Actividades colaborativas TB/VIH en Colombia. Role de las EPS. Mayo 2014

Transcripción

1 Actividades colaborativas TB/VIH en Colombia Role de las EPS Mayo 2014

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3 Tipos de Actividades colaborativas A. Establecer y fortalecer los mecanismos para proporcionar servicios integrados de TB y VIH (COORDINACIÓN). B. Reducir la carga de TB en personas con VIH e iniciar tempranamente el tratamiento antirretroviral (las 3 Ies). C. Reducir la carga de VIH en pacientes con diagnóstico presuntivo o confirmado de TB.

4 Niveles para comenzar las actividades de colaboración TB/VIH

5 PANORAMA DEL ESTADO DE IMPLEMENTACIÓN DE LAS ACTIVIDADES COLABORATIVAS TB/VIH EN COLOMBIA

6 COORDINACIÓN

7 Equipo de trabajo A1. Establecer y fortalecer un grupo coordinador funcional de las actividades de colaboración TB/VIH en TODOS LOS NIVELES. Mesa TB/VIH nacional. Conformación de mesas TB/VIH departamentales o inclusión de la coordinación TB/VIH en las instancias existentes. Coordinación de las actividades TB/VIH a nivel de las EPS e IPS

8 Determinar la Prevalencia A.2 Determinar la prevalencia del VIH entre los pacientes con TB y la prevalencia de la TB entre personas con VIH Conozca la información de ambos programas. Triangule los datos. Establezca las prevalencias. Tome decisiones con base en la información obtenida.

9 Prevalencia de VIH entre pacientes con TB Prevalencia de VIH entre pacientes con TB Fuente SIVIGILA Prevalencia de VIH entre el total de pacientes con TB Prevalencia de VIH entre pacientes con TB con estado serológico conocido (OMS) 11,7% (1.397/11.975) 18,5% (1.397/7.540) 12,4% (1.489/12.027) 19,0% (1.489/7.842)

10 Prevalencia de VIH entre pacientes con TB Prevalencia de VIH entre pacientes con TB Fuente Cuenta de Alto Costo (Feb-2012 / Enero 2013) Prevalencia de VIH entre el total de pacientes con TB ,7% (2.278/6.965)

11 Incidencia de TB entre pacientes con VIH Incidencia de TB entre pacientes VIH/Sida y muerte por SIDA notificados al SIVIGILA Casos de TB Pulmonar, extrapulmonar y Meníngea entre el total de casos reportados. Casos de TB Pulmonar, extrapulmonar y Meníngea entre el total de casos de SIDA y muerte reportados. 5,6% (461/8.197) 23,2% (461/1.982) 4,1% (361/8.796) 18,5% (361/1.950)

12 Planificación conjunta A3. Realizar una planificación conjunta a fin de integrar los servicios de atención de la TB y el VIH Prescripción de trimetropin sulfa desde el programa de TB. Dispensación de profilaxis con Isoniacida desde VIH Modelo AMFE Integración de los servicios

13 Capacitaciones en TB/VIH. Destinación de recursos. Planificación conjunta Involucrar a la sociedad civil - actividades TB/VIH comunitarias. Apoyo social a los pacientes. Programas especiales con poblaciones clave: HC, consumidores de drogas, PPL. Abogacía y comunicación Investigación operativa

14 A.4 Monitorear las actividades de colaboración TB/VIH Hacer seguimiento a los indicadores del Plan Nacional de Actividades Colaborativas TB/VIH.

15 REDUCIR LA CARGA DE TB EN PERSONAS QUE VIVEN CON VIH

16 Búsqueda Intensiva de Casos B.1. Intensificar la búsqueda de casos de TB y proporcionar un tratamiento antituberculoso de buena calidad. Tamizaje clínico para TB a todas las personas que viven con VIH (PVV) en cada consulta. Registro de la información. Tratamiento antituberculoso oportuno a las PVV que tengan TB activa. Evaluación de las cohortes de pacientes con coinfección TB/VIH (Meta: 85% con éxito Terapéutico).

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18 Baciloscopia Metodos diagnósticos para la tuberculosis Baciloscopia por técnica de Auramine Radiografía de tórax Cultivo convencional Cultivo en medio líquido Genotype Xpert TB Prueba en Orina

19 Principios clave del tratamiento antitb en PVV Inicie el tratamiento antitb lo antes posible. Administre esquemas con rifampicina como la primera y mejor elección. Cuando usar Rifabutina Tratamiento diario en la segunda fase es mejor que 3 veces por semana. 8-9 meses de tratamiento antituberculoso son mejores que 6.

