CENTRO DE INVESTIGACIÓN APLICADA (CIA) OBSERVATORIO ECONÓMICO FACULTAD DE CIENCIAS CONTABLES, ADMINISTRATIVAS Y ECONÓMICAS

Transcripción

1 LA SALUD EN EL PARAGUAY: LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE Y DISCAPACIDAD REQUIEREN INTERNACIÓN Y LA OFERTA DE CAMAS ES INSUFICIENTE EN EL SECTOR PÚBLICO Estimamos que en un día cualquiera pueden faltar camas de internación, para satisfacer plenamente la demanda, en el sector público de salud en el Paraguay. CIA. La población estimada del país en el 2016 fue de personas. La tasa de mortalidad es de 533,8 por 100 mil personas (IHME, 2015). Es decir, este año 2017 morirán en el país alrededor de 36 mil personas. Cuáles son las causas principales de la muerte en el país? Las tres principales causas de muerte en el país son las siguientes: (1) cardiopatías isquémicas 1 (+31,4% entre 2015 y 2005), (2) enfermedades cerebrovasculares (+16,3% entre 2015 y 2005), (3) diabetes (+30,4% entre 2015 y 2005). Las muertes prematuras son causadas principalmente por las causas: (1) cardiopatías isquémicas (+25,7% entre 2015 y 2005), (2) accidentes de tránsito (+22,4% entre 2015 y 2005) y (3) enfermedades cerebrovasculares (+7,1% entre 2015 y 2005). En conjunto, las cardiopatías isquémicas, los accidentes de tránsito y las enfermedades cerebrovasculares son las tres principales causas de muerte y discapacidades combinadas para el país, que reducen los años de vida. En estas tres causas principales de muerte prematura y discapacidad, el Paraguay tiene indicadores muy superiores al promedio de un grupo comparable de países (IHME, 2015). Dada la prevalencia de estas tres causas, las que requieren internación, el sistema de salud en el país enfrenta una demanda para cuya satisfacción no ha invertido lo necesario, considerando las características socio-económicas de esta demanda. 1 La cardiopatía isquémica es la enfermedad ocasionada por la arteriosclerosis de las arterias coronarias, es decir, las encargadas de proporcionar sangre al músculo cardiaco (miocardio). La arteriosclerosis coronaria es un proceso lento de formación de colágeno y acumulación de lípidos (grasas) y células inflamatorias (linfocitos). Estos tres procesos provocan el estrechamiento (estenosis) de las arterias coronarias. (fundaciondelcorazon.com). 1 P á g i n a

2 Cuantificaciones relativas a la demanda por servicios de salud En los 90 días previos a la Encuesta Permanente de Hogares de 2016 se enfermaron o accidentaron alrededor de , un promedio del 38% de la población. En el sector rural, las personas se enferman más, el 43% de los habitantes rurales contra el 34% de los habitantes del sector urbano. Las tasas de accidentados son las mismas en ambos ámbitos, 0,5% de la población. El total de accidentados en el país es de alrededor de 30 mil en un trimestre (ver las Tablas de datos en el Anexo). El número de accidentados en el año es entonces de 120 mil, lo que casi triplica el número de muertes derivadas de todas las causas 2. La demanda de salud trimestral en Paraguay está conformada por enfermos y 30 mil accidentados por trimestre enfermos y 18 mil accidentados en el sector urbano, y enfermos y 13 mil accidentados en el sector rural, trimestralmente. En un día cualquiera, la demanda diaria para consultas médicas puede alcanzar a 29 mil, más de la mitad de esta demanda por consulta por día está dirigida a los servicios proveídos por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPBS). Puede observarse que los porcentajes de enfermedad y de accidentes, en los noventas días previos a la realización de la encuesta, es un estadístico muestral que tiene una varianza importante (ver Tablas del Anexo). La variabilidad de este estadístico muestral disminuye la eficacia del estimador para encontrar al verdadero estadístico poblacional. Aún así, los estimadores de enfermedad son consistentemente mayores en el sector rural, en contraste con el urbano. En promedio, en el intervalo , la probabilidad de estar enfermo en el sector rural es 6 puntos porcentuales más alto que en el sector urbano, 36,2% contra 30,8%. Los que se encuentran en situación de pobreza extrema se enferman más, de acuerdo con los datos de la Encuesta de Hogares. El porcentaje de enfermos en el trimestre previo a la realización de la Encuesta de Hogares es del 44% en los hogares en pobreza extrema, mayor que el 42% de enfermos en hogares en pobreza no extrema y del 35% en los hogares no pobres. Las tasas de consulta a un médico o algún otro profesional de la salud, en caso de enfermedad son del orden del 75% y la gran mayoría consulta con médicos. Dentro del 25% de enfermos o accidentados, los que no realizan ninguna consulta, hay una gran proporción de automedicación, el 76%, y la segunda causa principal de ausencia de consulta es el hecho de que la enfermedad no fue importante, 17%. 2 El 55% de los hogares del Paraguay tiene motocicletas. Un total de 945 mil hogares. Además, el 33% de los hogares tiene camión o automóvil, un total de 570 mil hogares. 2 P á g i n a

