PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN

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1 PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN CASOS SOSPECHOSOS ENFERMEDAD POR VIRUS DE ÉBOLA (EVE) (RELACIÓN CON BROTE DE AFRICA OCCIDENTAL) INFORME DEL CCAES ADAPTADO PARA LA C. VALENCIANA PROCEDIMIENTO FRENTE A CASOS SOSPECHOSOS VIRUS EBOLA - 13 Agosto /18

2 ÍNDICE P R O T O C O L O S E. D. O. 1.- Información clínica y virológica. 2.- Objetivo de este procedimiento. 3.- Definición de caso. 4.- Diagnóstico de infección por el virus Ébola. 5.- Procedimiento para la vigilancia en la Comunitat Valenciana. 6.- Prevención y control de la infección en los centros sanitarios ante pacientes en investigación por sospecha de infección por el virus Ébola. 7.- Tratamiento de los casos en investigación o confirmados. 8.- Estudio y manejo de contactos. 9.- Recomendaciones al alta del paciente Manejo Post-mortem de los casos Medidas de control del medio ambiente. Anexo 1 Encuesta epidemiológica Anexo 2. Empaquetado y etiquetado para el envío de especímenes diagnósticos. Anexo 3 Investigación y manejo de posibles casos de enfermedad por virus Ébola. PROCEDIMIENTO FRENTE A CASOS SOSPECHOSOS VIRUS EBOLA - 13 Agosto /18

3 1.- Información clínica y virológica P R O T O C O L O S E. D. O. La EVE es una enfermedad hemorrágica febril que comienza de forma brusca con fiebre, dolor muscular, debilidad, dolor de cabeza y odinofagia. Evoluciona con vómitos, diarrea, fallo renal y hepático, exantema máculo papular al 4º o 5º día y síntomas hemorrágicos que pueden ser en forma de hemorragias masivas internas y externas. En el estadio final, los pacientes desarrollan un fallo multiorgánico que progresa hacia la muerte o la recuperación a partir de la segunda semana de evolución. El periodo de incubación es de 2 a 21 días y la tasa de letalidad es del 50-90%. No existe ninguna opción profiláctica (vacuna) o terapéutica disponible. La transmisión puede ocurrir a través del contacto directo con sangre, secreciones, tejidos, órganos u otros fluidos corporales de personas vivas o muertas infectadas. La transmisión por contacto sexual puede darse hasta 7 semanas después de la recuperación clínica, como ha sido documentado con el filovirus Marburg y se supone para el virus Ébola. Además, la transmisión a los humanos también puede ocurrir por el contacto con animales vivos o muertos infectados (monos, chimpancés, antílopes y murciélagos). La transmisión de persona a persona se considera el principal modo de transmisión siendo el riesgo mayor en la fase final de la enfermedad. El inicio de la transmisibilidad está relacionado con la viremia y con la aparición de los primeros síntomas. Los pacientes asintomáticos no transmiten la infección. La transmisibilidad se incrementa a medida que evoluciona la enfermedad. El Ébola es un virus del género Ebolavirus miembro de la familia Filoviridae (filovirus), junto con el género Marburg virus y el Cueva virus. El género Ebolavirus se compone de cinco especies diferentes identificadas en brotes en primates humanos y no humanos: Bundibugyo (BDBV), Zaire (EBOV), Sudán (SUDV), Reston (RESTV) y Tai Forest (TAFV). En este brote en Guinea Conakry, los resultados del estudio de secuenciación han mostrado una homología del 98% con el virus Ébola Zaire notificado en 2009 en la provincia occidental de Kasai de la República Democrática del Congo. Esta especie de virus Ébola se ha asociado con brotes con una elevada tasa de letalidad. 2.- Objetivo de este procedimiento - Garantizar la detección y el diagnóstico precoz de un posible caso de EVE con el fin de adoptar de manera inmediata las medidas de control adecuadas para evitar la aparición de casos secundarios. - La definición de caso y medidas a seguir propuestas en este procedimiento están basadas en el Protocolo de Vigilancia de Fiebres Hemorrágicas Víricas de la Vigilancia Epidemiológica. FIEBRES HEMORRÁGICAS VÍRICAS - 13 de Agosto de /18