20 Profilaxis con Isoniacida B.2. Iniciar la prevención de la TB con terapia preventiva con Isoniacida y el tratamiento antirretroviral temprano. PPD a todas las personas que viven con VIH al ingreso al programa, y anual si la primera es negativa o antes de acuerdo al riesgo del paciente. PPD > 5 mm. sin tuberculosis activa: Ordene profilaxis con isoniacida. Paciente sin fiebre, tos, sudoración nocturna o pérdida de peso de cualquier duración puede recibir profilaxis con isoniacida (97% probabilidad de no tener TB activa).

21 Algoritmo Nacional

22 Soporte de la Evidencia Los pacientes que más se benefician de la Terapia Preventiva con Isoniacida son los PPD(+). Recibir TAR no excluye recibir Terapia Preventiva con Isoniacida (TPI), cuando se reciben ambos tratamientos la reducción de la incidencia de TB es mayor. No hay mayores beneficios con regímenes diferentes a isoniacida 300 mg. diarios por 6 meses. En Colombia se extiende a 9 meses como la profilaxis que se da a otros grupos de pacientes. El efecto benéfico se pierde con el tiempo.

23 Akolo, Cochrane Review 2010 Estado PPD Eficacia de la Terapia Preventiva Primaria: Incidencia de TB RR (95% CI) Positivo 0.38 (0.25, 0.57) Negativo 0.89 (0.64, 1.24) TOTAL 0.68 (0.54, 0.85) 12 trials, 8578 participantes: 32% de reduccion de incidencia de TB con Terapia preventiva (pero reduccion del 62% en los con PPD pos y solo del 11% en los con PPD neg!).

24 TPI y TAR - 11,026 enfermos VIH+ - Incidencia de TB en general : 2.28 casos/100 personas-ano (pa) - Enfermos sin TARV ni TPI, incidencia de TB: 4.01/100 pa - Enfermos en TARV, incidencia de TB: 1.90/100 pa - Enfermos en TPI: 1.27/100 pa - Enfermos con TARV+TPI, incidencia: 0.80/100 PY TARV+TPI mejor!

25 Profilaxis con Isoniacida Actividades colaborativas TB/VIH 2012 Nuevos casos de VIH/SIDA y muerte por VIH reportados en (VIH y SIDA) Número de personas viviendo con VIH que recibieron profilaxis con Isoniacida en /3813 2,9% Número de personas viviendo con VIH que recibieron profilaxis con Isoniacida en 2012 entre el número estimado de PVV PPD(+) 110/763 14,4%

26 Profilaxis con Isoniacida Actividades colaborativas TB/VIH 2013 Fuente Cuenta de Alto Costo Total casos de VIH/Sida en atención del VIH % Número de PVV a quienes se realizó PPD 4769/ ,3% Número de PVV con PPD(+) 429/ ,0% Número de PVV que recibieron profilaxis con Isoniacida de aquellos PPD (+) Total pacientes que recibieron profilaxis con Isoniacida (se excluyeron 27 pacientes con TB actual) 61/429 14,2% 148

27 Inicio temprano de la terapia antirretroviral (Nuevas guías VIH 2013 con CD4 < 500 células/mm3) Estrategias de Implementación

28 Innovación Guías VIH 2013 Inicio de terapia antirretroviral en niños de 0-13 años: Menores de 1 año: iniciar TAR inmediatamente después de confirmar el diagnóstico ( ) Mayores de 1 año y menores de 5 años: iniciar TAR independiente del resultado de CD4 o carga viral ( ). Mayores de 5 años: iniciar TAR sí el recuento de CD4 <500 células/mm3, independ. de la clínica o la carga viral ( ).

29 Terapia antirretroviral Actividades colaborativas TB/VIH 2012 Total de pacientes reportados en atención del VIH - Cuenta de Alto Costo) 2012 % 2013 % % % Porcentaje de pacientes que requieren TAR que reciben TAR / ,97% / ,96% Porcentaje de pacientes con carga viral indetectable o menor de 1000 copias / ,6% / %

30 Control de Infecciones B.3. Garantizar el control de infecciones de tuberculosis en establecimientos de salud y sitios de congregación Capacitarse en control de infecciones Evaluar la situación en control de infecciones. Elaborar un plan de mejoramiento. Empezar por las medidas administrativas. Reorganizar los espacios si aplica Adquirir los elementos de protección personal necesarios. Evaluar periódicamente.

