Capítulo 3 Beneficio de la Vacunación

Transcripción

1 Capítulo 3 Beneficio de la Vacunación 119

2 Capítulo 3: Beneficio de la Vacunación A. Prevenir mediante la Vacunación. B. La importancia de la Vacunación. C. Concepto de Vacunación. D. Clasificación de las Vacunas. 120

3 A. PREVENIR MEDIANTE LA VACUNACIÓN 121

4 Prevenir mediante la vacunación El uso generalizado de vacunas es una estrategia preventiva. La función de las mismas es aumentar la calida de vida evitando enfermedades. Desde la implantación de la vacuna antivariólica en los años 30 del SXX hasta la actualidad se han desarrollado numerosas vacunas. El impacto de la vacunación sistemática, orientada de modo casi exclusivo a la población infantil ha sido ciertamente espectacular. Algunas de estas vacunas pueden ser administradas durante toda la vida. Vacunarse es aumentar la calidad de vida, previniendo enfermedades. La vacunación permite prevenir enfermedades y por tanto mejorar la calidad de vida de las personas. Cada vez más, existe una mayor implicación por parte de las autoridades sanitarias con respecto a la prevención de enfermedades. Además, las enfermedades siempre llevan asociados otros costes derivados del tratamiento de las mismas, las bajas laborales o la pérdida de calidad de vida, entre otros, que se pueden evitar a través de la vacunación. Vacunarse hoy es prevenir mañana. Vacunarse durante la edad adulta evitará sufrir ciertas enfermedades durante la vejez. 122

5 B. LA IMPORTANCIA DE LA VACUNACIÓN 123

6 La importancia de la vacunación La primera vacuna (viruela) fue descubierta por el médico inglés Edward Jenner en 1796, al aplicar un principio observacional. Los que se dedicaban a cuidar el ganado vacuno, no padecían el efecto de la viruela, puesto que se contagiaban con un virus (cowpox) parecido al de la viruela, de ahí el nombre de vacuna Las vacunas son productos biológicos que protegen de diferentes infecciones inmunizando al vacunado cuando entra en contacto con los agentes infecciosos para los que fue vacunado. Se administran en pequeñas cantidades y algunas se administran una sola vez en la vida. En cambio otras, deben volver a administrarse después de cierto período de tiempo En conjunto, constituyen uno de los más importantes medios para proteger de una gran variedad de enfermedades, habiéndose considerado a la vacunación como la segunda medida más eficaz de intervención en Salud Publica después de la cloración del agua Desafortunadamente aun no se dispone de vacunas para prevenir todas las enfermedades de esta naturaleza, como la infección por VIH, el paludismo, el dengue, etc. Pero se están desarrollando, en forma permanente e intensiva, trabajos de investigación que posibilitarán obtenerlas en un futuro próximo, no solo dirigidas frente a agentes infecciosos, sino también frente a tumores, enfermedades metabólicas como la diabetes e incluso en algunos tipos de adicción a drogas como es el caso de la cocaína Las vacunas benefician especialmente al vacunado, pero también aportan beneficio al no vacunado que vive en su entorno. Ejercen tanto un efecto barrera, especialmente en el caso de la vacunación frente a la gripe, como de inmunización de grupo, es decir que 124

7 alcanzando un porcentaje importante de vacunados en una comunidad, el resto puede estar protegido, al limitar considerablemente la circulación del patógeno en esa comunidad. Desde su implementación ha sido posible evitar muchas enfermedades infecciosas que antes causaban frecuentemente enfermedades y muerte, y/o dejaban secuelas ocasionalmente graves.. Algunas de estas enfermedades fueron erradicadas, hasta el punto de poder discontinuar la aplicación de las respectivas vacunas, como es el caso de la viruela Otras enfermedades pudieron ser controladas, disminuyendo su prevalencia, como es el caso de difteria, sarampión, poliomielitis, parotiditis, tétanos, tos ferina, hepatitis A y B, meningitis meningocócica, infección invasora por Hemóphillus influenzae tipo b, rubéola, varicela, fiebre tifoidea, fiebre amarilla. Aunque los niños son los que reciben la mayor parte de las vacunas, también resultan útiles para proteger a los adultos frente a enfermedades como: gripe, enfermedad neumocócica invasiva, tétanos, hepatitis B, rubéola, tos ferina, varicela, zóster, etc. Las vacunas utilizan diferentes tipos de antígenos: microorganismos vivos atenuados o muertos, partículas de dichos organismos, toxinas producidas por los mismos que han sido modificadas (toxoides), y otras que son producto de la biosíntesis. El antígeno vacunal al entrar en contacto con el sistema inmunológico origina un cambio en la respuesta del individuo frente a ese antígeno, que será similar al del patógeno natural, por lo que adquiere un elevado índice de protección frente a la enfermedad causada por dicho patógeno. 125