4 3.- Definición de caso Criterio clínico. Paciente que cumple la siguiente condición: Fiebre elevada (>38,3ºC) y manifestaciones hemorrágicas (exantema o petequias, epistaxis, hemoptisis, hematemesis, melenas o cualquier otra evidencia de sangrado, externo o interno). o Fiebre elevada (>38,3ºC) y al menos 2 de las siguientes, mialgias, cefalea, odinofagia, vómitos. Se debe descartar cualquier causa predisponente a diátesis hemorrágica Criterio de laboratorio: Detección de ácido nucleico viral en muestra clínica. Técnicas diagnósticas de elección: Enfermedad con pocos días de evolución (< de 7 días desde el inicio de síntomas): Detección de genoma. Criterio epidemiológico. Al menos uno de las siguientes antecedentes de posibles exposiciones durante los 21 días previos al inicio de síntomas: Estancia en una de las áreas donde ha habido casos de EVE 1. Contacto con un caso (en investigación o confirmado) o con sus fluidos corporales/muestras biológicas. Clasificación de los casos: - Caso en investigación o sospechoso: Paciente que cumple el criterio clínico y el epidemiológico. - Caso confirmado: Caso confirmado por laboratorio. - Caso descartado: Caso en el que se descarta la causa de infección por virus de Ebola debido al juicio clínico, investigación epidemiológica, o porque se confirma otro agente infeccioso que lo explica. 4.- Diagnóstico de infección por el virus Ébola Toma de muestras y tipo de muestras: Sangre tomada en la fase aguda de la enfermedad (a ser posible antes de pasados 7 días desde el inicio de síntomas) - No centrifugar. - Sangre anticoagulada con EDTA: 1 vial de 5 ml La viremia puede tardar hasta 3 días desde el inicio de los síntomas en ser detectable. Por ello, en caso de antecedente de una exposición de riesgo y si la primera muestra se tomó antes de estos tres días y fue negativa, se recomienda enviar una segunda muestra. Si el paciente llevaba más de tres días sintomático cuando se tomó la primera muestra, no es necesario mandar una segunda muestra. 1 Esta información se actualiza periódicamente en El Portal de la Red de Vigilancia ( Incidencias Nuevas = Informes de Vigilancia ). FIEBRES HEMORRÁGICAS VÍRICAS - 13 de Agosto de /18

5 Método de envío - Las muestras con sospecha baja se enviarán siguiendo el procedimiento habitual. - Las muestras con alta sospecha, bien por un historial de contacto con pacientes o un cuadro clínico especialmente explícito, se enviarán con Courier, como material biológico de clase B. - Las muestras con algún resultado positivo previo se enviarán como clase A. Tiempo de respuesta. - El tiempo de respuesta del CNM es de 24h para cualquier tipo de muestra. En caso de enfermedad que afecte preferentemente a un órgano, consultar con el laboratorio de Referencia. Las muestras deben mantenerse refrigeradas a 4ºC, hasta su envío al laboratorio de referencia del Centro Nacional de Microbiología (ISCIII). Se utilizará la aplicación informática GIPI, y se seguirán las instrucciones para el envío y tipo de muestras, así como para solicitar su estudio. La toma, embalaje y envío de muestras deberán realizarse atendiendo a las normas de bioseguridad establecidas para patógenos de alto riesgo (Anexo 2). 5.- Procedimiento para la vigilancia de casos de EVE, en investigación o confirmados, en la C. Valenciana.- - Cuando se sospeche de un caso de EVE, que cumpla criterios de caso en investigación, se tratará de una Alerta y se procederá a su declaración urgente al Servicio de Vigilancia Epidemiológica de la Subdirección General de Epidemiología y Vigilancia de la Salud. - La notificación de los casos se hará de forma individualizada y urgente: Notificación de casos fuera del hospital. Ante la sospecha, por personal sanitario, de un caso de EVE en cualquier centro asistencial extrahospitalario o por el Centro de Información y Coordinación de Urgencias (CICU), se procederá de la siguiente manera: Inmovilización y aislamiento del paciente. Notificación a Salud Pública (Vigilancia Epidemiológica) para la evaluación del caso (Teléfono: , ; , ) Vigilancia Epidemiológica evaluará el caso y lo clasificará en base a los criterios clínico y epidemiológico. Confirmado que el enfermo cumple criterios de caso (sospechoso/en investigación), se llamará al 112 para que el CICU gestione el traslado al hospital de referencia. Notificación de casos en el ámbito hospitalario. Cualquier profesional del hospital (urgencias, infecciosas, UCI, etc,), que sospeche de un caso de EVE, que cumpla criterios de caso en investigación de EVE, deberá FIEBRES HEMORRÁGICAS VÍRICAS - 13 de Agosto de /18

