Dr. José Luis San Martín Asesor Regional de dengue OPS/OMS Panamá. II reunión de la RELDA Cuba agosto 2009

Transcripción

1 Participación de la Red de los CCOMS y los Laboratorios Nacionales de Referencia en la Estrategia de Gestión Integrada para la prevención y control del dengue. Dr. José Luis San Martín Asesor Regional de dengue OPS/OMS Panamá. II reunión de la RELDA Cuba agosto 2009

2 Evolución de la situación histórica del dengue y la Fiebre Hemorrágica del dengue (FHD) en las Américas Década del 70 Década del 80 Década del 90 hasta ,200,000 1,000, , , , , Fuente: Reporte de los países a OPS/OMS

3 Incidencia * del dengue en Las Americas < > > Sin datos No existen casos autoctonos * Tasa de incidencia x 100,000 habitantes

4 Distribución de la morbilidad de dengue por países con mayor notificación en las Americas, % 90% 80% Resto México 12% 70% 60% Honduras Costa Rica Venezuela 50% 40% Colombia 88% 30% 20% Brasil 10% 0% Brasil Colombia Venezuela Costa Rica Honduras México Resto Source: Report of countries to PAHO/WHO

5 Tasa de incidencia en las Americas 2008 Netherlands Antilles French Guiana Brazil Honduras Costa Rica Trinidad & Tobago Venezuela Martinique Bolivia St. Kitts & Nevis Colombia Dominica Mexico El Salvador Puerto Rico Anguilla Guadaloupe St. Lucia British Virgin Islands Dominican Republic Peru Guyana Panama Paraguay Belize Guatemala Nicaragua Antigua & Barbuda Montserrat Ecuador Jamaica Grenada Suriname St. Vincent & the Grenadines Cayman Islands Incidence per 100,000 hab. 2008

6 Comparación de la media de casos de dengue y años epidémicos, por intervalos de transmisión % 36.8% Implementación EGI-dengue 11.3% % 28% 7,3% Media Año Epidémico 335, ,794 1,015, ,782 Fuente: Datos reportados por los países a OPS/OMS

7 Distribución porcentual de los serotipos reportados por los países a OPS/OMS en las Americas % 80% 60% 40% 20% 0% DEN1 DEN2 DEN3 DEN4

8 Casos de dengue hemorrágico, tasas de letalidad y líneas de tendencia AÑOS DHF Letalidad Lineal (Letalidad) Lineal (DHF) E G I- D e n g u e ,309 12, , ,55814,958 10, DHF Letalidad Lineal (DHF) Lineal (Letalidad) A pesar de una tendencia al aumento de las formas graves del dengue (dengue hemorrágico, choque por dengue otras) y la persistencia de brotes, hay una reduccion de la tasa de letalidad.

9 Casos de dengue confirmados por laboratorio AÑO Dengue + Dengue Hemorrágico Casos confirmados por laboratorio (n) ,617 23, ,050 53, ,627 50, ,141 66, , * % *Hasta la SE 31 Fuente: Reporte de los países a OPS/OMS

10 Estrategia de Gestión Integrada para la prevención y control del dengue Comunicación Social Laboratorio Vigilancia Epidemiológica Estrategia de Gestión Integrada Entomología Ambiente Atención al paciente 17 Países y 4 sub-regiones (América Central, MERCOSUR, Andina y Caribe) han elaborado la EGI-Dengue. Countries with EGI-dengue

11 EGI Dengue Construir coordinadamente una ruta de acción con base en seis áreas estratégicas: comunicación social, entomología, medio ambiente, epidemiología, laboratorio y atención al paciente, a fin de: Actuar de manera horizontal, intersectorial, ínterprogramático en la planificacion y ejecucion de Estrategias Nacionales. Fomentar el cambio de conducta tanto individual como colectiva en lo relacionado a los condicionantes de riesgo al dengue, dentro y fuera del sector salud.

