PCD Europe, Aug Evaluación de Hemoccult

Transcripción

1 Evaluación de Hemoccult

2 Da positivo? No! Sí! En el programa alemán de detección precoz de cáncer colorrectal, de los millones de personas chequeadas sólo aproximadamente un 1 % de las mujeres y un 1,5 % de los hombres tienen un resultado positivo con Hemoccult debido a que este test tiene una especifidad extremadamente elevada, como se requiere para un screening de personas sanas y asintomáticas. Por lo tanto, estos escasos positivos deben detectarse con seguridad. Esta presentación pretende ayudarle a tal fin.

3 La prueba de sangre en las heces es positiva cuando en uno o varios de los 6 campos de test se revela el color azul típico de Hemoccult en un espacio de 60 segundos. Si quiere evaluar el test no podrá ser usted daltónico para el color azul. Si utiliza Hemoccult en el screening, por tanto, en personas sanas para la detección precoz de cáncer colorrectal, deje las muestras fecales secarse durante como mínimo 48 h. De este modo evitará falsos resultados positivos por causa de peroxidasas vegetales no digeridas de los alimentos. Esto puede suceder a veces en personas que ingieren grandes cantidades de verdura y fruta cruda. En las muestras fecales secas la hemoglobina es muy estable. Desde la aplicación de la muestra fecal hasta la evaluación dispone de un plazo de 14 días. En caso de un resultado positivo del test, la resina de guayaco en el papel reactivo se oxida mediante el agua oxigenada (H 2 O 2 ) en la solución reveladora y, de este modo, se tiñe de azul. Para ello, sin embargo, es necesario que contribuya como catalizador una molécula de hemoglobina, que aporte un átomo de oxígeno del H 2 O 2 a la molécula de guayaco. Cada molécula de hemoglobina de la muestra fecal repite este proceso una y otra vez hasta que el guayaco y el H 2 O 2 estén próximos. El color azul puede aparecer únicamente donde haya hemoglobina, dentro de la muestra fecal. Sin embargo, con la solución reveladora este se desplaza hacia fuera y ahí puede detectarse bien.

4 Evaluación de Hemoccult 1. Comprobar la bolsa de devolución Se puede identificar claramente al/a la paciente? Prepare su documentación para acreditar el resultado. 2. Comprobar las tarjetas para el ensayo Se han devuelto la 3 tarjetas para el ensayo? Está inscrito el nombre del/de la paciente? Fechas de las muestras fecales ( 3 días diferentes, como mínimo de 48 horas de antigüedad?) 3. Evaluar las tarjetas para el ensayo Abrir las tres tarjetas por el reverso y colocarlas unas junto a otras. En el centro de los 6 campos de test echar primero 1 gota de la solución reveladora. En el siguiente paso, una segunda gota centrada respectivamente. Más gotas en caso de muestras fecales de gran superficie. Observar los campos de test hasta 60 segundos. Verter una gota de la solución reveladora en el Performance Monitor. Comprobar resultado después de 10 segundos. 4. Registrar el resultado

5 Qué apariencia tiene un resultado negativo? Sin coloración azul al borde o en la muestra fecal Sin estrías azules Performance Monitor: vierta 1 gota de solución reveladora entre los dos campos redondos blancos, y compruebe el resultado a los 10 segundos

6 Qué apariencia tiene un resultado positivo? Coloración azul al borde o en la muestra fecal Estrías azules a partir de la muestra fecal

7 Qué apariencia tiene un resultado positivo? Coloración azul al borde o en la muestra fecal Estrías azules a partir de la muestra fecal

8 Qué apariencia tiene un resultado positivo? Coloración azul al borde o en la muestra fecal Estrías azules a partir de la muestra fecal En estas muestras de heces artificiales, que no impregnan el papel reactivo igual que las heces naturales, usted puede apreciar claramente que la coloración azul aparece en la zona de la muestra fecal.

9 Resultado positivo del test (derecha) Coloración azul al borde o en la muestra fecal Estrías azules a partir de la muestra fecal En estas pruebas de heces artificiales puede apreciar claramente que la coloración azul se produce dentro de la muestra fecal.

10 Resultado positivo del test (derecha) Coloración azul al borde o en la muestra fecal Estrías azules a partir de la muestra fecal En estas pruebas de heces artificiales puede apreciar claramente que la coloración azul se produce dentro de la muestra fecal.

11 Resultado positivo del test (derecha) Coloración azul al borde o en la muestra fecal Estrías azules a partir de la muestra fecal

12 La coloración azul se desvanece: transcurridos 30 segundos 2 minutos después Debido a que la coloración azul no es duradera, la lectura de los resultados deberá realizarse en el espacio de 60 segundos. Si el test es positivo detectará en la mayoría de los casos transcurridos segundos cómo se forma el color azul, y entonces podrá observar exactamente cómo este se desplaza con la solución reveladora en estrías fuera de la muestra fecal. No debe permitir que nadie le distraiga durante la evaluación, no se vaya y fíjese bien cuando un test da positivo.

13 La coloración azul se desvanece: transcurridos 30 segundos 2 minutos después La evaluación debe realizarse en el espacio de 60 segundos ya que la coloración azul se desvanece con relativa rapidez. Al mismo tiempo se mantiene el color azul en puntos con coloración intensa (como aquí cerca de la parte frontal de la solución reveladora) en la mayoría de los casos durante semanas, sin embargo ya dentro de los 2 minutos el tono del azul típico de Hemoccult (con una mayor parte rojiza) cambia a un azul sucio. Verá también que una coloración azul débil después de 2 minutos ya se ha desvanecido y ya no se puede reconocer.