31 Detección temprana Cortesía Arq. Hans Mulder

32 USO DEL EDIFICIO

33 Ventilacion Natural y la ubicacion en los consultorios Doctor Patient Doctor Patient Cortesía Arq. Hans Mulder

34 Uso del Respirador N95 Cortesía Dr. F. Ruiz

35 Verificar el ajuste Cortesía Dr. F. Ruiz

36 REDUCIR LA CARGA DE VIH EN PERSONAS CON TB

37 Asesoría y prueba voluntaria de VIH C.1. Proporcionar la prueba del VIH y asesoría a los pacientes con diagnóstico presuntivo o confirmado de TB. Pruebas rápidas de VIH como prueba presuntiva para mejorar la oportunidad del diagnóstico y entrega del resultado. Asesoría y oferta de prueba a TODOS los pacientes con TB. A pacientes con coinfección, recomiéndeles hablar con su pareja para realizarse la prueba de VIH.

38 Asesoría y Prueba de VIH 2012 Asesoría y Prueba de VIH Total pacientes con Tuberculosis reportados al SIVIGILA 2012 Porcentaje de pacientes con TB que recibieron asesoría previa a la prueba de VIH Porcentaje de pacientes en quienes se realizó prueba de VIH % 8922/ ,4% 7572/ ,2%

39 Tamizaje para VIH entre pacientes con TB Tamizaje para VIH entre pacientes con TB Fuente Cuenta de Alto Costo Tamizaje de VIH entre el total de pacientes con TB 36,8% (2.563/6.965) 48,5% (3.109/6403)

40 ASESORIA Y PRUEBA VOLUNTARIA DE VIH EN PACIENTES CON TUBERCULOSIS A SEMANA 48 DE 2013 Departamento % Asesoría % Prueba Caquetá 92,4 84,8 Norte de Santand 91,2 81,1 Vaupés 90,9 90,9 Huila 88,5 79,9 Nariño 86,7 79,7 Santander 86,2 78,4 Putumayo 86,1 72,2 San Andrés 85,7 71,4 Exterior 83,3 83,3 Magdalena 83,2 74,7 Casanare 82,3 68,8 Guaviare 82,1 82,1 Tolima 82,1 73,7 Quindío 81,8 72,7 Vichada 81,3 56,3 Valle del Cauca 80,4 71,6 Caldas 80,0 77,0 Boyacá 78,7 70,5 Cesar 77,9 65,5 Guainía 77,8 77,8 Antioquia 77,6 67,4 Arauca 76,6 54,2 Chocó 76,6 52,4

41 ASESORIA Y PRUEBA VOLUNTARIA DE VIH EN PACIENTES CON TUBERCULOSIS A SEMANA 48 DE 2013 Departamento % Asesoría % Prueba Cauca 75,9 65,6 Córdoba 75,9 57,6 Atlántico 75,2 51,0 Cundinamarca 71,2 64,2 La Guajira 69,4 62,6 Barranquilla 69,1 56,9 Sucre 67,2 59,4 Risaralda 67,0 60,1 Bogotá 66,8 62,4 Santa Marta 66,4 62,6 Bolívar 61,0 43,0 Meta 57,7 43,7 Cartagena 56,4 42,3 Amazonas 48,1 48,1 Total País 76,1 66,0

42 Prevalencia de VIH entre pacientes con TB Prevalencia de VIH entre pacientes con TB Fuente SIVIGILA Prevalencia de VIH entre el total de pacientes con TB Prevalencia de VIH entre pacientes con TB con estado serológico conocido (OMS) 11,7% (1.397/11.975) 18,5% (1.397/7.540) 12,4% (1.489/12.027) 19,0% (1.489/7.842) Porcentaje de pacientes con estado serológico desconocido 37% (4.435) 34,8% (4.185)

