Modelos de Financiamiento de Salud: Experiencias Internacionales Foro de Cobertura Universal de Salud en Guatemala

Transcripción

1 Modelos de Financiamiento de Salud: Experiencias Internacionales Foro de Cobertura Universal de Salud en Guatemala Christine Lao Peña Banco Mundial 19 de septiembre de 2014

2 Financiamiento de Salud: Funciones y Objetivos Recaudación - Obtener recursos suficientes y sostenibles de una manera eficiente, equitativa y sostenible Mancomunación o puesta en comun de riesgos -Gestionar equitativamente y eficientemente los recursos Compra -Asegurar la compra de servicios en una manera eficiente ( value-for- money ) Modelos Title of Presentation de Financiamiento de Salud 2

3 Diferentes modalidades para financiar un sistema de salud Recaudación Mancomunación Compra o Pooling de riesgos Provisión de Servicios Privado Público Impuestos Cobras publicas /Venta de recursos Mandatos Donación Préstamo Aseguramiento privado Comunidades Agencia de Gobierno Aseguramiento social o sickness funds Aseguramiento privado o Organizaciones comunitarias Empleados Individuos o Hogares Proveedores Públicos Proveedores Privados Gasto de bolsillo Fuente:. Banco Mundial Modelos de Financiamiento de Sistema de Salud: Experiencias Internacionales 3

4 En general, el gasto de bolsillo predomina en países de bajo ingreso, seguido por el gobierno como agente de financiamiento Financiamiento de salud desagregado por categoría de nivel de ingreso de los países y agente de financiamiento (% de contribución), seguro social de salud planes privado prepagado gasto bolsillo gobierno Otro Privado Bajo Medio Bajo Medio Alto Alto Nivel de ingreso Fuente: WHO Title of Presentation 4

5 Entre las regiones, Europa tiene la contribución por gasto de bolsillo más baja (16%) y la contribución combinada de SS y gobierno más alta (75%) Financiamiento de salud desagregado por región y agente de financiamiento (% de contribución), Africa America Latina Sudeste Asiatico Europa Oriente Medio Pacifico Occidental seguro social de salud planes privado prepagado gasto bolsillo Gobierno otro privado Fuente: WHO Title of Presentation 5

6 Aseguramiento de Salud: Categorías Principales Servicios Nacionales de Salud Aseguramiento Social Aseguramiento Privado Aseguramiento comunitario/ asociación Fuente de recursos Principal: Impuestos generales Impuestos de nómina y contribuciones de empleados Primas ajustado por riesgo (privado) Prima plana (en general) Cobertura: Nacional (ciudadanos) Mandatorio: (empleados de sector formal) y sus beneficiarios Voluntario (individual asegurado) Voluntario (miembros y sus familias) Ejemplos: Canadá, Italia, Nueva Zelandia, Reino Unido, Brasil Alemania, Francia, Japón, Colombia, México, Costa Rica EEUU, Sud África Esquemas en India, Filipinas, Ruanda Fuentes: modificado basado en Scheil-Adlung, X. y Gottrett, P. Modelos de Financiamiento de Salud 6

7 Financiamiento de salud hacia cobertura universal: 2 Principales Caminos en Asia Esquemas/ Programas que comenzaron con cubrir los Pobres Programas que comenzaron con Seguro Social/SS TAILANDIA Comenzó con Esquema de Bienestar Médico (1978) para medicamentos a grupos con bajo ingreso -financiado principalmente por impuestos. REPUBLICA DE COREA Inició SS con empresas de >500 empleados y sus familias y un programa de apoyo medico gratuito y subsidiado para personas con ingresos bajos (1977). TAIWAN Inició SS con grupos de agricultores bien organizados en Después de evaluación de piloto, y análisis rigoroso de tendencias de gastos, estableció SS mandatorio (1995) Impuesto general : fuente principal, 84% - esquema de cobertura universal (75% de población) Seguridad Social (tripartito de empleador, empleado, Gobierno) : 16% Impuesto sobre sueldo y contribuciones de empleados: fuente principal: 44% Gasto de Bolsillo: 37% Impuesto General: 11% Otros: 8% Impuesto sobre sueldo y contribuciones de empleados: fuente principal Se complementa por gasto de bolsillo y presupuesto gubernamental Pobres y veteranos están subvencionados totalmente Title of Presentation 7 Fuente: Preker et al y Gottrett et al

8 Financiamiento de salud: Algunas Experiencias en América Latina Brasil Costa Rica Colombia SUS (población nacional)- impuestos federales, estatales y municipales Aseguramiento Privado (suplementario) Hogares/gastos de bolsillo *se elimino el Seguridad Social financiado por aportes de empleados y empleadores Seguridad Social/SS (sector formal): ~88% de población contribuciones de empleados, empleadores Sector informal/trabajadores independientes: gobierno pago 50% de contribuciones Pobres, discapacitados y de la tercera edad: impuestos generales Régimen Contributivo (sector formal) : contribuciones de empleados y empleadores Régimen Subsidiado : impuestos generales y al pecados, * subsidio de régimen contributivo Title of Presentation 8 Fuentes: Dymatrazenko. T. et al. Banco Mundial.

9 Lecciones: expansión de cobertura y financiamiento de salud Recaudación Varios países utilizan diferentes modalidades de financiamiento, muchas veces de manera simultánea diversificación de fuentes basado en contexto importancia de tener políticas explicitas a fin de evitar mecanismos de recaudación regresivos y distorsionaros Mancomunación Mancomunacion de de riesgos Riesgos Compra Estratégica Expansión de cobertura requiere subsidios cruzados y mecanismos de redistribución que pueden ser administradas de manera más eficaz mediante un único programa integrado. Mas difícil administrar varios programas con diferentes contribuciones y beneficios Value-for-money es importante debido a que la situación de recursos limitados es universal Prioridad universal: servicios públicos esenciales Instituciones con capacidad de negociar precios e incentivos con proveedores Sistema de pago orientado a desempeño Title of Presentation 9

10 Lección: el crecimiento económico no es suficiente para garantizar la expansión de cobertura El crecimiento económico ayuda a la expansión de cobertura, pero no es suficiente para garantizar una cobertura equitativa. Por eso se requeriría atención y voluntad política para: Implementar políticas que redistribuyen recursos y focalizar los subsidios para reducir las disparidades entre los hogares Dar prioridad a la salud en el presupuesto del gobierno para ampliar la cobertura y mejorar la protección financiera Las reformas de financiamiento también requieren cambios en la gobernanza de sistema incluso el fortalecimiento de sistemas de M&E Title of Presentation 10

11 Gracias! Banco Mundial Washington, DC EEUU