D I A R I O. Diario anual: consejos sobre su migraña

Transcripción

1 D I A I Diario anual: consejos sobre su migraña

2 PYCT FNS CFALAS Proyecto destinado a la atención del paciente con migraña Jesús Porta-tessam Unidad de cefaleas Servicio de Neurología Hospital Universitario Clínico San Carlos Madrid Qué es una cefalea? Con el término cefalea hacemos referencia a un dolor de cabeza. No todos los dolores de cabeza son iguales. n la actualidad conocemos más de 150 tipos distintos de cefaleas. Las valoramos como primarias cuando la enfermedad es la propia cefalea, es decir, que no son debidas a ninguna lesión craneal y las secundarias, cuando la cefalea es un síntoma, por ejemplo el dolor de cabeza que tenemos después de un golpe. Hay cefaleas primarias muy intensas como la migraña o la cefalea en racimos y secundarias debidas a procesos graves que pueden ser leves. s decir, la intensidad de la cefalea, como dato aislado, no indica la gravedad de la misma. ISBN: Depósito legal: m-xxxxx-2010 La información indicada en este manual es orientativa y en ningún caso se debe entender como consejos médicos y no sustituye la adecuada evaluación de un especialista.

3 Cuándo se debe preocupar uno por su cefalea? La mayoría de las cefaleas son primarias, es decir, no se deben a ninguna lesión, por lo que podemos estar tranquilos. Sin embargo, hay cefaleas que: Despiertan por la noche al paciente. Aparecen con los esfuerzos (tos, defecar, ) Son como una explosión dentro de la cabeza Aparecen con la fiebre Aparecen en pacientes mayores que nunca les ha dolido la cabeza Aumentan progresivamente de intensidad Presentan síntomas neurológicos (no poder hablar, pérdida de fuerza, ) Por lo que deberíamos consultar a nuestro médico de atención primaria o a un neurólogo. Todas las cefaleas primarias se tratan igual? No, este es un gran error, cada una tiene su tratamiento y el éxito en el mismo dependerá de un adecuado diagnóstico y de diseñar un tratamiento para el paciente. s más, en muchas de las cefaleas primarias diseñaremos un tratamiento a medida del paciente, de tal manera que, dos pacientes con migraña puede que se les pongan tratamientos completamente distintos. ste punto es clave, por lo que un adecuado diagnóstico de nuestro paciente es fundamental. También, nos debe preocupar si nuestra cefalea primaria (migraña por ejemplo) es cada vez más frecuente y necesitamos muchos analgésicos. sto puede significar que se está cronificando y es importante poner un tratamiento específico para evitarlo.

4 MIGAÑAS A qué se debe la migraña? La causa primera de la migraña la desconocemos, probablemente exista con la humanidad por las descripciones hipocráticas. xiste una factor genético, de ahí que los pacientes con migraña suelan tener familiares con dolor de cabeza y que también influyen factores como las hormonas, el ayuno, la luz, Sabemos que participa una parte del cerebro que se llama hipotálamo porque hay pacientes que los días previos presentan cambios en los hábitos de la alimentación. La corteza cerebral (la parte más externa, donde están las circunvoluciones) sufre un fenómeno de despolarización (como si deja de funcionar un rato) y que podría justificar el aura (la visión de luces, estrellas, ver a través del agua) que sufren algunos migrañosos antes del dolor de cabeza. Cómo es una migraña? La migraña es un dolor intenso, que habitualmente afecta a un lado de la cabeza, a la región de detrás o a toda la cabeza. Suele ser pulsátil (como un corazón que late) y en muchos pacientes, se acompaña de náuseas, vómitos, y molestias con las luces, los ruidos y en ocasiones con los olores (fotofobia, sonofobia y osmofobia). stos pacientes, no quieren mover la cabeza o hacer esfuerzos porque suelen empeorar y por lo general buscan un lugar tranquilo. También sabemos que el tronco del encéfalo (una parte del cerebro que controla el dolor, los movimientos de los ojos, ) se activa y que el trigémino (el nervio que lleva el dolor y la sensibilidad de la cara) libera substancias en la meninge y produce dolor. Disponemos de muchos fármacos, lo que nos permite individualizar el tratamiento.

5 s verdad que antes se pueden ver luces, o hablar raro? Sí, de 2 a 3 de cada 10 pacientes con migraña experimentan lo que es el aura (vientecillo anunciador). Presentan, previo al dolor de cabeza, síntomas neurológicos como hormigueo, ver luces, como zig-zags, o como ver a través del agua entre otros. Habitualmente, aparecen y van desapareciendo poco a poco, no durando más de una hora. stos fenómenos se pueden ver en el arte y nos ha hecho pensar que ha podido ser la inspiración de santa Hildegarda o de Seurat entre otros. s lo mismo migraña que jaqueca? Cómo se diagnostica una migraña? Hay que hacer muchas pruebas? La migraña se diagnostica con la historia clínica, hablando con el paciente y viendo cómo es su cefalea y, posteriormente, haciendo una detallada exploración neurológica. La migraña, por lo general, presenta unas características tan típicas que es difícil confundirla con otra cefalea. No es necesario hacer ninguna prueba adicional y podemos hacer un diagnóstico y poner un tratamiento con el recurso más importante que hay en medicina, hablar con el paciente. Sí, ambas hacen referencia exactamente a lo mismo. l término migraña deriva del término hemicrania (media cabeza) mientras que jaqueca es de origen árabe, pero ambos términos son absolutamente sinónimos.

