MEDICAMENTOS: ESCENARIO Y PERSPECTIVAS
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- Alfredo Parra Revuelta
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1 RED ARGENTINA DE SALUD San Juan 30 y 31 de agosto de 2007 MEDICAMENTOS: ESCENARIO Y PERSPECTIVAS
2 VENTAS MUNDIALES EN 2004 (MILLONES DE DÓLARES) Clases Terapéuticas Reductores de colesterol y triglicéridos Antiulcerosos Citostáticos Antidepresivos Antipsicóticos Antirreumáticos, no esteroideos Inhibidores de la Angiotensina 2 Calcios antagonistas Derivados de la EPO Antiepilépticos TOTAL Ventas Fuente: IMS Health. Intelligence. 360 Publicado en Correo Farmacéutico, 27/06/05
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4 ESCENARIO ACTUAL DEMANDA FRAGMENTADA OFERTA ORGANIZADA Subsector PUBLICO Remediar-Bancos Seguridad social PMO- Resol 310 Medicina prepaga Mercado ABC 1 Prepago M.Gremial Competitividad FARMALINK CAMOYTE- PAMI-OPS Financiación política
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6 MODELO DE MERCADO POLITICA DE PRECIOS CONTRATOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL Y DE LA MEDICINA PREPAGA BONOS- VALES- NOTAS DE CREDITO
7 COMPONENTES DE LA CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA Ciencia y Tecnología De la Atención Médica La Aplicación de esa Ciencia y Tecnología CALIDAD EN ATENCION MEDICA EFICACIA Scadao de Avedis Donabedian EFECTIVIDAD EFICIENCIA OPTIMIZACION ACEPTABILIDAD LEGITIMIDAD EQUIDAD
8 EQUIDAD POLITICA Decisión muy dificultosa FINANCIAMIENTO Según beneficios sanitarios y sociales MODELO DE ORGANIZACIÓN DE LA SALUD Sistema de Salud (muchos modelos diferentes)
9 PRESCRIPCION POR GENERICOS Y PROGRAMA MEDICO OBLIGATORIO Marco Regulatorio
10 Ley Promoción n de la utilización n de medicamentos por su nombre genérico ARTICULO 2º 2 - Toda receta o prescripción n médica m deberá efectuarse en forma obligatoria expresando el nombre genérico del medicamento o denominación n común n internacional que se indique, seguida de forma farmacéutica y dosis/unidad, con detalle del grado de concentración. ARTICULO 5º 5 - Será obligatorio el uso del nombre genérico: a) En todo envase primario, secundario, rótulo, r prospecto o cualquier documento utilizado por la industria farmacéutica para información n médica m o promoción n de las especialidades medicinales; b) En todos los textos normativos, inclusive registros y autorizaciones relativas a la elaboración, fraccionamiento, comercialización, exportación n e importación n de medicamentos; c) En toda publicidad o propaganda dirigida al público p en general.