12 Retos a enfrentar: Tendencia creciente en el número de casos y gravedad del dengue en las Américas. Falta actual de una vacuna e insuficientes medidas de control de mosquitos. Disponibilidad de amplia variedad de protocolos para la detección de anticuerpos y genoma viral. Disponibilidad en el mercado de reactivos comerciales con desempeño no conocido en su totalidad. Desarrollo de nuevas tecnologías. Circulación de otros Flavivirus en la región de las Américas Necesidad de fortalecimiento de la Vigilancia Laboratorial del dengue

13 Fortalecer la Red asistencial para atención oportuna para evitar muertes. Aumento de la morbilidad y mortalidad del dengue en niños. En Brasil: las hospitalizaciones por DH en menores de 15 años han aumentado de 9,5% en 1998 a 46,2% en 2007[1] y durante los primeros meses del 2008, en el brote epidémico que afectó al Estado de Río de Janeiro, el 88% de las muertes por dengue grave ocurrieron en menores de 15 años[2]. En Costa Rica en 2007, el 50 % de las defunciones por DH/SSD se dieron en niños menores de 3 años[3] (4 casos). Situaciones similares se han observado en otros países como Nicaragua[4] y el Salvador. [1] Teixeira, MG; et al. Alteração no padrão de ocorrência de Dengue Hemorrágico no Brasil: Tendência de deslocamento de faixa etária. Por publicar, [2] Programa Nacional de Dengue, Brasil. Informe Epidemiológico da dengue, Janeiro a abril de [3] Ministério de Salud de Costa Rica. Boletín epidemiológico de Costa Rica, semana 52, año [4] Hammond et al. Differences in dengue severity in infants, children, and adults in a 3-year hospital-based study in Nicaragua. Am J Trop Med Hyg Dec;73(6):

14 Resolución CSP27.R15 Planes de contingencia ante brotes y epidemias de dengue en el marco de la EGI-dengue 1. Declaración y difusión inmediata de estado de alerta sanitaria. 2. Activar Comité multisectorial en respuesta a los problemas. 6. Intensificar las medidas antivectoriales, y las estrategias de promoción y comunicación en crisis. Objetivo: Disminuir el número de casos en áreas de riesgo y reducir la mortalidad. 3. Activar y mantener la sala de situación. 5. Organizar los servicios de atención al paciente. 4. Organizar la intervención, movilización y redistribución de recursos.

15 VIGILANCIA LABORATORIAL DE DENGUE Objetivos primarios: Detectar en forma temprana y precisa cuándo y dónde está ocurriendo transmisión viral. Identificar los serotipos virales presentes y la severidad de la enfermedad Predecir la transmisión de una epidemia a nuevas áreas Guiar la implementación de medidas de control clínico y de vectores Proveer oportunamente información de calidad a quienes toman las decisiones para las actividades de prevención y control de la enfermedad.

16 2004 Taller DengueNet, Puerto Rico Congreso Mundial de dengue La Habana, Cuba Actividades Relacionadas con el Laboratorio IPK Profieciencia Curso Internacional de dengue La Habana, Cuba Julio 2006, Tegucigalpa, Honduras Taller Diagnóstico y caracterización del virus del dengue 2005 IPK Profieciencia Septiembre, 2006 Buenos Aires, Argentina Primera reunión de CCOMS para dengue Agosto, 2007, Cuba. Diciembre, 2006, PANAMÁ Taller de Buenas prácticas de Laboratorio. TDR/WHO/PAHO Segunda reunión de CCOMS para dengue Simposio internacional and 9 Curso Internacional de dengue, La Habana, Cuba 2006 IPK Profieciencia Junio, Panamá Primera reunión regional de CCOMS y Laboratorios Nacionales de Referenciaen las Américas

