Necesidad del test de calidad de vida en el tratamiento del dolor crónico

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1 28 V CONGRESO DE LASOCIEDAD ESPAÑOLADELDOLOR Conclusiones. Al finalizar el tratamiento con QTun 100% de los pacientes tenía el dolor controlado, con una media de 5,2 días (EVA-dolor: 1). La analgesia con la que finalizaron fue la siguiente: sin analgesia 27%, con AINEs, 14,4%, con opiáceos menores 22,9% y con opioides un 27%. Nos parece un buen método para cuantificar el dolor la escala EVA; creemos que se debe usar como práctica diaria en el paciente oncológico, por lo cual lo hemos instaurado en nuestra anamnesis. N.º 63 COMPORTAMIENTO DELDOLOR NEOPLÁSICO EN ENFERMOS TERMINALES GERIÁTRICOS (ETG) Lara-Solares A, Núñez-Olarte JM, Acquart AZ Unidad de Medicina del Dolor y Paliativa. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Subirán. Unidad de Cuidados Paliativos. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid Antecedentes. A pesar de algunos intentos por tipificar el perfil clínico del ETG, los escasos estudios con los que se cuenta, por su metodología son difícilmente extrapolables. Objetivos. Determinar el tipo, localización y características de los síndromes dolorosos diagnosticados en los ETG ingresados en una Unidad de Cuidados Paliativos (UCP). Métodos. El diseño incluy la valoración clínica diaria de los ETG en la UCP desde su ingreso, hasta el alta o exitus. Se incluye sintomatología y respuesta al tratamiento, consumo analgésico; y reacciones secundarias derivadas de su u s o. Resultados. El primario tumoral más frecuente es el pulmón (23,1%). El PPS más común está en 60% al ingreso. La Clasificación de Edmonton del Dolor Canceroso refleja que el 15,7% de los pacientes ingresados no tienen dolor y el 53,6% cumplen con criterios de buen pronóstico. La clasificación sindromática del dolor, demuestra que el 38,9% es de tipo visceral, y la localización multicéntrica. Los efectos secundarios más frecuentes de la medicación empleada, fueron somnolencia y estreñimiento. Conclusiones. Los pacientes estudiados presentan síndromes dolorosos que, en su mayoría (70%) son de fácil abordaje terapéutico con métodos convencionales. Además, el dolor no es el síntoma principal en el ETG ni al ingreso ni durante su estancia hospitalaria. N.º 64 CONSUMO DE ANALGÉSICOS EN UNAUNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS Corral O, Gili F, Ferrer D Consorci Sanitari de la Creu Roja a Catalunya. L Hospitalet de Llobregat. Barcelona Introducción. La Unidad de Cuidados Paliativos del Consorci Sanitari de la Creu Roja de l Hospitalet fue inaugurada en diciembre del Consta de 15 camas y tras 1 año de funcionamiento nos parece interesante conocer el consumo de analgésicos y su distribución en la Unidad para contrastar su evolución a lo largo de los años. Objetivos. Conocer el consumo en la Unidad de Paliativos de fármacos analgésicos y su distribución. Obtener una referencia para los próximos años. Método. Se analizan los analgésicos consumidos por todos los pacientes ingresados durante el periodo comprendido entre el 1 de enero y el 31 de marzo del Resultados. Durante este período han ingresado 61 pacientes, con un número total de estancias, un índice de ocupación del 95,9, una estancia media de 21,2 y un índice de mortalidad del 62,9. El consumo de analgésicos se reparte del siguiente modo: el 13,1% de los pacientes utilizan analgésicos del primer escalón, 29,5% del segundo y el 57,4% de los pacientes del tercero. Del primer escalón el 95% del consumo corresponde al metamizol, del segundo escalón el 97% al tramadol y del tercero el 40% al cloruro mórfico, 28,6% al fentanilo transdérmico, 25,7% al sulfato de morfina retardada y el 5,7% al sulfato de morfina de liberación inmediata. El consumo medio por día y paciente de morfina oral ha sido de 135 mg y el de morfina subcutánea de 92 mg/día. Conclusiones. Más de la mitad de los pacientes consumen analgésicos del tercer escalón. El metamizol y el tramadol son, sin duda, los más utilizados en su respectivo escalón. El fentanilo transdérmico se sitúa en segundo lugar después del cloruro mórfico subcutáneo y por delante del sulfato de morfina oral. N.