LOGRAR UNA GENERACIÓN LIBRE DEL SIDA

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1 PROGRAMA De UNICEF SOBRE EL VIH/SIDA VISIÓN Y DIRECCIÓN PARA LA ACCIÓN LOGRAR UNA GENERACIÓN LIBRE DEL SIDA

2 EXPLICACIÓN DE LOS ICONOS Este informe es un documento interactivo en PDF. Al hacer clic en los iconos que aparecen en el texto, los lectores pueden desempeñar varias funciones, como ver carruseles de fotografías, acceder a los enlaces externos, descargar documentos en PDF, ampliar los gráficos, imprimir páginas y/o volver al Índice. Volver al Índice Cerrar Abrir la ventana Impresión Descargar un documento en PDF Ampliar Híperenlace a una página web

3 PROGRAMA DE UNICEF SOBRE EL VIH/SIDA VISIÓN Y DIRECCIÓN PARA LA ACCIÓN LOGRAR UNA GENERACIÓN LIBRE DEL SIDA

4 LOGRAR UNA GENERACIÓN LIBRE DEL SIDA OBJETIVO El propósito de este documento es definir visión y la dirección de UNICEF desde 2014 hasta 2017 en la sede, las oficinas regionales y las oficinas de país, para apoyar los programas nacionales encaminados a lograr una generación libre del sida. Entre , UNICEF preparará diversas directrices programáticas para apoyar la puesta en práctica de la visión a nivel de país. PÚBLICO LECTOR El público lector de este documento es principalmente el personal de UNICEF. Este documento está también concebido para compartirlo con los aliados mundiales y nacionales en el desarrollo que estén interesados en obtener más información sobre la visión de UNICEF y el programa de acción. FOTOGRAFÍAS FOTOGRAFÍAS Portada UNICEF/NYHQ /Brian Sokol Portada Page 3 Photo UNICEF/NYHQ /Brian 1 UNICEF/RWAA /Shehzad Sokol Noorani Photo 2 UNICEF/NYHQ /Giacomo Pirozzi Page 3 Photo UNICEF/RWAA /Shehzad 3 UNICEF/UGDA /Yusuf Noorani Atef Page Page 4 UNICEF/AFGA /Shehzad UNICEF/AFGA /Shehzad Noorani Noorani Page Page 8 UNICEF/NYHQ /Giacomo UNICEF/NYHQ /Giacomo Pirozzi Pirozzi Page Page Photo UNICEF/SRLA /Olivier 1 UNICEF/SRLA /Olivier Asselin Asselin Page 16 Photo UNICEF/Olivier 2 UNICEF/NYHQ /Shehzad Asselin Noorani Page UNICEF/NYHQ /Marco UNICEF/Olivier Asselin Dormino Page UNICEF/NYHQ /Shehzad UNICEF/NYHQ /Marco Dormino Noorani Page Photo UNICEF/NYHQ /Christine 1 UNICEF/NYHQ /Shehzad Nesbitt Noorani Photo 2 UNICEF/NYHQ /Giacomo Pirozzi Contraportada Photo 3 UNICEF/INDA /Prashanth UNICEF/INDA /Prashanth Vishwanathan Page 33 UNICEF/NYHQ /Giacomo Pirozzi Contraportada UNICEF/INDA /Prashanth Vishwanathan Por más información, contactar a Ken Legins at klegins@unicef.org Octubre, Por más información, 2013 contactar a Ken Legins at klegins@unicef.org Octubre, 2013 Concepto y Diseño: Green Communication Design inc:

5 ÍNDICE RESUMEN EJECUTIVO INTRODUCCIÓN RESULTADOS FUNDAMENTALES Y DESAFÍOS PENDIENTES COMPROMISOS Y RESPONSABILIDADES MUNDIALES DE UNICEF UN NUEVO ENFOQUE DE LA PROGRAMACIÓN PARA LOGRAR UNA GENERACIÓN LIBRE DEL SIDA PONER EN MARCHA LA VISIÓN DE UNICEF PRINCIPIOS RECTORES DE UNICEF PARA LA PROGRAMACIÓN Y LOS INDICADORES ESENCIALES DEL RENDIMIENTO ESTRATEGIAS FUNDAMENTALES PARA LOGRAR MEJORES RESULTADOS NUESTRA PROMESA Y NUESTRO DESAFÍO ANEXO 1: RESUMEN DE LOS COMPROMISOS MUNDIALES Y PLAN ESTRATÉGICO NOTAS

6 LOGRAR UNA GENERACIÓN LIBRE DEL SIDA UNA GENERACIÓN LIBRE DEL SIDA COMIENZA POR LOS NIÑOS 0cero NUEVAS INFECCIONES RESUMEN EJECUTIVO La siguiente etapa en la respuesta de UNICEF al problema del VIH y la infancia debe garantizar que ni la edad, la pobreza, la desigualdad de género ni la exclusión social determinen el acceso a una prevención, tratamiento y atención del VIH que salve vidas. Las respuestas de UNICEF y de nuestros aliados deben garantizar que todos los niños nazcan sin el VIH y permanezcan libres del VIH durante las dos primeras décadas de sus vidas, desde el nacimiento hasta la adolescencia. Esto significa que todos los niños que viven con el VIH deben tener acceso al tratamiento, la atención y el apoyo que necesitan para mantenerse vivos y sanos. Esta es la visión de UNICEF de una generación libre del sida que comience por los niños. Los 3 ceros 0cero 0cero MUERTES DISCRIMINACIÓN Se trata de un nuevo compromiso importante con las mujeres, los niños y sus familias un compromiso basado en los derechos humanos, reconfigurado a la luz de la innovación científica y programática, y redefinido gracias a la determinación y la pasión de UNICEF, de los dirigentes nacionales y de las propias mujeres y niños, con el fin de lograr los Tres ceros, es decir, cero nuevas infecciones, cero muertes y cero discriminación. Durante más de dos décadas, UNICEF ha desempeñado un papel dirigente para coordinar el compromiso, la acción y los recursos mundiales dirigidos a establecer una respuesta integral al VIH entre los niños. Hoy en día, UNICEF trabaja con aliados en todo el mundo para ayudar a los países de bajos y medianos ingresos a ampliar los programas eficaces y eficientes para eliminar las nuevas infecciones entre los niños; proporcionar medicamentos que salven vidas a los niños y las familias que viven con el VIH; prevenir y tratar nuevas infecciones entre los adolescentes; y proporcionar protección, atención y apoyo a las familias afectadas por el sida. Si bien se han logrado avances considerables en la respuesta mundial relacionada con los niños y el sida, cada vez está más claro que los enfoques verticales de los programas sobre el VIH han dejado de ser sostenibles. La respuesta relacionada con la infancia y el VIH tiene que ser un asunto de todos en UNICEF, con responsabilidades específicas 02-03