8 Como este sistema tiene la capacidad de conservar el recuerdo de aquel primer contacto (lo que se conoce como memoria inmunológica ), cuando la persona se enfrenta por segunda vez al mismo antígeno recuerda la inmunidad adquirida, lo que se traduce en una respuesta inmunológica rápida y vigorosa que protege al individuo de adquirir la enfermedad. El recién nacido carece de memoria inmunológica, que va adquiriendo en el transcurso de su vida, a través de infecciones, o vacunas, pero conserva una inmunidad natural pasiva, que le permite que en el nacimiento presente ya un cierto grado de protección inmunitaria trasmitida a través de la placenta y el amamantamiento materno. Esta inmunidad va declinando hacia los 6 meses de edad, siendo entonces necesario inducirla ya mediante las vacunas. Para ello existen esquemas o calendarios de vacunación infantil adaptados a cada región. También puede adquirirse una protección específica frente a un determinado agente infeccioso, de forma pasiva por administración de inmunoglobulinas. Se utiliza en situaciones muy concretas y es de acción sumamente rápida pero de corta duración, por el catabolismo de las inmunoglobulinas. 126

9 C. CONCEPTO DE VACUNACIÓN 127

10 Concepto de vacunación La vacunación consiste en la inducción y producción de una respuesta inmunitaria específica protectora, es decir, la producción de anticuerpos mediada por células, que es realizada por un individuo sano susceptible como consecuencia de la administración de un producto biológico, o mejor dicho inmunobiológico. La intención es producir una respuesta similar a la inmunidad natural, pero sin que se produzca ninguna manifestación ni síntoma de la enfermedad. Las vacunas están formadas por antígenos inmunizantes capaces de generar la producción de anticuerpos pero no la enfermedad. Su mecanismo de acción se basa en la respuesta del sistema inmune a cualquier agente extraño o antígeno y en la memoria inmunológica. La vacunación es por tanto, el eje clave para la prevención de las enfermedades infecciosas. Constituye uno de los pilares fundamentales de la salud pública, siendo esencial en dicha prevención los programas de vacunación, que cada día se van actualizando y que han pasado desde su comienzo, a inicio de los años 60, hasta nuestros días por un cambio sustancial que obliga a hacer una revisión exhaustiva de su clasificación y usos. Hay dos conceptos que tenemos que definir en este momento ya que van a ser empleados en este tema y a lo largo del resto. Son la inmunogenicidad y la reactogenicidad de las vacunas. El primero hace referencia a la propiedad de la vacunas para inducir una respuesta inmunitaria detectable, es decir alcanzar el nivel de anticuerpos suficientes para estar protegidos frente a la enfermedad para la cual nos hemos vacunado, y el segundo a la seguridad de las vacunas y se mide en función de las reacciones adversas locales o sistémicas que la vacuna puede producir tras su administración. 128

11 También en el caso de algunas vacunas, se produce, además de la respuesta protectora de anticuerpos, una activación de la inmunidad celular, elemento esencial para la defensa frente a algunos patógenos, no solo por que puede potenciar el fenómeno de lisis a través de linfocitos T citotóxicos, sino que va a ser esencial para el mantenimiento y potenciación de la memoria inmunológica, y de la producción de anticuerpos en base a la activación especialmente de los linfocitos Th2 129

12 D. CLASIFICACIÓN DE LAS VACUNAS 130

13 Clasificación de las vacunas 1. Clasificación microbiológica Según el integrante antigénico: Vacunas bacterianas o víricas. 2 Clasificación según el método de fabricación a) Atenuadas. Obtenidas a partir de microorganismos que han perdido su virulencia como resultado de inoculaciones o siembras repetidas en medios de cultivo inertes o pases sucesivos por cultivos celulares, pero que conservan su capacidad antigénica ya que son microorganismos vivos. Su inmunogenicidad suele ser de larga duración y muy intensa, parecida a la enfermedad natural, ya que inducen inmunidad celular y humoral. Por lo general suelen requerir dosis bajas de antígenos o incluso se podría reducir la cantidad de antígeno a administrar en dosis sucesivas, si bien en muchos casos suele ser suficiente con una sola dosis. 131