º 65 Necesidad del test de calidad de vida en el tratamiento del dolor crónico SITUACIÓN ACTUALDELDOLOR AGUDO POSTOPERATORIO EN NUESTROS HOSPITALES. UNIDADES DE DOLOR AGUDO Alsina FJ, García-Miguel FJ, Grupo para el Estudio del Dolor Agudo (GEDA) Servicio de Anestesiología Reanimación. Hospital General de Segovia Introducción. El dolor agudo postoperatorio (DAP) inadecuadamente tratado aumenta la morbilidad perioperatoria y prolonga innecesariamente el tiempo de ingreso hospitalario. El tratamiento inadecuado del DAP se produce por una mala organización asistencial, que impide la aplicación correcta de los recursos terapéuticos actualmente disponibles. Objetivos. Conocer la situación actual del DAP y asumir el reto de introducir programas de analgesia eficaces en las plantas quirúrgicas de nuestros hospitales. Métodos. Se creó un Grupo para el Estudio del Dolor Agudo (GEDA), representado por anestesiólogos de hospitales de las comunidades autónomas de Madrid, Castilla y León y Castilla- La Mancha. La situación actual del DAP se evaluó mediante los resultados de una encuesta distribuida entre los componentes del GEDA. Resultados. 7 de los 24 hospitales encuestados disponía de Unidad de Dolor Agudo. De ellos, 6 eran hospitales del nivel asistencial III y 1 hospital (5,6%) era del nivel II. En el 50% de las Unidades de Dolor Agudo existe la presencia de un médico anestesiólogo con plena dedicación a la Unidad. El 50%

2 V CONGRESO DE LASOCIEDAD ESPAÑOLADELDOLOR 29 restante la actividad de la Unidad es supervisada por anestesiólogos y médicos residentes de Anestesiología fuera de su horario laboral normal. Todos los hospitales encuestados disponían de protocolos analgésicos para el tratamiento del DAP que no se aplicaban en su totalidad por falta de medios humanos y técnicos. Conclusiones. El tratamiento del DAP constituye una oportunidad de mejora en nuestros hospitales. Las Unidades de Dolor Agudo suponen un bajo porcentaje dentro de la cartera de servicios de los hospitales. La creación de Unidades de Dolor Agudo permitiría cubrir este importante área asistencial, respondiendo adecuadamente a nuestras obligaciones clínicas y a las demandas de una población cada vez más informada y exigente. El grupo GEDA quiere asumir la responsabilidad del tratamiento del dolor agudo, adquiriendo el reto de implantar las bases mínimas para la creación de una Unidad de Dolor Agudo en todos y cada uno de nuestros hosp i t a l e s. N.º 66 ANALGESIAPOSTOPERATORIAMULTINODALEN CIRUGÍATRAUMATOLÓGICACON ROPIVACAÍNA Silva MA, Mancuso M, Medina JJ, Yago A, Caicedo MA Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Insular de Gran Canaria. Las Palmas Objetivo. Con el fin de evaluar la eficacia clínica y la existencia o no de efectos secundarios de una pauta analgésica, consistente en analgesia endovenosa + bloqueo femoral con ropivacaína 0,5% 100 mg. Material y método. Se estudiaron 30 pacientes programados para ser intervenidos de prótesis de cadera (PTC), prótesis de rodilla (PTR) y fractura de fémur (Fx.fémur). Bajo anestesia raquídea. Se evalúa el dolor mediante el EVA cada 6 horas durante las primeras 24 horas. Se estudiaron los efectos secundarios tales como: náuseas, vómitos, mareos, hematoma y sangrado en lugar