3 Hay cerca de 2 millones de consultas médicas en todo el país, más de 22 mil consultas por día. Más del 90% de las consultas que se realizan son demandas por médicos. En las tablas se reportan dónde se realizan las consultas por enfermedad y accidentes. Más del 50% de las consultas son realizadas en los Hospitales del Ministerio de Salud Pública y los Centros y Puestos de Salud de este Ministerio. Alrededor del 10% de las 2 millones de personas enfermas o accidentadas en el trimestre anterior a la Encuesta requirieron internación. 200 mil internaciones por trimestre, alrededor de internaciones por día. Cuantificaciones relativas a la oferta de servicios de salud El total de camas para internación que forman parte de la oferta del sistema público de salud del MSPBS tiene alrededor de camas disponibles. La demanda que enfrenta este complejo es del orden de 116 mil internaciones por trimestre, cerca de camas por día. Las duraciones medias de internación varían de acuerdo a las enfermedades sufridas por los pacientes, por lo que estimamos un promedio de 5 días necesarios en promedio. Por lo tanto, el número de camas de internación que pueden requerirse en un día puede alcanzar las camas, que supera en a las camas disponibles. La deficiencia de camas es muy sensible al número de días medios de internación. Habrá días en que la deficiencia sea mayor y otros días en las que la oferta supere a la demanda, ya que el número de días de internación media tiene una varianza diaria significativa. En el Instituto de Previsión Social (IPS) el total de camas de internación ofertadas totalizó en el Considerando la demanda diaria de 421 camas de internación y el promedio de 5 días de internación, se obtiene una demanda de alrededor de camas para los días más críticos, 100 camas por encima de las que el IPS tiene capacidad de ofertar. Conclusiones 1. Las tres principales causas de muerte y discapacidad en el Paraguay (cardiopatías istémicas, accidentes de tránsito y accidentes cerebrovasculares) tienen una alta probabilidad de requerir internación, por lo que la demanda de salud requiere de camas de internación. 2. La mayor parte de la demanda de internación se dirige al sistema público de salud, a los hospitales del MSPBS y del IPS, el 77% de las 200 mil internaciones por trimestre (las internaciones por día que la población demanda al MSPB y al IPS). 3. La demanda para los hospitales y otras unidades sanitarias del MSPBS se estima en camas de internación por día, que al comparar con la oferta disponible de 5.200, resulta un déficit de oferta de camas por día. 4. La demanda para los hospitales y otras unidades de salud del IPS se estima en camas para los días más críticos, 100 camas más que la oferta total disponible en el IPS. 3 P á g i n a

4 5. Es clara la necesidad de invertir en la expansión de los servicios públicos de salud para satisfacer la demanda de esta necesidad, que dadas las características socio-económicas del país, se destina principalmente al sector público que ofrece este servicio. Además del empleo de calidad, la necesidad insatisfecha de salud es otra de las grandes necesidades del Paraguay. ANEXO: TABLAS Tabla 1: Respuestas a la pregunta Durante los últimos 90 días estuvo enfermo/a o accidentado/a? Cantidad de personas en la población del Paraguay Sí, estuvo Sí, estuvo No, ha estado Total enfermo/a accidentado/a sano Urbana Rural Total Tabla 2: % de las respuestas a la pregunta Durante los últimos 90 días estuvo enfermo/a o accidentado/a? Sí, estuvo enfermo/a Sí, estuvo accidentado/a No, ha estado sano Total Urbana 34,0 0,4 65,6 100,0 Rural 43,1 0,5 56,5 100,0 Total 37,5 0,4 62,0 100,0 Tabla 3: Evolución de la situación de enfermo, accidentado y sano, período , número de personas 2012 Urbano Rural Total P á g i n a