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13 PATOLOGIAS CRONICAS PREVALENTES determinantes de las PRESCRIPCIONES Y DISPENSAS del 35% del GASTO AMBULATORIO DE MEDICAMENTOS en OBRAS SOCIALES Enfermedades Cardiovasculares: Hipertensión Arterial Esencial (401) Hipertensión Arterial Secundaria (402) Insuficiencia Coronaria ( ) Cardiopatía Isquémica ( ) Insuficiencia Cardíaca Congestiva (428) Insuficiencia Cardíaca (428) Infarto Agudo de Miocardio (410) Arritmias ( ) Terapéutica Antiagregante (414.9) Prevención Primaria de la C. Isquémica (272.X) Prevención Secundaria de la C. Isquémica (272.X) Tratamiento Anticoagulante.(ver)
14 PATOLOGIAS CRONICAS PREVALENTES determinantes de las PRESCRIPCIONES Y DISPENSAS del 35% del GASTO AMBULATORIO DE MEDICAMENTOS en OBRAS SOCIALES ASISTENCIA FARMACEUTICA Enfermedades Respiratorias: Asma Bronquial (493) Fibrosis Pulmonar (ver) Enfermedades Neurológicas: Enfermedad de Parkinson. ( ) Epilepsia. ( ) Enfermedades Psiquiátricas: Esquizofrenia (295) Psicosis Orgánicas.(296 y 297 con todas sus variantes)
15 PATOLOGIAS CRONICAS PREVALENTES determinantes de las PRESCRIPCIONES Y DISPENSAS del 35% del GASTO AMBULATORIO DE MEDICAMENTOS en OBRAS SOCIALES ASISTENCIA FARMACEUTICA Enfermedades Reumáticas: Artritis Reumatoidea. (714) Lupus Eritematoso Sistémico.(710) Esclerosis Sistémica Progresiva.(710.1) Gota Crónica.(274) Artritis Reumatoidea Juvenil.(714.3) Polimiositis (720) Dermatomiositis (712.3) Síndrome de Sjögren.(710.12) Polimialgia Reumática.(725) Enfermedades Oftalmológicas: Glaucoma (365) Hipertensión Ocular (365)
16 PATOLOGIAS CRONICAS PREVALENTES determinantes de las PRESCRIPCIONES Y DISPENSAS del 35% del GASTO AMBULATORIO DE MEDICAMENTOS en OBRAS SOCIALES ASISTENCIA FARMACEUTICA Enfermedades Endócrinas: Hipertiroidismo (244) Hipotiroidismo.(245) Enfermedad de Addison. (ver).
17 GESTION SANITARIA DE MEDICAMENTOS Cómo se Hace?
18 LA REFORMULACION QUE LA SEGURIDAD SOCIAL DEBE INSTRUMENTAR IMPLICA: Salir de la expansión subsidiada de la oferta de medicamentos Entrar en un modelo de organización y gestión de la demanda Sanitaria de medicamentos PARA ELLO RESULTA IMPRESCINDIBLE CONSIDERAR DE MODO INTEGRAL : 1 Afiliados ambulatorios con problemas de salud prevalentes donde coexisten patologías de curso crónico y tratamientos agudos sintomáticos (en general representativos del 2 mayor volumen prestacional y gasto ambulatorio) Afiliados con patologías especiales de relativa baja incidencia y alto costo (con mayor afectación de la accesibilidad y el cumplimiento de tratamientos) Hipertensión Arterial Diabetes Cardiopatía Isquémica Osteoartrosis Glaucoma Hipertrofia prostática benigna Enf. Parkinson Epilepsia Oncología HIV SIDA Hemofilia Insf. Renal Crónica Transplantes Ostomías Enf. Inflamatoria Crónicas