de la punción. Se excluyeron de estudio pacientes que presentaban alergia a las drogas utilizadas, enfermedad gastrointestinal, coagulopatía, diabetes descompensada, ASA IV y enfermedades sistemáticas graves. Resultados. Los pacientes fueron: mujeres 20 (67%) y hombres 10 (33%) con una edad comprendida entre 21 y 78 años, (media 65,5). El peso entre 50 y 100 kg, (media 75,5). ASAI -10 (33,33%), ASAII 14 (46%), ASAIII 6 (20,66%).Alas 6 h tuvieron dolor leve 2 pacientes de Fx de fémur (6,66%), 3 pacientes de PTR (10%) y 2 pacientes de PTC (6,66%). Dolor moderado presentaron 1 paciente de Fx de fémur (3,33%), 3 pacientes de PTR (10%) y 2 pacientes de PTC (6,66%). A las 12 hs dolor leve 1 Fx de fémur (3,33%), 6 pacientes de PTR. (20%) y 4 pacientes de PTC (16,66%) y dolor moderado 1 paciente de PTR (3,33%), 1 paciente de PTC (3,33%). De las 12 a 24 h dolor leve tuvieron 2 pacientes de Fx de fémur (6,66), 5 paciente de PTR (16,6%) y 4 pacientes de PTC (16,4%). Dolor moderado 2 pacientes de Fx de fémur (6,66%), 1 paciente de PTR (3,33%) y 1 paciente de PTC (3,33%). No se observó ningún efecto secundario en los pacientes estudiados, de los 16 pacientes 11 necesitaron rescate. Conclusiones. Este estudio se realizó en 30 pacientes de los cuales 16 tuvieron dolor leve moderado por lo cual concluimos que la pauta analgésica para la cirugía de PTC, de PTR y Fx de fémur constituye una buena alternativa analgésica para este tipo de cirugía. N.º 67 ANALGESIAPOSTOPERATORIAMULTIMODALEN CIRUGÍATRAUMATOLÓGICACON BUPIVACAÍNA LIDOCAÍNA Mancuso MC, Silva MA, Medina JJ, Yago A, Caicedo MA Servicio Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Insular. Las Palmas Objetivo. Con el fin de evaluar la eficacia clínica y la existencia o no de efectos secundarios de una pauta analgésica, consistente en analgesia endovenosa mas bloqueo femoral con bupivacaína 0,3% + lidocaína 0,7%. Material y método. Se estudiaron 30 pacientes programados para ser intervenidos de prótesis de cadera (PTC), prótesis de rodilla (PTR) y fractura de fémur (Fx. fémur). Bajo anestesia raquídea. Se evalúa el dolor mediante la escala EVA cada 6 horas durante las primeras 24 horas. Tomando como dolor leve 0 3, moderado 4 6 y severo Se estudiaron los efectos secundarios tales como: nauseas, vómitos, mareos, hematoma y sangrado en lugar de la punción. Se excluyeron de estudio pacientes que presentaban alergia a las drogas utilizadas, enfermedad gastrointestinal, coagulopatía, diabetes descompensada, ASA IV y enfermedades sistemáticas graves. Resultados. Los pacientes fueron: 21 mujeres (70%) y 9 hombres (30%) con una edad comprendida entre 28 y 99 años (media 68,7 años). El peso estuvo entre 62 y 102 kg (media 77,5) ASA I-4 pacientes (13,33%), ASA II 15 (50%), ASA III 11 (36,66%). Alas 6 h presentaron dolor leve 1 paciente de Fx. de fémur (3,33%), 3 pacientes de PTC (10%) y sólo 1 de PTR (3,33%), presentó dolor moderado y ninguno presentó dolor severo. Dos pacientes que se intervinieron de PTR 6,66% sufrieron dolor moderado entre las 12 y 24 h, 2 de los pacientes de PTC (6,66%) tuvieron dolor moderado en las 24 h, y 2 pacientes de fractura de fémur (6,66%) presentaron dolor leve o moderado en las 12 primeras horas. No se observó ningún efecto secundario en los pacientes estudiados. Conclusiones. De los 30 pacientes estudiados sólo 6 tuvieron dolor leve moderado. Concluimos que esta pauta analgésica constituye una excelente alternativa para la cirugía PTC, de PTR y Fx de fémur. N.