PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACIÓN DE LA CONCILIACIÓN DE LA MEDICACIÓN DEL PACIENTE EN TRANSICIONES ASISTENCIALES

Transcripción

1 PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACIÓN DE LA CONCILIACIÓN DE LA MEDICACIÓN DEL PACIENTE EN TRANSICIONES ASISTENCIALES CONCILIACIÓN DE MEDICAMENTOS Septiembre 2013 La conciliación es el proceso protocolizado consistente en comparar la medicación habitual del paciente con la medicación prescrita después de una transición asistencial con el objetivo de analizar y resolver las discrepancias detectadas1. Mediante el proceso de conciliación se garantiza, a lo largo de todo el proceso de atención sanitaria, que los pacientes reciben los medicamentos necesarios que estaban tomando previamente, asegurándose de que están prescritos con la dosis, vía y frecuencia correcta, y son adecuados y seguros para la situación del paciente. Los errores de conciliación son frecuentes pero evitables. De ahí la prioridad de implementar programas de conciliación en beneficio de la seguridad de los pacientes 2. Los posibles errores no intencionados que se deben priorizar se refieren a discrepancias no justificadas encontradas entre la medicación habitual del paciente y la prescrita al alta o consulta hospitalaria (Tabla). Tipo de discrepancia no justificada relacionados con la transición asistencial Prescripción incompleta Omisión Medicamento innecesario Medicamento erróneo Diferente frecuencia en la pauta Diferente dosis Duplicidad terapéutica Interacción farmacológica Descripción La información sobre los cambios realizados (medicación que se añade, cambia o suspende) no se especifica ni justifica en el informe de alta hospitalaria o de la consulta realizada en el otro nivel. Omisión de medicación habitual necesaria para un problema de salud sin justificarlo Inicio de un tratamiento sin justificación clínica. Medicamento contraindicado según las características del paciente y su nueva situación (contraindicación, alergias, efectos adversos, comorbilidades ) y que se prescribe en lugar de otro, más adecuado, que el paciente ya tomaba. Se modifica la pauta sin justificación. Se modifica la dosis sin justificación. Existe duplicidad entre la medicación previa y la nueva prescripción. Existe interacción relevante entre la medicación previa y la nueva prescripción.

2 El tipo de discrepancia más común al alta es la omisión de un medicamento (85%) y en menor medida a prescripciones incompletas (10%), errores de dosificación (6%) y duplicidades (2%) 4,6. Los grupos más frecuentemente omitidos fueron los inhibidores de la bomba de protones, las heparinas de bajo peso molecular, los nitratos transdérmicos, los antidepresivos y las estatinas. El médico de familia es el profesional sanitario que está en la mejor posición para conocer con precisión la medicación que tomaba el paciente previamente al ingreso, así como su historial clínico y, por tanto, para valorar los cambios en el régimen terapéutico tras el alta. Algunos de los elementos facilitadores para realizar esta función son: a. Si el informe de alta documenta insuficientemente el nuevo régimen terapéutico, tiene la oportunidad de corregir los errores identificados en la Historia Clínica del paciente. b. Dispone de herramientas informáticas, asociadas al módulo de Receta Electrónica, que ayudan el proceso de conciliación. c. Cuenta con la intervención otros profesionales sanitarios (enfermeros, farmacéuticos) en el proceso de conciliación, que podrían evitar recurrir a entrevistarse con los pacientes/cuidadores. El proceso de conciliación al alta, debería constituir una oportunidad para optimizar las pautas terapéuticas del paciente, en coherencia con las recomendaciones terapéuticas que se expresan en las diferentes guías y estrategias corporativas: Procesos Asistenciales Integrados, Criterios de Calidad en URM, Informes de Evaluación de Medicamentos o Acuerdos Interniveles para Uso Adecuado de Medicamentos. Se debería promover el intercambio terapéutico por los medicamentos recomendados en aras de la mayor efectividad, seguridad y eficiencia. OBJETIVO El presente procedimiento pretende constituir una herramienta para realizar la conciliación al alta hospitalaria o transición de pacientes desde consultas del hospital a atención primaria. La finalidad es: a. Detectar y resolver errores de medicación relacionados con la transición asistencial. d. Garantizar que los pacientes reciben todos los medicamentos necesarios y convenientes que estaban tomando previamente, en la dosis, vía y frecuencia correctas y que se adecuan a la situación del paciente y/o a la nueva prescripción realizada en otro punto del sistema sanitario (hospital, urgencias, consultas externas). OBJETIVOS ESPEDCÍFICOS a. Revisar y actualizar el tratamiento prescrito al alta y compararlo con el tratamiento habitual del paciente. b. Detectar y resolver errores de medicación relacionados con la transición asistencial. c. Garantizar el registro en el Historia de Salud y la trasmisión de la información sobre la medicación actual tanto al próximo responsable sanitario que lo atienda como al paciente y/o cuidador.