19 SEGURIDAD SOCIAL ESTRATEGIA DE INTERVENCION en el marco de un Convenio con los prestadores farmacéuticos y médicos Sobre la OFERTA Sobre la DEMANDA Formulario Terapéutico Sistema Ponderado de Cobertura Promoción por genéricos e inclusión de todas las marcas comerciales (competencia de precios) Sustitución según ley Pauta terapéutica completa según problema de salud Identificación de problema de salud para medicamento prescripto Medicamentos con uso normalizado (auditoria previa) Cobertura al tratamiento completo indicado Validación de afiliados y prestadores Grabación prestador de recetas para cada Programa para la auditoría de resultados
20 ASISTENCIA FARMACEUTICA RELACION ENTRE INCIDENCIA Y PREVALENCIA INCIDENCIA PREVALENCIA RECUPERACION MIGRACION MUERTE
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24 MEDICAMENTOS ESENCIALES por su NOMBRE GENERICO destinados al TRATAMIENTO FARMACOLOGICO de las PATOLOGIAS CRONICAS PREVALENTES que DEBEN CONTAR CON MAYOR COBERTURA DIGOXINA QUINIDINA SULFATO MEXILETINA CLORHIDRATO PROPAFENONA CLORHIDRATO FLECAINIDA ACETATO AMIODARONA CLORHIDRATO DINITRATO DE ISOSORBIDE MONONITRATO DE ISOSORBIDE HIDROCLOROTIAZIDA HIDROCLOROTIAZIDA Y AMILORIDA CLORTALIDONA FUROSEMIDA ESPIRONOLACTONA PROPRANOLOL CLORHIDRATO ATENOLOL AMLODIPINA NIFEDIPINA VERAPAMILO DILTIAZEM CLORHIDRATO ENALAPRIL MALEATO LOSARTAN SIMVASTATIN PRAVASTATIN GEMFIBROZIL COLESTIRAMINA ACIDO NICOTINICO SALES DE ORO (AURANOFIN) METOTREXATO ALLOPURINOL BENZOBROMARONA COLCHICINA FENOBARBITAL
25 MEDICAMENTOS ESENCIALES por su NOMBRE GENERICO destinados al TRATAMIENTO FARMACOLOGICO de las PATOLOGIAS CRONICAS PREVALENTES que DEBEN CONTAR CON MAYOR COBERTURA FENITOINA FENITOINA CALCICA FENITOINA SODICA ETOSUXIMIDA CLONAZEPAM (a dosis antiepilépticas) CARBAMAZEPINA ACIDO VALPROICO DIVALPROATO DE MAGNESIO DIVALPROATO DE SODIO LAMOTRIGINA TRIHEXIFENIDILO CLORHIDRATO BIPERIDENO CLORHIDRATO LEVODOPA Y BENSERAZIDA LEVODOPA Y CARBIDOPA AMANTADINA CLORHIDRATO BROMOCRIPTINA CLORPROMAZINA LEVOMEPROMAZINA TRIFLUOPERAZINA HALOPERIDOL CLOZAPINA LITIO CARBONATO RISPERIDONA CROMOGLICATO DISODICO BECLOMETASONA DIPROPIONATO BUDESONIDA IPRATROPIO BROMURO SALBUTAMOL BECLOMETASONA DIPROPIONATO TEOFILINA ANHIDRA PILOCARPINA CLORHIDRATO PILOCARPINA NITRATO
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28 COSTO POR CIE 10 - Ene-May 07 Código CIE 10 AFILIADOS SEMPRE PVP AF DI $/mes E11-Diabetes mellitus no insulinodep , , , ,8 I10-Hipertensión esencial (primaria) , , , ,2 E10-Diabetes mellitus insulinodep 0, , , ,6 E78-Tras metabolismo de lipoproteínas , , , ,1 G40-Epilepsia , , , ,6 J45-Asma (rescate) , , , ,6 M05-Artritis reumatoide seropositiva , , , ,1 I25-Enfe isquémica crónica del corazón , , , ,3 G20-Enfermedad de Parkinson , , , ,2
29 PSICOFARMACOS 70 MF GENERICO AFILIADO SEMPRE PVP Af dis ENV COB TOTALES 1088-olanzapina 399, , , ,99 TOTALES 53-oxcarbazepina 9469, , , ,59 TOTALES 554-risperidona 3744, , , ,68 TOTALES 606-clozapina 2925, , , ,69 TOTALES 9066-valproico, valproico,ác. 699, , , ,85 TOTALES 4866-haloperidol 1414, , , ,53 TOTALES 7412-pimozida 426, , ,63 TOTALES 2380-clorpromazina 564, , ,41 TOTALES 873-trifluoperazina 52, , ,62 TOTALES 7836-prometazina 38,94 79,5 118, ,67 TOTALES 1095-topiramato 3046,4 9265, , ,74 PSICOF fts y anexo 70% , , , ,00 0,77