14 Muestras pequeñas Resultado negativo después de 30 segundos después de 60 segundos En las instrucciones se pide a los/las pacientes rellenar con la muestra fecal los campos de test totalmente o prácticamente por completo. Cuanto mayor sea la superficie de contacto entre la muestra fecal y el papel de guayaco, más probable será que la hemo-globina existente en la muestra, incluso en una distribución no homogénea, esté contigua al papel reactivo y catalice la reacción. En el ejemplo mostrado arriba ambas muestras (heces artificiales) son negativas, no hay coloración azul. Comprobará también que se ha continuado ampliando el círculo de la solución reveladora entre 30 y 60 segundos.

15 Muestras pequeñas Resultado positivo (derecha) después de 30 segundos después de 60 segundos Evidentemente se valora también como positiva una muestra fecal pequeña cuando muestre el típico azul de un resultado positivo del test. La coloración azul demuestra que la hemoglobina (o también hem como primer producto de degradación, cuando la cadena de proteínas de la globina a menudo ya está digerida y por tanto ya no se pueden comprobar con el test inmuno-lógico) ha catalizado la oxidación de la resina de guayaco. También aquí puede apreciar bien cómo se ha ampliado el círculo de la solución reveladora de 30 a 60 segundos. Con ello la coloración azul se debilita y se diluye un poco.

16 Muestras pequeñas Resultado positivo (izquierda) después de 30 segundos después de 60 segundos Aquí otros ejemplo más de muestras pequeñas (heces artificiales). Tampoco aquí hay ninguna duda de que el campo izquierdo de test es positivo. Con ello, el resultado del test es positivo para el/la paciente, incluso cuando este sea el único campo de test positivo de las tres tarjetas para el ensayo. La causa de la hemorragia debe despejarse. Esto se realiza normalmente mediante una colonoscopia.

17 Además... en cuanto a la conservación:

18 Coloraciones azuladas, p.ej. mediante luz solar, UV, ozono tarjetas para el ensayo no usadas color normal de guayaco ligeramente azulado Con la tarjeta para el ensayo derecha Usted detecta una coloración regular, ligeramente azulada del papel reactivo por oxidación de la resina de guayaco mediante luz o gas.

19 Coloraciones azuladas, p.ej. mediante luz solar, UV, ozono tarjetas para el ensayo no usadas color normal de guayaco ligeramente azulado Si se aplica la solución reveladora sobre el papel reactivo (sin muestra fecal), se formará un anillo marrón claro, porque ahí se concentra la resina de guayaco casi incolora y apenas apreciable, cuando se desplaza hacia fuera con la solución reveladora. Sin embargo, si el papel reactivo se volviese ligeramente azul, entonces este color se debilitará desde el frente de la solución reveladora, en el interior la superficie se torna clara, en el borde claramente visible se mezclará el azul con el marrón claro. Almacenando correctamente las tarjetas para el ensayo se puede evitar que se pongan azules.

20 Coloraciones azuladas, p.ej. mediante luz solar, UV, ozono tarjetas para el ensayo no usadas color normal de guayaco ligeramente azulado Ahora no le resultará difícil constatar que ni en la tarjeta para el ensayo de la izquierda (normal), ni en la tarjeta para el ensayo de la derecha (azulada) se puede descubrir la típica coloración azul de una reacción positiva Hemoccult. A pesar de la coloración azulada exterior podrá afirmar inequívocamente respecto a la tarjeta derecha para el ensayo: El resultado es negativo!

21 Coloraciones azuladas, p.ej. mediante luz solar, UV, ozono Resultado positivo del test color normal de guayaco ligeramente azulado También este resultado podrá verlo claramente: Independientemente de la coloración azulada del papel reactivo en la tarjeta derecha se puede ver en el campo de test derecho la típica coloración azul de una reacción positiva de Haemoccult, que se desplaza con la solución reveladora en estrías azules hacia fuera. Los dos campos de test de la izquierda son negativos. (Como muestras hemos utilizado de nuevo heces artificiales).

22 Sangre seca En caso de sangre visible en las heces, p. ej. por hemorroides, el test sigue siendo negativo, si los eritrocitos no lesionados están secos. Una ganancia en especifidad! en cada campo de test izquierdo: en cada campo de test derecho: sangre total seca sangre hemolizada (aprox. diluida 200 veces) A la izquierda puede ver qué aspecto presenta la sangre fresca tras 48 horas de secado, antes de aplicar gotas de la solución reveladora. (En el campo de test de la derecha únicamente en un espacio oscuro conseguirá descubrir el círculo de la pequeña gota de agua con sangre hemolizada. Está un poco fuera de los lados del cuadrado). La foto derecha muestra esta misma tarjeta para el ensayo con sangre total seca después de añadir la solución reveladora en el campo de test izquierdo: Con la humedad el rojo se pone algo ennegrecido, sin embargo no se produce la típica coloración azul.

23 Sangre seca En caso de sangre visible en las heces, p. ej. por hemorroides, el test sigue siendo negativo, si los eritrocitos no lesionados están secos. en cada campo de test izquierdo: en cada campo de test derecho: sangre total seca sangre hemolizada (aprox. diluida 200 veces) Sólo después de la adición de la solución reveladora en el campo de test derecho se puede intuir la increíblemente elevada sensibilidad de Hemoccult frente a la sangre que se encuentra encima del mismo, tanto que cada molécula de hemoglobina o hem cataliza la formación de color azul muchos cientos de veces, en tanto que las moléculas de guayaco y H 2 O 2 estén en una proximidad alcanzable. Así se forma tanto pigmento azul que se puede reconocer fácilmente un resultado positivo del test a simple vista.

24 Muchas gracias por su atención!