas modalidades terapéuticas en Radiocirugía - Conocer las indicaciones de tratamiento radioquirúrgico en las diferentes patologías. Criterios de selección - Participar activamente en procedimientos completos de Radiocirugía - NEUROCIRUGÍA PEDIÁTRICA: - Manejar la hidrocefalia infantil - Tratar las craneosinostosis simples y múltiples - Participar en equipos multidisciplinarios para el tratamiento de los grandes Síndromes Craneofaciales - Tratar las patologías malformativas más frecuentes del SNC (mielomeningoceles, encefaloceles, etc.) - Manejar la patología tumoral del SNC en la edad pediátrica Aparte de los contenidos más convencionales de la especialidad, deberá tener también acceso garantizado a una actividad reglada en neurotraumatología, y neurocirugía funcional. Cuando el contexto local sea insuficiente para lograr la realización del plan de objetivos quirúrgicos, el tutor del programa deberá garantizar el contacto con alguna otra institución o centro en el que el residente pueda complementar la formación quirúrgica. Es muy recomendable que desarrolle trabajo en el laboratorio, donde aparte de posibles trabajos experimentales, se adiestre en la práctica microquirúrgica. 15

16 Programa General Educativo Se deberá proporcionar al residente un plan escrito de las sesiones, conferencias y actividades educativas en las que deberá participar. La asistencia a dichas actividades es obligatoria para los residentes. Asimismo, es necesario que los miembros de plantilla implicados en la docencia asistan a las sesiones de mayor contenido docente, debiendo el tutor guardar un registro detallado de las mismas. Las actividades educativas incluyen conferencias (algunas encargadas a profesores invitados), presentación de casos por los residentes, sesiones neurorradiológicas, sesiones clínicopatológicas, sesiones de morbi-mortalidad y sesiones de planificación de investigación. Es un objetivo general crear un ambiente o atmósfera de educación continuada mediante la enseñanza interactiva que se desprende de las visitas, sesiones clínicas, sesiones quirúrgicas y todas las actividades en las que participan a diario los miembros de la plantilla y los residentes. Además en los Hospitales Universitarios, con implicación en la formación del pregraduado, es recomendable que los residentes participen en la enseñanza del Segundo Ciclo de la Licenciatura Objetivos específicos operativos (clínicos y académicos) por año de Residencia. En este apartado, que consta en el programa oficial de la especialidad publicado en el BOE (ANEXO I) y en consonancia con el programa de formación teórica y práctica propuesto por el Comité conjunto de Docencia de las dos Sociedades neuroquirúrgicas norteamericanas (AANS y CNS), se reflejan los objetivos de formación teórica y práctica por niveles de conocimiento (básico, medio y elevado) y por apartados que incluyen las ciencias basicas y el temario propiamente neuroquirúrgico Objetivos quirúrgicos y académicos al final del periodo de residencia Tal y como recomienda el Comité conjunto de la EANS-UEMS, el residente debe de cumplimentar de manera rutinaria el libro del residente (Log - Book) con las intervenciones en las que participa, siendo supervisado por el tutor del programa. Al final del periodo de formación, el residente debe haber participado en al menos 600 procedimientos neuroquirúrgicos, abarcando todos los ámbitos de la Neurocirugía (incluyendo asistencia en cirugía vascular, patología del ángulo pontocerebeloso, patología de la base craneal y abordajes transesfenoidales) Aunque se admite cierto grado de flexibilidad, al terminar su periodo de formación el residente debe haber realizado como primer cirujano: 16

17 - 30 intervenciones de tumores intracraneales, incluyendo de fosa posterior - 50 intervenciones espinales, incluyendo hernias discales y procedimientos de estabilización - 30 intervenciones de neurotrauma - 20 intervenciones de derivación interna de LCR - 50 intervenciones de otro tipo entre las que pueden incluirse: malformaciones vasculares, procedimientos funcionales, craneotomías, cirugías pediátricas, etc. - 5 intervenciones de nervio periférico - Es imprescindible que logre un adecuado entrenamiento en técnicas microquirúrgicas - Deberá haber presentado cuatro comunicaciones y publicado al menos dos trabajos científicos en revistas de ámbito nacional o internacional 4. EVALUACIÓN DEL RESIDENTE El progreso intelectual y técnico del residente, así como otros aspectos relacionados con su actitud y conducta, deberían ser evaluados cada seis meses por el director del programa, junto con el tutor y miembros de la plantilla con compromiso docente. Para ello se examinará el Libro del Residente (Anexo II) y se rellenará un formulario de evaluación, en el que se reflejan las capacidades relacionadas con