5 Urbano Rural Total Urbano Rural Total Urbano Rural Total Urbano Rural Total Fuente: DGEEC, Encuesta Permanente de Hogares, Tabla 4: Evolución de la situación de enfermo, accidentado y sano, período , % de la población 2012 Urbano 34,6 0,9 64,4 100,0 Rural 43,0 1,2 55,9 100,0 Total 38,0 1,0 60,9 100, Urbano 31,7 0,6 67,7 100,0 Rural 36,5 0,8 62,7 100,0 Total 33,6 0,7 65,7 100, Urbano 23,0 0,4 76,6 100,0 Rural 27,1 0,6 72,3 100,0 Total 24,7 0,5 74,9 100, Urbano 30,7 0,7 68,6 100,0 5 P á g i n a

6 Rural 31,5 0,6 67,9 100,0 Total 31,0 0,7 68,3 100, Urbano 34,0 0,4 65,6 100,0 Rural 43,1 0,5 56,5 100,0 Total 37,5 0,4 62,0 100,0 Promedio Urbano 30,8 0,6 68,6 100,0 Rural 36,2 0,7 63,0 100,0 Total 33,0 0,7 66,4 100,0 Fuente: DGEEC, Encuesta Permanente de Hogares, Tabla 5: Tasas de enfermedad y accidentados por categorías de pobreza, personas enfermas y accidentadas en los 90 días previos a la Encuesta Sí, estuvo enfermo/a Sí, estuvo accidentado/a No, ha estado sano Total Pobre extremo Pobre no extremo No pobre Total Tabla 6: Tasas en % de enfermedad y accidentados en los 90 días previos a la Encuesta Sí, estuvo Sí, estuvo No, ha estado Total enfermo/a accidentado/a sano Pobre extremo 44,4 0,5 55,1 100,0 Pobre no extremo 42,1 0,5 57,4 100,0 No pobre 35,5 0,4 64,0 100,0 Total 37,6 0,4 62,0 100,0 6 P á g i n a

7 Tabla 7: Consultas realizadas en caso de enfermedad o accidentes, personas Sí consulto No consultó Total Pobre extremo Pobre no extremo No pobre Total Tabla 8: Consultas realizadas en caso de enfermedad o accidentes, % Sí consulto No consultó Total Pobre extremo 72,7 27,3 100,0 Pobre no extremo 74,8 25,2 100,0 No pobre 76,0 24,0 100,0 Total 75,4 24,6 100,0 Tabla 9: Razones por las cuales no consultó, personas y % de distribución de causas Causas de la ausencia de consulta Número de personas % La dolencia no era grave No hay atención cercana La atención es mala Las consultas son caras Se automedicó No tuvo tiempo Otra razón Total Tabla 10: Con quién realizó la consulta en caso de enfermedad o accidente, personas Pobre Pobre no No pobre Total Extremo extremo Doctor/a Partera profesional Partera empírica (chaé) Enfermero/a P á g i n a

8 Dentista Farmacéutico/a Curandero/a Familiar o vecino Otro Total Tabla 11: Con quién consultó en caso de enfermedad o accidente, % Pobre Extremo Pobre no Extremo No Pobre Total Doctor/a 87,8 89,9 94,6 93,0 Partera profesional 0,1 0,1 0,1 0,1 Partera empírica (chaé) - - 0,0 0,0 Enfermero/a 9,3 6,4 2,8 4,2 Dentista 0,5 0,5 0,1 0,3 Farmacéutico/a 0,5 1,2 1,5 1,4 Curandero/a 1,8 1,8 0,6 1,0 Familiar o vecino - 0,0 0,0 0,0 Otro - - 0,1 0,1 Total 100,0 100,0 100,0 100,0 Tabla 12: Dónde se realizan las consultas, personas Pobre Extremo Pobre no No Pobre Total Extremo IPS Hospital de Clínicas/Materno Infantil Hospital del Ministerio Centro de Salud del Ministerio Puesto de Salud del Ministerio Unidad de Salud Familiar (APF/USF) Sanidad Militar Sanidad Policial P á g i n a