17 CAPACITACIÓN Y TRANSFERENCIA DE TECNOLOGÍA de Julio de 2006, Honduras: TALLER SOBRE DIAGNÓSTICO Y CARACTERIZACIÓN DE DENGUE Objetivo: Fortalecimiento de las capacidades técnicas de los laboratorios de Salud Pública de Honduras, República Dominicana y El Salvador Actualización práctica y compilación de un Manual de Procedimientos para: Diagnóstico de laboratorio mediante ELISA de Captura e Inhibición Aislamiento viral de Dengue Diagnóstico de dengue por RT-PCR Epidemiología Molecular del Dengue

18 OMS/TDR-PDVI EVALUACIÓN DE DIAGNÓSTICO DE DENGUE (I) La Unidad para la Investigación, n, Diagnóstico y Desarrollo (DRD) dentro de UNICEF/UNDP/Banco Mundial/Programa Especial de la OMS para Investigaci tigación n y Entrenamiento en Enfermedades Tropicales (OMS/TDR) realizó un llamado los laboratorios regionales de América Latina y Asia que quisieran participar en la evaluación n multicéntrica de pruebas serológicas rápidas r y comercialmente disponibles. LABORATORIOS DE REFERENCIA Para América: CDC, San Juan, Puerto Rico Para Asia: Mahidol University, Bangkok, Thailand LABORATORIOS EVALUADORES: Institut Pasteur, Phnom Penh, Cambodia University of Malaya, Kuala Lumpur, Malaysia Hospital for Tropical Diseases, Ho Chi Minh City, Viet Nam INEVH Dr. Julio I. Maiztegui, Pergamino,, Argentina Instituto Oswaldo Cruz Fundacao,, Rio be Janeiro, and Instituto Evandro Chagas, Para, Brazil Pedro Kouri Tropical Medicine Institute,, Habana, Cuba

19 OMS/TDR-PDVI EVALUACIÓN DE DIAGNÓSTICO DE DENGUE (II) ACTIVIDADES DESARROLLADAS EN EL ESTUDIO MULTICÉNTRICO: Conformación de un panel único de evaluación integrado por 350 muestras aportadas conjuntamente por los centros participantes, certificación de las características del panel por los Centros de referencia del estudio. Prueba de proficiencia serológica de los centros evaluadores para la determinación de anticuerpos IgM mediante la técnica usada localmente. Invitación a los productores de reactivos comerciales para participar del estudio. Evaluación de 5 kits comerciales de ELISA para la determinación de anticuerpos IgM. Evaluación de 4 test rápidos para la determinación de anticuerpos IgM.

20 OMS/TDR-PDVI EVALUACIÓN DE DIAGNÓSTICO DE DENGUE (III) 5 al 7 de diciembre 2006, Ciudad de Panamá, PANAMÁ TALLER DE CAPACITACIÓN EN BPCL Y BANCOS DE BIO- MUESTRAS Desarrollo de Buenas Prácticas de Laboratorio y de Buenas Prácticas Clínicas n y Personal Responsabilidades dentro del Laboratorio Instalaciones del Laboratorio, Equipo, Materiales y Reactivos Procedimientos Normados de Operación n Estándar Planes analíticos/ Métodos/ProtocolosM Métodos y sistemas de validación Trabajo y Control de Calidad Manejo de datos crudos, fuente de Información n y Registros, Reporte de Resultados, Archivo de capacitación n del Personal, Auditoria: Calidad, Acreditación PAÍSES PARTICIPANTES DE LA REGIÓN: CUBA, BRASIL, ARGENTINA, COLOMBIA, NICARAGUA Y PANAMÁ

21 TALLER DE CAPACITACIÓN EN BPCL Y BANCOS DE BIO-MUESTRAS 5 al 7 de diciembre 2006, Ciudad de Panamá, PANAMÁ

22 Resultados del Estudio del TDR PDVI Evaluación de Kits diagnósticos Dengue IgM ELISA Kits 120 Specificity (%) Omega M Omega P Standard Focus PanBio Sensitivity (%)

23 Resultados del Estudio del TDR PDVI Dengue IgM Rapid Tests Specificity (%) Zephyr Standard PanBio Pentax Sensitivity (%)