6 comunicarlo urgentemente al Servicio de Medicina Preventiva de dicho hospital, cuyos facultativos procederán, hasta tanto se realice la evaluación del caso, a realizar las siguientes actuaciones: o Aislar al paciente en habitación individual, con presión negativa. o Aplicar las medidas de control de la infección: Equipo de protección personal para el personal que le atiende. o Informar a la Dirección del hospital. o Notificar el caso a Salud Pública (Vigilancia Epidemiológica) al objeto de evaluar el caso y clasificarlo de acuerdo a los criterios clínico y epidemiológico. o Confirmado que el enfermo cumple criterios de caso, se procede a realizar las siguientes actuaciones: Llamar al 112 para que el CICU gestione el traslado al hospital de referencia. Recogida de la información del caso en la encuesta epidemiológica. Censo de los contactos para su seguimiento. - Hospitales de referencia en La Comunitat Valenciana para el tratamiento y seguimiento de los casos en investigación y confirmados de EVE: Los hospitales de referencia en La Comunitat Valenciana para el tratamiento y seguimiento de los casos en investigación y confirmados de EVE son: o El hospital La Fe de Valencia para las provincias de Castellón y Valencia. o El hospital San Juan de Alicante para la provincia de Alicante. La derivación de enfermos a estos hospitales de referencia se realizará desde cualquier otro hospital. EL CICU gestionará el traslado del paciente y determinará el medio de transporte adecuado, en cada caso. - Medidas asociadas a la hospitalización de casos de EVE en investigación o confirmados: Aislamiento del paciente en habitación individual, con presión negativa. El paciente debe portar mascarilla quirúrgica. Medidas de control de la infección: Equipo de protección personal para los profesionales, que atienden al enfermo. Realización de pruebas diagnósticas. Inicio de tratamiento de soporte. 6.- Prevención y control de la infección en los centros sanitarios ante pacientes en investigación por sospecha de Infección por el Virus Ébola Las precauciones adecuadas para el manejo de los pacientes en investigación o confirmados de EVE incluyen precauciones de contacto y de transmisión aérea. La transmisión aérea no está demostrada en esta infección, sin embargo, los estudios FIEBRES HEMORRÁGICAS VÍRICAS - 13 de Agosto de /18