el conocimiento teórico, la habilidad clínica, la habilidad quirúrgica, la capacidad expositiva y docente y aspectos relacionados con la actitud y el comportamiento. El resultado de la evaluación debe ser discutido con el residente de manera bidireccional, es decir, dándole también a él la oportunidad de expresar sus críticas a los docentes, a la estructura y funcionalidad del propio programa, y una explicación acerca de las posibles deficiencias encontradas por el tutor en su formación. Tras esta entrevista la hoja de evaluación deberá ser firmada por los responsables docentes y el residente, que de este modo será consciente de que su progreso se mide de manera regular, lo cual sin duda le motivará más aún para alcanzar sus objetivos en el siguiente periodo. Con objeto de monitorizar a los servicios de neurocirugía acreditados para la docencia, el libro del residente completo será proporcionado a la comisión nacional de la especialidad al final del periodo de residencia. 17

18 El Libro del Residente El libro del residente (se recomienda el propuesto por la EANS), que deberá ser revisado a intervalos frecuentes y regulares por el tutor, es un registro para documentar todas las actividades clínicas, académicas y científicas realizadas, reflejando su participación en las intervenciones quirúrgicas, detallando en cuántas y de que manera estuvo implicado el residente (primer cirujano o primer o segundo ayudante). Así se puede estimar objetivamente el progreso anual del residente y las posibles deficiencias en su labor académica y quirúrgica que deban ser corregidas. El libro debe objetivar que se cumple el plan estructurado de objetivos quirúrgicos, que consiste en una estrategia de escalada continua y sistemática de responsabilidad y competencia quirúrgicas durante el periodo de formación en los que va a permanecer bajo la supervisión estrecha del cuerpo docente del Servicio. En el Anexo II se refleja el recomendado por la UEMS. 18

19 ANEXO I Programa formativo Oficial de la especialidad de Neurocirugía ORDEN SCO/847/2008, de 14 de marzo, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Neurocirugía. El artículo 21 de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias, establece el procedimiento para aprobar los programas formativos de las especialidades sanitarias en ciencias de la salud, previendo su publicación en el Boletín Oficial del Estado para general conocimiento. La Comisión Nacional de la Especialidad de Neurocirugía ha elaborado el programa formativo de dicha especialidad que ha sido verificado por el Consejo Nacional de Especialidades Médicas, órgano asesor en materia de formación sanitaria especializada al que, de conformidad con lo previsto en la disposición transitoria sexta de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, antes citada, le ha correspondido ejercer las competencias del Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud hasta la definitiva constitución del mismo. Asimismo, dicho programa formativo ha sido estudiado, analizado e informado por la Comisión de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud de la que forman parte, entre otros, los consejeros de sanidad de las diversas comunidades autónomas y el Director General de Universidades del Ministerio de Educación y Ciencia. En su virtud, de conformidad con lo previsto en el artículo 21 de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, previos informes favorables de la Comisión de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud y del Ministerio de Educación y Ciencia, dispongo: Primero. Aprobar el programa formativo de la Especialidad de Neurocirugía, cuyo contenido se publica como anexo a esta Orden. Segundo. Dicho programa formativo será de aplicación a los residentes de la Especialidad de Neurocirugía que obtengan plaza en formación en Unidades Docentes de dicha especialidad, a partir de la Orden del Ministerio de Sanidad y Consumo por la que se aprueba la convocatoria nacional de pruebas selectivas 2007 para el acceso en el año 2008 a plazas de formación sanitaria especializada. Disposición transitoria única. A los residentes que hubieran iniciado su formación en la Especialidad de Neurocirugía por haber obtenido plaza en formación en convocatorias anteriores a la que se cita en el apartado segundo de esta Orden, les será de aplicación el programa anterior de dicha especialidad, aprobado por Resolución de 25 de abril de 1996, de la Secretaria de Estado de Universidades e Investigación del Ministerio de Educación y Ciencia. No obstante lo anterior, el tutor del residente con el conocimiento de la Comisión de Docencia y la previa aceptación del residente, podrá adaptar los planes individuales de formación al nuevo programa formativo en la medida en que dicha adaptación sea compatible con la organización general de la unidad en la que se esta formando y con la situación específica de cada residente. Disposición final única. Esta Orden entrará en vigor el día siguiente al de su publicación en el «Boletín Oficial del Estado». Madrid, 14 de marzo de El Ministro de Sanidad y Consumo, Bernat Soria Escoms. ANEXO Programa Oficial de la Especialidad de Neurocirugía 1. Denominación oficial de la especialidad y requisitos de titulación. Neurocirugía: Duración: 5 años. Estudios previos: Licenciado/Graduado en Medicina. 