6 He oído que la migraña es debida a algunos alimentos qué hay de cierto? sto es incorrecto. s verdad que 1 de cada 5 pacientes con migraña puede tener algún producto en la alimentación que le induzca los ataques de migraña, pero generalizarlo es un error. Imagínese tener dolor de cabeza y encima no poder tomar muchos alimentos que nos gustan, cuando no son para nada los culpables de nuestro dolor. Por lo general, suelo recomendar a algunos de mis pacientes que hagan un calendario como éste y apunten si ven algún factor que lo puede desencadenar (tabla 1). esumiendo, no se debe hacer caso de las dietas de las revistas porque posiblemente no tengamos ningún desencadenante en la alimentación y, si tenemos alguno, es mejor descubrirlo y eliminarlo. Tabla 1. Alimentos que pueden inducir cefalea en algunos pacientes con migraña. La migraña la produce el estrés o los cambios de tiempo La migraña tiene muchos desencadenantes, pero cada paciente tiene los suyos y es absurdo generalizar. A unos les afectan los cambios de tiempo o el estrés; a otras la menstruación (porque disminuyen los niveles de estrógenos) y a otros, no les afecta nada, simplemente les duele cuando les toca. A algunos pacientes, por ejemplo, durante el fin de semana les afectan los cambios de ritmo, el sueño, el ayuno n este sentido, es importante valorar bien el uso de los anticonceptivos en pacientes con migraña, dado que pueden empeorar en algunos casos. A mi, personalmente, no me gusta que los tomen las pacientes con migraña con aura, a no ser que sea necesario y para esto, lo mejor es consultar con su médico o neurólogo. Paté Queso curado Comida china Cítricos Chocolate Alcohol Conservas Ahumados dulcorantes Tomate frito Frutos secos Derivados lácteos Cafeína

7 Me han dicho que esto se soluciona con la menopausia, es verdad? No, hay pacientes que incluso pueden empeorar. Por eso, es importante un adecuado seguimiento y si observamos un aumento de frecuencia, será necesario consultarlo con el especialista para valorar un tratamiento preventivo. Cómo se trata la migraña? Actualmente disponemos de muchos tratamientos para la migraña. Habitualmente los dividimos en: tratamiento de las crisis, preventivos y medidas no farmacológicas. Dentro de los tratamientos de las crisis, disponemos de los antiinflamatorios que pueden ser útiles en algunas crisis. Los triptanes que son fármacos específicos para tratar la migraña, de los que disponemos distintos principios activos con perfil diferenciado, y los procinéticos, que ayudan en la absorción rápida de los fármacos y en algunos casos pueden disminuir las náuseas y los vómitos. n ocasiones, asociamos los triptanes con antiinflamatorios y procinéticos. n pacientes que tienen alta frecuencia de crisis, que no responden al tratamiento de las crisis o por otros motivos médicos, podemos instaurar un tratamiento preventivo. xisten distintos grupos farmacológicos y podemos diseñar un tratamiento a medida. Además, en el momento actual, disponemos de otras aproximaciones terapéuticas como los bloqueos anestésicos. n breve, es posible que dispongamos de nuevos fármacos. n algunos pacientes podemos evitar factores desencadenantes como el ayuno, prolongar la somnolencia o los cambios de ritmo de vida. s la migraña una enfermedad grave? La migraña no es una enfermedad grave, pero sí importante, dado que merma mucho la calidad de vida de los pacientes. Los ataques de migraña generan mucha discapacidad afectando a aspectos laborales, sociales y familiares de los pacientes. Tabla 2. Algunos de los fármacos utilizados como preventivos en la migraña (existen múltiples fármacos que han demostrado su utilidad en el tratamiento de la migraña): Topiramato Betabloqueantes Flunarizina Ac valproico Amitriptilina

8 D I A I A N U A L M I G A Ñ A Nombre: Fecha de nacimiento: Teléfono: Nombre de su médico de Atención Primaria / Neurólogo: Alergias medicamentosas: D I A I A N U A L M I G A Ñ A Tratamiento previo de la crisis: Fecha: Médico de Atención Primaria/Neurólogo: Fármaco: Dosis: Fármaco: Dosis: Fármaco: Dosis: Tratamiento preventivo: Fármacos: ANT CADA DÍA SI HA TNID UNA CISIS CN UNA CUZ N LA CASILLA D LA IZQUIDA, SIND 0 NADA D DL Y 10 L P DL CNCID. 1 N F B Y N LA SGUNDA CASILLA INDIQU N UNA SCALA DL 0 AL 10 L NIVL D INTNSIDAD D LA MISMA, M A Z A B IL M J J AY 1 2 U U N LI I A G ST L M M J V S D S N CT PT VI I B U B M B D I C I M B

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10 D I A I A N U A L M I G A Ñ A Nombre: Fecha de nacimiento: Teléfono: Nombre de su médico de Atención Primaria / Neurólogo: Alergias medicamentosas: D I A I A N U A L M I G A Ñ A Tratamiento previo de la crisis: Fecha: Médico de Atención Primaria/Neurólogo: Fármaco: Dosis: Fármaco: Dosis: Fármaco: Dosis: Tratamiento preventivo: Fármacos: ANT CADA DÍA SI HA TNID UNA CISIS CN UNA CUZ N LA CASILLA D LA IZQUIDA, SIND 0 NADA D DL Y 10 L P DL CNCID. 1 N L M M J V S D S N 1 2 CT PT VI I B 2012 F B M J J AY U U N LI I U B Y N LA SGUNDA CASILLA INDIQU N UNA SCALA DL 0 AL 10 L NIVL D INTNSIDAD D LA MISMA, M A Z M B L M M J V S D A B IL 2012 A G ST 2012 D I C I M B 2012 L M M J V S D

11 Mis Tratamientos... Tratamiento actual de la migraña Fecha: Fecha Tratamiento y hora de actual finalización: de la migraña Fecha: tros tratamientos... tros tratamientos...

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