30 PSICOFARMACOS POR EXCEPCION GENERICO AFILIADO SEMPRE TOTALES 1167-rivastigmina 8.542, , , ,50 TOTALES 1031-memantine 5.163, , , ,53 TOTALES 1236-donepecilo 3.742, , , ,50 TOTALES escitalopram 1.968, , , ,50 TOTALES atomoxetina 1.790, , , ,50 TOTALES 732-zolpidem 1.284, , , ,49 TOTALES 6314-mianserina 972,62 972, , ,50 TOTALES ziprasidona 942,00 942, , ,50 TOTALES 8748-tioridazina 538,97 760, , ,58 TOTALES 1053-zolmitript zolmitriptán 69,60 696,00 835, ,83 TOTALES 1064-mirtazapina 469,37 469,37 938, ,50 TOTALES 1328-bupropi bupropión 245,67 267,27 512, ,52 TOTALES aripiprazol 241,50 241,50 483, ,50 TOTALES duloxetina 159,60 159,60 319, ,50 PVP Af ENV COB PSICOF por excepcion PLAN C , , , ,53
31 INFORMACI INFORMACIÓN RELEVANTE N RELEVANTE ,46 854,46 358,44 358,44 179,48 179, , ,38 glibenclamida glibenclamida , , , ,89 938,03 938, , ,35 carbamazepina carbamazepina ,70 7, , , , , , ,46 tiras reactivas diabetes tiras reactivas diabetes ,23 58, , ,94 861,08 861, , ,25 carvedilol carvedilol ,69 931, , ,36 512,92 512, , ,97 hidroclorotiazida hidroclorotiazida , , , , , , , ,01 budesonide budesonide ,84 435, , , , , , ,48 amlodipina amlodipina ,63 922, , , , , , ,07 fluticasona fluticasona , , , , , , , ,11 atorvastatin atorvastatin ,75 847, , ,06 971,30 971, , ,11 salbutamol salbutamol , , , , , , , ,49 losartan losartan ,84 814, , , , , , ,52 simvastatin simvastatin , , , , , , , ,64 metformina metformina ,69 686, , , , , , ,56 atenolol atenolol , , , , , , , ,07 enalapril,maleato enalapril,maleato , , , , , , , ,38 levotiroxina levotiroxina AFIL AFIL DIST DIST ENVA ENVA- SES SES CANT CANT RP RP AFI AFI- LIADO LIADO IOMA IOMA SUTEBA SUTEBA PVP PVP GENERICO GENERICO
32 IMPACTO ECONOMICO ESPERADO PARA LA COBERTURA PREFERENCIAL DE MEDICAMENTOS DESTINADOS A PATOLOGIAS CRONICAS. OBRA SOCIAL PAMI Fact. Total junio 02 a PVP: $ IOSPER Fact. Total agosto 01 ajustada a PVP: $ FACTURACION DE MEDICAMENTOS PARA PATOLOGIA CRONICAS PVP: $ % PVP: $ % PREPAGO Fact. Total febrero 03 a PVP $ PVP: $ % Las COBERTURAS CRONICAS representan el 33 % de su gasto ambulatorio actual a PRECIO DE VENTA AL PUBLICO. Resulta variable la significación de la representación A CARGO DE CADA OBRA SOCIAL..
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36 PATOLOGIAS CRONICAS: COBERTURA A PVP C09CA01.A LOSARTAN 50 mg 70 PVP PVP ab07 % OS Envases $ OS $ PVP Laboratorio LOSACOR 1 Envase x 30 comp 63,04 0, , ,32 ROEMMERS COZAAREX 1 Envase x 30 comp 70,91 0, , ,95 MSD PAXON 1 Envase x 28 comp 55,95 0, , ,00 GADOR NITEN 1 Envase x 30 comp 63,43 0, , ,10 IVAX TACARDIA 1 Envase x 30 comp 56,00 0, ,8 3024,00 PENN PHARMACEUT LOSARTAN NORTHIA 1 Envase x 30 comp 48,60 0, , ,20 NORTHIA LOPLAC 1 Envase x 30 comp 58,55 0, , ,10 CASASCO CARTAN 1 Envase x 30 comp 50,39 0, , ,41 QUESADA FENSARTAN 1 Envase x 28 comp 54,49 0, , ,39 ELEA PAXON 1 Envase x 30 comp 58,20 0, ,66 523,80 GADOR ENROMIC 1 Envase x 30 comp 57,00 0, ,4 342,00 MICROSULES ARG TEMISARTAN 1 Envase x 30 comp 60,58 0, , ,32 TEMIS LOSTALO LOSARTAN NEXO 1 Envase x 30 comp 46,10 0, ,00 NEXO , ,59 Costo/ envase $ 43,84