7 PROGRAMA DE UNICEF SOBRE EL VIH/SIDA VISIÓN Y DIRECCIÓN PARA LA ACCIÓN definidas en el Plan estratégico de El programa de UNICEF sobre el VIH adoptará un enfoque de la programación más integrado, y estará organizado en torno a la primera y la segunda décadas de la vida, y basado en los principios de la equidad, la igualdad de género y los derechos humanos. En la primera década, las actividades de programación de UNICEF se centrarán en los lactantes y los niños menores de cinco años, las mujeres embarazadas y las madres, y contribuirá a lograr los objetivos mundiales basados en el Plan Mundial para eliminar las nuevas infecciones por el VIH en los niños y mantener con vida a sus madres y en una Promesa renovada. Fortalecer la salud de las madres y de los niños será una prioridad de los esfuerzos para eliminar la transmisión del VIH de la madre al niño, haciendo hincapié en la ampliación del acceso al tratamiento para las mujeres embarazadas y lactantes que viven con el VIH, y en la mejora del acceso al diagnóstico precoz en la infancia y al tratamiento pediátrico. En la segunda década, la programación de UNICEF se desplazará hacia un enfoque orientado a los adolescentes (de 10 a 19 años), con hincapié en los adolescentes en mayor riesgo de exposición al VIH: las niñas adolescentes en las epidemias generalizadas, los adolescentes que viven con VIH, y las poblaciones clave de adolescentes (los adolescentes que tienen relaciones sexuales con otros hombres, los adolescentes que se inyectan drogas, los niños explotados en la industria del sexo y los adolescentes mayores involucrados en el trabajo sexual). Se hará hincapié en el apoyo a los países para ampliar las intervenciones de mayor eficacia en la reducción de la transmisión, la morbilidad y la mortalidad entre los adolescentes debido al VIH, así como en la labor intersectorial para reducir la vulnerabilidad al VIH entre los adolescentes mediante la educación, la igualdad de género, los derechos humanos y los programas de protección de la infancia. Sobre la base de este esfuerzo, UNICEF se compromete a trabajar con los países para mejorar la recopilación y el desglose de los datos sobre los adolescentes (de 10 a 19 años) con el fin de que sirva de fuente de información para la planificación de los programas y la supervisión de las respuestas nacionales. Incorporar a los jóvenes, incluidas las personas que viven con el VIH, en la planificación, la prestación de servicios, el fomento de la demanda y el seguimiento y la evaluación, será un elemento central para el logro de mejores resultados. Como parte de los esfuerzos para fortalecer los sistemas nacionales de protección social, UNICEF trabajará con los gobiernos nacionales y los aliados en el desarrollo para ampliar la protección social que tenga en cuenta el VIH, el apoyo económico y la atención basada en la familia, con el objetivo de reforzar la capacidad de resistencia de Unos niños corren a casa después de asistir a un debate sobre el VIH en un pueblo del norte de Rwanda.

8 LOGRAR UNA GENERACIÓN LIBRE DEL SIDA Acabar con la violencia de género y promover la igualdad de género es fundamental para prevenir la propagación del VIH y mitigar las repercusiones sociales y económicas de la epidemia los niños y las familias y promover el acceso sostenible a la prevención, el tratamiento y la atención del VIH. La aplicación de la nueva visión de UNICEF para la programación del VIH/sida en las situaciones frágiles y humanitarias será especialmente importante para garantizar que las poblaciones en riesgo y amenazadas por situaciones de emergencia no queden excluidas de la programación en los momentos de mayor necesidad. Para avanzar en el programa de UNICEF sobre el VIH en el nuevo Plan Estratégico, UNICEF utilizará el marco del Sistema de Monitoreo de los Resultados de la Equidad (MoRES) para apoyar a los países con en la planificación y el seguimiento basados en datos, y las herramientas del Enfoque de la Inversión de ONUSIDA. El Enfoque de la Inversión considera prioritarias las inversiones en intervenciones específicas de alto impacto para el VIH que hayan demostrado su capacidad para reducir el riesgo, la transmisión y la morbilidad/mortalidad del VIH; elementos habilitadores esenciales, como las leyes y las políticas de protección y la participación de la comunidad; y las sinergias con las labores más amplias de desarrollo que tengan consecuencias sobre la vulnerabilidad al VIH. En el plano nacional, todas las oficinas de UNICEF son responsables de estar informadas sobre sus epidemias nacionales y subnacionales del VIH, y configurar sobre esta base la respuesta en favor de las mujeres y los niños, incluidos los adolescentes. Esto conlleva asegurar que los programas sobre el VIH destinados a ambas décadas de la infancia estén perfectamente integrados en los documentos del Programa de país de UNICEF, así como en los documentos de planificación estratégica de otros aliados de las Naciones Unidas y asociados clave. Las oficinas regionales y la sede apoyarán este proceso proporcionando el apoyo técnico, la orientación, la promoción, la movilización de recursos y la creación de alianzas que sean necesarios para impulsar la acción. La nueva visión y dirección para la acción de UNICEF en materia de VIH/sida se realizará a través de la aplicación del Plan Estratégico Esto incluye aplicar los principios normativos de la igualdad de género y los derechos humanos como elementos fundamentales de la equidad, e impulsar seis estrategias de ejecución: 1) Supervisar los resultados en favor de la equidad: Supervisar los resultados en favor de la equidad centrándose en la evaluación y la respuesta a las disparidades en el acceso, la cobertura y la calidad de las intervenciones de alto impacto contra el VIH. 6 ESTRATEGIAS DE EJECUCIÓN Servicios de HIV 2) Integrar y prestar servicios en los niveles descentralizados: Desarrollar las capacidades en los planos nacional y subnacional para integrar el VIH y otros servicios de salud, educación y protección de la infancia y protección social, y poner en marcha la gestión y la prestación de servicios descentralizadas

