Tareas y situaciones críticas en la utilización de formaldehído en laboratorios de Anatomía Patológica.

Transcripción

1 Tareas y situaciones críticas en la utilización de formaldehído en laboratorios de Anatomía Patológica. Descripción del proceso de trabajo Propuestas de mejora Barcelona, Vall d Hebron, 5 de noviembre de 2015 Mª José Jiménez Alcalá Hospital Universitari Vall d Hebron Begoña Macarrón Gómez Parc Taulí Sabadell H. Universitari

2 Introducción Características Formaldehído Toxicología. Volatilidad Contexto legal Trabajo de técnicos PRL y del SAP (Servicio Anatomía Patológica) Bibliografía Puesta en común de experiencias de técnicos PRL Check-list higiénico Observaciones y mediciones Redimensionar el problema y su abordaje: Tareas de mayor riesgo de exposición Eficacia de las medidas de control existentes. Nuevo contexto legal: Nueva clasificación del formaldehído

3 Introducción Actividades con uso de formaldehido en Anatomía Patológica: Secuencia de tareas, de ubicaciones, de procedimientos de trabajo. Fijador y conservante

4 Principales tareas del procesamiento con formaldehído Recepción (muestra fijada) BIOPSIAS Ver vídeo: 00_JornadaFormalCat_Biopsia_HQ.mp4 Almacenamiento previo procesado Llenado de recipientes Lavado de muestras Extracción de muestra NECROPSIAS Llenado de recipientes Almacenamiento previo procesado Corte de muestras Ver vídeo: 00_JornadaFormalCat_Necropsia_HQ.mp4 Almacenamiento de muestras. Archivo Residuos Procesador Inclusión en casete

5 Principales tareas del procesamiento con formaldehído Recepción (muestra fijada) Almacenamiento previo procesado Llenado de recipientes BIOPSIAS Lavado de muestras Extracción de muestra NECROPSIAS Llenado de recipientes Almacenamiento previo procesado Corte de muestras Almacenamiento de muestras. Archivo Residuos Procesador Inclusión en casete

6 Metodología Tubos fumígenos + vídeo Medición concentraciones ambientales y personales: Lectura directa Formaldemeter htv-m Medición velocidad de captación Toma activa de muestras. Método determinación INSHT. MTA/MA-062/A08 Medición de caudal 25 cm

7 Principales tareas del procesamiento con formaldehído Recepción (muestra fijada) BIOPSIAS FOCOS: Recipientes mal cerrados. Pequeños derrames de los recipientes Papeles impregnados con formol en papeleras abiertas Extracción de muestra NECROPSIAS

8 Mejoras Recepción Biopsias Evitar pequeños derrames

9 Mejoras Recepción Biopsias Recepción alejada/separada de las zonas de procesamiento. RECEPCIÓN RECEPCIÓN RECEPCIÓN

10 Mejoras Recepción Biopsias Recepción separada de las zonas de procesamiento: ventilación, esclusa/doble puerta. Armario intercambiador de doble puerta (esclusa)

11 Mejoras Almacenamiento de biopsias o necropsias previo al procesado Extracción de sala, armarios con extracción.

12 Mejoras Almacenamiento de biopsias o necropsias previo al procesado Ventilación separada de otras zonas de procesamiento. Alejamiento. Presión negativa. ALMACÉN SALA DE CORTE / INCLUSIÓN SALA DE CORTE / INCLUSIÓN ALMACÉN Alejamiento Proximidad/Contigüidad

13 Sala de corte Llenado de recipientes Qué situaciones nos hemos encontrado? SIN EXTRACCIONES LOCALIZADAS

14 Sala de corte Llenado de recipientes EXTRACCIONES DE AIRE Dispensación del formol 4% desde dentro de la mesa de corte. Dispensación del formol 4% desde armarios con extracción. En boca: 1,95 m/s A 10 cm: 0,14 m/s Extracciones situadas próximas a la zona de dispensación.