9 Sanatorio, Clínica o Consultorio privado Farmacia Casa de curandero Su casa Otra casa particular Otro Total Tabla 13: Dónde se realizan las consultas, % Pobre Extremo Pobre no No Pobre Total Extremo IPS 0,6 5,4 17,1 13,0 Hospital de 1,3 2,7 3,0 2,8 Clínicas/Materno Infantil Hospital del Ministerio 21,5 26,2 22,4 23,4 Centro de Salud del 36,6 32,6 19,4 23,9 Ministerio Puesto de Salud del 27,3 16,9 9,4 12,5 Ministerio Unidad de Salud 6,9 4,9 2,6 3,5 Familiar (APF/USF) Sanidad Militar - 0,2 0,3 0,2 Sanidad Policial - 0,1 0,7 0,5 Sanatorio, Clínica o 2,8 5,9 20,9 15,8 Consultorio privado Farmacia 0,5 1,4 1,7 1,6 Casa de curandero 1,7 1,7 0,6 1,0 Su casa 0,2 0,2 0,6 0,5 Otra casa particular 0,2 0,1 0,2 0,2 Otro 0,3 1,7 1,0 1,1 Total 100,0 100,0 100,0 100,0 9 P á g i n a

10 Tabla 14: Dónde se realizó la internación, personas Sí se internó Total IPS Hospital de Clínicas/Materno Infantil Hospital del Ministerio Centro de Salud del Ministerio Puesto de Salud del Ministerio Unidad de Salud Familiar (APF/USF) Sanidad Militar Sanidad Policial Sanatorio, Clínica o Consultorio privado Farmacia Casa de curandero Su casa Otra casa particular Otro Total Tabla 15: Dónde se internó, % Sí se internó No se internó IPS 18,9 12,3 Hospital de Clínicas/Materno Infantil 3,1 2,8 Hospital del Ministerio 37,5 21,7 Centro de Salud del Ministerio 16,8 24,8 Puesto de Salud del Ministerio 0,3 13,9 Unidad de Salud Familiar (APF/USF) 0,1 3,9 Sanidad Militar 0,7 0,2 Sanidad Policial 0,9 0,4 Sanatorio, Clínica o Consultorio privado 21,1 15,2 Farmacia - 1,8 Casa de curandero - 1,1 Su casa - 0,6 Otra casa particular - 0,2 Otro 0,7 1,2 Total 100,0 100,0 10 P á g i n a

11 Tabla 16: Número de establecimientos sanitarios (hospitales del Ministerio, Puestos de Salud, Centros, Unidades de Salud Familiar, Hospital Materno Infantil) y número de camas para internación, 2015 Regiones Sanitarias Establecimientos Número de camas Concepción San Pedro Cordillera Guairá Caaguazú Caazapá Itapúa Misiones Paraguarí Alto Paraná Central Ñeembucú Amambay Canindeyú Presidente Hayes Boquerón Alto Paraguay Asunción Total Fuentes: 1. Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Listado de Establecimientos de Salud de las Regiones Sanitarias - Sistema de Movimiento Hospitalario. 2. Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Atención Primaria en Salud. Listado de Unidades de Salud de la Familia. Tabla 17: Número de camas disponibles en el Instituto de Previsión Social, 2016 Establecimientos Establecimientos Hospitales Hospitales Regionales P á g i n a

12 Clínicas periféricas 0 Unidades Sanitarias 184 Puestos sanitarios 0 Puestos sanitarios-convenios 61 Servicios tercerizados 283 Total Fuente: Instituto de Previsión Social. Bibliografía 1. Bases de datos de las Encuestas Permanentes de Hogares, de la Dirección General de Estadísticas, Encuestas y Censos (DGEEC). 2. Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME), Country Profile, Paraguay, Contacto con el Centro de Investigación Aplicada (CIA) Observatorio Económico de la Facultad de Ciencias Contables, Administrativas y Económicas Campus Santa Librada emilio.ortiz@uc.edu.py 12 P á g i n a