º 68 ANALGESIAPOSTOPERATORIAEN CIRUGÍA BARIÁTRICA LAPAROSCÓPICA García Serrano N, Del Arco J, Calatayud L, Marín F, Collar L, Bernal G Servicio de Anestesiología y Reanimación. Complejo Hospitalario Ciudad Real Antecedentes. La prevalencia de la obesidad mórbida (OM) en los países occidentales ha aumentado en las últimas décadas. La cirugía bariátrica para el tratamiento de estos pacientes está creciendo en nuestro país. El abordaje laparoscópico, es hoy en día, la técnica de elección dada la alta comorbilidad de la OM. Objetivo. Evaluar la necesidad de rescate con morfina durante las 24 horas postoperatorias, siguiendo un protocolo analgésico basado en los AINEs, según VAS y grado de sedación. Métodos. Se estudiaron 13 pacientes ASA I-III, con IMC medio 50,4 (rango 43,7-57) y 42 años de media. Se indujo anestesia general con fentanilo y remifentanilo, propofol y rocuronio

3 30 V CONGRESO DE LASOCIEDAD ESPAÑOLADELDOLOR según protocolo preestablecido. Mantenimiento con remifentanilo y sevofluorane/propofol. Todos los pacientes fueron extubados en quirófano y 30 minutos antes se les administró metamizol 2 g y tramadol 100 mg. Posteriormente, en Reanimación se pauta analgesia con metamizol 2 g c/6 h y se establecen rescates con ketorolaco y morfina si VAS >4. Se excluyeron del estudio aquellos pacientes reconvertidos en laparotomía y en los que se usó anestesia epidural intraoperatoria. A todos ellos se les realizó by pass gástrico, como técnica quirúrgica. Resultados. De los 13 pacientes, 10 (77%) necesitaron el primer rescate de ketorolaco y 8 (61%) un segundo rescate con morfina a 0,05 mg/kg. Tan sólo 4 (31%) requirieron un tercer rescate de morfina a igual dosis. En 3 pacientes (23%) no fue necesario ningún rescate. Todos los rescates se administraron en las primeras 4 horas del ingreso en reanimación. Como efectos secundarios se observó una alta incidencia de náuseas (69% n=9), más relacionada con la manipulación quirúrgica que con los rescates. No se registraron efectos secundarios graves. Actualmente se sigue realizando el estudio. Conclusión. La laparoscopia para el tratamiento quirúrgico de la obesidad mórbida ha modificado rotundamente la actitud ante el dolor postoperatorio, sustituyendo tanto la PCA de morfina como la PCEA(analgesia epidural controlada por paciente), por pautas basadas en AINEs. El confort y la calidad analgésica es tal que se favorece una movilización precoz, rápida recuperación y disminución de la estancia media hospitalaria. N.º 69 DOLOR POSTOPERATORIO. UN PROBLEMA RESUELTO? Aguilar Luque J, Herrera Silva J, Rodríguez-Matallana J, García Martínez F, Cok FD Unidad de Dolor Agudo. Servicio de Anestesia. Hospital Universitario de Valme. Sevilla Introducción. El correcto tratamiento del dolor postoperatorio es todavía una asignatura pendiente en la mayoría de nuestros hospitales. Solo por motivos humanitarios se justifica un esfuerzo en su correcto tratamiento; pero además, contribuye a aumentar la morbilidad postoperatoria. Objetivo. Establecer una serie de protocolos en el tratamiento del dolor postoperatorio, según procedimientos en distintas especialidades quirúrgicas, evaluar su eficacia y observar los efectos secundarios. Ello nos permitirá seleccionar adecuadamente la pauta de analgesia en cada caso y tratar de evitar los efectos secundarios. Método. Se crea en marzo de 2000 la Unidad de Dolor Agudo (UDA) y se establecen una serie de protocolos para los distintos procedimientos de 4 especialidades: Cirugía, Ginecología, Traumatología y Urología. Se diseña una ficha de recogida de datos y se establecen una serie de controles coordinados por un médico anestesista y un ATS. Los resultados se vuelcan a una base de datos. Resultados. Desde marzo de 2000 a marzo de 2002 se han tratado en la Unidad de Dolor Agudo (UDA) del Hospital Universitario de Valme 1657 pacientes intervenidos en los Servicios de Cirugía: 666 (40,2%), Ginecología: 492 (29,7%), Traumatología: 320 (19,3%) y