15 Sala de corte Llenado de recipientes EXTRACCIONES LOCALIZADAS Y DISPENSACIÓN AUTOMÁTICA Dispensación automática desde la mesa de corte Dispensación en el interior de vitrina de extracción Conexiones no estancas

16 Sala de corte Llenado de recipientes Llenado de recipientes. Metodología Determinar la concentración en condiciones simuladas: Llenado de 10 recipientes de 0,5 litros Tiempo de muestreo: 6 minutos Repetición de la tarea (3x) Distancia de medición

17 Sala de corte Resultados: Llenado de recipientes Concentración (mg/m3) N= 9 hospitales RESULTADOS, variación según: Si se utiliza o no extracción localizada. Diseño de la mesa de corte. Si se han producido turbulencias, en paralelo. Si simultáneamente hay emisiones en otras tareas. TAREA BAJO EXTRACCIÓN TAREAS SIN EXTRACCIÓN LOCALIZADA 0,1 - < 0,3 > 0,3 > 0,7 Nº de hospitales VLA-EC= 0,37 mg/m 3

18 Mejoras Llenado de recipientes Evitar hacer diluciones (uso de formaldehído 4% ). Bajo extracciones localizadas Mesas de corte con dispensación automática Conexiones estancas

19 Sala de corte Lavado de piezas Qué situaciones nos hemos encontrado? LAVADO FUERA DE ZONAS CON EXTRACCIONES LOCALIZADAS Presencia de otros focos

20 Sala de corte Lavado de piezas LAVADO EN EL INTERIOR DE MESAS DE CORTE Sin protección lateral ni frontal Cerramiento con metacrilato GRAN VARIABILIDAD DE DISEÑOS Con protección lateral y frontal

21 Sala de corte Lavado de piezas Lavado de muestras. Metodología Determinar la concentración en condiciones simuladas: Piezas anatómicas grandes (worst case). Tipos de piezas: placenta, pulmón, útero, intestino. Tres muestras por hospital Distancia de medición Abrir recipiente, extracción de la pieza y lavar bajo el grifo durante 15 minutos

22 Sala de corte Resultados: Lavado de piezas Concentración (mg/m3) N= 13 hospitales RESULTADOS, variación según: Si se utiliza o no extracción localizada. Diseño de la mesa de corte. Si se han producido turbulencias, en paralelo. Si simultáneamente hay emisiones en otras tareas. TAREA BAJO EXTRACCIÓN LOCALIZADA TAREAS SIN EXTRACCIÓN 0,1-0,2 0,2-0,4 0,6-0,8 0,5-0,8 Nº hospitales VLA-EC= 0,37 mg/m 3

23 Sala de corte Corte de piezas Qué situaciones nos hemos encontrado? VARIABILIDAD DE MESAS DE CORTE EN CUANTO AL CONFINAMIENTO EXTERIOR Sin protección lateral ni frontal Con protección lateral y frontal

24 Sala de corte Corte de piezas Qué situaciones nos hemos encontrado? VARIABILIDAD EN EL INTERIOR DE MESAS DE CORTE

25 Sala de corte Corte de piezas Situaciones encontradas respecto a las PRÁCTICAS DE TRABAJO: Acumulación de material en el interior. Presencia de recipientes con formol abiertos. Operaciones simultáneas fuera de las mesas de corte. Turbulencias de aire por circulación de personas, puertas abiertas Velocidades de captación bajas en la zona de trabajo que NO pueden superar las turbulencias generadas por factores externos o por el propio trabajo.

26 Sala de corte Corte de piezas Corte de piezas. Metodología Determinar la concentración en condiciones simuladas: Piezas grandes (worst case). Tipos de piezas: placenta, pulmón, útero, intestino. Tres muestras por hospital Distancia de medición Colocación de la pieza en el lugar de la mesa de corte donde se realiza el corte durante 15 minutos

27 Sala de corte Resultados: Corte de piezas Concentración (mg/m3) N= 13 hospitales RESULTADOS, variación según: Diferentes diseños de las mesas de corte. Presencia de focos de contaminación (papeleras abiertas, recipientes abiertos ) Si se han producido turbulencias, en paralelo. Si simultáneamente hay emisiones en tarea. TAREAS EN LAS MESAS DE CORTE 0,10 0,15 - < 0,30 > 0,30-0,45 Nº de hospitales VLA-EC= 0,37 mg/m 3

28 Mejoras Lavado de muestras Corte de piezas Diseño adecuado de las mesas de corte respecto a la forma, el interior y la extracción. Procedimientos de trabajo: Todas las operaciones bajo la extracción (lavar, pesar, fotografías, etc.) sin obstaculizar la trayectoria de la aspiración Adecuada ubicación en la sala de las mesas de corte.