14 Otro aspecto a tener en cuenta en este tipo de vacunas es que con frecuencia pueden ser contagiosas para el entorno favoreciendo la infección por el microorganismo atenuado en lugar del microorganismo salvaje, lo que sucede con la vacuna oral de polio, lo que obliga a ser prudentes a la hora de la vacunación a inmunodeprimidos o su entorno. b) Inactivadas. Obtenidas a partir de microorganismos muertos mediante procedimientos físicos o químicos, es decir por calor, formol, etc. Éstas pueden ser a su vez de cuatro tipos: vacunas de microorganismos totales o enteros, con antígenos purificados, fracciones víricas o bacterianas, o con antitoxinas (toxoides o anatoxinas). En general su respuesta es menos intensa, menos duradera en el tiempo, es de tipo humoral, suele requerir varias dosis para la primovacunación y para mantener un nivel de anticuerpos óptimo. Como ventajas, diremos que son más estables, suelen llevar adyuvantes, lo que facilita y potencia su respuesta, y no es posible la difusión de la infección en los no vacunados. c) Recombinantes. Se elaboran a partir de la clonación de genes que codifican proteínas antigénicas específicas en una célula huésped. En cuanto a la inmunogenicidad y reactogenicidad se comportan como las vacunas inactivadas. 132

15 d) Sintéticas. Fabricadas a partir de polipéptidos que copian la secuencia primaria de aminoácidos de los determinantes antigénicos del microorganismo. Al igual que en el caso anterior, los comentarios sobre inmunogenicidad y reactogenicidad son los mismos que en las vacunas inactivadas. 3. Clasificación según su composición a) Vacunas monovalentes. Contienen un solo componente antigénico. b) Vacunas polivalentes. Contienen distintos tipos antigénicos de una misma especie, sin inmunidad cruzada entre ellos. c) Vacunas combinadas. Contienen una asociación de varios elementos antigénicos de distintas especies o microorganismos. 4. Clasificación según su uso sanitario b) Vacunas sistemáticas. Vacunas que tienen un interés sanitario de tipo comunitario y que se aplican por tanto a la totalidad de la población, formando parte de los programas de vacunación de los distintos países. Dentro de este grupo tenemos todas aquellas vacunas que de forma general se emplean en la infancia y que forman parte del calendario vacunal. Entre ellas están las vacunas contra la poliomielitis, difteria, tétanos, tos ferina, hepatitis B, meningitis por Haemophilus influenzae y meningococo A y C, rubéola, sarampión, paperas, virus del papiloma humano, etc. todas ellas vacunas eficaces frente a enfermedades frecuentes en la infancia. 133

16 Estas vacunas han permitido grandes logros para el control y eliminación de enfermedades de gran impacto en la población. Algunas de ellas como la vacuna oral de polio y la del sarampión están permitiendo en la actualidad incluso la erradicación de estas dos enfermedades. b) Vacunas no sistemáticas. Vacunas que no tienen un interés comunitario sino individual, estando indicadas en función de factores de riesgo, personales o ambientales de cada individuo, o ante la aparición de brotes epidémicos. Dentro de estas vacunas, se encuentran todas aquellas que se aplican fuera del calendario vacunal y que con más frecuencia se emplean en adultos. Otro aspecto importante a considerar en la edad adulta y que cada vez juega un papel más importante en nuestro medio, es la vacunación del viajero. El uso de las vacunas en viajeros tiene especial relevancia ya que los riesgos de contraer enfermedades infecciosas aumentan de forma considerable en este colectivo. Si bien según los diferentes estudios realizados las enfermedades más frecuentes son la diarrea y las enfermedades de la piel, no están exentos de otras que podemos evitar y que por su gravedad merece la pena que lo hagamos. Entre otras podríamos hablar de la fiebre amarilla, la hepatitis A o el tétanos, enfermedades que podemos prevenir claramente con la administración de sus respectivas vacunas todas ellas eficaces, efectivas y seguras. Normas generales sobre el uso de las vacunas La administración de las vacunas o de cualquier producto inmunobiológico requiere de una sistemática sencilla que vamos a detallar a continuación de una forma breve y concisa. 1. Técnicas de administración de vacunas 134