9 PROGRAMA DE UNICEF SOBRE EL VIH/SIDA VISIÓN Y DIRECCIÓN PARA LA ACCIÓN ) Innovar para una prestación de servicios simplificada y optimizada: Acelerar los resultados por medio de innovaciones tecnológicas y programáticas que simplifiquen los enfoques a fin de aumentar la cobertura, el acceso y la calidad de un tratamiento de alto impacto y de intervenciones de prevención. 4) Establecer alianzas estratégicas y fomentar la participación de la comunidad: Organizar alianzas eficaces para aprovechar los recursos y las acciones, e impulsar la participación de las comunidades en el diseño de los programas, la prestación de servicios, el fomento de la demanda, y el seguimiento y la evaluación. 5) Utilizar pruebas empíricas y promover la cooperación Sur-Sur: Apoyar la generación, difusión y utilización de conocimientos por parte del personal y los aliados, de tal manera que UNICEF y los aliados del sur queden posicionados como líderes en el conocimiento sobre la infancia y el sida. 6) Fomentar el diálogo sobre políticas como la promoción y la comunicación: Mejorar los resultados de los programas y las políticas en favor de la infancia por medio de la comunicación estratégica y de esfuerzos eficaces de promoción. UNICEF es la voz principal de los niños en la respuesta mundial al sida. Aunque la visión de un mundo en el que todos los niños y las familias estén protegidos contra la infección por VIH y vivan libres del sida pueda ser ambiciosa, es posible lograrla. Lo podemos conseguir. Esto dependerá de nuestra voluntad y capacidad colectivas para innovar, colaborar y persistir en nuestros esfuerzos en favor de los niños y con ellos. INTRODUCCIÓN Durante más de dos décadas, UNICEF ha desempeñado un papel fundamental en la coordinación de los compromisos, los recursos y las acciones para hacer frente al VIH en La visión de una generación la infancia. libre del sida es que Por medio de una todos los niños i y sus capacidad de liderazgo familias estén protegidos apasionada y dinámica, contra la infección por y en colaboración con VIH y vivan libres del los gobiernos nacionales sida. y las partes interesadas, UNICEF ha mantenido las necesidades, los derechos y el bienestar de los niños a la vanguardia de los esfuerzos mundiales para detener e invertir la propagación del VIH y el sida. Sobre la base de un sólido marco de derechos humanos y el impulso de la igualdad y la equidad de género, el compromiso de UNICEF para abordar el VIH entre los niños ha sido firme e inquebrantable. Ahora tenemos ante nosotros una oportunidad y un desafío de carácter históricos. Los avances científicos y su aplicación han llevado al mundo a un punto de inflexión en la lucha contra el sida. Ahora sabemos i Definición del niño: En virtud del artículo 1 de la Convención de los Derechos del Niño, un niño se define como una persona menor de 18 años, a menos que las leyes de un país en particular establezcan antes la edad legal para la edad adulta. El Comité de los Derechos del Niño, el órgano de supervisión de la Convención, ha alentado a los Estados a revisar la mayoría de edad cuando se haya establecido por debajo de los 18 años de edad, y a aumentar el nivel de protección para todos los niños menores de 18 años.

10 LOGRAR UNA GENERACIÓN LIBRE DEL SIDA lo que resulta eficaz para reducir el riesgo del VIH, así como la transmisión, la morbilidad y la mortalidad. La prevención de la transmisión de madre e hijo del VIH, el tratamiento, la promoción y distribución de preservativos, la circuncisión masculina médica y voluntaria, los programas de modificación de comportamientos adaptados al contexto y los enfoques dirigidos a poblaciones clave, han demostrado todos ellos una gran eficacia 1. Además de los importantes avances científicos, la mejora en la capacidad de los países, la reducción de los costos de las materias primas y las tecnologías innovadoras han alterado considerablemente el panorama mundial del VIH y han hecho posible vislumbrar una generación libre del sida. Realizar inversiones inteligentes basadas en pruebas sólidas de lo que funciona y análisis eficaces de los datos de los programas para identificar las lagunas y las oportunidades más importantes, así como establecer un sentimiento compartido sobre la responsabilidad de proteger los derechos de todos los niños, puede salvar millones de vidas y lograr una generación libre del sida. Se trata de una meta ambiciosa pero que es posible lograr, y uno de los resultados de mayor nivel del Plan Este documento sobre la visión refleja las lecciones aprendidas durante más de dos décadas de experiencia en la programación relacionada con el sida, así como el compromiso de UNICEF, tanto en el pasado como en la actualidad, para apoyar a los países en la tarea de establecer sistemas sostenibles de salud, educación y protección social y de la infancia a largo plazo, y promover los derechos humanos de los niños. El documento envía un mensaje inequívoco en el sentido de que el compromiso de UNICEF en la respuesta mundial contra el sida seguirá siendo firme y amplio, y estará impulsado por los avances de la ciencia. RESULTADOS FUNDAMENTALES Y DESAFÍOS PENDIENTES En su calidad de organización copatrocinadora y fundadora de ONUSIDA, UNICEF ha desempeñado una función de liderazgo en la tarea de situar a los niños en el centro mismo de la respuesta contra el sida. Desde 2005, la campaña de UNICEF Únete por la niñez, únete por la juventud, únete para vencer al sida ha contribuido a impulsar el compromiso y la acción mundial en este tema. En colaboración con las organizaciones de las Naciones Unidas y otros aliados del Equipo Interinstitucional de Tareas (IATT, por sus siglas en inglés), UNICEF ha defendido cuatro ámbitos prioritarios en la programación: la prevención de la transmisión de madre e hijo del VIH; la atención y el tratamiento pediátricos del VIH; la prevención del VIH entre los adolescentes y los jóvenes; y la protección, la atención y el apoyo a los niños afectados por el VIH y el sida. La prevención de la transmisión de madre hijo del VIH y el uso pediátrico de los antirretrovirales En los países de bajos y medianos ingresos se han logrado avances considerables en las pruebas de detección para las mujeres embarazadas y el uso eficaz de los regímenes antirretrovirales para todos aquellos que viven con VIH en los esfuerzos dirigidos a eliminar la transmisión del VIH 06-07