29 Sala de corte Procesamiento de casetes Qué situaciones nos hemos encontrado? 1 Lavado en zona con extracción - transporte cerrado a sala procesadores. 2 Lavado en zona con extracción - transporte abierto a sala procesadores

30 Sala de corte Procesamiento de casetes Qué situaciones nos hemos encontrado? 3 Lavado sin extracción transporte a sala procesadores 4 Sin lavar - transporte abierto a sala de procesadores

31 Sala de corte Procesamiento de casetes Qué situaciones nos hemos encontrado? 5 Sistema cerrado Extracción

32 Sala de corte Resultados: Inclusión en casetes Lavado en zona con extracción - transporte cerrado a sala procesadores. Lavado en zona con extracción - transporte abierto a sala procesadores Lavado sin extracción - transporte sala procesadores 4 Sin lavar - transporte abierto a sala de procesadores 5 Sistema cerrado Concentración (mg/m3) Nº Hospitales 0,1-0,2 3 0,2-0,5 1 0,4-0,7 2 > 0, N= 8 hospitales Metodología Mediciones personales de 15 minutos según el procedimiento de cada hospital VLA-EC= 0,37 mg/m 3

33 Mejoras Inclusión en casetes Lavado previo con agua bajo extracción localizada. Colocación en gradillas bajo extracción. Transporte cerrado a la sala de procesadores. Colocación en cajón con extracción y transporte cerrado

34 Procesadores Llenado y vaciado de recipientes Qué situaciones nos hemos encontrado? 1 Procesadores manuales

35 Procesadores Llenado y vaciado de recipientes Qué situaciones nos hemos encontrado? 2 Procesadores semiautomáticos

36 Procesadores Llenado y vaciado de recipientes Qué situaciones nos hemos encontrado? 3 Procesadores automáticos

37 Procesadores Resultado: Llenado y vaciado de recipientes Metodología Mediciones personales de 15 minutos según el procedimiento de cada hospital Procesadores. Resultados Concentración (mg/m3) Nº Hospitales 1 Procesador manual 0,2-0,5 2 2 Procesador semiautomático 0,03-0,2 5 3 Procesador automático N= 9 hospitales VLA-EC= 0,37 mg/m 3

38 Mejoras Procesadores Evitar llenador y vaciados manuales. Automáticos. Salas separadas con sistemas de aire independientes. Refuerzo de extracciones de aire. Procesadores automáticos sin formaldehído

39 Tareas y situaciones críticas en la utilización de formaldehído en laboratorios de Anatomía Patológica. Sala de Necropsia Concentraciones ambientales de fondo

40 Sala de necropsias Llenado de recipientes Qué situaciones nos hemos encontrado? SIN EXTRACCIONES LOCALIZADAS Pequeños derrames! Concentraciones 10%!

41 Sala de necropsias Llenado de recipientes EXTRACCIONES DE AIRE Qué situaciones nos hemos encontrado? Mesas de disección con extracción en el plano inferior Dispensación automática desde mesa de corte

42 Sala de necropsias Llenado de recipientes Llenado de recipientes. Metodología Determinar la concentración en condiciones simuladas: Llenado de 1 recipientes de 10 litros Tiempo de muestreo de 15 minutos Repetición de la tarea (3x) Distancia de medición

43 Sala de necropsias Resultados: Llenado de recipientes RESULTADOS, variación según: Si se utiliza o no extracción localizada. Si se han producido turbulencias, en paralelo. Si simultáneamente hay emisiones en tarea. Concentración (mg/m3) N= 7 hospitales TAREA BAJO EXTRACCIÓN MESA DE DISECCIÓN CON EXTRACCIÓN TAREA SIN EXTRACCIÓN < 0,1 0,3-0,5 1-5 Nº de hospitales VLA-EC= 0,37 mg/m 3

44 Mejoras Llenado de recipientes. Evitar hacer diluciones. Bajo extracciones localizadas Mesas de corte con dispensación automática Conexiones estancas

45 Sala de necropsias Introducción de muestras Qué situaciones nos hemos encontrado? SIN EXTRACCIONES LOCALIZADAS Presencia de otros focos: Recipientes cerrados con formol! Recipientes abiertos con formol!