2. Definición de la especialidad y sus competencias. La Neurocirugía es una disciplina de la medicina y una especialidad médica de carácter quirúrgico que se ocupa del estudio y tratamiento,(esto es, la prevención, diagnóstico, evaluación, terapéutica, cuidado intensivo y rehabilitación) de las enfermedades quirúrgicas o potencialmente quirúrgicas del sistema nervioso central, periférico y autónomo, incluyendo sus cubiertas, vascularización y anejos como la hipófisis, así como del manejo operatorio y no operatorio del dolor, cualquiera que sea la edad del paciente. Corresponde, por tanto al Neurocirujano la prevención, diagnóstico y tratamiento de pacientes adultos o pediátricos con trastornos del sistema nervioso potencialmente quirúrgicos que comprenden la patología del encéfalo, las meninges, el cráneo y sus aportes vasculares, incluyendo las arterias carótidas y vertebrales, la patología de la hipófisis, la patología de la columna vertebral y de la médula espinal y sus meninges, así como la patología de los nervios periféricos en toda su extensión. 3. Objetivos y características generales del programa. 3.1 Objetivos: El objetivo final del presente programa es conseguir especialistas competentes y bien preparados que sean capaces de ser reconocidos como tales, siendo autosuficientes y estando capacitados para el 19

20 ejercicio profesional actualizado de la especialidad. Por tanto el especialista en Neurocirugía debe ser capaz de sentar las indicaciones de los distintos procedimientos diagnósticos, terapéuticos y quirúrgicos de las diferentes áreas de la especialidad. El programa formativo debe capacitar al especialista sentando las bases para que pueda incorporar a la práctica diaria de su profesión los avances que se produzcan en su especialidad y en otras áreas de conocimiento de interés para mejorar la atención a los ciudadanos. Por ello, este programa formativo debe cumplir los siguientes objetivos: Facilitar una formación clínica básica, mediante el conocimiento de las actividades que se llevan a cabo en los distintos departamentos, unidades y servicios, maniobras de resucitación cardiopulmonar,manejo de vías, asistencia a sesiones interdepartamentales y otros aspectosestrechamente relacionados con la Neurocirugía Facilitar formación médico-quirúrgica basada fundamentalmente en rotaciones o módulos por las diferentes áreas del Servicio de Neurocirugía Facilitar formación en investigación. Imprescindible en la práctica médica actual, ya que sólo la activa implicación del especialista en la adquisición de nuevos conocimientos cotejados y evaluados con el método científico, asegurará una asistencia de calidad Facilitar formación en bioética Facilitar formación básica en gestión clínica, archivo y distribución de imágenes, etc Facilitar aspectos básicos de formación médico-legal. 3.2 Características generales del programa: Sistema formativo: El sistema formativo es el de residencia que se basa en el autoaprendizaje tutorizado con adquisición progresiva de responsabilidad en las tareas asistenciales, implicando por tanto que el residente adquiera un número cada vez mayor de conocimientos y responsabilidades en las actividades propias de la Neurocirugía según avanza en su programa formativo Plan formativo: El proceso de la toma de responsabilidades crecientes en el cuidado del paciente, así como del desarrollo de la experiencia clínica y del conocimiento y habilidades quirúrgicas deben ser estrechamente guiados y apoyados en un plan formativo individual bien organizado a lo largo de todo el período formativo. El tutor que es una figura clave en la impartición del programa del programa deberá asumir, en coordinación con la Comisión de Docencia donde se ubique la unidad docente la responsabilidad del cumplimiento y la aplicación del programa, lo que incluye: a) La preparación y actualización de guías escritas sobre los cuidados que el residente debe proporcionar a los pacientes y la comprobación de la adecuada realización de todos los documentos clínicos relativos a la docencia. b) El diseño de sesiones clínicas y otras actividades científicas(sesiones, conferencias, asistencia a cursos, congresos etc.). c) La preparación y coordinación del plan de rotaciones. d) La evaluación formativa del progreso de aprendizaje del