7 realizados en primates no humanos no han podido excluir esta vía por lo que se recomienda la aplicación de precauciones de transmisión aérea en estos pacientes (5). Medidas ante un caso en investigación o confirmado: 1. Comunicación urgente a todas las personas/servicios que vayan a estar implicadas en el manejo del paciente o de sus muestras. 2. Implantación inmediata de las medidas de control de infección: 2.1. Aislamiento estricto del paciente: Los casos en investigación o confirmados que presenten síntomas respiratorios deben usar mascarilla desde su identificación, durante el transporte y la hospitalización. Traslado del paciente a una Unidad de Enfermedades Infecciosas de alta seguridad con instalaciones apropiadas, previamente designada. El transporte del paciente se realizará en una ambulancia especialmente preparada, con la cabina del conductor físicamente separada del área de transporte del paciente. El personal que intervenga en el transporte deberá ser informado previamente y deberá utilizar equipo de protección personal adecuado. Una vez finalizado el transporte se procederá a la desinfección y gestión de los residuos producidos. Ingreso en habitación individual con presión negativa con restricción de acceso a visitas y de personal no esencial. Se debe establecer un registro de las personas que entran en la habitación. Utilización de instrumental médico de uso exclusivo o si es reutilizable aplicar las técnicas de esterilización adecuadas. Los equipos, instrumental, vajilla etc., utilizados por el paciente se desinfectarán adecuadamente inmediatamente después de su uso o se desecharán siguiendo la gestión adecuada de los residuos. Evitar cualquier procedimiento que pueda producir aerosoles. La ropa de vestir y de cama del enfermo no debe ser manipulada ni aireada para evitar la emisión de aerosoles Medidas de protección de personas en contacto con casos en investigación o confirmados: Adherencia estricta a las prácticas universales de control de infección. Asegurar que todas las personas que van a estar en contacto con el paciente, o con sus fluidos o secreciones, utilicen equipo de protección individual (EPI) de barrera y respiratoria: Mascarilla con respirador FFP2, guantes dobles, bata impermeable, cobertura total de piernas y zapatos, mascara facial o gafas. Estricta higiene de manos antes y después del contacto con el paciente. Cualquier procedimiento que pueda conllevar contacto con sangre u otros fluidos, secreciones o excreciones del paciente, o producción de aerosoles, debe realizarse bajo estrictas condiciones de protección. Durante el proceso de obtención de la muestra clínica del paciente se deben usar las precauciones descritas anteriormente para el control de la infección. Las muestras extraídas al paciente deben ser introducidas en FIEBRES HEMORRÁGICAS VÍRICAS - 13 de Agosto de /18

8 bolsas de plástico selladas, correctamente etiquetadas, en un contenedor a prueba de fugas y enviadas directamente a la zona de manipulación de muestras de laboratorio. Se debe informar al personal de laboratorio de la naturaleza de las muestras antes de ser enviadas. Las muestras deben permanecer en custodia del personal de laboratorio designado hasta completar el estudio. Las pruebas de laboratorio deberían limitarse a las mínimas imprescindibles para diagnóstico y seguimiento del paciente. Las muestras clínicas se deben procesar en un gabinete de seguridad biológica clase II utilizando prácticas con nivel de bioseguridad tipo 3. La limpieza de rutina y los procedimientos de desinfección se pueden utilizar para los analizadores automatizados; estos deben ser desinfectados después de su uso según las recomendaciones del fabricante o utilizando una dilución de 1:100 de hipoclorito sódico. 7.- Tratamiento de los casos en investigación o confirmados No existe un tratamiento específico frente a la EVE. Ante la sospecha de EVE se debe iniciar tratamiento intensivo de soporte, con mantenimiento del equilibrio del balance de fluidos y electrolitos, volumen circulatorio y presión arterial. Están contraindicadas las inyecciones intramusculares, la aspirina, los antiinflamatorios no esteroideos y las terapias anticoagulantes. Es importante minimizar el uso de procedimientos invasivos que pueden provocar el sangrado excesivo del paciente. 8.- Estudio y manejo de contactos Definición contactos: - Se define contacto estrecho (o de alto riesgo): aquel que ha tenido contacto físico directo con un paciente sintomático o con su sangre, orina o secreciones, o con sus ropas, ropa de cama o fómites contaminados con sangre, orina o fluidos del paciente; ha atendido al paciente o manejado sus muestras sin las medidas de protección correctamente utilizadas (contactos familiares, enfermeros, personal de laboratorio, de enfermería, de ambulancia, médicos y otro personal); ha tenido contacto con cadáver de persona fallecida por EVE o ha tenido contacto con un animal infectado con enfermedad por virus Ébola, su sangre, fluidos corporales o su cadáver. - Contacto casual (o de bajo riesgo): Coincidencia en un mismo espacio con un paciente sintomático, pero sin contacto físico directo con él ni con sus fluidos corporales. Manejo de contactos: Ante un paciente que cumpla criterios de caso en investigación se iniciará la identificación y seguimiento de contactos, que será interrumpida si se descarta tras el diagnóstico de laboratorio. Actuación para los contactos estrechos (o de alto riesgo): FIEBRES HEMORRÁGICAS VÍRICAS - 13 de Agosto de /18