11 PROGRAMA DE UNICEF SOBRE EL VIH/SIDA VISIÓN Y DIRECCIÓN PARA LA ACCIÓN de madre a hijo. En 2012, el 62% de las mujeres embarazadas que vivían con VIH recibieron antirretrovirales eficaces para evitar la transmisión, y entre 2001 y 2012 se redujeron las nuevas infecciones entre los niños de 0 a 14 años en más de 22% (véase el gráfico 1 2 ). El acceso al diagnóstico infantil temprano durante las primeras semanas de vida para los bebés nacidos de mujeres que viven con VIH aumentó ligeramente de un 34% 3 en 2011 a un 39% en 2012, y la cobertura de tratamiento pediátrico ha aumentado de manera constante hasta un 34% en 2012, aunque todavía está muy por debajo del 64% de la cobertura de los adultos 4. Esto resulta inaceptable y es una disparidad que se debe eliminar. Aunque casi el 90% de las mujeres embarazadas que viven con VIH en el mundo residen en 22 países, todas las regiones han logrado avances en la aplicación de los programas para evitar la transmisión de madre a hijo. Uno de los principales elementos que contribuyen a mejorar los resultados en esta materia ha sido mejorar la capacidad institucional y humana a nivel nacional. Dos problemas persistentes, sin embargo, siguen siendo cómo aumentar el acceso y la adherencia a los servicios por medio de la transferencia de la capacidad nacional a los niveles descentralizados (incluidas las comunidades) y fomentar la capacidad y los sistemas necesarios para elaborar una programación que tenga más en cuenta el riesgo a fin de mejorar el acceso y evitar la interrupción de los servicios a raíz de una crisis, especialmente al nivel descentralizado. GRÁFICO 1 Número de nuevas infecciones pediátricas 600, , , , , , ,000 Número de nuevas infecciones pediátricas en los países de bajos y medianos ingresos, ,000 Fuente: Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/sida. Informe de ONUSIDA sobre la epidemia mundial del sida, ONUSIDA, Ginebra, Meta de 2015: Reducción del 90% A pesar de los importantes avances en la mejora del acceso a los servicios para evitar la transmisión de madre a hijo, el sida sigue siendo la causa principal de mortalidad entre las mujeres en edad de reproducción (15-49 años) a escala mundial 5, y en las regiones con una amplia carga del VIH, el virus es un factor importante que contribuye a la mortalidad de menores de cinco años 6. Sin embargo, sólo el 58% de las mujeres embarazadas con VIH que necesitan tratamiento para su propia salud lo recibieron en 2012, en comparación con el 64% de todos los adultos 7. Además, los programas no se han centrado hasta la fecha en la prestación de servicios a la población cada vez mayor de niños VIH negativos nacidos de mujeres que viven con VIH. Aunque estos niños evitaron contraer la infección, todavía corren un alto riesgo de morbilidad y mortalii Los 22 países prioritarios de e-mtct son Angola, Botswana, Burundi, Camerún, Chad, Côte d Ivoire, Etiopía, Ghana, India, Kenya, Lesotho, Malawi, Mozambique, Namibia, Nigeria, República Democrática del Congo, República Unida de Tanzanía, Sudáfrica, Swazilandia, Uganda, Zambia y Zimbabwe.

12 LOGRAR UNA GENERACIÓN LIBRE DEL SIDA Joshua, de 14 años, hace trabajos para ganarse la vida en Filipinas, donde unos niños vivían y trabajaban en las calles en Estos niños están en mayor riesgo de ser víctimas de la trata, de sufrir abuso y explotación sexual, de iniciar una dependencia con las drogas ilegales y otras sustancias nocivas, o de entrar en conflicto con la ley. idad 8. Si queremos alcanzar los objetivos del Plan Mundial y acelerar los esfuerzos para reducir el número de muertes de menores de cinco años y de madres a nivel mundial (Una promesa renovada), eliminar estas desigualdades es fundamental 9. Prevención, tratamiento y atención de los adolescentes En 2012, alrededor de 2,1 millones de adolescentes de 10 a 19 años vivían con VIH; cerca de un 82% (1,7 millones) residían en África subsahariana (ONUSIDA 2012). A escala mundial, las adolescentes siguen corriendo un alto riesgo de infección por VIH. Aproximadamente el 60% de todos los adolescentes que viven con VIH son mujeres. Por otra parte, aún no se ha logrado la meta de la Sesión especial de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIH y el sida, que consiste en reducir la incidencia del VIH entre los jóvenes (de 15 a 24 años) en un 25% a nivel mundial para finales de Entre las poblaciones clave de adolescentes en mayor riesgo de exposición al VIH 11 (adolescentes varones que tienen relaciones sexuales con otros varones, adolescentes que se inyectan drogas, niños explotados en la industria del sexo y adolescentes mayores involucrados en el trabajo sexual) las políticas y las leyes basadas en la discriminación y la prohibición siguen planteando importantes obstáculos en el acceso a los servicios y la prevención de nuevas infecciones. Sin embargo, debido a la falta de esfuerzos de prevención dirigidos específicamente a los adolescentes, así como una falta de voluntad para hacer frente a los comportamientos de alto riesgo, que a menudo se estigmatizan y/o se ilegalizan, los esfuerzos actuales de prevención del VIH dejan de lado a muchos adolescentes, especialmente a quienes están en mayor riesgo. Además, los datos sobre el VIH entre las personas de 10 a 19 años son escasos en muchos países, y esto dificulta la planificación y el seguimiento eficaces de la programación. Garantizar la continuidad de los programas y los servicios para los adolescentes en situaciones de emergencia humanitaria ha representado también un problema. La programación del VIH dirigida a los adolescentes sigue siendo insuficiente para atender de manera amplia sus necesidades y garantizar la disponibilidad de intervenciones de eficacia demostrada a una escala apropiada para aquellos adolescentes que se encuentran en mayor riesgo de infección, de contraer enfermedades relacionadas con el sida o de morir. A nivel mundial, las respuestas de tratamiento y atención para 08-09

13 PROGRAMA DE UNICEF SOBRE EL VIH/SIDA VISIÓN Y DIRECCIÓN PARA LA ACCIÓN los adolescentes se han quedado muy por detrás de los programas de tratamiento para los niños y los adultos, y las deficiencias en el acceso a las pruebas y asesoramiento del VIH, así como la vinculación entre atención y tratamiento, han contribuido a un aumento continuo de las muertes relacionadas con el sida entre los adolescentes, una pauta que corresponde únicamente a este grupo de edad 12. También se necesita urgentemente una mayor integración de las respuestas de prevención y tratamiento entre los diversos servicios, para generar mejores resultados en favor de los adolescentes. Los esfuerzos en el seguimiento de las recomendaciones relacionadas con el VIH de la Comisión de los Derechos del Niño 13 han sido difíciles. Más éxito han tenido los esfuerzos para abordar los obstáculos jurídicos entre las poblaciones clave de adolescentes, debido en gran parte a las sólidas alianzas entre las comunidades encargadas del VIH y las de los derechos de la infancia. Promover la participación de los jóvenes que viven con VIH en la prestación de servicios ha impulsado el desarrollo de sólidas asociaciones nacionales de personas jóvenes que viven con VIH; estas alianzas siguen siendo fundamentales para hacer frente a los obstáculos jurídicos, así como en la preparación de respuestas sostenibles nacionales al VIH. Sin embargo, las necesidades y aspiraciones específicas de los adolescentes en las asociaciones y las redes juveniles siguen estando muy poco articuladas en su mayoría, especialmente las de los adolescentes más jóvenes. Protección social, atención y apoyo para los niños afectados por el VIH y el sida Durante la última década, las pruebas empíricas sobre los indicadores que predicen resultados inadecuados para los niños 15, así EN 2000, como los enfoques que SOLAMENTE HUBO dan resultados para 25 PROGRAMAS DE proteger, cuidar y TRANSFERENCIA DE EFECTIVO EN apoyar a los niños y las familias afectadas por el sida, 2011, EL NÚMERO DE PROGRAMAS TODA ÁFRICA SUBSAHARIANA. PARA se han ampliado HABÍA AUMENTADO EN CASI 10 considerablemente. VECES MÁS (225 PROGRAMAS) El apoyo económico y EN 41 PAÍSES DE LA la asistencia social son REGIÓN 14. importantes para reducir las consecuencias del VIH sobre los niños y las familias, así como las nuevas infecciones en las niñas adolescentes y el apoyo a la captación y la retención en los servicios 16. Las estructuras de seguridad económica que incluyen a los hogares vulnerables afectados por el VIH han aumentado considerablemente, catalizando respuestas de protección social más amplias, como las transferencias de efectivo para los niños vulnerables, que contribuyen a mitigar las consecuencias del sida. Además, el mundo está cerca de alcanzar la paridad de la educación entre los huérfanos y los no huérfanos. En África subsahariana, la tasa de asistencia escolar de niños huérfanos y no huérfanos es de 0, Compromisos y responsabilidades mundiales de UNICEF A pesar de los importantes avances en algunas esferas, quedan asuntos pendientes para el cumplimiento de los compromisos mundiales colectivos sobre el VIH: los