24 EVALUACIÓN EXTERNA DEL DESEMPEÑO DE LOS LABORATORIOS DE LA REGIÓN PROFICIENCIA SEROLÓGICA IPK/OPSM Desde 1996, se desarrollaron 7 rondas anuales Conclusiones Proficiencia (Dra. Guzman) De 30 laboratorios invitados el 83% respondió afirmativamente Los paneles se enviaron al 92% de los laboratorios. Todos (con excepcion de un lab) pudieron determinar Acs IgM Sólo 3 laboratorios estudiaron IgG Todos los laboratorios lograron % de coincidencia de 95 o 100% Aumentar el número de laboratorios participantes en la proficiencia Necesidad de un papel más activo de los Centros Colaboradores en la Proficiencia que permita incorporar un número mayor de laboratorios participantes

25 REUNIÓN PARA LA ELABORACIÓN DEL PROTOCOLO DE EVALUACIÓN EXTERNA DEL DESEMPEÑO EN EL DIAGNÓSTICO DEL DENGUE EN LOS LABORATORIOS DE LA REGIÓN Buenos Aires, 31 de Agosto de 2006 PARTICIPANTES: CDC-Puerto Rico, INEVH-Argentina, Evandro Chagas-Brasil, IPK-Cuba (conferencia telefónica), Unidad Regional de Enfermedades Trasmisibles y Asesor Regional en Servicios de Laboratorios de Salud Pública de OPS/OMS. CONCLUSIONES: Acuerdo de los Centros Colaboradores de OMS para intensificar el trabajo integrado en red. Acuerdo para la organización conjunta de la Proficiencia Serológica de detección de IgM en el año 2007 Necesidad de relevamiento de las actuales capacidades diagnósticas, limitaciones y necesidades de los laboratorios de la Región para la generación de un plan de fortalecimiento. Necesidad de liderazgo de los Centros Colaboradores en la provisión de servicios, investigación e implementación de los Programas de Calidad en los laboratorios de dengue en la Región

26 NUEVO PORTAL DE LOS CCOMS Y LABORATORIOS DE REFERENCIA NACIONALES DE LAS AMÉRICAS QUE TRABAJAN EN DENGUE Red de Centros Colaboradores OPS/OMS y Laboratorios Nacionales de Referencia de Dengue en las Américas Centros Colaboradores OPS/OMS Argentina Brasil Caribe inglés Cuba Puerto Rico Laboratorios Nacionales de Referencia Colombia El Salvador Guayana México Nicaragua Paraguay

27 Reunión n de los Centros Colaboradores de la OPS/OMS para Dengue en la Región n de las Américas 13 y 14 de agosto, La Habana, Cuba AGENDA: Revisar los planteamientos y acuerdos de la reunión n del 2006 Planificar un sistema de Gestión n de calidad Presentar las áreas críticas en las que se considera necesario fortalecer la investigación n conjunta en la Región. Discutir la participación n de la red de los CCOMS y los laboratorios nacionales de referencia en la Estrategia de Gestión n Integrada Conocer la posibilidad de obtener financiamiento para los CCOMS. Evaluación n de estuches diagnósticos, y como introducirlos en la practica diaria Evaluar el Diagnostico sindrómico y estudio de fallecidos por FHD. Evaluar la preparación n de reactivos e intercambio de los mismos entre los CCOMS y entre todos los laboratorios. Evaluar Caracterización n genética de los aislamientos.

28 Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí" (IPK), La Havana. Cuba Centros para el Control y la Prevención de las Enfermedades (CDC),Oficina para Dengue, Puerto Rico Junio, Panamá Primera reunión regional de CCOMS y Laboratorios Nacionales de Referencia en las Américas. Centro Epidemiológico del Caribe ( CAREC), Puerto España, Tirinidad y Tobago Instituto Evandro Chagas (IEC), Belem, Brasil INEVH Dr. Julio I. Maiztegui - Pergamino, Argentina

29 Red de laboratorios de dengue de las Américas RELDA

30 Muchas Gracias