9 Vigilancia activa supervisada durante los 21 días posteriores a la última fecha de exposición posible a la infección. Registrar 2 veces al día la temperatura e investigar la presencia de cualquier síntoma sospechoso, contactando diariamente para detectar precozmente la presencia de signos o síntomas de enfermedad. No se requiere restricción de movimientos o trabajo. Se recuerda que no hay transmisibilidad en el periodo de incubación. Sin embargo, ante el riesgo de iniciar síntomas entre 48 horas y 21 dias tras la exposición de riesgo se recomienda que no se realicen viajes de larga duración en medios de transporte públicos en ese periodo. Si el contacto presenta un aumento de la temperatura por encima de 38º durante el periodo de observación (21 días después del contacto) y/o cualquier otro síntoma sugerente de la enfermedad, deberá contactar de forma urgente con el 112, para el traslado al hospital de referencia, ya que estas personas serán consideradas y tratadas como casos en investigación hasta que se disponga de los resultados de laboratorio. Actuación para los contactos no estrechos o de bajo riesgo: No se requiere seguimiento activo de quienes no son contactos estrechos porque el riesgo de infección es mínimo. En determinadas situaciones, tras una valoración del riesgo desde Salud Pública, se indicará a estos contactos una vigilancia pasiva durante los 21 días posteriores a la última exposición al caso, indicando que se tomen la temperatura diariamente, durante los 21 días y si el contacto presenta un aumento de la temperatura por encima de 38,3ºC. durante el periodo de observación (21 días después del contacto) y/o cualquier otro síntoma sugerente de la enfermedad, deberá contactar de forma urgente con el 112, para el traslado al hospital de referencia, ya que estas personas serán consideradas y tratadas como casos en investigación hasta que se disponga de los resultados de laboratorio. Ante una sospecha de EVE con ocasión de un viaje en avión, de acuerdo a las guías del ECDC para la valoración del riesgo de enfermedades transmisibles en aeronaves, se procederá a identificar a las siguientes personas que han compartido el vuelo con el caso índice: Viajeros o tripulación que haya tenido un contacto directo corporal con el caso. Viajeros sentados en un radio de +1/-1 asiento (en todas direcciones). Si estaba sentado en el asiento del pasillo, se identificará a los 3 pasajeros sentados al otro lado del pasillo en la misma fila y en la de delante y atras. La tripulación que haya atendido el área donde estaba sentado el caso índice. El personal de limpieza encargado de esta tarea en el área donde estaba sentado el caso índice. Se les informará de la sospecha, se recogerá la información para establecer contacto individual con ellos. Una vez se conozcan los resultados de laboratorio FIEBRES HEMORRÁGICAS VÍRICAS - 13 de Agosto de /18

