Clostridium Difficile Escrito por Kim Collison, MSA, MT(ASCP)

Transcripción

1 Clostridium Difficile Escrito por Kim Collison, MSA, MT(ASCP) Varios embalsamadores han manejado casos con gas en los tejidos causado por Clostridium perfringens; no obstante, hay otro miembro de la familia Clostridium que nos presenta un riesgo en el cuarto de embalsamar. A distinción de los últimos soldados, estas viejas enfermedades contagiosas no se desvanecen. Se aguantan hasta que pueden resucitarse en un antifaz más peligroso. 1 Desde los finales de 1970 Clostridium difficile (C. diff) es reconocida como el causante de la diarrea asociada con el uso de antibióticos. Ahora una nueva cepa hiper-virulenta ha emergido en los hospitales de los Estados Unidos, Canadá y Europa. La bacteria Clostridium difficile produce esporas y comúnmente se encontrada en los intestinos. En una persona sana, las bacterias normales mantienen el C. diff bajo control. Pero, cuando uno usa antibióticos, los antibióticos eliminan la bacteria que vive normalmente en el colon y bacterias oportunistas como la C. difficile florecen. En esta situación, se crea una superpoblación del C. diff en los intestinos o el colón. Cuando sucede esto, la persona entonces padece de un enfermedad conocida como Enfermedad Asociada con Clostridium difficile (CDAD), que a su vez puede desarrollarse en colitis por Clostridium difficile.2 Aunque esta enfermedad es templada o moderada, puede causar una alta tasa de morbosidad y mortalidad en pacientes debilitados por otras causas o en personas de la tercer edad. Clostridium es una bacteria anaeróbica grampositiva y formadora de esporas. Hay cuarto especies de Clostridium que son patogénicas en los humanos. 1. Clostridium botulinum, que causa botulismo, 2. Clostridium tetani, que causa el tétano, 3. Clostridium perfringens, que 4. causa gangrena gaseosa 5. Clostridium difficile, que causa colitis pseudomembranosa

2 Las cuatro especies producen toxinas, que en turno causan la enfermedad. Clostridium difficile produce una enterotoxina (toxina A) y una citotoxina (toxina B). C. difficile y sus dos toxinas son la causa de aproximadamente tres millones de casos de diarrea y colitis cada año en los Estados Unidos. Esta bacteria fue aislada en la vía gastrointestinal de los recién nacidos y se creía un elemento inocuo de la flora intestinal. No obstante, in la ultima parte de la década de los 1970 s, se determino que C. difficile era la causa principal del colitis pseudomembranosa. Debido al uso frecuente de antibióticos de amplio espectro, la incidencia de C. diff ha aumentado drásticamente in las ultimas décadas.3 Esta bacteria reside principalmente en los hospitales, asilos de ancianos, y los centros de cuidado a largo plazo. Las investigaciones revelan que la prevalecía de la colonización de C. diff en centros de cuidado a largo plazo escala desde el 4% al 20% en contraste con el 3% en adultos sanos. 4 Clostridium difficile ha sido aislada en los pisos, las camas, en las barras laterales, en los inodoros, en sabanas, en el marco de las ventanas, en hasta en las mesas a un lado de la cama. Las esporas fácilmente contagian las manos de quien sea que toque estos objetos contaminados. El organismo se esparce mediante la vía oral-fecal. Al ingerir las esporas pasan al sistema digestivo, sobreviven el proceso digestivo y se instalan en el intestino delgado. En el intestino delgado, las esporas germinan convirtiéndose una forma vegetativa y se reproducen. Instalados en el intestino grueso, C. difficile se reproduce in las glándulas mucosas, ahí sueltan toxinas tipo A y tipo B, resultando en una inflamación severa. Substancias mocosas y desechos celulares son expulsados, facilitando la formación de pseudomembranas. Las toxinas tipo A atraen las células blancas y las toxinas tipo B degradan las células epiteliales colonicas, resultando en colitis, y la formación de pseudomembranas y diarrea acuosa.5 Mas del 90% del C. diff asociado con el cuidado medico es el resultado, durante o después, de un tratamiento anti-microbiano.6 Un tratamiento con antibióticos de amplio espectro así como con el uso de Fluoroquinolones surten un fuerte efecto en la flora intestinal fomentando el riesgo de desarrollar diarrea C. difficile. Toxinas C. diff se encuentran en el heces del 15% al 25% de los pacientes con diarrea asociada con los antibióticos y en más del 90% de los pacientes con Colitis seudomembranosa.7 Los causantes que resultan en enfermedades asociadas con C. difficile son: repetidas enemas de bario, intubaciones nasogasticas prolongadas, cirugías gastrointestinales, y la hospitalización prolongada-en pacientes mayores de 60 años de edad. Algunos estudios indica una probabilidad de contraer C. difficile del 50% si la estancia se prolonga por mas de cuarto semanas. Los pacientes con el riesgo mas alto de contraer la enfermedad fulmínate incluyen los pacientes que reciben terapia immunosupresiva. En la mayoría de los casos, la enfermedad relacionada con C. difficile causa una diarrea que leve o moderada y retorcijones del estomago. En algunos casos la enfermedad amenaza la vida del paciente con la formación de colitis cuyos síntomas incluyen diarrea acuosa, dolor abdominal con distensión, fiebre, nausea, y deshidratación.