residente y la evaluación anual y final del mismo en los términos previstos por la legislación vigente. e) La verificación del grado de seguimiento del programa junto con los residentes y también por parte de la plantilla docente. f) La supervisión y promoción de las actividades interdisciplinarias del equipo neuroquirúrgico. g) La preparación de informes para la Comisión de Docencia y la Comisión Nacional de la Especialidad si fuesen requeridos. A su llegada al Servicio de Neurocirugía al residente se le facilitará una guía de funcionamiento de la Unidad Docente que contenga instrucciones escritas sobre aspectos tales como: horario laboral, régimen de guardias médicas, normas de admisión de pacientes y funcionamiento del área de hospitalización, quirófanos, departamentos de reanimación y urgencias, sistema de información a los pacientes y familiares, modelos de historia clínica, de descripciones de evolución y operatorias, informes de alta, y sistemática de asistencia a sesiones y reuniones científicas Estructura general: El programa formativo se estructura en dos partes: Una primera parte, cuya duración será de un año, de iniciación a la Neurocirugía y de conocimientos comunes con otras especialidades en Ciencias de la Salud, incluidos los relativos a metodología de la investigación, bioética, gestión clínica y formación en protección radiológica, en los términos que se especifican en el apartado 4 de este programa. Una segunda parte específica, cuya duración será de cuatro años, basada en la realización de rotaciones por las diferentes áreas que integran la Neurocirugía, todo ello en los términos que se citan en los apartados 5, 6 y 8 de este programa. 4. Parte formativa común y de iniciación en la neurocirugía (primer año de residencia) 4.1 Características generales y objetivos. Abarcará el primer año de la residencia en el que los residentes adquirirán conocimientos iniciales de Neurocirugía y habilidades básicas que son importantes para sus siguientes años de formación aunque también reciba formación posterior en esos aspectos a lo largo de todo su período de residencia. Esta formación, que en la mayoría de sus aspectos es común a otras especialidades en Ciencias de la Salud, deberá impartirse con un programa específico coordinado en la Comisión de Docencia. En dicho 20

21 programa se establecerán las sesiones teóricas y prácticas que se consideren necesarias de acuerdo con las características de cada hospital y con el tutor. Los objetivos de conocimiento y habilidad en este período serán: Formación básica en Neurocirugía y funcionamiento del Servicio. Formación en ciencias básicas. Formación en protección radiológica Formación en medicina de primeros auxilios. Formación en bioética y en comunicación personal. Formación médico-legal. Iniciación a la gestión clínica. Al finalizar este período de tiempo, el residente deberá: a) Disponer de una buena preparación básica que le permita relacionarse de manera científica, óptima y estrecha con los profesionales de otras especialidades. b) Estar familiarizado con los principios y medidas de seguridad en protección radiológica. c) Conocer los principios generales del tratamiento quirúrgico y adquirir habilidades en el manejo de las posibles reacciones a los fármacos y de las complicaciones más frecuentes. d) Ser competente en maniobras terapéuticas de soporte vital básico, resucitación cardiopulmonar y manejo de los cuidados intensivos. e) Repasar los conceptos de anatomía especialmente relacionados con la «anatomía radiológica» que incluye las imágenes obtenidas con rayos X, ultrasonidos y resonancia magnética. f) Estar familiarizado con los conceptos y terminología de la Neurocirugía. g) Comprender las responsabilidades del Neurocirujano con los pacientes, incluyendo la necesidad de proporcionarles información. h) Conocer y acatar las normas sobre confidencialidad y protección de datos en la práctica clínica. i) Empezar a adquirir una buena capacidad de comunicarse con otros especialistas. j) Comenzar a adquirir habilidades en la redacción de informes neuropatológicos y otros informes básicos, así como habilidades de comunicación con los pacientes y con otros profesionales. k) Conocer la importancia de la gestión clínica y el aprovechamiento más efectivo de los recursos disponibles. l) Conocer el funcionamiento cotidiano del Servicio de Neurocirugía. 