UN NUEVO ALGORITMO PARA EL MANEJO DE LA DIARREA: CONSENSO INTERNACIONAL. Dimas Rosa Pediatra Experto en Microbiota

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María Concepción Reyes Duarte
hace 6 años
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1 UN NUEVO ALGORITMO PARA EL MANEJO DE LA DIARREA: CONSENSO INTERNACIONAL Dimas Rosa Pediatra Experto en Microbiota

6 Lo Vecchio, Acta Paediatr Aug;105(8):e doi: /apa

7 ALGORITMOS EN LAS TOMAS DE DECISIONES MÉDICAS Recomendaciones basadas en la evidencia Consenso de expertos Lo Vecchio, Acta Paediatr Aug;105(8):e doi: /apa

8 ALGORITMOS EN LAS TOMAS DE DECISIONES MÉDICAS Recomendaciones basadas en la evidencia Consenso de expertos Implementación práctica Secuencia de intervenciones Adaptable a circunstancias locales Mejorar la atención médica Lo Vecchio, Acta Paediatr Aug;105(8):e doi: /apa

European Society of Gastroenterology, Recomendaciones Hepatology and Nutrition and the European basadas en la Society of Pediatric Infectious Diseases evidencia (ESPGHAN - ESPID) Método cuantitativo

9 European Society of Gastroenterology, Recomendaciones Hepatology and Nutrition and the European basadas en la Society of Pediatric Infectious Diseases evidencia (ESPGHAN - ESPID) Método cuantitativo estructurado con técnica de grupo nominal: 22 miembros Consenso de expertos voto anónimo escala 1-9 : desacuerdo - acuerdo consenso: 17 (75%) > 6 Lo Vecchio, Acta Paediatr Aug;105(8):e doi: /apa

10 RECOMENDACIONES Y RESULTADO DE LA VOTACIÓN EN EDA Lo Vecchio, Acta Paediatr Aug;105(8):e doi: /apa

11 Menor riesgo de Duración > 3 días (0,38) Szajewska, AJPGN 33:S17 S25, 2001.

12 Menor Duración (-22 horas) Szajewska, AJPGN 33:S17 S25, 2001.

13 Van Niel, Pediatrics 2002;109;

14 -0.7 days (95% CI: days) 1.6 fewer stools (95% CI: fewer stools Menor Duración (-0,7 días) Menos deposiciones en día 2 (-1,6) Van Niel, Pediatrics 2002;109;

15 11 estudios participantes Menor Duración (-1.05 días) Sazajewska, Aliment Pharmacol Ther 2013; 38:

16 Probióticos con recomendación positiva Probióticos con recomendación negativa Probióticos con evidencia insuficiente para hacer una recomendación Szajewska, JPGN Volume 58, Number 4, April 2014

17 Probióticos con recomendación positiva Szajewska, JPGN Volume 58, Number 4, April 2014

18 Probióticos con recomendación negativa Recomendación Enterococcus faecium SF68 NO debe ser considerado en el manejo de niños con EDA debido a problemas de seguridad Szajewska, JPGN Volume 58, Number 4, April 2014

19 Guarino, JPGN Volume 59, Number 1, July 2014

20 Salazar-Lindo, An Pediatr (Barc) Mar;80 Suppl 1:15-22.

21 Oxford Centre for Evidence-Based Medicine levels of evidence NIVEL DE EVIDENCIA 1A 1B 1C 2A 2B 2C 3A 3B TERAPIA/PREVENCIÓN, ETIOLOGÍA/ RIESGO RS (con homogeneidad) de RCT RCT individual (con IC estrecho) Todo o nada RS (con homogeneidad) de cohortes Cohortes o RCT con <80% seguimiento Búsquedas individuales de Desenlaces RS (con homogeneidad) de casos-controles Casos-controles individuales Cruchet, Paediatr Drugs. Jun 2015; 17(3):

22 PATOLOGÍA EVID PROBIÓTICO 1. Diarrea Aguda Infecciosa (DAI) 1.1 Prevención de DAI (En fórmulas infantiles) 1b LGG L. reuteri DSM B. lactis Bb Prevención de Diarrea Nosocomial 1b B. lacti s Bb12 S. thermophilus B. bifidum LGG 1.3 Tratamiento de DAI 1a 1b LGG S. boulardii L. reuteri DSM Diarrea Asociada a Antibióticos (DAA) 1b LGG S. boulardii 3. Diarrea del Viajero 1b S. boulardii 4. Erradicación Helicobacter pylori - No recomendación 5. Cólico Infantil Prevención Tratamiento 1a 1b L. reuteri DSM L. reuteri DSM Cruchet, Paediatr Drugs. Jun 2015; 17(3):

23 PATOLOGÍA EVID PROBIÓTICO 6. Prevención Enterocolitis Necrosante (ECN) 7. Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) Colitis ulcerativa Pouchitis E. Chron 1a 1b - - B. breve Bifidobacterium/ Streptococcus LGG L. reuteri DSM VSL # 3 No recomendación No recomendación 8. Síndrome Intestino Irritable (SII) 2c LGG VSL # 3 9. Estreñimiento - No recomendación 10. Prevención Dermatitis Atópica Insuf No recomendación 11. Probióticos en Productos de mercado y Fórmulas Infantiles Insuf No recomendación Cruchet, Paediatr Drugs. Jun 2015; 17(3):

24 Puntos claves Ciertos probióticos han demostrado eficacia y son ampliamente usado para prevenir y tratar condiciones médicas que afectan el tracto gastrointestinal en niños. Lactobacillus rhammnosus GG (LGG), L. reuteri y Saccharomyces boulardii son los probióticos mejor estudiados y han mostrado ser los más efectivos como tratamiento si son introducidos tempranamente en el curso de la enfermedad. Debido a la especificidad de la cepa, sólo los probióticos clínicamente probados pueden ser recomendados para tratar indicaciones específicas en niños. Cruchet, Paediatr Drugs. Jun 2015; 17(3):

26 9/15 10/15 Lo Vecchio, JPGN Volume 63, Number 2, August 2016

27 Acta Paediatr Aug;105(8):e doi: /apa

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