3 RESPONSABLES DE LA CONCILIACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA El proceso debe realizarse por el médico de AP con la participación del enfermero y del propio paciente y/o cuidador si es posible. El farmacéutico de Atención Primaria, en la medida que se protocolice y tenga acceso a la información necesaria, puede proponer una conciliación en la Historia de Salud. Las dudas sobre la resolución de discrepancias pueden ser consultadas con el Servicio de Farmacia del Distrito. A QUIEN SE DEBE REALIZAR LA CONCILIACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA La conciliación debería realizarse en todas las transiciones a lo largo del proceso de atención del paciente. Desde AP, la conciliación se debería realizar, o verificar que se ha realizado previamente, en todas las transiciones del hospital (alta, consultas externas, urgencias), urgencias, residencias, etc. Ya que ello supone un gran esfuerzo y recursos se puede comenzar por definir y priorizar los grupos de pacientes de mayor riesgo: mayores de 65 años, polimedicados, pluripatológicos, pacientes con determinadas patologías, institucionalizados, altas hospitalarias o reingresadotes frecuentes. METODOLOGÍA 1. Identificación de pacientes con alta reciente susceptibles de conciliación. Son posibles diversas estrategias, como la apertura de una hoja de problemas o la identificación en el visor de Historia de Salud (botón rojo). 2. Obtención de la lista completa de la medicación al alta de hospitalización, de consulta externa o de urgencias con los cambios realizados en el Hospital: medicamentos suspendidos, añadidos o modificados. La información necesaria para una conciliación es: nombre del medicamento, dosis, frecuencia, vía de administración. 3. Comparación de este listado con la lista de medicación habitual (previa) del paciente, obtenida a partir de la Historia Clínica. Si es necesario, se recurrirá a una entrevista estructurada con el paciente o cuidador. 4. Detección y resolución de errores de conciliación (discrepancias). Se aconseja que todos los datos se recojan en un modelo normalizado. Se aporta en ANEXO un modelo de INFORME DE CONCILIACIÓN AL ALTA donde se relacionan los errores (discrepancias) que se deben priorizar. Para ello, además de la medicación, se debería consultar acerca de posibles alergias, efectos secundarios previos a medicamentos, contraindicaciones, 5. Documentación de los cambios realizados. Registro de las acciones realizadas en la Historia del paciente. El registro se podrá realizar abriendo una Hoja de Seguimiento donde se constate la realización de la conciliación y las acciones realizadas o se podrá rellenar el informe de conciliación e incluirlo en la Historia clínica. Se recomienda utilizar el modelo de informe de conciliación normalizado (ANEXO).

4 6. Actualización de las prescripciones en Receta Electrónica. 7. Entrega al paciente ó cuidador de la Hoja de Instrucciones de Receta Electrónica, asegurando el conocimiento del paciente de su nuevo régimen terapéutico para garantizar la trasmisión/comunicación eficaz de la información y que esté disponible para el próximo responsable sanitario que lo atienda. Se recomienda que cada vez que se realice un cambio en el tratamiento se le proporcione al paciente o cuidador un listado de la medicación actual completa, haciendo hincapié en que debe llevarlo siempre que acuda a otro centro sanitario (hospital, consultas, urgencias). IMPLANTACIÓN DEL PROCEDIMIENTO Presentación del procedimiento de conciliación a los responsables de Seguridad del Paciente de todas las UGC, quienes deberán transmitirlo posteriormente a todos los facultativos de sus equipos. Elaboración de un boletín sobre la conciliación de la medicación y la metodología propuesta que será enviado a todos los facultativos de las UGC. Salud. Incorporación del modelo Informe de Conciliación al alta (ANEXO) en el visor de Historia de EVALUACIÓN PARA LAS UGC Comprobación de la existencia de un procedimiento de conciliación y su implantación a fecha del 30 de diciembre. Este objetivo, a nivel de Distrito, contempla que al menos el 60% de las UGC realizan el proceso de conciliación de la medicación al paciente en transiciones asistenciales (Adenda CP 2013). El cumplimiento se evaluará considerando la contestación al criterio 90 de la herramienta Evaluación de la Estrategia de Seguridad del Paciente y aportando alguna evidencia que lo justifique. APLICACIÓN DEL OBSERVATORIO DE SEGURIDAD DEL PACIENTE. ESTRATEGIA PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE. Objetivo 3.2.3e > Criterio 90: % pacientes conciliados. Criterio 91: Protocolo de conciliación.

5 BIBLIOGRAFÍA: 1. Rodríguez Palomar G, Rosich Martí I. Conciliación de la medicación. En: Elementos básicos del abordaje de la medicación en el paciente crónico. SEFAP. Ala Oeste Ed Shekelle PG et al. The top patient safety strategies that can encouraged for adoption now. Ann Intern Med 2013;158: Kwan JL et al. Medication reconciliation during transitions of care as a patient safety strategy: a sistematic review. Ann Intern Med 2013;158:397: Canadian Agency for drug and Technologies in Health. Medication reconciliation al discharge: a review of the clinical evidence and guidelines Abril. 5. Bayoumi I et al. Interventions to improve medication reconciliation in primary care. Ann Pharmacother 2009;43: Herrero-Herrero JI, García-Aparicio J. Medication discrepancies at discharge from an internal medicine service. Eur J Intern Med 2011;22:43-8.

6 ANEXO. INFORME DE CONCILIACIÓN AL ALTA/CONSULTA HOSPITALARIA Fecha: Nombre del paciente: Datos clínicos de relevancia (alergias, contraindicaciones ): Servicio, consulta de donde procede la transición: Profesional que realiza la conciliación: Tipo de discrepancia no justificada detectada al comparar la medicación previa y la nueva Omisión Acción realizada Se añade medicamento necesario: Marcar Medicamento innecesario Se retira: Medicamento erróneo (por contraindicación, alergia, efectos adversos, comorbilidades ) Se retira o sustituye: Diferente frecuencia en la pauta Se corrige: Diferente dosis Se corrige: Duplicidad terapéutica Interacción farmacológica Se elimina la duplicidad: Se elimina o justifica: Medicamento seleccionado inadecuadamente Se realiza sustitución para adaptación a criterios y recomendaciones corporativas