46 Sala de necropsias Introducción de muestras EXTRACCIONES DE AIRE Qué situaciones nos hemos encontrado? Mesas de disección con extracción en el plano inferior Rellenar con formaldehido después de introducir las muestras

47 Sala de necropsias Introducción de muestras Situaciones encontradas respecto a las PRÁCTICAS DE TRABAJO y USO DE ESPACIOS: Zona de trasvase sin extracciones con pequeños derrames. Garrafas de residuos y papeleras abiertas Acumulación de recipientes en las zonas de trabajo Recipientes no herméticos o mal cerrados con pequeños derrames Recipientes con formol abiertos durante toda la actividad de necropsia Almacenes anexos y comunicados con deficiente diseño de ventilación

48 Sala de necropsias Introducción de muestras Introducción de órganos. Metodología Determinar la concentración en condiciones simuladas: Abrir recipiente durante 20, cerrar y repetir cada 2 minutos hasta alcanzar el periodo de 15 min. Repetición de la tarea (3x) Distancia de medición

49 Sala de necropsias Resultados: Introducción de muestras RESULTADOS, variación según: Si se utiliza o no extracción localizada. Presencia de otros focos Proximidad de almacenes Simultaneidad de tareas MESA DE DISECCIÓN CON EXTRACCIÓN TAREAS SIN EXTRACCIÓN LOCALIZADA Concentración (mg/m3) 0,2 0,3 > 0,3 Número hospitales 2 2 N= 4 hospitales VLA-EC= 0,37 mg/m 3

50 Mejoras Introducción de órganos Buenas prácticas de trabajo: Trabajar con muestra fresca hasta la introducción de las muestras en formol bajo extracción localizada, cerrar recipientes, recoger pequeños derrames, etc. Diseño de la sala de autopsias sectorizadas con ventilación independiente y adecuada. No acumular recipientes (sin extracción). Armarios con extracción o salas de almacenamiento.

51 Sala de necropsias Lavado de órganos. Observación y corte Qué situaciones nos hemos encontrado? SIN EXTRACCIONES LOCALIZADAS

52 Sala de necropsias EXTRACCIONES DE AIRE Lavado de órganos. Observación y corte Qué situaciones nos hemos encontrado? Vitrina con extracción Mesa de corte con extracción

53 Sala de necropsias Lavado de órganos. Observación y corte Lavado de órganos. Metodología Determinar la concentración en condiciones simuladas: Piezas grandes. Tipos de piezas: placenta, pulmón, útero, intestino. Tres muestras por hospital Lavado de piezas durante periodo de 15 min. Distancia de medición Observación y corte. Metodología Colocar las piezas lavadas sobre la mesa y simular la realización de cortes para colocarlos en casetes (15 min)

54 Sala de necropsias Resultados: Lavado de órganos N= 3 hospitales RESULTADOS, variación según: Si se utiliza o no extracción localizada Tipo de extracción Presencia de otros focos Simultaneidad de tareas TAREA BAJO EXTRACCIÓN TAREAS SIN EXTRACCIÓN LOCALIZADA Concentración (mg/m3) < 0,03 0,3-0,8 Número hospitales 1 2 VLA-EC= 0,37 mg/m 3

55 Sala de necropsias Resultados: Observación y corte Resultados, variación según: Si se utiliza o no extracción localizada. Presencia de otros focos Simultaneidad de tareas N= 3 hospitales TAREA BAJO EXTRACCIÓN TAREAS SIN EXTRACCIÓN LOCALIZADA Concentración (mg/m3) 0,02-0,1 0,2-0,3 Número hospitales 1 2 VLA-EC= 0,37 mg/m 3

56 Mejoras Lavado de órganos Observación y corte Diseño de la sala de autopsias conforme los procedimientos Procedimientos de trabajo: Todas las operaciones bajo la extracción (lavar, cortar, etc.) sin obstaculizar la trayectoria de la aspiración. Diseño y ubicación adecuado de las mesas de corte

57 Sala de necropsias Recuperación de formol Niveles muy elevados Eliminar esta tarea Segregación residuos

58 Niveles ambientales de fondo Identificación de fuentes difusas de aportación de contaminación ambiental Presencia de otros focos!!

