Evaluación n de Programas de TB en América Latina

Transcripción

1 Evaluación n de Programas de TB en América Latina XII Taller Internacional Tuberculosis Barcelona,, de Noviembre de 2008 Dr. José A. Caminero Luna Servicio de Neumología. Hospital Universitario Dr. Negrín Las Palmas de G.C. La Union

2 Evaluación n de Programas en América Latina TEMAS a Tratar 1. Situación n de la TB en las Américas (2008) 2. Progresos TB en las Américas hacia las Metas Mundiales: Alianza Alto a la TB / Metas del Plan Mundial Éxito en el tratamiento y detección n de casos TB/HIV y TB-MDR Financiamiento Metas de Desarrollo del Milenio Carga de la enfermedad - incidencia, prevalencia, mortalidad 3. Retos a ser abordados

3 Incidencia estimada OMS, 2008 Americas EMR 3% 7% Europe 5% South- East Asia 34% Africa 31% Western Pacific 20%

4 La Carga de TB en las Americas, 2008 TB todas formas Brazil, Haiti y Peru 50% de los casos TB asociada al VIH Numero estimado de casos (rango, ,000) (rango, 33,000-44,000) Numero estimado de muertes * (rango, 24 42,000) TB Multiresistente *excluye muertes en personas con VIH

5 Incidencia Notificada, 2008 Países Prioritarios Total: casos 12 Países Prioritarios: 81% de casos.. Brasil y Perú 48% de casos Tasas x Hab. Brasil Perú Haití México Colombia Bolivia Ecuador Rep Domin. Guatemala Honduras Nicaragua Guyana 48 % 33%

6 Incidencia TB Estimada vs. Notificada, 2008 América Venezuela US Virgin Islands Uruguay United States of America Turks & Caicos Islands Trinidad and Tobago Suriname Saint Vincent and the Grenadines Saint Lucia Saint Kitts and Nevis Puerto Rico Peru Paraguay Panama Nicaragua Netherlands Antilles Montserrat Mexico Jamaica Honduras Haiti Guyana Guatemala Grenada El Salvador Ecuador Dominican Republic Dominica Cuba Costa Rica Colombia Chile Cayman Islands Canada British Virgin Islands Brazil Bolivia Bermuda Belize Barbados Bahamas Argentina Antigua and Barbuda Anguilla 23,7 30,5 Estimada Notificada

7 Brechas en la Notificación casos sin diagnostico 90% en los países prioritarios 45% en BRA, HAI y PER

8 Incidencia Notificada, Las Américas DOTS Incidencia (Tasas x hab.) Casos (Miles) 0 0 Años

9 Distribucion de TB BK+ por Sexo y Edad. Las Americas, Casos Hombres Casos Mujeres 20 Incidencia Hombres Incidencia Mujeres 15 Tasa x Hab Casos Nuevos BK+ (Miles) y más Grupos de Edad 0

10 Razon Hombre/Mujer TB BK+. Las Américas razon hombre/mujer >65 Brazil Chile Cuba Guatemala Peru Uruguay AMRO

11 Condicionantes de la TB en Las Américas Total: casos 12 Países Prioritarios: 81% de casos Pobreza.. Poblaciones Vulnerables: Brasil y Perú 48% de casos Indígenas, Cárceles, C etc VIH/SIDA MDR-TB Tasas x Hab.

12 Pobreza y TB en las Américas, 2008 TB todas formas: 218,426 Perú Brasil Haití 12 (100%) países prioritarios > 1/3 de la población vive en situación de 81% Pobreza (< 2 US$/día) 48% Dom. Rep. México Honduras Ecuador Perú Bolivia 7 (58%) países prioritarios tienen >1/2 de la población en situación de Pobreza. Brasil Nicaragua Guyana Colombia Guatemala Source: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2009.