14 LOGRAR UNA GENERACIÓN LIBRE DEL SIDA Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), la Declaración política sobre el VIH y el sida: intensificación de nuestro esfuerzo para eliminar el VIH y el sida (2011), y el Plan Mundial para eliminar las nuevas infecciones por el VIH en los niños y mantener con vida a sus madres. El Plan Estratégico ha definido con claridad que el VIH es una prioridad institucional y, en este sentido, todas las oficinas tienen una responsabilidad que refleja la situación de la epidemia y la respuesta en sus países y sus regiones. Cada resultado del Plan Estratégico refleja el resultado combinado de las intervenciones de desarrollo y humanitarias. El Resultado 2 se refiere específicamente al VIH y el sida. Los aportes y los indicadores de los aportes alineados con el resultado 2 se incluyen en el Anexo 1. Los importantes éxitos y logros generales en materia de los resultados descritos en el Plan Estratégico dependerán de la RECUADRO 1: La importancia de las pruebas y asesoramiento sobre el VIH en el Marco de Inversión de ONUSIDA + AUMENTAR EL ACCESO a las pruebas y asesoramiento sobre el VIH y la utilización de estos servicios es un elemento fundamental del Marco de Inversión de ONUSIDA. Una vía de enlace fundamental para acceder a las intervenciones de alto impacto para el VIH (tales como la prevención de la transmisión de madre a hijo, la circuncisión médica masculina y el tratamiento), las pruebas y el asesoramiento son esenciales para dar una respuesta equitativa al VIH y ampliar el acceso a los servicios para tratar el virus. A la inversa, la falta de acceso a las pruebas y asesoramiento puede crear un cuello de botella en los servicios, e inhibir la utilización de las intervenciones de alto impacto. Las dos grandes categorías de PRUEBAS Y ASESORAMIENTO SOBRE EL VIH son las pruebas y asesoramiento iniciados por el cliente, y las pruebas y asesoramiento iniciados por el proveedor. Mediante las primeras, los individuos procuran voluntariamente servicios de asesoramiento y pruebas de VIH, mientras que en el segundo caso los proveedores inician la oferta de administración de pruebas y asesoramiento del VIH como una parte habitual de la atención. En ambos casos, es esencial que las pruebas y asesoramiento sobre el VIH estén firmemente enraizadas en un marco de derechos humanos y se lleven a cabo en un entorno de confidencialidad, asesoramiento y consentimiento con conocimiento de causa. En este contexto, garantizar la prestación de un ASESORAMIENTO DE CALIDAD DESPUÉS DE LA PRUEBA y SERVICIOS DE APOYO tanto para los individuos con resultados negativos como positivos al VIH es esencial, y debe incluir sólidas vinculaciones por edades a la ATENCIÓN y el TRATAMIENTO para aquellos con resultados positivos, y a los programas de PREVENCIÓN para aquellos con resultados negativos. REFERENCIAS CLAVE: ONUSIDA y OMS. UNAIDS/WHO Policy Statement on HIV testing, 2004; Fonner VA et al. HIV voluntary counseling and testing (VCT) is changing risk behaviors related to HIV, Cochrane Review Group on HIV/AIDS, 12 de septiembre,

15 PROGRAMA DE UNICEF SOBRE EL VIH/SIDA VISIÓN Y DIRECCIÓN PARA LA ACCIÓN capacidad de UNICEF y de sus aliados para reducir la vulnerabilidad de los niños a los efectos combinados del cambio climático, los desastres, los conflictos y las crisis. De ahí la importancia de incorporar un sólido enfoque en la capacidad de resistencia y las formas innovadoras de prestación de programas en los entornos frágiles, tanto los programas de desarrollo de UNICEF como en las respuestas humanitarias. UN NUEVO ENFOQUE DE LA PROGRAMACIÓN PARA LOGRAR UNA GENERACIÓN LIBRE DEL SIDA Aunque persisten los desafíos, una generación libre del sida está a nuestro alcance, como lo reconocen y lo promueven numerosos dirigentes de todo el mundo. Para que UNICEF amplíe al máximo su contribución al logro de una generación libre del sida, debemos avanzar más decididamente hacia un programa integrado del VIH centrado en el fortalecimiento de la prestación de intervenciones de alto impacto relacionadas específicamente con el VIH, al mismo tiempo que trabajamos en todos los sectores para integrar las respuestas al VIH y lograr sinergias con programas de desarrollo más amplios que incidan en la vulnerabilidad al VIH. Es importante destacar que algunas oficinas de país han iniciado ya esta transición fundamental. El Marco de Inversión de ONUSIDA Como copatrocinador del ONUSIDA, UNICEF se compromete a apoyar a los países a planificar y prestar respuestas eficaces y eficientes contra el VIH a nivel nacional, utilizando el Marco de Inversión (véase el gráfico 2). El Enfoqué a la Inversión de ONUSIDA se centra en tres elementos: 1) SEIS ACTIVIDADES PROGRAMÁTICAS BÁSICAS DE ALTO IMPACTO ESPECÍFICAS CONTRA EL VIH que han demostrado su eficacia en la reducción del riesgo GRÁFICO 2 Establecer un Enfoque de la Inversión del VIH específico para cada país, basado en el Marco de inversión MARCO DE INVERSIÓN DEL VIH RIESGO REDUCIR La posibilidad de la TRANSMISIÓN 1. Prevención de la transmisión de madre a hijo 2. Tratamiento 3. Enfoques adaptados a las poblaciones clave 4. Promoción y distribución de preservativos 5. Circuncisión masculina 6. Cambio de conducta adaptado a la epidemia Fuente: Schwartländer B, et al. The Lancet, 377 (9782), 2011 MORTALIDAD y MORBILIDAD Habilitadores esenciales Sinergias: Protección social, Educación, Reforma jurídica, Género, Pobreza, Violencia, Salud y Sistemas de la comunidad y otros

