ALIMENTACIÓN EN EL NIÑO. VACUNACIONES Ana Mª Grande Tejada

Transcripción

1 ALIMENTACIÓN EN EL NIÑO. VACUNACIONES Ana Mª Grande Tejada ALIMENTACION EN EL NIÑO Debemos prestar especial atención a la alimentación en el primer año de vida, debido a la inmadurez funcional de órganos y sistemas en esta etapa. Se aconseja lactancia materna (LM) exclusiva los primeros 6 meses de vida, complementada por otros alimentos a partir de los 6 meses. Se debería prolongar la LM como mínimo hasta los 12 meses, en caso de deseo materno y del niño y según la organización mundial de la salud (OMS) mantenerse hasta los 2 años. LM debe iniciarse en el postparto inmediato, el bebé debe mamar a demanda, en los primeros días puede mamar hasta 12 o más veces al día,, posteriormente se van espaciando las tomas de forma espontánea. Durante el primer mes no es aconsejable una pausa nocturna superior a 5-6 horas. La duración de la toma inicialmente suele ser minutos en cada pecho, reduciéndose a 4-5 minutos a partir del segundo mes. Las contraindicaciones absolutas de LM son madre infectadas por VIH, madres infectadas por el virus de la leucemia humana de células T, madre usuarias de drogas salvo metadona, niños con galactosemia o deficiencia congénita primaria de lactasa. L. ARTIFICIAL y alimentación complementarias. Hasta el 6º mes de vida leche de inicio (tipo1) posteriormente leche de continuación (tipo2). A partir de los 12 meses de vida leche entera de vaca o leche de crecimiento (tipo3) al menos 500 ml/día. No es aconsejable posponer el Inicio de la alimentación complementaria más allá de las; 26 semanas (6 meses y medio). Aunque el orden de introducción de los alimentos varía con las culturas y el nivel socieconómico es interesante que se introduzcan pronto alimentos ricos en hierro (carnes) y ácidos grasos poliinsaturados (pescados). 1ª semana : Ir aumentando diariamente 10 ml/toma, de tal forma que tendrá ml al final de la semana. 2ª-4ª semana: incrementar 10 ml/toma cada semana, al mes de vida ml/toma. Durante este primer mes la concentración será 1 cacito de leche maternizada por cada 30 ml de agua (15%). Números de tomas: 7-8 al día. 2º y 3º mes: 5 ó 6 tomas diarias de leche maternizada c.c. Ir aumentando según las necesidades del niño. 4-5º mes: merienda iniciar unas cucharadas de zumo de naranja (diluido a la mitad con agua) 5º mes: 1ª y 5ª tomas: leche maternizada de inicio al 15%: 180 ml añadiendo cereales sin gluten (número máximo al día, será el número de meses más dos), 2ª y 3ª tomas: Leche fórmula de inicio al 15%. 180 ml, 4ª toma: introducir progresivamente papilla de frutas hasta que se tome (naranjas, plátano, pera y manzana). 6º mes: comida iniciar verduras (excepto espinacas, acelga, coliflor, remolacha) añadir aceite de oliva, evitar sal. A los días de introducción de verduras iniciar carne (pollo sin piel, a los días introducir ternera, pavo, conejo, cordero evitar cerdo). 7º-8º mes: iniciar cereales con gluten 8º mes: introducir yogur natural. 9º mes: introducir pescado blanco. 10º meses: comenzar yema de huevo en puré de comida. 11º meses introducir verduras prohibidas (espinacas, acelgas ) 12º meses comenzar legumbres, todas las frutas y miel º meses: introducir pescado azul.