3 La tasa de mortalidad en estos casos escala desde el 30% al 85%.8 Entre el veinte al veinticinco por ciento de los pacientes con Clostridium difficile tendrán una recurrencia de la enfermedad. Los pacientes que sufren más de dos reincidencias de la enfermedad tienen una probabilidad el 65% de otras reincidencias. Las reincidencia se deben la germinación de esporas de C. difficile que permanecieron en el colon después del tratamiento o la reingestión del mismo patógeno. Recientemente, once pacientes fallecieron después de contraer una cepa hiper-virulenta de Clostridium difficile. Durante los últimos cuatro años, Clostridium difficile (NAP 1) fue la cuasa de varios brotes de enfermedad severa en cuantiosos hospitales de los Estados Unidos, Canadá y Europa. Esta cepa hiper-virulenta produce 16 veces más toxinas A y 23 veces más toxinas B que las otras cepas. Además NAP produce fabrica una tercera toxina conocida como la toxina binaria.9 Existen tres factores son responsables por la aparición de esta nueva cepa. Un factor es la población en los hospitales de personas envejecidas y enfermas. Otro factor es la falta de prácticas para controlar infecciones y un cuidado de las manos deficiente por parte de los trabajadores en la industria de la salud. El tercer factor en el surgimiento de esta cepa hiper-virulenta es el diseño genético de esta bacteria. A través del tiempo, este organismo tiene la capacidad de modificar su ADN de modo que resiste cualquier antibiótico de amplio espectro que se usa en el sector de la salud hoy en dia. Según dos estudios recientes, los pacientes con diarrea asociada con el la nueva cepa hiper-virulenta de Clostridium difficile que contiene la toxina binara tenían dos veces mas probabilidad de un resultado severo, incluso mortífero, en comparación con esos sin la toxina binaria.10 Clostridium difficile presenta un peligro al recoger los muertos y también en el cuarto de preparación.

4 Cualquier persona que recoge un cuerpo de un hospital, asilo de ancianos o de un centro de cuidado debe estar conciente del peligro potencial de contaminación ambiental. Los individuos con una enfermedad asociada con C. difficile derraman esporas en sus heces que puede propagarse de persona en persona. Las esporas pueden sobrevivir meses en el ambiente y pueden contaminar las manos (o guantes) de cualquier persona que tiene contacto directo con pacientes infectados o las superficies ambientales contaminadas con C. difficile.11 Por lo tanto se deben usar guantes cuando uno va a recoger a un difunto o cuando en el cuarto de preparación. La clave en prevenir la propagación de Clostridium difficile es lavarse las manos cuidadosamente y desinfectar del ambiente. El Alcohol no sirve para matar las esporas de C. difficile; Por lo tanto, siempre se debe lavar las manos con agua y jabón. Se recomienda el uso de un jabón que contenga triclosan. Los trabajadores en la industria de la salud y los embalsamadores pueden colonizase mediante la transmisión de mano a boca, de modo que después pueden contraer diarrea provocada por C. difficile si después toman antibióticos. La contaminación ambiental de C. difficile se debe a la persistencia de las esporas que son resistentes a la desinfección rutinaria y además pueden sobrevivir en las superficies por meses. Las esporas C. diff no se pueden matar con amoniaco, por esta razón la limpieza ambiental debe efectuarse con, hipoclorito de sodio, glutaraldehido alcalino, o esterilización con óxido de etileno. Una limpieza minuciosa de todas las superficies del cuarto de embalsamiento es necesaria para erradicar las esporas. Antes se encontraba principalmente en hospitales y centros de de salud, Clostridium difficile ahora se encuentra en personas sanas mediante el contacto comunitario. Además, hay una nueva, mas virulenta cepa de C. difficile en los centros de salud de Los Estados Unidos, Canadá y Europa. Clostridium difficile exige nuestra atención y debemos hacerle caso. Kim Collison, MSA, MT(ASCP) Kim es la directora del laboratorio Inmunológico y Tecnológico del Departamento de Patología y Estudios de Medicina en los Laboratorios del Instituto Espectro de Grand Rapids, Michigan. Kim es una Técnica en Ciencias Clínicas.

5 REFERENCIAS: 1. Check, William. C. difficile back with a vengeance. CAP Today 2006; 20: 1, C. difficile colitis. com/about cdiff. htm. Accessed January 16, Schroeder, Michael. Clostridium difficileassociated diarrhea. American Family Physician 2005;71: Sunenshine, R. and McDonald, L. Clostridium 5. Sunenshine, R. and McDonald, L. Clostridium 6. Barbut, F. and Petit, J. Epidemiology of Clostridium difficile associated infections. Clinical Microbiology Infections 2001; 7: Sunenshine, R. and McDonald, L. Clostridium 2006; 8. Schroeder, Michael. Clostridium difficileassociated diarrhea. American Family Physician 2005;71: Sunenshine, R. and McDonald, L. Clostridium 10.Check, William. C. difficile back with a vengeance. CAP Today 2006; 20: Clostridium difficile. edu/article/ html. Accessed January 16, Sunenshine, R. and McDonald, L. Clostridium from an established pathogen