13 Pobreza y población Indígena en Latinoamérica Pobreza en Latinoamérica (% de población n debajo de la línea l de pobreza) % DE POBREZA S. informacion < 30% % % % 60% y más País P. Indígena Bolivia Guatemala México Perú P. no indígena Source: y otras

14 Población Indígena gena, Pobreza y TB Latinoamérica: % POBREZA % P.INDIGENA S.Informacion < 5% 5 9 % % % 50% y mas INCIDENCIA S.Informa < y mas S/I < 30% % % % 60% y mas Source: contentmdk: ~menupk:508626~pagepk:146736~pipk:226340~thesitepk:489669,00.html

15 Países prioritarios TB y poblaciones Indígenas en Latinoamérica, 2007 Haití Dom. Rep. México Honduras Ecuador Perú Bolivia Brasil Nicaragua Guyana Colombia Guatemala Población Indígena estimada en LA 40 millones (10%) 400 grupos indígenas 94%de las poblaciones indígenas de LA viven países prioritarios de TB En 4 países prioritarios cerca del 40% de su población es indígena Source: OIT, Equipo Técnico Multidisciplinario Pueblos Indígenas, 1990

16 TB en Población Indígena gena, Las Americas PAIS Incidencia TB en Población n Indígena x Incidencia TB en el País x Chile (Arica e Iquique)* Brazil (2008) Panama (2008)** Mexico (Oaxaca)*** Canada (2007) Paraguay*** *2006; ** Camarcas Ngabe Bugle and Kuna Yala; *** 2009 in indigenous communities Source: Reunion Regional de Control de la TB en poblaciones indígenas (2004 y 2010) PAHO/WHO

17 Los indígenas continúan estando entre los mas Pobres tanto en los países en desarrollo como en los desarrollados: Desigualdades sociales Derechos humanos Acceso a educación n y salud Marginalización Decisiones políticas Políticas de desarrollo Preservación n del medio ambiente

18 La desigualdad social y la Marginalización: Exposición a efectos deletéreos del cambio climático y la destrucción del medio ambiente Cambio de hábitat perdida de identidad genocidio cultural Perdida de biodiversidad inseguridad alimentaria y nutricional Migración, urbanización, cambios de comportamiento infección VIH Incremento de enfermedades tropicales...

19 Control de la TB en población n indígena en Brasil Política Nacional de atención n integrada y universal de salud TB es una prioridad de salud en población n indígena Programa de control de TB es activo y agresivo: Detección n activa de casos Rx, baciloscopia y cultivo Tratamiento Directamente Observado por trabajadores de salud y comunidad Investigación n de contactos PPD a todo contacto, detección n de casos de TB, en contactos PPD+ profilaxis con INH

20 tasa x Incidencia Brasil Incidencia Indigenas ano Fonte: Siasi/Funasa Sinan Web/SVS/MS PNT

21 Group TUPINKIN

22 Total: casos 12 Países Prioritarios: 81% de casos Situación n de la Brasil y Perú 48% de casos Tuberculosis en Centros.. Penitenciarios de las Américas Tasas x Hab.

23 Porcentaje de Ocupación carcelaria por países, Tasa de Ocupación Carcelaria (%) Bolivia Canadá Chile Colombia Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Guyana Honduras México Nicaragua Panamá Paraguay Perú Rep. Dominicana Uruguay Venezuela Países estudio

24 Comparación entre las tasas de incidencia de TBP+ por PPL en los CP y la tasa de incidencia notificada de TBP+ en nivel nacional, por país 2007 País Tasa incidencia TBP+ Prisiones Tasa de incidencia TBP+ por país (OMS- 2007) R.R. TBP+ Prisión / País I.C.95% R.R. Bolivia ,0-14,2 Canadá ,7-75,9 Chile ,5-39,9 Colombia ,3-10,7 Costa Rica ,7-104,1 Ecuador ,2-40,1 El Salvador ,7-70,5 Guatemala ,0-20,1 Guyana ,0-33,4 Honduras ,1-32,6 México ,8-17,4 Nicaragua ,8-13,7 Panamá ,3-16,1 Paraguay 1, ,8-94,6 Perú 1, ,6-31,2 Rep. Dominicana ,7-37,7 Uruguay ,7-63,7 Venezuela ,0-29,5 Total 365,2 18,3 19,9 18,8-21,1