2 Tabla 1. Composición y características de la leche humana. Anales pediatría continuada 2004; 2 (6):

3 Tabla 2. Recomendaciones de la composición de las fórmulas para lactantes. Anales pediatría continuada 2004; 2 (6): RECOMENDACIONES EN LA ALIMENTACIÓN EN EL NIÑO PREESCOLAR. La distribución energética de la dieta debe ser: 25% en el desayuno, 30% en la comida, 15% la merienda y 30% en la cena. Los hidratos de carbono deben aportar el 55 60%, principalmente complejos con no más del 10% de azúcares refinados. El aporte calórico ideal de las grasas está comprendido entre 30 y 35%(grasa saturada < 10%, monoinsaturadas 15-20% y poliinsaturados < 10%), colesterol < 100 mg/1000 kcal). Las proteínas deben suministrar el 10-15% del valor calórico total en forma de proteínas de alta calidad. Las necesidades de calcio entre 1-3 años son 500 mg/día, fácilmente cubiertos con 2 vasos de leche (600 mg) o con un vaso (300 mg) y 2 yogures ( mg). Los requerimientos de hierro son 10 mg/día. Es aconsejable realizar las comidas de forma reglada evitando el picoteo lo largo del día. Es recomendable comer con otros miembros de la familia o con otros niños, evitando el acompañamiento de la televisión y siempre en un ambiente relajado, aunque coma insatisfactoriamente. Es recomendable evitar utilizar el alimento como premio o castigo. Las necesidades energéticas deben ajustarse individualmente, pero en líneas generales se recomienda para niños de 1-3 años cubrir unas necesidades energéticas del orden de Kcal/día, y para el niño de 4-6 años 1800 kcal/día. El aporte proteico entre la edad de 2-4 años muestra gran variabilidad interindividual, con cifras que oscilan entre 12 y 21% del total calórico diario. En el niño de 4-6 años se aprecia un crecimiento estable, manteniendo un relativo poco interés por los alimentos, aunque los hábitos nutricionales se van consolidando, de ahí la importancia de una educación nutricional temprano. Los requerimientos de calcio niños de 4-8 años, estimados en 800 mg al día, se cubren adecuadamente siempre que tomen 2 vasos de leche o 1 vaso y 2 yogures. El índice calcio fósforo con frecuencia es inferior al nivel de seguridad de 1.2/1.0; este desequilibrio puede estar justificado por el mayor consumo de carne y pescado que tienen un elevado contenido en fósforo, así como por ejemplo de otras fuentes fosfóricas como colas, chocolates cacao patatas fritas de bolsa y bollería. ALIMENTACIÓN DEL ESCOLAR (7-10 AÑOS) El niño en esta etapa necesita 200 kcal y un aporte proteico de 1 g/kg. La ingesta de alimentos debe ser de todos los grupos, aunque mayor proporción

4 manteniendo la distribución calórica expresada para proteínas, hidratos de carbono y grasas de 10-15%, 55 60% y 30 35% respectivamente.

5 VACUNACIONES Las vacunas son productos biológicos que contienen uno o varios antígenos que se administran con el objetivo de producir una infección controlada, similar a la infección natural y con el menor riesgo para el sujeto, de forma que este desarrolle una respuesta inmunitaria que le proteja frente a ulteriores exposiciones al microorganismo contra el que se administra la vacuna. En ocasiones, este efecto protector de la vacuna puede extenderse a personas no vacunadas, generando lo que se denomina inmunidad de grupo o de rebaño. Las vacunas constituyen la medida de salud pública con mejor relación coste/efectividad. Los programas de inmunización son la mejor medida de prevención primaria disponible para la salud pública. Tipos de vacunas por su componente antigénico y por la cantidad de antígenos. (Figura 1) 1. Vacunas que contienen un agente infeccioso completo: 1.1 Vivas atenuadas. 1.2 Inactivadas 2. Vacunas de subunidades: las que contienen un fragmento del agente infeccioso. 3. Vacunas constituidas por un producto extracelular del microorganismo que conserva su capacidad inmunizante o antigénica, pero al que se ha desprovisto de sus propiedades tóxicas (toxoide). A su vez, según su composición las vacunas se agrupan: Vacunas monovalentes: son aquellas que contienen un solo serotipo o subgrupo de un microorganismo (meningococo C o meningococo B). Vacuna monocomponente: contienen una parte del antígeno de un mismo microorganismo (algunas vacunas acelulares de tos ferina). Vacunas multicomponentes: contienen varios fragmentos antigénicos de un mismo microorganismo. Vacunas polivalentes: contienen varios serotipos o serogrupos de un mismo microorganismos (neumocócicas o meningocócicas). Vacunas combinadas: incluyen múltiples antígenos dentro de la formulación. La disponibilidad de un número cada vez mayor de vacunas, cuya administración está indicada en la infancia, implica un número creciente de inyecciones parenterales, con los problemas que ello conlleva. Las vacunas combinadas resuelven en parte este problema, ya que incorporan en un solo producto antígenos que previenen varios microorganismos o que protegen frente a múltiples cepas de agentes infecciosos que causan enfermedad. Actualmente, son muy bien aceptadas por los padres y pediatras como medios eficaces para proporcionar protección frente a varias enfermedades al mismo tiempo. Debido a mejoras en la calidad y en la forma de administración, se han convertido en una práctica pediátrica rutinaria, ya que el sistema inmunitario de los lactantes y niños pequeños es capaz de responder a un número enorme de antígenos simultáneamente. Entre las ventajas de las vacunas combinadas, destaca que disminuye el número de inyecciones a los niños y las visitas al centro de atención primaria, mejorando el proceso de vacunación, la adherencia, y facilitando la adición de nuevas vacunas a los programas de vacunación. Vacunas polivalentes con antígenos del mismo virus. Por ejemplo, las vacunas antipoliomielíticas (atenuada oral y parenteral inactivadas), antirrotavirus y antipapilomavirus humano tetravalente y bivalente. Vacunas polivalentes con antígenos de la misma bacteria. Por ejemplo, la vacuna antineumocócica conjugada 10 valente (10v) y 13 valente (13v),