16 LOGRAR UNA GENERACIÓN LIBRE DEL SIDA GRÁFICO 3 de contraer el VIH, así como de su transmisión y la morbilidad/mortalidad (prevención de la transmisión de madre e hijo, tratamiento que incluya pruebas y asesoramiento, enfoques dirigidos a poblaciones clave, promoción y distribución de preservativos, circuncisión masculina médica y voluntaria y programas de modificación de comportamientos); 2) HABILITADORES SOCIALES Y PROGRAMÁTICOS para optimizar los resultados de las actividades básicas del programa; y 3) SINERGIAS CON SECTORES DE DESARROLLO, adaptadas al contexto Una respuesta de UNICEF sobre el VIH y el sida en las dos primeras décadas de vida UNA GENERACIÓN LIBRE DEL SIDA COMIENZA POR LOS NIÑOS VIH A LO LARGO DE LAS 2 PRIMERAS DÉCADAS DE VIDA 2 0 1PRIMERA 10 SEGUNDA 20 DÉCADA DÉCADA Prevención, tratamiento, atención y apoyo para el VIH Protección social, Nutrición, Salud, WASH, Educación, Protección de la infancia, Emergencias, Equidad de género, y Derechos humanos específico de la epidemia y que incidan en la vulnerabilidad al VIH. Un componente esencial del Marco de Inversión de ONUSIDA, los habilitadores esenciales se refieren a las actividades y los programas necesarios para facilitar la eficacia, la equidad y la puesta en marcha de las actividades programáticas básicas. Los habilitadores esenciales son importantes para el éxito de los programas sobre el VIH en todos los contextos de epidemia, e incluyen las leyes y políticas de protección, así como el compromiso de las comunidades y otras actividades que aborden importantes obstáculos a la utilización de los servicios (por ejemplo, la exclusión social y la marginación, la criminalización, el estigma y la discriminación, y la inequidad). Las sinergias con sectores de desarrollo se refieren a las inversiones en sectores complementarios (por ejemplo, la protección social, la protección de la infancia, la educación, la nutrición, etc.) que pueden contribuir a una amplia gama de resultados positivos en materia de salud y desarrollo, incluido el VIH/sida 18. El análisis epidemiológico, que nos ayuda a comprender dónde se producen las nuevas infecciones (geográfica y demográficamente), así como el análisis subyacente sobre la vulnerabilidad, debería orientar la aplicación del Marco de Inversión en los países. Los programas nacionales sobre el VIH son a su vez responsables de determinar la combinación adecuada de las seis esferas de alto impacto, los habilitadores esenciales y las sinergias para reflejar el contexto del país. Un enfoque integrado a lo largo de las dos primeras décadas de la vida Para acelerar los resultados en favor de las mujeres embarazadas, los niños y los adolescentes, UNICEF apoyará a los países para 12-13

17 PROGRAMA DE UNICEF SOBRE EL VIH/SIDA VISIÓN Y DIRECCIÓN PARA LA ACCIÓN aplicar el Marco de Inversión con el fin de abordar el VIH entre los niños en su primera y segunda décadas de vida (véase el gráfico 3). la 1 a DÉCADA El énfasis del apoyo de UNICEF en la primera década serán los bebés y los menores de cinco años, las mujeres embarazadas y las madres. UNICEF considerará a las mujeres embarazadas el elemento principal de las actividades para evitar la transmisión de madre a hijo, con un especial hincapié en ampliar el acceso a: 1) pruebas y tratamiento del VIH por medio de servicios ANC para las mujeres embarazadas que viven con VIH a fin de proteger su propia salud y evitar la transmisión a sus hijos y a sus compañeros sexuales; 2) diagnóstico infantil temprano a través de varios puntos de entrada que incluyan clínicas de vacunación, centros de rehabilitación para la nutrición, clínicas para niños enfermos, servicios de desarrollo en la primera infancia, programas comunitarios de supervivencia infantil y hospitales; y 3) el tratamiento y la atención pediátricos. Dado que los niños no infectados expuestos al VIH y nacidos de mujeres embarazadas con VIH están también en mayor riesgo de morbilidad y mortalidad, optimizar la identificación de los niños expuestos al VIH a través de varias plataformas de salud infantil es también fundamental. Todos estos esfuerzos se vincularán a iniciativas más amplias para mejorar la supervivencia, el crecimiento y el desarrollo de los niños. Los esfuerzos para eliminar las nuevas infecciones por VIH en los niños se basan en la mejora de los enfoques de prestación de servicios mediante la plataforma de la salud de la madre, del recién nacido y del niño (MNCH, por sus siglas en inglés), que incluye la ampliación de la utilización de tecnologías y enfoques innovadores para simplificar y mejorar la prestación de servicios (por ejemplo, diagnósticos en el punto de la atención, plataformas de SMS) y un seguimiento y evaluación descentralizados que incluya el mejor uso de los datos para la planificación y el seguimiento de los resultados. La prevención primaria de la infección por VIH entre las mujeres embarazadas que no tienen el VIH, incluidas aquellas que están en mayor riesgo de infección (por ejemplo, las parejas femeninas de hombres que se inyectan drogas), así como la prevención de embarazos no deseados entre las mujeres que viven con el VIH por medio de la integración de la planificación familiar en el marco de la plataforma MNCH, será también fundamental para el logro de las metas e-mtct. Teniendo en cuenta las investiga- James, de 11 años, estuvo con su tía durante cuatro años después de que sus los progenitores murieran a causa del VIH en Freetown, Sierra Leona. La tía le echó cuando supo que él también estaba infectado. En la actualidad vive en la calle.