25 Análisis de regresión entre las tasas de incidencia de tuberculosis BK+ en las prisiones estudiadas (2007) y las tasas de ocupación carcelaria por países ( ). 1,000 Análisis de regresión Coeficiente IC 95% Valor p Pendiente 3,75-0,22-7,71 0,06 y = 3.75x R 2 = 0.23 Ecuador 750 El Salvador Honduras Rep. Dominicana Incidencia TB BK+ Prisiones 500 Guyana Costa Rica Uruguay Bolívia 250 Guatemala Venezuela Nicaragua México Chile Panamá Colombia 0 Canadá Tasa de Ocupación Carcelaria (%)

26 La TB no debería ser parte de la condena

27 Progreso hacia las Metas Mundiales. Las Américas, 2015 Total: casos TB/VIH.. 12 Países Prioritarios: 81% de casos Brasil y Perú 48% de casos 85% de pacientes TB con prueba VIH para el % pacientes TB/VIH con CPT para el 2010 Tasas x Hab.

28 Coinfeccion TB/VIH. Las Américas, 2008 Barbados Bahamas Puerto Rico Guyana T&T Haiti Brasil Belice Panama Guatemala Uruguay Rep Domin Honduras El Salvador Venezuela USA Costa Rica Colombia Peru AMRO Paises con test VIH en 50% o mas de casos de TB Coinfeccion TB/VIH (%)

29 Actividades TB/VIH (1).. Pacientes examinados para VIH % Belize: 100% Costa Rica: 100% El Salvador: 95% Jamaica: 82% T&T: 100% Uruguay: 92% year Argentina: 7% Canadá: 36% Panamá: 76% Paraguay: 3% USA: 62% Venezuela: 64% 49 Países Prioritarios Brasil: 49% Perú: 72% Haití: 65% México: 21% Colombia: 82% Bolivia: SD Ecuador: 13% Dominican Rep.: 48% Guatemala: 56% Honduras: 56% Nicaragua: 1% Guyana: 84%

30 Actividades TB/VIH (2).. Pacientes TB/VIH en CPT % de pacientes TB/VIH en CPT son de Mexico - 80% de pacientes TB/VIH de ARG, BAR, GUY, NIC con CPT Numero % Año

31 Actividades TB/VIH (3). Pacientes TB/VIH con ARV - 82% de pacientes TB/VIH con ARV son de Brasil % de pacientes TB/VIH de Brasil reciben ARV % Numero year 0

32 Progreso hacia las Metas Mundiales. Las Américas, 2015 Total: casos TB-MDR.. 12 Países Prioritarios: 81% de casos Brasil y Perú - 80% de los casos con baciloscopía 48% de casos (+) y/o cultivo (+) diagnosticados y tratados para el 2015 (equivalente a ~4.800 casos en 2015) Tasas x Hab.

33 Casos TB-MDR Notificados. PSD en casos Previamente tratados - 30% de las PSD en previamente tratados son de Peru - 100% de previamente tratados de CHI, COR, ELS, COL, tienen PSD % 17% Casos retratados PSD en retratados MDR-PSD en retratados

34 Casos TB-MDR Notificados. Casos TB-MDR notificados CLV y no CLV - Casos CLV >70% son de Peru - Casos no CLV >50% son de Brasil Number of MDR-TB cases % 53% 83% 73% 76% 39% 23% 15% 17% 12% Non GLC countries GLC countries Undetected Years

35 Progreso hacia las Metas Mundiales. Las Américas, 2015 Total: casos 12 Países Prioritarios: 81% de casos Detectar al al 90 90% % de los casos.. con baciloscopía a positiva Brasil y Perú 48% de casos Tratar exitosamente a >86> 86% Tasas x Hab.