59 Niveles ambientales de fondo SIN ACTIVIDAD SALA DE CORTE Concentración (mg/m3) < 0,03 0,03-0,05 > 0,05 0,2 Nº Hospitales Existencia de focos de contaminación con emisiones continuas SIN ACTIVIDAD (durante la SALA noche) DE combinado NECROPSIAS con insuficiente renovación de aire Concentración (mg/m3) < 0,03 0,03-0,05 > 0,05-0,2 Nº Hospitales Presencia de contaminación al inicio de la jornada Medición ambiental de 20 min (x3) antes de la actividad sin presencia de personas Concentraciones en aire zonas urbanas: 0,02 mg/m 3. (*) Concentraciones en interior de viviendas: 0,02 0,06 mg/m 3. (*) (*) Pascual, J, Córdova, A En: Libro blanco de la anatomía patológica en España, pág SEAP- IAP. VLA-EC= 0,37mg/m 3

60 Niveles ambientales de fondo DURANTE LA ACTIVIDAD SALA DE CORTE Concentración (mg / m3) 0,08-0,1 0,1-0,2 > 0,3 Nº Hospitales Medición de larga duración ( minutos) durante la realización de la actividad VLA-EC= 0,37 mg/m 3 N= 11 Hospitales Valores ambientales próximos a los obtenidos en algunas tareas!

61 Fuentes difusas. Niveles ambientales de fondo EQUIPOS DE TRABAJO Papeleras abiertas Bidones con formol o garrafa de residuos abiertos Estanqueidad de los recipientes INSTALACIONES Deficiencias del sistema de ventilación Proximidad de almacenes con muestras PROCEDIMIENTOS DE TRABAJO Acumulación de recipientes con formol Tareas en situaciones no controladas Recipientes abiertos.

62 Niveles ambientales de fondo Fuentes difusas de contaminación Papeleras abiertas 7 hospitales Papeleras con tapa 5 hospitales Papeleras con tapa y extracción 1 Hospital

63 Niveles ambientales de fondo Fuentes difusas de contaminación Bidón sin tapa 4 Hospitales Bidón con tapa (no estanca) 2 Hospitales Bidón con tapa cerrada 4 Hospitales Bidón con extracción 1 Hospital

64 Niveles ambientales de fondo VENTILACIÓN DEFICIENTE Almacén de muestras anexos y abierto a la sala de corte Obstaculización de sistemas de extracción/ impulsión

65 Niveles ambientales de fondo ALMACENES PRÓXIMOS

66 Niveles ambientales de fondo ACUMULACIÓN DE RECIPIENTES Contaminación ambiental!

67 Mejoras Papeleras, garrafas de residuos con tapa y extracciones. Recogida automatizada de residuos líquidos. Almacenes con extracciones BUENAS PRÁCTICAS DE TRABAJO

68 Mejoras Todas las tareas bajo condiciones controladas Armarios con extracción BUENAS PRÁCTICAS DE TRABAJO

69 Mejoras BUENAS PRÁCTICAS DE TRABAJO Recipientes cerrados mientras no se utilizan. Mantener las superficies limpias de formaldehído. Eliminar los residuos o material contaminado a las papeleras con tapa. Abrir recipientes bajo extracción. No acumular muestras en zonas que no tengan extracción. No obstruir la extracción de aire de las mesas de corte. Lavado con abundante agua de las muestras previo al corte para eliminar el exceso de formaldehído. Recambio frecuente del papel absorbente.

70 Conclusiones Los niveles detectados en las tareas críticas implican plantearse la SUSTITUCIÓN (total o parcial) del formaldehído Incorporación de mejoras técnicas en los equipos de trabajo (procesadores, casetes, etc..) BUENAS PRÁCTICAS DE TRABAJO Presencia de contaminación de fondo en todos los hospitales (con o sin actividad). Extracción localizada y ventilación son imprescindible en todas las tareas críticas pero no son suficientes. El control de la emisión de formaldehido reduce la exposición personal y la de todo el servicio

71 Conclusiones