6 antineumocócica polisacárida 23 valente (23 v). Vacunas combinadas con antígenos de distintos virus. Ejemplo triple vírica (sarampión, rubeola y parotiditis) y antihepatitis A y B. Vacunas combinadas con antígenos de diferentes virus y bacterias. Por ejemplo, las vacunas DTPa, Tdpa, pentavalente (DTPa-Hib-VPI), hexavalente (DTPa-Hib-VPI-HB). GENERALIDADES. La edad en la cual se inicia la vacunación en el niño, está condicionada por las peculiaridades de la infancia y por el tipo de vacuna. Durante la infancia el sistema inmune tiene unas características diferentes a cualquier otro periodo de la vida, que determinan la capacidad para responder a los antígenos vacunales, de manera diferente que en edades posteriores de la vida. En cuanto al tipo de vacuna, destacar que los anticuerpos circulantes de procedencia materna, pueden interferir en la inmunogenicidad de las vacunas de virus vivos atenuados. Por el contrario vacunas, como la de la hepatitis B se puede administrar desde el nacimiento, mostrando adecuada inmunogenicidad y seguridad. Las vacunas frente a difteria, tétanos, tos ferina, polio y Haemophilus influenzae tipo b (Hib) se pueden comenzar a administrar a partir de las seis semanas. Las diferentes pautas de administración de vacunas vienen marcadas por los datos de inmunogenicidad y por la situación epidemiológica de la población, indicando el número de dosis de primovacunación, la necesidad de dosis de recuerdo y los intervalos de administración, pero respetando en el caso de primovacunación, el intervalo mínimo entre las dosis de una misma vacuna, que es de cuatro semanas, considerando válido un adelanto no mayor a cuatro días. Las vacunas conjugadas de microorganismos capsulados (Hib, neumococo y meningococo C) y la nueva vacuna de meningococo B obtenida mediante técnicas de vacunología inversa requieren la administración precoz de una dosis de refuerzo a partir de los 12 meses. Generalidades. Administración simultánea de vacunas. Como norma general, las diferentes vacunas, pueden ser administradas en la misma visita. Sin embargo, si dos vacunas distintas, ambas de virus vivos atenuados no se administran en la misma visita, habrá que dejar un intervalo mínimo de 4 semanas. Dos vacunas inactivadas, o una inactivada y otra de virus vivos, pueden administrarse simultáneamente o con cualquier intervalo entre ambas. Generalidades. Recomendaciones cuando se administran varias vacunas simultáneas Se debe registrar el lugar de inyección de cada vacunas. Si se requieren dos inyecciones, se utilizarán piernas distintas. Si se administran 3 inyecciones, se pondrán dos de ellas en el mismo muslo o deltoides, separadas por una distancia mínima de 2,5 cm. Generalidades. Vías de administración de las vacunas. Exceptuando las que se administran vía oral, el resto se inyectan, intramuscular (IM) o subcutánea (SC) o intradérmica (BCG, gripe). Las vacunas que contienen adyuvantes se administran IM para disminuir las reacciones locales, excepto la triple vírica, varicela, zóster y que se administran vía SC. Lugar de administración de las vacunas en los lactantes menores de 12 meses, se utiliza la zona antero-lateral externa del muslo por la mayor masa muscular. En los niños mayores de 12 meses se puede utilizar la misma zona o el deltoides.