36 Tasa de Detección de Casos BK+ Las Americas, 2008 Tasa de deteccion (%) Argentina: 72% Belice: 120% Canadá: 87% Chile: 100% Costa Rica: 110% Cuba: 130% El Salvador: 90% Jamaica: 88% Panamá: 91% Paraguay: 81% T&T: 87% Uruguay: 100% año 78 Paises Prioritarios Brasil : 75% Perú: 93% Haití: 60% México: 100% Colombia: 79% Bolivia: 77% Ecuador: 62% Rep. Dominicana: 60% Guatemala: 43% Honduras: 72% Nicaragua: 94% Guyana: 66%

37 Deteccion de Casos de acuerdo al Plan Mundial, Las Americas Ecuador: 62% Guatemala: 43% Guyana: 66% Haití: 60% Rep. Domin.: 60% Surinam: 19% Venezuela: 63% - Linea roja: Plan Mundial Hitos y metas 2015 para TDC - Linea negra: TDC actual

38 Deteccion de Casos, las Américas País Alto a la TB en el Sector publico Otros sectores que aplican Alto a la TB Hospitales APS Públicos Privados Estrategias especiales para poblaciones vulnerables Estrategias en poblaciones sin cobertura sanitaria ECU 30% de pacientes PAR Si SS No PPL, indígenas (27% s/c) No GUAT PAR PAR SS No PPL (27% s/c) No GUY 80% de pacientes Si?? No? PAR PPL No HAI PAR PAR PAR PPL? (40% s/c) No DOR SI Si PAR No PPL 16% s/c) No SUR No No??? VEN SI SI SS? PPL, indígenas PAR: parcial APS: Atención Primaria de Salud SS: Seguridad Social PPL: Personas Privadas de Libertad

39 Exito de Tratamiento,, 2007 Tto exitoso (%) en cohortes DOTS Chile: 85% Costa Rica: 88% Cuba: 92% ELSalvador: 91% Uruguay: 84% Treatment success year rate Argentina: 62% Belice: 46% Canadá: 64% Jamaica: 56% Panamá: 79% Paraguay: 82% T&T: 65% Venezuela:82% Países Prioritarios Brasil: 72% Perú: 92% Haití: 82% México: 84% Colombia: 77% Bolivia: 85% Ecuador: 75% Rep. Dominicana: 78% Guatemala: 84% Honduras: 85% Nicaragua: 86% Guyana: 71%

40 Exito de Tratamiento,, 2007 País T.D.O. en Hospitales T.D.O. APS T.D.O. aplicado por otros proveedores Publico Privado T.D.O. con participación de la comunidad Información de cohorte existente y de acuerdo a OMS ARG NO PAR NO no evaluados BRA PAR PAR PAR PAR no evaluados BEL NO? no evaluados HAI PAR PAR PAR SI Si COL PAR PAR PAR PAR NO Si ECU NO SI? NO no evaluados GUY PAR NO PAR NO Si DOR?? PAR Si? NO Si PAN???? Si PAR PAR Si Si PAR Si PAR: parcial APS: Atención Primaria de Salud

41 Progreso hacia las Metas Mundiales. Las Américas, 2015 Total: casos 12 Países Prioritarios: 81% de casos.. Brasil y Perú 48% de FINANCIAMIENTO casos Tasas x Hab.

42 Los Fondos disponibles se Incrementaron en los pasados años, excepto en 2009 y DOTS MDR-TB TB/VIH PPM/PAL/ACMS/CBC OR/Encuestas/Otros Servicios Generales de Salud Millones de dólares americanos

43 Incremento sustancial en la Brecha de Fondos en los 2 últimos años a 150 Medicamentos AntiTB de 1a Línea Personal Gestión Laboratorios MDR-TB TB/VIH ACSM/CTBC PPM/PAL/OR/Encuestas Otros 119 Millones de dólares americanos Brecha se incrementó: : 7% : 24%

44 Fondos disponibles para el Control de la TB por Fuente, Gobierno, PNT (sin préstamos) Gobierno, Sistema General de Salud Préstamos Donaciones (sin Fondo Mundial) Millones de dólares americanos Fondo Mundial

45 Progreso hacia las Metas Mundiales. Las Américas, 2015 Total: casos 12 Países Prioritarios: 81% de casos Riesgo de Enfermedad.. Riesgo de Enfermedad Brasil y Perú 48% de casos Detener y revertir la Incidencia (ODM 6, Objetivo 6c) Tasas x Hab.