18 LOGRAR UNA GENERACIÓN LIBRE DEL SIDA ciones recientes que indican que la terapia antirretroviral reduce el riesgo de transmisión del VIH en parejas serodiscordantes en un 96% 19, la búsqueda de formas innovadoras de involucrar a las parejas sexuales de las mujeres embarazadas mediante la plataforma MNCH, a través de pruebas y asesoramiento para parejas, por ejemplo, y la vinculación de estas parejas a la prevención, el tratamiento y la atención (como corresponda) será una estrategia importante para evitar nuevas infecciones 20. Los servicios para prevenir la transmisión de madre e hijo pueden servir también como una plataforma útil para determinar las necesidades de protección, cuidado y apoyo a los niños que nacen en familias afectadas por el VIH, y para vincular a los niños y las familias con los servicios apropiados. Del mismo modo, los programas de protección, atención y apoyo más amplios, como las transferencias sociales y la atención social, pueden ayudar a identificar a los niños y las familias que necesitan servicios y apoyar la utilización y retención de los servicios en el tratamiento y la atención. Además, debido a que gracias al éxito de los programas de prevención de la transmisión de madre e hijo cada vez se producen menos infecciones nuevas, se necesita prestar mayor atención para encontrar formas innovadoras de identificar a los bebés y los niños que viven con el VIH, y asegurar que las personas con VIH reciben tratamiento y atención de por vida. la 2 a DÉCADA Con el fin de lograr mejores resultados para los adolescentes en el segundo decenio, la programación de UNICEF cambiará su enfoque general en los jóvenes (15 a 24 años) hacia un enfoque más orientado a los adolescentes (10 a 19 años). UNICEF apoyará a los países para fortalecer los enfoques integrales de prevención, tratamiento y atención, y la prestación de servicios integrados para los adolescentes, con hincapié en la ampliación de las intervenciones de alto impacto, de probada eficacia y adaptadas al contexto. UNICEF también promoverá inversiones más específicas en los habilitadores esenciales y las sinergias con sectores de desarrollo para hacer frente a las desigualdades y las condiciones estructurales que agravan la vulnerabilidad de los adolescentes al VIH, como por ejemplo las conductas de riesgo relacionadas con la violencia de género y la pobreza crónica. Las inversiones contra el VIH en las sinergias del desarrollo que afectan a la vulnerabilidad al VIH seguirán las líneas del contexto epidemiológico de cada país. Trabajar conjuntamente con sectores como protección de la infancia, protección social y educación será fundamental para aplicar intervenciones que aborden y superen los obstáculos al acceso de los adolescentes al tratamiento, y la retención de la atención. Trabajar con los países para mejorar la recopilación y el desglose de los datos sobre los adolescentes (10 a 19 años) para que sirvan de base a la planificación de los programas y la supervisión de las respuestas nacionales será fundamental para ayudar a los países a adaptar mejor sus respuestas al VIH entre los adolescentes. Se dará prioridad a tres grandes grupos de adolescentes en mayor riesgo de exposición al VIH. Se trata de las adolescentes en las epidemias generalizadas, los adolescentes que viven con el VIH y las poblaciones clave de adolescentes en todas las tipologías epidémicas. Los adolescentes que viven con el VIH son una nueva esfera de prioridad importante para UNICEF e incluye a los adolescentes que se infectaron por transmisión vertical y aquellos que se infectaron 14-15

19 PROGRAMA DE UNICEF SOBRE EL VIH/SIDA VISIÓN Y DIRECCIÓN PARA LA ACCIÓN durante la adolescencia debido a la práctica de relaciones sexuales sin protección o el uso compartido de jeringuillas contaminadas. Se hará especial hincapié en apoyar a los países para evaluar la programación actual orientada hacia los adolescentes, y de revisar los programas utilizando el Marco de Inversión de ONUSIDA y los instrumentos de planificación basados en los datos del marco de trabajo del Sistema de seguimiento de resultados en favor de la equidad (MoRES) (véase el recuadro 2). las Dos DÉCADAS A lo largo de las dos primeras décadas de vida se necesita una sólida respuesta multisectorial con resultados para los niños afectados e infectados por el VIH integrados en la programación de UNICEF: protección de la infancia, educación, nutrición, protección social, agua y saneamiento, problemas de salud más amplios y situaciones de emergencia. Las funciones y responsabilidades claramente definidas a todos los niveles (sede, regional y del país) serán fundamentales. RECUADRO 2: Planificación basada en los datos La aplicación de UNA PLANIFICACIÓN BASADA EN LOS DATOS utilizando el marco del SISTEMA DE UNICEF DE SEGUIMIENTO DE RESULTADOS EN FAVOR DE LA EQUIDAD (MoRES) y el Marco de Inversión de ONUSIDA, será la base de las actividades a nivel de país. Los instrumentos de MoRES se elaboraron para for talecer los programas y lograr mejores resultados para LOS NIÑOS MÁS DESFAVORECIDOS Y EXCLUIDOS. Sobre la base de un marco determinante para identificar los obstáculos, los cuellos de botella y los factores habilitadores que limitan o promueven el logro de los resultados deseados, MoRES aborda la laguna entre la supervisión habitual de los APORTES/PRODUCTOS y la supervisión de los RESULTADOS DE ALTO IMPACTO cada tres a cinco años mediante el fortalecimiento y el aumento de la frecuencia del SEGUIMIENTO DE RESULTADOS INTERMEDIOS. El equilibrio entre las intervenciones específicas del VIH y las intervenciones sensibles al VIH 21, y la consiguiente asignación de recursos a través de los sectores, variará según la tipología de la epidemia, la capacidad, las lagunas en los recursos y las respuestas en marcha contra el VIH. En los países con epidemias mixtas 22 donde poblaciones clave que corren un elevado riesgo de exposición al VIH son las más afectadas, las inversiones estratégicas en los habilitadores esenciales para abordar los factores estructurales que limitan el acceso a los servicios de calidad y su cobertura para las poblaciones marginadas (por ejemplo, las leyes punitivas y discriminatorias) serán especialmente importantes, ya que fortalecerán otros sectores y sistemas del desarrollo para que respondan con eficacia al VIH (por ejemplo, salud, educación, protección de la infancia, protección social). A pesar de un mayor acceso al tratamiento, la alta carga de la mortalidad relacionada con el VIH sigue teniendo un impacto devastador en las familias, creando dificultades financieras, exclusión social y angustia emocional entre los niños 23. Las cifras absolutas de los niños huérfanos a causa del sida sólo mostrarán una leve reducción de 17 millones a 15 millones en el mundo en Como una extensión del Marco de Inversión de ONUSIDA será esencial aplicar una perspectiva de inversión para dar prioridad a las intervenciones destinadas a mitigar el impacto del VIH y fortalecer la capacidad de resistencia de las familias y los niños