43 Distribución por edad y sexo - casos coinfectados 2013

44 Tasas de incidencia coinfección TB/VIH 2013

45 Tasas de coinfección Departamento Tasa de Coinfección 2012 Incidencia acumulada de coinfección Quindío 10,1 6,3 Risaralda 6,8 7,9 Amazonas 5,4 4,0 Antioquia 4,8 5,1 Valle del Cauca 4,8 4,2 Guaviare 4,7 0,9 Huila 4,4 5,9 Barranquilla 4,4 5,6 Cesar 3,7 3,9 Meta 3,6 3,2 Caldas 3,4 3,7 Tolima 3,2 2,8 Cartagena 2,9 3,1 Santander 2,9 2,8 Santa Marta 2,6 3,2 Bogotá 2,6 2,3 Guainía 2,5 5,0

46 Tasas de coinfección Departamento Tasa de Coinfección 2012 Incidencia acumulada de coinfección Casanare 2,4 1,7 Chocó 2,3 2,4 Córdoba 2,3 2,2 Norte de Santande 1,9 2,1 La Guajira 1,7 1,3 Cauca 1,6 1,3 Arauca 1,2 3,1 Caquetá 1,1 3,9 Sucre 1,0 0,6 Atlántico 0,9 2,8 Cundinamarca 0,8 0,9 Nariño 0,7 0,5 Putumayo 0,6 1,2 Bolívar 0,6 0,7 Boyacá 0,4 0,8 Magdalena 0,2 1,0 San Andrés 0,0 2,7 Vaupés 0,0 0,0 Vichada 0,0 0,0 Exterior 0,0 0,0 Total País 3,0 3,0

47 Casos de coinfección notificados

48 Innovación Guías VIH 2013 El algoritmo diagnóstico de VIH está cambiando y plantea entre sus opciones la realización de solo dos pruebas para la confirmación del diagnóstico, por ejemplo, una prueba rápida o un ELISA como prueba presuntiva y un ELISA como prueba confirmatoria. Otras pruebas como Western Blot y Carga viral quedan solo para casos discordantes y confirmación del diagnóstico en gestantes y menores de 18 meses.

49 Educación y condones C.2. Introducir intervenciones de prevención del VIH en los pacientes con diagnóstico presuntivo o confirmado de TB. Asesoría post- test, acorde a los resultados, a todos los pacientes que recibieron prueba de VIH. Educación en prevención del VIH, incluyendo el uso del condón, a todos los pacientes de TB de manera regular (mensual). Entrega regular de condones a todos los pacientes de tuberculosis (coinfectados o no).

50 Profilaxis con Trimetropin Sulfa C.3. Proporcionar terapia preventiva con trimetropinsulfametoxazol (cotrimoxazol) a pacientes coinfectados TB/VIH. Inicie trimetropin sulfa en todo paciente con coinfección TB/VIH desde el programa de TB tan pronto se diagnostique la coinfección.

51 Profilaxis con Trimetropin Sulfa Actividades colaborativas TB/VIH Programa TB % Pacientes con coinfección TB/VIH recibiendo profilaxis con TMT-SMX Meta Desconocido Desconocido 100%

52 Atención integral C.4. Garantizar intervenciones de prevención del VIH, tratamiento y atención, a pacientes coinfectados TB/VIH. Remita prontamente a los servicios de atención integral del VIH. Comuníquese directamente con el equipo de atención integral del VIH para coordinar la atención integral del paciente. Entregue la guía de prevención secundaria para personas con VIH: Cuidar de MÍ es cuidar de TI a todos los pacientes con coinfección.

53 Tratamiento antirretroviral C.5. Proporcionar tratamiento antirretroviral a pacientes coinfectados TB/VIH. Paciente CD4 < 50 cél./mm3): Iniciar TAR en las primeras 2 semanas del inicio del tratamiento antituberculoso. Pacientes con CD4 50 cells/mm 3 con enfermedad clínica severa: Iniciar TAR entre 2-4 semanas del tto. antituberculoso. Pacientes CD4 > 50 células/mm3 estable: Iniciar TAR en las primeras 8 semanas del inicio del tratamiento antituberculoso.

54 Tratamiento antirretroviral Actividades colaborativas TB/VIH Programa TB % Pacientes con coinfección TB/VIH recibiendo terapia antirretroviral % pacientes con coinfección TB/VIH iniciando TAR en las primeras 8 semanas del tratamiento antitb Meta 47% 48% 100% Desconocido Desconocido 85%

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