17 Aunque no es absolutamente necesaria la desinfección de la zona de punción, la piel debe estar visiblemente limpia antes de administrar la vacuna. Si se emplea alcohol, se debe esperar a que ésta se seque antes de administrar las vacunas, especialmente en el caso de las vacunas atenuadas. Ahora bien, en cuanto a la vía de administración existen cuatro opciones distintas, la oral, la intramuscular, la subcutánea o hipodérmica y la intradérmica. Como es lógico el empleo de una vía u otra obedece a las indicaciones que se hacen en cada caso y que es conveniente seguir adecuadamente. Además de esas indicaciones merece la pena destacar que cada una de las vías de administración tienen sus peculiaridades y condicionan que las vacunas requieran a veces más de una dosis, como en el caso de la polio que se administra por vía oral, o que incluso en el caso de que se produzca un vómito en los 5-10 minutos siguientes a la vacunación, requiera una revacunación. En el caso de la administración intramuscular debemos recordar que si bien es una buena vía de administración, ésta no se debe emplear en el caso de diátesis hemorrágica. Los lugares más empleados por su seguridad y eficacia son el deltoides y el vasto externo (cara externa del muslo) en el caso de los niños menores de 18 meses. La vía hipodérmica o subcutánea es de absorción más lenta pero igual de eficaz y es la elegida en vacunas atenuadas como triple vírica o fiebre amarilla, aunque también se emplea en algunas inactivadas como polio inyectable, o incluso en vacunas de polisacáridos como la antimeningocócica y la antineumocócica. Finalmente, la vía intradérmica que tradicionalmente ha tenido un uso restringido para el caso de la vacuna contra la tuberculosis de la rabia que en nuestro medio se emplea como profilaxis post- 135

18 exposición. Actualmente al comprobarse la enorme ventaja que supone la administración del antígeno en la piel, justo en el punto donde hay una elevada concentración de células, con potencial inmunológico que amplifican la respuestas, se esta utilizando una vacuna intradérmica para la protección frente a la gripe, proporcionando unos niveles de inmunogenicidad superiores al de las vacunas administradas por vía subcutánea o intramuscular, lo que es especialmente relevante en el caso de la vacunación antigripal de los adultos mayores, cuya respuesta inmune es menor. Mecanismo de actuación de las vacunas Hay tres respuestas secuenciales frente a la vacunación: a) Inducción de reacciones de activación secuencial como cascadas proteolíticas que tratan de aislar el cuerpo extraño (complemento, calicreína y sistema de coagulación). b) Reconocimiento y atrapamiento del microorganismo o el antígeno por las células fagocitarias. 136

19 c) Inducción de una respuesta humoral por liberación de péptidos antimicrobianos. Existe un cierto grado de solapamiento entre el sistema inmunitario innato y adaptativo, que cubre el desfase temporal entre la respuesta inmediata y la aparición de anticuerpos. Algunos de los elementos de la inmunidad innata están preformados y preparados para actuar sin cambios (anticuerpos naturales, proteína C reactiva, vía alternativa del complemento), o tienen que ser activados por señales externas (macrófagos, células dendríticas, linfocitos T citolíticos, neutrófilos). En cuanto al sistema inmunitario adaptativo está constituido por células quiescentes, los linfocitos B y T que pueden responder ante un antígeno único y específico. Cuando se presenta o reconoce un antígeno estos linfocitos proliferan para originar una población clonal de células que elaboran una respuesta inmunitaria frente al antígeno extraño y se generen las células memoria para lo cual es necesaria la interacción de los linfocitos B y T (dependiente de linfocitos Th). La respuesta frente a las vacunas se valora midiendo la aparición y concentración de anticuerpos específicos en el suero. En el caso de algunas vacunas virales, como las de gripe, sarampión, rubéola y hepatitis B, la presencia de anticuerpos circulantes se correlaciona con la protección clínica, aunque sólo mide la parte humoral de la respuesta inmunitaria. La valoración de la persistencia de anticuerpos inducidos por la vacuna se ha utilizado para determinar la duración de la inmunidad producida por ella, no obstante, la ausencia de anticuerpos identificables no indican falta de protección en el individuo, por efecto de la respuesta inmune secundaria es decir que con bajos niveles de anticuerpos, el encuentro con el antígeno incluido en la vacuna induce una producción logarítmica de anticuerpos, que serian suficientes para la protección. Por ello, el primer marcador de eficacia de una 137

20 vacuna, sería la seroconversión es decir es decir, aquellos que pasan de no tener anticuerpos (seronegativos) a tenerlos (seropositivos), y posteriormente se podría valorar la cantidad de anticuerpos producida por el efecto de la vacunación y la persistencia de los mismos en el tiempo. Bibliografía: GESVA vacunacionadultos.org Guías de vacunas en la oficina de farmacia (consejo general de colegios oficiales de farmacéuticos) 138