37 PATOLOGIAS CRONICAS : COBERTURA POR MONTO FIJO C09CA01.A LOSARTAN 50 mg 70 MF PVP ab07 MF OS Envases $ OS $ PVP % Cob Laboratorio LOSACOR 1 Envase x 30 comp 63,04 39, , ,60 0,62 ROEMMERS PAXON 1 Envase x 28 comp 55,95 38, , ,70 0,68 GADOR CARTAN 1 Envase x 30 comp 50,39 39, , ,90 0,77 QUESADA COZAAREX 1 Envase x 30 comp 70,91 39, , ,17 0,55 MSD LOSARTAN NORTHIA 1 Envase x 30 comp 48,60 39, , ,00 0,80 NORTHIA FENSARTAN TACARDIA 1 Envase x 28 comp 1 Envase x 30 comp 54,49 56,00 38,00 39, , , , ,00 0,70 0,70 ELEA PENN PHARMACEUT LOSARTAN NEXO 1 Envase x 30 comp 46,10 39, , ,00 0,85 NEXO LOPLAC 1 Envase x 30 comp 58,55 39, , ,25 0,67 CASASCO TEMISARTAN 1 Envase x 30 comp 60,58 39, , ,82 0,64 TEMIS LOSTALO ENROMIC 1 Envase x 30 comp 57,00 39, , ,00 0,68 MICROSULE S ARG NITEN 1 Envase x 30 comp 63,43 39, ,00 951,45 0,61 IVAX PAXON 1 Envase x 30 comp 58,20 39, ,00 349,20 0,67 GADOR TOTAL , ,13 0,66 Costo/ envase Optimización presupuestaria $ 38,70 13,30%
38 ATORVASTATIN MARZO 2007 AMPLIAR ATARVA ATEROCLAR ATORVASTAN ATORVASTATIN RICHET ATORVASTATINA L.B.A. ATORVASTATINA NORTHIA FINLIPOL LIPAREX LIPIBEC LIPIFEN LIPITOR LIPOCAMBI LIPOFIN LIPONORM LIPOSTOP LIPOVASTINKLONAL NORMALIP Comprimido Comp.rec Comp.rec Comp.rec Comp.rec Comprimido Comp.rec Comprimido Comp.rec Comp.rec Comprimido Comp.rec Comprimido Comprimido Comp.rec Comp.rec Comprimido Comp.rec 20 mg 1 Envase x 30 comp 96,90 60,00 CASASCO 20 mg 1 Envase x 30 comp 52,00 52,00 DUNCAN 20 mg 1 Envase x 30 comp 94,60 60,00 BETA 20 mg 1 Envase x 30 comp 78,00 60,00 BIOTENK 20 mg 1 Envase x 30 comp 76,50 60,00 RICHET 20 mg 1 Envase x 30 comp 83,00 60,00 BIOQUIMICO ARG 20 mg 1 Envase x 30 comp 82,00 60,00 NORTHIA 20 mg 1 Envase x 30 comp 83,97 60,00 MICROSULES ARG 20 mg 1 Envase x 30 comp 88,00 60,00 FINADIET 20 mg 1 Envase x 30 comp 98,88 60,00 IVAX 20 mg 1 Envase x 30 comp 92,97 60,00 RAFFO 20 mg 1 Envase x 30 comp 127,04 60,00 ELEA 20 mg 1 Envase x 30 comp 92,30 60,00 BERNABO 20 mg 1 Envase x 30 comp 65,90 60,00 FABOP 20 mg 1 Envase x 30 comp 95,00 60,00 LAZAR 20 mg 1 Envase x 30 comp 63,00 60,00 DENVER FARMA 20 mg 1 Envase x 30 comp 79,46 60,00 KLONAL 20 mg 1 Envase x 30 comp 72,20 60,00 QUESADA