4.2 Iniciación a la neurocirugía y adquisición de conocimientos comunes con otras especialidades en ciencias de la salud (rotaciones). El residente permanecerá los dos primeros meses del primer año en el propio Servicio de Neurocirugía en el que realizará la mayor parte de su formación. Así, tomará contacto inmediato y directo con la estructura física del correspondiente Servicio (área de hospitalización, quirófanos, policlínica, área de urgencias y servicios relacionados, como radiodiagnóstico y otros), con el personal facultativo y auxiliar de la misma, en especial con los residentes, conocerá la dinámica de trabajo, incluido el servicio de guardia, y las actividades científicas y docentes que se llevan a cabo. En este período inicial será informado sobre el material didáctico que debe manejar. La adquisición de conocimientos comunes con otras especialidades se llevará a cabo a través de períodos rotacionales de 2 meses por las siguientes especialidades: Rotación por Neurología: Duración: Dos meses. Objetivos: Realizar una historia clínica y exploración neurológica completas. Manejo global del enfermo neurológico. Conocer la técnica de la punción lumbar. Conocer las diferentes pruebas neurofisiológicas (EEG, EMG, etc.) Rotación por Cuidados Intensivos: Duración: Dos meses. Objetivos: Realizar la valoración inicial de politraumatizados y enfermos comatosos. Conocer la técnica de reanimación cardiopulmonar (RCP) avanzada. Realizar la intubación orotraqueal reglada y de urgencia. Canalizar vías venosas centrales y arteriales. Manejar los respiradores. Interpretar la multimonitorización en el paciente neurocrítico Rotación por Anatomía Patológica: Duración: dos meses. Objetivos: Conocer las técnicas y procesos básicos del diagnóstico neuropatológico. Conocer la anatomía macroscópica y microscópica del SNC y sus cubiertas. Realizar el diagnóstico neuropatológico de los tumores, infecciones, malformaciones vasculares, enfermedades desmielinizantes y patología degenerativa del SNC Rotación por Neurorradiología: 21

22 Duración: Dos meses. Objetivos: Conocer la anatomía normal del SNC en imágenes de Tomografía Computerizada (TC), Resonancia Magnética (RM). Conocer los principios físicos de la RM y las secuencias más usadas en el estudio del paciente neuroquirúrgico. Valorar la patología traumática, tumoral, vascular y malformativa del SNC en la TC y RM. Conocer la distribución normal de la vascularización cerebral y medular en la arteriografía y las imágenes angiográficas de las patologías vasculares (MAV, aneurismas) y tumorales del SNC. Asistir a diferentes procedimientos de neurorradiología vascular intervencionista Formación obligatoria en Protección Radiológica. Los contenidos formativos en esta materia se ajustan a lo previsto en la Guía Europea «Protección Radiológica 116» relativa a las directrices de educación y formación sobre protección radiológica en exposiciones médicas. Contenido de la formación: a) Estructura atómica, producción e interacción de la radiación. b) Estructura nuclear y radiactividad. c) Magnitudes y unidades radiológicas d) Características físicas de los equipos de Rayos X o fuentes radiactivas. e) Fundamentos de la detección de la radiación f) Fundamentos de la radiobiología. Efectos biológicos de la radiación. g) Protección radiológica. Principios generales. h) Control de calidad y garantía de calidad. i) Legislación nacional y normativa europea aplicable al uso de las radiaciones ionizantes. j) Protección radiológica operacional. k) Aspectos de protección radiológica específicos de los pacientes. l) Aspectos de protección radiológica específicos de los trabajadores expuestos. La enseñanza de los epígrafes anteriores se enfocará teniendo en cuenta los riesgos reales de la exposición a las radiaciones ionizantes y sus efectos biológicos y clínicos. Duración de la formación: Los contenidos formativos de las anteriores letras a), b), c), d), e), f), g), h), i), se impartirán durante el primer año de especialización. Su duración será, entre seis y diez horas, fraccionables en módulos, que se impartirán según el plan formativo que se determine. Los contenidos formativos de las letras j), k) y l): se impartirán progresivamente en cada uno de los sucesivos años de formación y su duración será entre dos y cuatro horas, en cada año formativo, destacando los aspectos prácticos. Lugar de realización: Los contenidos formativos de las letras a), b), c), d), e), f) g), h), i), se impartirán por lo integrantes de un Servicio de Radiofísica Hospitalaria/ Protección Radiológica/ Física Médica. Los contenidos formativos de las letras j), k) y l): se impartirán en una Institución Sanitaria con Servicio de Radiofísica Hospitalaria/Protección Radiológica/Física Médica, en coordinación con las unidades asistenciales de dicha institución específicamente relacionadas con las radiaciones ionizantes. Efectos de la formación: La formación en Protección Radiológica en el periodo de Residencia antes referida, se adecua a lo requerido en la legislación aplicable durante la formación de especialistas en ciencias de la salud, sin que en ningún caso, dicha formación implique la adquisición del segundo nivel adicional en Protección Radiológica, al que se refiere