Urología: 179 (10,8%). Las pautas analgésicas utilizadas fueron: a) metamizol; b) metamizol + tramadol (IV); c) metamizol + tramadol (IV con pulsador en PCA); d) cloruro mórfico (IVcon pulsador PCA); e) Se incluyen 7 variantes todas ellas con mórficos epidurales y PCA con o sin asociación de anestésicos locales; y f) ropivacaina 0,125%, epidural. En bomba de perfusión continua sin PCA. Los procedimientos de Cirugía General incluidos y las pautas empleadas han sido: toracotomía (pautas 3-4 según localización metamérica catéter), toracoscopia (3); resecciones intestinales con incisión en abdomen inferior, colecostectomía, mastectomía, cirugía tiroidea, cirugía de la pared abdominal (pautas 1 2); cirugía de abdomen superior, resecciones abdomino-perineales, colectomías (pautas 3 4). La cirugía mayor ambulatoria (CMA) tiene sus programas independientes y utilizan las pautas 1 y 2 incluyendo una tercera con propacetamol en niños. La evaluación del dolor el primer dia de postoperatorio arrojó el siguiente resultado: sin dolor: 952 (57,4%) de la serie global y 381 (51,2%) en cirugía, con dolor leve: 508 (30,6%) global y 214 (32,1%) en cirugía, dolor moderado: 147 (8,9%) global y 47 (7,1%). Cirugía y dolor intenso: 47 (2,8%) global y 17 (1,1%) cirugía. Necesitaron analgesia complementaria 169 pacientes (10,2%). La serie global, 60 (9,0%) en cirugía, 30 (6,1%) en ginecología, 65 (20,3%) traumatología y 11 (6,1%) en urología. Se extrae el grupo de cirugía (666 pacientes) y se analiza de forma global y por procedimientos el 1º y 2º día de postoperatorio dolor, analgesia complementaria, sedación, depresión respiratoria, náuseas y vómitos, parestesias, bloqueo motor, prurito y alteraciones hemodinámicas. Conclusiones. a) el tratamiento del dolor postoperatorio se justifica por sí solo, aunque solo sea por motivos humanitarios; b) reduce las reacciones inducidas por la nocicepción y ello repercute directamente en el mejor funcionamiento orgánico y contribuye a la disminución de la morbilidad postoperatoria; c) el tratamiento del dolor postoperatorio debe hacerse de una forma protocolizada con participación de todos los estamentos implicados y coordinados por las UDA; y d) los avances en analgesia postoperatoria: mayor conocimiento de los analgésicos, el paso de analgesia a demanda a analgesia pautada, la PCA, etc., ha supuesto una notable mejoría en el tratamiento del dolor postoperatorio. N.º 70 ANALGESIAEPIDURALEN ELPOSTOPERATORIO DE CIRUGÍACARDIACASIN CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA Pérez Brey A, Cabanas Seijas C, Toral Pérez A, Barbeito Vilariño MJ, Martín Villanueva MJ, Bonome González C Servicio de Anestesiología-Reanimación. Hospital Juan Canalejo. ACoruña Introducción. La analgesia epidural con anestésicos locales y opiáceos, se ha mostrado como una técnica muy eficaz de control del dolor tanto en reposo como durante la realización de fisioterapia respiratoria. Objetivo. Valorar los tiempos la eficacia analgésica de la administración de anestésicos locales y opiáceos en pacientes sometidos a cirugía de revascularización coronaria sin circulación extracorpórea vía esternotomía durante las primeras 24 horas del postoperatorio. Material y métodos. 32 pacientes sometidos a cirugía de revascularización coronaria sin CEC, vía esternotomía (OPCAB), bajo anestesia combinada (bloqueo epidural Tl-T5 remifentanilo 0,2-1 gammas/kg/min + desflurano 2-3%). Todos los pacientes recibiero metamizol magnésico 2 g y ondasetrón 4 mg intraoperatoriamente. Se realizó bloque epidural intraoperatorio con bolos de bupivacaína al 0,375%. Se mantuvo la analgesia postoperatoria

