INSCRIPCIÓN AL SEGURO DE SALUD PARA LA FAMILIA

Transcripción

1 INSCRIPCIÓN AL SEGURO DE SALUD PARA LA FAMILIA INDIVIDUAL CONCEPTO Cualquier familia puede solicitar un seguro de salud, inscribiéndose en forma voluntaria para recibir los servicios médicos en los tres niveles de atención, pagando cuotas anuales anticipadas. QUIÉN DEBE DE REALIZAR EL TRÁMITE? La solicitud debe realizarse por la persona que desea adquirir el Seguro de Salud para la Familia y proteger a sus familiares directos o adicionales, convirtiéndose en el titular del grupo familiar asegurado. A QUÉ PRESTACIONES SE TIENE DERECHO? Con la inscripción se adquiere el derecho a las siguientes prestaciones: Prestaciones en especie del seguro de Enfermedades y Maternidad (Servicio Médico) a partir del primer día del siguiente mes al de la inscripción. REQUISITOS El Seguro de Salud para la Familia es un seguro médico preventivo que tiene restricciones y tiempos de espera. Las restricciones médicas y los tiempos de espera no serán aplicables si el asegurado proviene del Régimen Obligatorio, sea con carácter de asegurado o beneficiario registrado, siempre que la inscripción se realice dentro de los 12 meses posteriores a dicha baja y el trabajador hubiera cotizado 52 semanas previas a la misma. En este esquema de aseguramiento se debe inscribir en cada grupo familiar a por lo menos 2 personas, a menos que una persona, bajo protesta de decir verdad, declare que carece de familia y se acoja al Artículo 97 del RACERF, (Reglamento de la Ley del Seguro Social en materia de Afiliación, Clasificación de empresas, Recaudación y Fiscalización), que permite el aseguramiento de una sólo persona. Las personas que se acogen al Art. 97 sólo podrán inscribir posteriormente en su grupo familiar a: Cónyuge o concubina (rio) o

2 Hijos nacidos posteriormente a la fecha de la inscripción. En caso de la inscripción de menores, además deberá asegurarse cuando menos un adulto de las personas a que se refieren las fracciones III a IX del artículo 84 de LSS o el 96 del RACERF. DOCUMENTOS PARA INSCRIPCIÓN POR PRIMERA VEZ Presentar original y copia de los siguientes documentos, por cada persona que vaya a ser inscrito en el SSF: 1. Identificación oficial con fotografía y firma del interesado; cualquiera de las siguientes: ADIMSS, Credencial para Votar del IFE, Pasaporte vigente, Matrícula Consular, Cartilla del Servicio Militar Nacional o Cédula Profesional. Para menores de edad, es suficiente con el acta de nacimiento. 2. Acta de nacimiento del titular del aseguramiento. (Para extranjeros es suficiente la presentación de su pasaporte vigente o FM2 o FM3 del Instituto Nacional de Migración). 3. Clave Única de Registro de Población si cuenta con ella (CURP). 4. Comprobante de domicilio del titular del grupo asegurado; que puede estar o no a su nombre (recibo de luz, teléfono, predial o agua potable).

3 5. Comprobante del pago de la cuota anual anticipada del aseguramiento (En la Subdelegación del IMSS se le informará el lugar y la cantidad a pagar). 6. Cuestionario médico por persona a asegurar, ya sean familiares y/o familiares adicionales. Se elabora en original y copia. El trámite de inscripción al SSF no tiene costo, es completamente gratis. LUGAR Y HORARIO DE ATENCIÓN En la Subdelegación del IMSS que corresponda al domicilio del interesado, en días hábiles de lunes a viernes de 8:00 a 15:30 horas. FUNDAMENTO LEGAL DEL SSF Ley del Seguro Social, artículos 240, 241, 242, 243, 244 y 245. Reglamento de la Ley del Seguro Social en materia de Afiliación, Clasificación de empresas, Recaudación y Fiscalización; artículos 81, 82, 83, 84, 85, 95, 96, 97, 98, 99, 100, 101, 102, 103, 104, 105, 106 y 107. RESTRICCIONES PARA LA CONTRATACIÓN POR PRIMERA VEZ No será sujeto de aseguramiento el solicitante que presente: I. Alguna enfermedad preexistente, tales como: tumores malignos; enfermedades crónico degenerativas como: complicaciones tardías de la diabetes mellitus; enfermedades por atesoramiento (enfermedad de gaucher); enfermedades crónicas del hígado; insuficiencia renal crónica; valvulopatías cardíacas; insuficiencia cardíaca; secuelas de cardiopatía isquémica (arritmia, ángor o infarto del miocardio); enfermedad pulmonar obstructiva crónica con insuficiencia respiratoria, entre otras, y II. Enfermedades sistémicas crónicas del tejido conectivo; adicciones como alcoholismo y otras toxicomanías; trastornos mentales como psicosis y demencias; enfermedades congénitas y síndrome de inmunodeficiencia adquirida o Virus de Inmunodeficiencia Adquirida Humana positivo (VIH).