39 DICLOFENAC MARZO 2007 Voltaren Lorbifenac Oxa 75 Rapilent Viartril NF Blokium Dolvan Dioxaflex Xedenol Diclogesic Vesalion Algioxib Volforte 75 Diclofenac Sant Gall Diastone Diclofenac Hexa 75 Retard Diclofenac Northia Diclofenac DF Iglodine 75 Diclonex Rodinac 75 mg 75 mg 75 mg 75 mg 75 mg 75 mg 75 mg 75 mg 75 mg 75 mg 75 mg 75 mg 75 mg 75 mg 75 mg 75 mg 75 mg 75 mg 75 mg 75 mg 1 envase x 28 comp 1 envase x 28 comp 1 envase x 30 comp 1 envase x 30 comp 1 envase x 30 comp 1 envase x 30 comp 1 envase x 30 comp 1 envase x 30 comp 1 envase x 30 comp 1 envase x 30 comp 1 envase x 30 comp 1 envase x 30 comp 1 envase x 30 comp 1 envase x 30 comp 1 envase x 30 comp 1 envase x 30 comp 1 envase x 30 comp 1 envase x 30 comp 1 envase x 30 comp 1 envase x 30 comp NOVARTIS BIOQUIMICO BETA SPEDROG C CASASCO GADOR BAGO BALIARDA TRB PHARMA NOVA ARG DUPOMAR OMICRON SANT GALL MICROSULES HEXA NORTHIA DENVER FA FECOFAR NEXO GEMINIS FAR
40 IBUPROFENO MARZO 2007 Ibupirac Ibuprofeno Lafeda Ibucler Vefren 600 Ibufabra Ibuprofeno Sant G Fabogesic Ibuxin 600 Ibuzidine Fada Ibuprofeno Ibufix Ibutenk Ibup 600 Tonal 600 Ibutenk Matrix Ibupirac Ibuprofeno Lafed Ibuprofeno Elisium Ibumix 600 Vefren 600 Fabogesic Ibup 600 Tonal envase x 20 comp 1 envase x 20 comp 1 envase x 20 comp 1 envase x 20 comp 1 envase x 20 comp 1 envase x 20 comp 1 envase x 20 comp 1 envase x 20 comp 1 envase x 20 comp 1 envase x 20 comp 1 envase x 20 comp 1 envase x 20 comp 1 envase x 20 comp 1 envase x 30 comp 1 envase x 30 comp 1 envase x 30 comp 1 envase x 50 comp 1 envase x 50 comp 1 envase x 50 comp 1 envase x 50 comp 1 envase x 50 comp 1 envase x 50 comp 1 envase x 50 comp 1 envase x 60 comp PFIZER LAFEDAR MONSERRAT BALIARDA FABRA SANT GALL FABOP SAVANT PHARM HEXA FADA PHARMA INVESTI BIOTENK BOUZEN BETA BIOTENK TRB PHARMA PFIZER LAFEDAR ELSIUM SAVANT PHARM BALIARDA FABOP BOUZEN BETA
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42 MEDICAMENTOS PROBLEMA FACTOR VIII VII INTERFERON BETA ERITROPOYETINA PRAMIPEXOL STENT CON FÁRMACOSF DONEPECILO MEMANTINA RIVASTIGMINA TIOTROPIO RIMONABANT INSULINAS MODIFICADAS ETANERCEPT ADALIMUNAB - RITUXIMAB
43 JUDICIALIZACION DE LA COBERTURA RECURSOS DE AMPARO FUNDACIONES BENÉFICAS CLUBES DE PACIENTES. OTROS INCENTIVOS
44 CONFLICTO DE INTERESES MODELO DE MERCADO VS MODELO SANITARIO
45 CALIDAD DE LA ATENCION EN SALUD TOMA DE DECISION CALIDAD = BENEFICO - RIESGO + COSTO (x) (A) (B) (C)
46 EN NUESTRA EXPERIENCIA EL CONFLICTO SE RESUELVE TOMANDO DECISIONES BASADAS EN LA MEJOR EVIDENCIA CIENTÍFICA REPRESENTANDO EN TODO MOMENTO LOS INTERESES DEL PACIENTE SALIENDO DE LA TRAMPA DE LA EFICACIA PROMOVIENDO DECISIONES QUE APUNTEN A LA EQUIDAD Y LA EFICIENCIA DEL SISTEMA
47 RED ARGENTINA DE SALUD San Juan 30 y 31 de agosto de 2007 MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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Presentación comercial LABORATORIO FABRICANTE
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Dirección de Asistencia Directa
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030014 XITROX 200mg - Polvo para susp. 15mL Azitromicina 200mg 030001 XITROX 500mg - Caja 3 Comp. Azitromicina 500mg
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