4 V CONGRESO DE LASOCIEDAD ESPAÑOLADELDOLOR 31 durante 24 horas del postoperatorio con perfusión continua de ropivacaína a 0,2% + fentanilo epidural + metamizol IV. Registramos VAS a las 0,8 y 24 horas de postoperatorio: en reposo, durante inspiración profunda y con la tos. Resultados. 29 varones, 2 mujeres; edad media 64,7 años; tiempo de cirugía 192 min; N de puentes coronarios 2,6/paciente. VAS postoperatorio: reposo, inspiración profunda y con la tos: 0 horas (ingreso en la unidad de postoperados) 0,2, 0,2, 0,4; 8 horas: 1,1, 1,4, 1,4; 2 horas: 1,7; 2,1; 2,3. Conclusiones. La administración de anestésicos locales y fentanilo por vía epidural asociado a aines, es ur método muy eficaz de analgesia en pacientes sometidos a esternotomía y cirugía de bypass coronario sin CEC. N.º 71 BLOQUEO EPIDURALTORÁCICO VS ANESTESIA CONVENCIONALEN CIRUGÍACARDIACADE BYPASS CORONARIO: COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS Cabanas Seijas C, Pérez Brey A, Toral Pérez A, Bonome González C, Fernández Carballal MF, Martín Villanueva MJ Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Juan Canalejo. A Coruña Introducción. La anestesia epidural es una técnica capaz de bloquear la respuesta simpática al estímulo quirúrgico, facilita la extubación precoz y condiciona una analgesia excelente durante el periodo intra y postoperatorio. Objetivo. Determinar la utilidad del bloqueo epidural alto (Tl-T5) en cirugía cardiaca de bypass coronario comparándolo con un manejo anestésico convencional. Material y métodos. Dos grupos de pacientes: grupo I (n=74) = anestesia epidural Tl-T5 COI bupivacaína 0,35% + remifentanilo + desflurano. Analgesia postoperatoria: perfusión continua de ropivacaína 0,2% + AINEs. Grupo II (n=61)= anestesia basada en remifentanilo + desflurano; 2 horas antes del final de la intervención: cloruro mórfico 0,5 mg/kg + gramos iv de metamizol + ondasetrón 4 mg. Analgesia postoperatoria: morfina e perfusión continua 0,5-2 mg/h + AINEs. Registramos: edad, sexo, fracción de eyecció preoperatoria, injertos coronarios realizados (Nl), tiempo de intervención (TI), soport inotrópico postoperatorio (INO), tiempo de ventilación mecánica (M), hemorragia trasfusión postoperatoria (hemo/trasf), incidencia de infarto (IAM) perioperatorio (CPK-ME > 6%), tiempo de ingreso en unidad-hospital y mortalidad (EXT). El análisis estadístico comparación de medias para datos no apareados (t-test muestra independiente). Resultados. Entre los 2 grupos no existen diferencias significativas entre las variable preoperatorias: edad: vs 66+1), sexo: 82 vs 85% varones, fracción de eyección: 56 vs 57+8, y número de injertos realizados: 2,37+0,7 vs 2,13+0,6. Las variable postoperatorias se muestran en la tabla adjunta. TI (min) INO VM (h) Hemo/trasf IAM CPK-MB T.REA(d) THos Epidural * 0 0* 780±480/1, ±330 1,4±0,6 6±4,3 General 222±40 0,1±0,1 6±4,5 7 30±340/0,9+0, ±321 1,7±1,2 5,7±2,1 *Estadísticamente significativo para p<0,05 Conclusiones. El bloqueo anestésico epidural en cirugía coronaria sin CEC permite 1a extubación del paciente en quirófano, obviando la necesidad de ventilación mecánica postoperatoria sin incrementar la morbilidad perioperatoria. N.º 72 VALORACIÓN CUANTITATIVADE LAEFICACIA ANALGÉSICADE LADOSIS ÚNICADE DIPIRONAEN DOLOR POSTOPERATORIO Meseguer Guaita F, Edward J, Faura C, McQuay H, Moore A Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital General Universitario de Murcia Objetivos. La valoración cuantitativa de la eficacia analgésica y los efectos adversos de la dosis única de dipirona en estudios aleatorios de dolor postoperatorio moderado o severo. La comparación de la eficacia de la dipirona con relación a otros fármacos valorados de la misma manera. Material y métodos. Los estudios fueron identificados en Medline, Embase, Biblioteca Cochrane (Número ), LI- LACS, y la Base de Datos de la Unidad para el Alivio del Dolor de la Universidad de Oxford. Los criterios de inclusión fueron los siguientes: artículos completos de revistas científicas, estudios clínicos, asignación aleatoria de los pacientes a los distintos grupos de tratamiento, diseño doble ciego, pacientes adultos, intensidad de dolor moderado o severo, administración de los fármacos a estudio en el período postoperatorio, grupos de tratamiento que incluyesen dipirona y placebo, o control activo y cuya administración fuese oral, rectal, intramuscular o intravenosa. Análisis y recogida de datos: La suma de la intensidad y del alivio del dolor en un período de 4-6 horas fue extraída y convertida en información dicotomizada para obtener el número de pacientes que lograban un alivio del dolor de al menos un 50% sobre la valoración basal. Esto se utilizó para calcular la proporción de pacientes con al menos un alivio del dolor del 50%, en un período de 4-6 horas, así como el número necesario de pacientes que deberían ser tratados para obtener al menos un alivio del dolor del 50% en uno de ellos (NNT). También se extrajeron los datos relacionados con los efectos adversos de la dipirona utilizada en dosis única. Principales resultados. Se incluyeron quince estudios, de los cuales ocho utilizaron placebo y control activo y siete sólo utilizaron control activo (dexketoprofen oral 12,5 mg o 25 mg, ketorolaco oral 10 mg, petidina 100 mg o ketorolaco 30 mg intramuscular, tramadol 100 mg intravenoso y suprofen 300 mg rectal). En cinco estudios (288 pacientes) el índice medio de respuesta (proporción de pacientes con al menos un 50% de alivio del dolor) para dosis única oral de dipirona 500 mg fue del 73% (con rango de 54 a 87%) y con placebo fue del 32% (19 a 41%) en dolor postoperatorio moderado o severo en un período entre 4 6 horas. Para dipirona 500 mg oral a dosis única, el NNT para obtener al menos un 50% de alivio del dolor fue de 2,3 (IC 95% variando entre 1,8 y 3,0, 288 pacientes). En dos estudios (113 pacientes) el índice de respuesta con dipirona oral 1 g fue 69% ( 61% a 77%) y con placebo fue del 20% (11 a 25%). En un estudio (70 pacientes) el índice de respuesta con dipirona 2 g intramuscular fue 74% y con placebo fue 46%. No pudieron realizarse análisis con relación a los efectos adversos. Los índices de respuesta en los estudios con control activo fueron similares a los aportados en los estudios con control de placebo. Conclusiones. La dosis única de dipirona parece tener una eficacia similar a ibuprofen 400 mg así como a otros analgésicos comúnmente utilizados en el dolor postoperatorio moderado o severo. Los efectos adversos más frecuentes fueron somnolencia, molestias gástricas y náuseas.

5 32 V CONGRESO DE LASOCIEDAD ESPAÑOLADELDOLOR COMUNICACIÓN ORALVÍDEO N.º 73 TÉCNICAS NEUROMODULADORAS: ESTIMULACIÓN MEDULAR-INFUSIÓN INTRATECALDE BACLOFEN MEDIANTE BOMBAIMPLANTABLE Franco Gay ML, Gómez A, Alonso C, Mozas Calabaza M, Barrena J UTD. Hospital de Cruces. Baracaldo. Vizcaya Objetivos: Estimulación medular. Descripción de la técnica de implante de electrodo epidural y generador para estimulación de cordones posteriores. Infusión intratecal mediante bomba im - plantable. Descripción de la técnica de implantación de catéter intratecal y bomba subcutánea. Material: Estimulación medular. Implante de un sistema completo de neuroestimulación medular cervical en paciente de 58 años con dolor isquémico en MMSS, manos, secundario a síndrome de Raynaud con criterios de escleroderñia. Infusión in - tratecal. Implante de catéter y bomba para infusión intratecal de baclofén en un paciente con espasticidad de origen central secundaria a hemorragia subaracnoidea.