4 *Artículo 82 del RACERF TIEMPOS DE ESPERA No se proporcionarán las prestaciones en especie, al asegurado o sus beneficiarios, durante los tiempos y por los padecimientos y tratamientos siguientes: TIEMPOS: I. Seis meses: Tumoración benigna de mama. II. Diez meses: Parto. III. Un año: a) Litotripcia. b) Cirugía de padecimientos ginecológicos, excepto neoplasias malignas de útero, ovarios y piso perineal. c) Cirugía de insuficiencia venosa y várices. d) Cirugía de senos paranasales y nariz. e) Cirugía de varicocele. f) Hemorroidectomía y cirugía de fístulas rectales y prolapso de recto. g) Amigdalectomía y adenoidectomía. h) Cirugía de hernias, excepto hernia de disco intervertebral. i ) Cirugía de hallux valgus. j) Cirugía de estrabismo. IV. Dos años: Cirugía ortopédica. Estos tiempos serán computados a partir de la fecha en que el asegurado y sus beneficiarios queden inscritos ante el Instituto. Transcurridos los mismos podrán hacer uso de las prestaciones en especie respecto de los padecimientos y tratamientos antes señalados. La restricción para el otorgamiento de las prestaciones en especie respecto de los padecimientos y tratamientos enunciados en este artículo, no impide que el asegurado o sus beneficiarios hagan uso de dichas prestaciones por otro padecimiento o tratamiento diverso. *Artículo 83 del RACERF VIGENCIA DEL SEGURO DE SALUD PARA LA FAMILIA La vigencia de la cobertura del SSF es de 1 año, a partir del primer día del mes siguiente al de la fecha de la inscripción al seguro.

5 La vigencia de las inclusiones de familiares será: Inicio a partir del primer día del mes siguiente al del trámite. Término igual al del grupo familiar asegurado. El pago de la cuota siempre será completo. INCLUSIÓN DE FAMILIAR DIRECTO O ADICIONAL Si el titular del grupo familiar desea incluir a algún otro familiar, directo o adicional, podrá realizar el trámite cualquier día hábil posterior a la contratación inicial. COSTOS DEL SEGURO DE SALUD PARA LA FAMILIA El costo anual es por persona de acuerdo con los años cumplidos en la fecha de contratación. - De 0 a 19 años la cuota total en moneda nacional es de: $2, De 20 a 29 años la cuota total en moneda nacional es de: $3, De 30 a 39 años la cuota total en moneda nacional es de: $3, De 40 a 49 años la cuota total en moneda nacional es de: $4, De 50 a 59 años la cuota total en moneda nacional es de: $5, De 60 a 69 años la cuota total en moneda nacional es de: $7, De 70 a 79 años la cuota total en moneda nacional es de: $7, De 80 años en adelante la cuota total en moneda nacional es de: $7, *Precios vigentes del 1 de febrero de 2017 al 31 de enero de QUIÉNES SON FAMILIARES DIRECTOS Y QUIÉNES ADICIONALES? Los Familiares Directos son: Esposa(o) o concubina (rio), hijos (sin importar la edad) y padres del titular del aseguramiento. Los Familiares Adicionales son: abuelos, nietos, hermanos, primos, hijos de los hermanos y hermanos de los padres del sujeto de aseguramiento. En ambos casos no aplican los requisitos de: Convivencia Dependencia y

6 Comprobación de estudios PLAZO DE RESPUESTA DE TRÁMITE El trámite se realiza el mismo día, siempre y cuando la documentación que se presente sea correcta y completa. QUÉ NO CUBRE EL SEGURO DE SALUD PARA LA FAMILIA? El Seguro de SSF para mexicanos en el extranjero no cubre lo siguiente: I. Cirugía estética; II. Adquisición de anteojos, lentes de contacto, lentes intraoculares y aparatos auditivos; III. Cirugía para corrección de astigmatismo, presbicia, miopía e hipermetropía; IV. Tratamientos de lesiones autoinfligidas y las derivadas de intento de suicidio; V. Tratamiento de lesiones derivadas de la práctica profesional de cualquier deporte con riesgo físico; VI. Examen médico preventivo solicitado por el asegurado o sus beneficiarios; VII. Tratamientos de trastornos de conducta y aprendizaje; VIII. Tratamientos dentales, excepto extracciones, obturaciones y limpieza; IX. Otorgamiento de órtesis, prótesis y aditamentos especiales; X. Tratamiento de padecimientos crónicos que requieran control terapéutico permanente; XI. Tratamientos quirúrgicos o médicos para corrección de alteraciones de la fertilidad de la pareja; XII. Tratamiento de secuelas de lesiones músculoesqueléticas o neurológicas, de origen traumático adquiridas con anterioridad al aseguramiento, y XIII. Tratamiento de secuelas de enfermedades degenerativas del sistema nervioso central y periférico y secuelas de enfermedad vascular cerebral; insuficiencia vascular periférica, entre otras, adquiridas con anterioridad al aseguramiento. *Artículo 84 del RACERF.