7 Contraindicaciones generales de las vacunas. Las contraindicaciones más frecuentes son: 1. Anafilaxia a un componente de la vacuna. 2. Encefalopatía aguda en la semana siguiente a la administración de la vacuna frente a la tos ferina. 3. Enfermedad aguda grave o neurológica no estable, mientras persista la situación aguda o la inestabilidad. 4. Administración en edades fuera de las indicadas en la ficha técnica. 5. Vacunas de virus vivos atenuados en pacientes inmunodeprimidos. Sin embargo, puede administrarse la vacuna triple vírica (TV) y varicela en los pacientes con infección por el VIH cuyos linfocitos CD4 sean superiores al 15 % durante los 6 meses. 6. Cualquier otra contraindicación que se especifique, como tal, en la ficha técnica de cada vacuna. Antes de administrar una vacuna se recomienda consultar la ficha técnica, realizar una anamnesis correcta. Posteriormente tras la recepción de una dosis vacunal el paciente deberá permanecer en observación durante minutos, disponiendo en el lugar donde se administre la vacuna, de medicación y material necesario adecuado para tratar un shock anafiláctico. Circunstancias que NO constituyen contraindicaciones para la vacunación. Reacciones leves a dosis previas (dolor, enrojecimiento, fiebre). Enfermedad aguda benigna (catarro, otitis media aguda, diarrea en paciente sano ). Niños en tratamiento con antibióticos (salvo para vacuna de fiebre tifoidea oral, que no debería administrarse hasta que hayan transcurrido 24 horas después de la última dosis de antibióticos) en ese momento o en fase de convalecencia de una enfermedad leve. Niño en tratamiento con corticoides tópicos o inhalados. Prueba de tuberculina, se puede administrar cualquier vacuna ya que no hay interferencia ni aumento de efectos secundarios. Sin embargo, la vacuna triple vírica puede causar negativización de la prueba, si se realiza en las 4 semanas siguientes a la vacunación. Prematuridad. Las vacunaciones se iniciarán a la edad cronológica correspondiente, como en cualquier niño. Durante la lactancia materna, no existe evidencia de que la vacunación suponga ningún riesgo para el lactante, salvo la vacuna frente a la fiebre amarilla. La lactancia no supone ninguna contraindicación para la administración de las vacunas sistemáticas. La administración de vacunas atenuadas o inactivadas no afecta a la seguridad de la madre o del lactante. Las vacunas de virus vivos atenuados se replican en la madre; no se ha demostrado su excreción en la leche materna, a excepción del virus de la rubéola. Embarazo, pueden administrarse las vacunas inactivadas, si están indicadas. Las mujeres en edad fértil que reciben vacunas de virus vivos, se les debería aconsejar que no queden embarazadas en las siguientes 4 semanas Diátesis hemorrágica. Administración de vacunas inactivadas en pacientes ID. Enfermedad neurológica conocida, resuelta y estabilizada. Otras: Intolerancia a la lactosa, desnutrición no son contraindicación para la vacunación. Antecedentes de alergia a huevo. En España, pueden contener trazas de huevo la vacuna triple vírica, la vacuna antigripal, una de las vacunas frente a la hepatitis A (Epaxal ), una

8 de las vacunas frente a rabia (Rabipur ), vacuna frente a la fiebre amarilla y encefalitis europea. Calendario vacunal. Calendario vacunal, es la secuencia cronológica de vacunas que se administran sistemáticamente en un país o área geográfica, cuyo fin es obtener una inmunización adecuada en la población frente a las enfermedades de las que se dispone de una vacuna eficaz. Un calendario de vacunaciones debe ser eficaz, seguro, sencillo, ampliamente aceptado por los sanitarios y la población, estar unificado para el área geográfica donde se aplica y estar actualizado permanentemente según el - desarrollo de nuevas vacunas, de nuevas patologías y de los cambios epidemiológicos. Hasta el ano 2013 en cada una de las 17 comunidades autónomas y 2 ciudades autónomas del país había un calendario de vacunación diferente, pero mediante la resolución de 24 de julio de 2013, de la Dirección General de Salud Pública, Calidad e Innovación, se publicó el Acuerdo del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud sobre el calendario común de vacunación infantil (BOE nº 187 de 6 de agosto de 2013), por el cual se establecían unas directrices a seguir. El calendario de vacunación actualmente vigente en la CCAA de Extremadura es el muestra la figura 2. El ministro de Sanidad ha transmitido a los medios de comunicación, recientemente, la modificación de calendario de vacunación común en cuanto a la edad de administración de vacuna frente a la varicela. Calendario de la Asociación Española de Pediatría Teniendo en cuenta los últimos cambios en la epidemiología de las enfermedades, el Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría (CAV-AEP) publica anualmente su calendario de vacunación infantil (Figura 3). Dicho calendario incluye grados de recomendación: Vacunas sistemáticas: aquellas que el CAV-AEP estima que todos los niños deberían recibir. Vacunas recomendadas: las que presentan un perfil de vacuna sistemática en la edad pediátrica y que es deseable que los niños reciban, pero que pueden ser priorizadas en función de los recursos para su financiación pública. Vacunas dirigidas a grupos de riesgo: aquellas con indicación preferente para personas en situaciones de riesgo.

9 Figura 1. Tomado de Moreno Pérez D, Álvarez García F. Generalidades de las vacunas. En: Vacunas en pediatría. Curso básico de formación. Continuum. El portal de formación en pediatría de la AEP [en línea] consultado el ]. Disponible en de Figura 2. Calendario de vacunaciones sistemáticas de Extremadura.

10 Figura 3. Calendario de vacunaciones de la Asociación Española de Pediatría.