el artículo 6.2 del Real Decreto 1976/1999, de 23 de diciembre, por el que se establecen los criterios de calidad en radiodiagnóstico, para procedimientos intervencionistas guiados por fluoroscopia. Organización de la formación: Cuando así lo aconseje el número de residentes, especialidades y Servicios de Radiofísica/Protección Radiológica/Física Médica implicados, los órganos competentes en materia de formación sanitaria especializada de las diversas Comunidades Autónomas podrán adoptar, en conexión con las Comisiones de Docencia afectadas, las medidas necesarias para coordinar su realización con vistas al aprovechamiento racional de los recursos formativos. La formación en protección radiológica también podrá realizarse durante la etapa de formación específica cuando así lo aconsejen las características y criterios organizativos aplicables a la correspondiente unidad docente. 4.3 Formación en metodología de la investigación, bioética y gestión clínica. Es recomendable que la formación incluida en este apartado se organice a nivel de comisión de docencia conjuntamente con residentes de otras especialidades. Cuando esto no sea posible se organizará a 22

23 través de cursos o sesiones específicas Metodología de la Investigación: Durante su formación el residente de Neurocirugía debe iniciarse en el conocimiento de la metodología de la investigación. El especialista en Neurocirugía debe adquirir los conocimientos necesarios para realizar un estudio de investigación, ya sea de tipo observacional o experimental. También debe saber evaluar críticamente la literatura científica relativa a las ciencias de la salud, siendo capaz de diseñar un estudio, realizar la labor de campo, la recogida de sus datos, el análisis estadístico, así como su discusión y elaboración de conclusiones que debe saber presentar como comunicación o publicación. La formación del especialista en Neurocirugía como futuro investigador ha de irse realizando a medida que avanza su maduración durante los años de especialización sin menoscabo de que pueda realizar una formación adicional al finalizar su período de residencia para capacitarse en un área concreta de investigación Bioética: a) Relación médico-paciente: Humanismo y Medicina. Consentimiento informado. Consentimiento del menor y del paciente incapacitado. Confidencialidad y secreto profesional. Veracidad. b) Aspectos institucionales: Ética y deontología. Comités deontológicos. Comités éticos de investigación clínica Gestión Clínica: a) Aspectos generales: Cartera de servicios. Competencias del especialista en Neurocirugía. Funciones del puesto asistencial. Organización funcional de un servicio de Neurocirugía. Equipamiento básico y recursos humanos. Indicadores de actividad. Recomendaciones nacionales e internacionales. b) Gestión de la actividad asistencial: Medida de la producción de servicios y procesos. Sistemas de clasificación de pacientes. Niveles de complejidad de los tratamientos neuroquirúrgicos. Proyección clínica. c) Calidad: El concepto de calidad en el ámbito de la salud. Importancia de la coordinación. Calidad asistencial: control y mejora. Indicadores, criterios y estándares de calidad. Evaluación externa de los procesos en Neurocirugía. Guías de práctica clínica. Programas de garantía y control de calidad. Evaluación económica de tecnologías sanitarias. Análisis coste/ beneficio, coste/efectividad y coste/utilidad. La comunicación con el paciente como elemento de calidad de la asistencia. 4.4 Guardias. Durante la primera parte del período formativo el residente realizará guardias en el Servicio de Neurocirugía, en los Servicios de rotación en términos análogos a los de los residentes que se estén formando en dichos servicios y en el servicio de urgencias. Las guardias tienen carácter formativo y se aconseja realizar entre cuatro y seis mensuales. 5. Parte formativa específica. 5.1 Características generales: Esta parte incluye los conocimientos y habilidades que debe tener un especialista en Neurocirugía para ser competente en las distintas áreas de la especialidad que se contienen en el apartado 6 de este programa. La parte específica se impartirá durante el segundo, tercero, cuarto y quinto años de los cinco que integran el período formativo, según la siguiente distribución por año de residencia: a) Segundo año de residencia: Durante el segundo año el residente deberá aprender a realizar la mayoría de las variantes de craniotomía y laminectomía para el tratamiento de los tumores y lesiones traumáticas, así como practicar derivaciones de LCR. La actividad de estudio teórico debe incluir los textos de neurocirugía generales y dos o tres de las principales revistas de neurocirugía. Ya desde el inicio aplicará en su rutina de estudio y presentaciones en sesiones clínicas y bibliográficas la 23