46 Tendencia en la Incidencia TB en las Américas - Sin disminución en: Haití, Belice, Jamaica, Panamá y Paraguay - En incremento en: Guyana, Surinam y T&T

47 Progreso hacia las Metas Mundiales. Las Américas, 2015 Total: casos 12 Países Prioritarios: 81% de casos Carga de Enfermedad.. Carga de Enfermedad Brasil y Perú 48% de casos Disminuir la Prevalencia y la Mortalidad a la Mitad con relación n a 1990 Tasas x Hab.

48 Tasa de Prevalencia TB en las Américas Bolivia, Colombia. Guatemala, Guyana, Honduras, Uruguay, y Venezuela podrían alcanzar la meta al 2015 Belice, Haiti, Jamaica, Paraguay, Suriname y T&T estan lejos de la meta; es improbable que la alcancen Linea negra marca la meta de 50% de la prevalencia al 1990

49 Tasa de Mortalidad TB en las Américas Bolivia, Colombia. Guatemala, Guyana, Honduras, Uruguay, y Venezuela podrian alcanzar la meta al 2015 Belize, Haiti, Jamaica, Paraguay, Suriname y T&T estan lejos de la meta; es improbable que la alcancen Linea negra marca la meta de 50% de la mortalidad al 19901

50 Desafíos a ser Abordados Desafíos Aumentar la visibilidad de la TB como problema de Salud Publica Mejorar el seguimiento del tratamiento y las tasas de éxito Mejorar la detección de casos Fortalecer la red de laboratorios Fortalecer la vigilancia epidemiológica TB y TB-DR Respuesta Estrategias de abogacía Nacional y Regional Incrementar recursos: económicos y humanos por parte de los Estados Mejorar la calidad del DOTS descentralizar el tratamiento de la TB a la APS, fortalecer el T.D.O Mejorar el sistema de información / vigilancia Introducir estrategias de seguimiento participación comunitaria, soporte social- APP/PPM Garantizar la participación de todos los proveedores que realizan actividades de TB Abordar poblaciones vulnerables PPL, indígenas, afrodescendiente, contactos, pobres de grandes ciudades. Implementar y/o expandir PAL Elaborar e implementar Planes de fortalecimiento de laboratorios cobertura, acceso, implantación nuevas técnicas, CC Fortalecer la relación con los laboratorios supranacionales Implementar sistema de registro e información OMS Implementar sistema de vigilancia sistema de vigilancia de la TB, TB-DR integrado al sistema de vigilancia nacional de salud

51 Desafíos a ser Abordados Desafíos Expandir y mejorar la calidad del manejo de TB-DR Expandir actividades de colaboración TB/VIH Movilización de recursos financieros Fortalecer la capacidad gerencial de los PNTs Manejo inter-programático Facilitar y/o apoyar la mayor participación de la comunidad y afectados Respuesta Elaborar planes nacionales de expansión. Estrategia de expansión de TB-DR debe garantizar acceso universal y de calidad Acelerar procesos para ofertar dx y tto oportuno Fortalecer actividades de colaboración APS (Prueba VIH, CPT, ARV, 3 Ies), mejorar la referencia y contrareferencia Movilizar recursos de Fondo Mundial, USAID, AECID, UNITED, TB REACH Mejorar capacidad analítica identificar brechas programáticas. Mejorar la capacidad de ejecución n operativa y financiera de planes y proyectos Fortalecer el trabajo con PNVIH/sida. Coordinar con Programas de Enfermedades Crónicas nutrición, n, tabaco, alcoholismo, diabetes.. Coordinar con Salud Materno Infantil Coordinar con la comunidad e incorporar a los afectados en actividades de control

52

53 Total: casos 12 Países Prioritarios: 81% de casos Especial Agradecimiento a:.. Brasil y Perú 48% de casos - Dra. Mirtha del Granado Mirtha del Granado, Asesora Regional de TB de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), por los datos aportados para esta Charla Tasas x Hab.