20 LOGRAR UNA GENERACIÓN LIBRE DEL SIDA La partera Marie-Colombe conduce su motocicleta por la campiña de Cote d Ivoire para llevar a cabo consultas prenatales con mujeres embarazadas y realizar pruebas de detección del VIH. vulnerables. La labor de UNICEF en apoyo a los países para ampliar los programas de protección de la infancia y protección social que tengan en cuenta el VIH seguirá siendo fundamental y abarcará toda la programación para las dos décadas de la infancia. La ampliación del apoyo económico y la asistencia social basados en la familia seguirá siendo una prioridad para fortalecer la capacidad de resistencia (sinergia con sectores de desarrollo) y garantizar un acceso equitativo para los niños, los adolescentes y las familias a los servicios de prevención, tratamiento y atención del VIH (habilitadores esenciales). Un elemento fundamental para lograr un impacto específico con relación al VIH será un conocimiento profundo de los determinantes sociales que aumentan el riesgo y la vulnerabilidad al VIH, como por ejemplo la pobreza, la inequidad, la exclusión social y las normas de género que repercuten en el riesgo y la transmisión del VIH. También se hará un mayor hincapié en vincular la labor de UNICEF para mitigar las consecuencias del VIH sobre los niños y las familias a fin de asegurar que se identifique a los niños que nazcan de madres que viven con VIH y se les vincule a los servicios de atención, se les mantenga en ellos, y que todos los niños y las familias que viven con VIH reciban un tratamiento de por vida. También es importante destacar que la nueva visión de UNICEF para la programación del VIH/sida tendrá que aplicarse a nuestra labor sobre el VIH en situaciones frágiles y humanitarias, para que las poblaciones en riesgo y las poblaciones afectadas por las situaciones de emergencia no queden excluidas de la programación ni abandonen el tratamiento ni la atención. Una de las prioridades de la labor de UNICEF en situaciones de emergencia será poner a prueba y proporcionar antirretrovirales cuando sea apropiado a las mujeres embarazadas y los niños, y garantizar un tratamiento constante para las mujeres y los niños necesitados. Sin embargo, la respuesta se contextualizará para responder a las necesidades específicas de una crisis concreta. Nuestra labor para apoyar la ampliación de los programas de VIH en los países también debe prestar mayor atención a la necesidad de garantizar que la programación sea resiliente al número cada vez mayor de situaciones de emergencia, especialmente las que se derivan de la inestabilidad del medio ambiente. PONER EN MARCHA LA VISIÓN DE UNICEF Si bien la respuesta nacional variará de acuerdo al tipo, la trayectoria y el contexto en el país de la epidemia, es fundamental que todas las oficinas de los países apliquen su labor a lo largo de las dos décadas de la infancia por medio de una combinación de seis estrategias: 1) supervisión de los resultados en favor de la equidad; 2) integración y prestación de servicios a nivel descentralizado; 3) innovación para una prestación de servicios simplificada y optimizada; 4) alianzas estratégicas y participación comunitaria; 5) utilización de pruebas empíricas y promoción de la cooperación Sur-Sur; y 6) diálogo, promoción y comunicación de políticas. Esta visión de una generación libre del sida 16-17

21 PROGRAMA DE UNICEF SOBRE EL VIH/SIDA VISIÓN Y DIRECCIÓN PARA LA ACCIÓN se realizará en todas las oficinas de los países a través de mecanismos de gestión que deleguen las responsabilidades en todos los sectores del programa para la primera y la segunda décadas de la vida, con el objetivo de alcanzar los resultados del Plan estratégico contra el VIH. Tanto los países donde haya una alta prevalencia y una alta carga, como los países con epidemias mixtas, necesitarán personal dedicado a la programación específica sobre el VIH a fin de reducir las nuevas infecciones por VIH y la morbilidad y mortalidad relacionadas con el VIH, y nuevos programas que tengan en cuenta el VIH para apoyar los esfuerzos de mitigación. Si bien no todos los países tendrán una sección dedicada exclusivamente al VIH, en todas las oficinas de país se necesita un liderazgo del VIH con responsabilidades específicas en este sector para comprender la situación en materia de la infancia y el sida, y orientar de manera apropiada la respuesta de UNICEF, y también para orientar los esfuerzos de los aliados dirigidos a lograr una generación libre del sida. En ausencia de una sección sobre VIH, un funcionario o funcionarios con el conjunto adecuado de aptitudes y conocimientos sobre el VIH serán fundamentales para dirigir y rendir cuentas en torno a los resultados y compromisos de UNICEF con la infancia (véase la tabla 1 más abajo). El Sistema de seguimiento de los resultados en favor de la equidad (MoRES), incluido el análisis de los cuellos de botella, se aplicará TABLA 1: Una respuesta sobre la infancia y el sida en la primera y segunda décadas de la vida 1 a DÉCADA 2 a DÉCADA Liderazgo en la oficina [sugerencia]: Jefe de VIH o salud Liderazgo en la oficina [sugerencia]: Representante adjunto (donde el VIH esté integrado) o Jefe de VIH Sectores que contribuyen (si procede): ECD, Educación, Política Social, Protección de la Infancia, División de Suministros, Género/ Discapacidad y Derechos, C4D, Emergencias, WASH Enfoque primario de la población: Mujeres embarazadas, madres y niños (<5 años) Sectores que contribuyen (si procede): Protección de la Infancia, Educación, Salud, ADAP, Género/Discapacidad y Derechos, Política Social, División de Suministros, C4D, Emergencias, Nutrición y WASH Enfoque primario de la población: Niñas adolescentes en epidemias generalizadas y la población adolescente clave en todos los tipos de epidemia (principalmente varones adolescentes que tienen relaciones sexuales con otros varones, adolescentes que se inyectan drogas, niños explotados en la industria sexual y adolescentes mayores que trabajan en la industria del sexo) Enfoque geográfico: Mundial, con un apoyo intensificado en los 22 países con alta carga del Plan mundial emtct Lista prioritaria de las oficinas regionales: TACRO, MENA, CEE/CIS, ROSA EAPRO para su validación y certificación Enfoque geográfico: Mundial, con un enfoque intensificado en los tres países prioritarios de ONUSIDA Los perfiles epidemiológicos de la oficina regional para adolescentes de 10 a 19 años determinan las prioridades anuales dada la prevalencia, incidencia y/o exclusión social de poblaciones adolescentes clave afectadas por el VIH. Las alianzas para una generación libre del sida destinadas a obtener apoyo financiero y técnico y ejecutar los programas para los niños en las dos décadas de la infancia deben comprenderse y fomentarse de manera apropiada, y fortalecerse en las oficinas de país. Esto incluye aprovechar los recursos del Fondo Mundial para el sida, la tuberculosis y el paludismo, UNITAID, fundaciones privadas y otros recursos para los niños y el sida; comprometerse con el desarrollo de los Planes operativos de país del PEPFAR y otras estrategias bilaterales del VIH como AUSAID, CIDA, Unión Europea, SIDA y DFID; y participar en la obtención de financiación doméstica para la respuesta contra el sida.