10 del caso se les informará de éstos y, en caso de ser positivos, se establecerá el seguimiento de contactos de acuerdo al procedimiento establecido. P R O T O C O L O S E. D. O. 9.- Recomendaciones al alta del paciente: El semen puede permanecer infectivo hasta 7 semanas después de su recuperación, por lo que se les recomendará evitar relaciones sexuales durante al menos 7 semanas tras el alta o hacer uso del condón si mantienen relaciones sexuales durante ese periodo Manejo Post-mortem de los casos Si se sospecha enfermedad por virus Ébola en un fallecido, no se debe realizar autopsia, dada la elevada carga viral de los fluidos corporales. El contacto con los cadáveres de personas fallecidas por una enfermedad por virus Ébola debe limitarse a personal entrenado. No se deben realizar procedimientos de preparación del cuerpo del difunto; el cadáver deberá ser trasladado en un féretro sellado, y a ser posible previamente incluido en una bolsa de traslado impermeable, con el fin de que disminuya su manipulación. Los cadáveres de personas fallecidas por una enfermedad por virus Ébola deben ser incinerados sin embalsamar Medidas de control del medio ambiente El personal del hospital de limpieza y los manipuladores de ropa deben usar el EPI adecuado al manipular o limpiar el material o superficies potencialmente contaminadas. Las superficies, los objetos inanimados contaminados o equipos contaminados deben ser desinfectados con un desinfectante de uso hospitalario o con una dilución de 1:100 de hipoclorito sódico (lejía) de uso doméstico. La ropa contaminada debe ser incinerada, o tratada en autoclave, o colocada en doble bolsa con cierre hermético en el lugar de lavado y lavada urgentemente en un ciclo normal de agua caliente con lejía. FIEBRES HEMORRÁGICAS VÍRICAS - 13 de Agosto de /18

11 BIBLIOGRAFÍA 1. Organización Mundial de la salud. Sitio de Información de Eventos. Reglamento Sanitario Internacional. P R O T O C O L O S E. D. O. 2. WHO. Global Alert and Response. Ebola virus [Internet] Available from: 3. European Center for Disease Prevention and Control. ECDC fact sheet: Ebola and Marburg fever: ECDC. 4. Instituto de Salud Carlos III, Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Protocolos de las Enfermedades de Declaración Obligatoria [Internet] Available from: 5. CDC. Interim Guidance for Managing Patients with Suspected Viral Hemorrhagic Fever in U. S. Hospitals CDC. Infection Prevention and Control Recommendations for Hospitalized Patients with Known or Suspected Ebola Hemorrhagic Fever in U.S. Hospitals [Internet]. Available from: 7. WHO Geneve. Interim Infection Control Recommendations for Care of Patients with Suspected or Confirmed Filovirus (Ebola, Marburg) Hemorrhagic Fever. BFP(EPR/WHO FIEBRES HEMORRÁGICAS VÍRICAS - 13 de Agosto de /18

12 Anexo I Encuesta epidemiológica (En el Sistema AVE se muestra como Fiebre Hemorrágica) FIEBRES HEMORRÁGICAS VÍRICAS - 13 de Agosto de /18

13 FIEBRES HEMORRÁGICAS VÍRICAS - 13 de Agosto de /18

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16 Anexo 2. Empaquetado y etiquetado para el envío de especímenes diagnósticos. Los embalajes, etiquetas y documentos requeridos pueden obtenerse de las compañías de transporte P R O T O C O L O S E. D. O. Absorbente embalaje 2 ario Embalaje secundario Absorbente del embalaje 1 ario del Absorbente embalaje 2 ario del Embalaje secundario Las empresas de transporte deben estar homologadas para el envío de muestras biológicas FIEBRES HEMORRÁGICAS VÍRICAS - 13 de Agosto de /18

17 Antes de proceder al transporte es necesario clasificar la muestra y seleccionar el tipo de embalaje ya que será diferente en función de la categoría de la muestra, la cantidad autorizada y la documentación requerida. P R O T O C O L O S E. D. O. 1. Sustancia infecciosa: cualquier material que pueda contener un microorganismo viable, ya sea bacteria, virus, hongo o parásito. (Ejemplo: virus de Ébola) Puesto que las sustancias infecciosas son consideradas Mercancías Peligrosas, se incluyen dentro de la clase 6.2 de las recomendaciones de la ONU para el transporte de mercancías peligrosas y existe la obligación de identificarlas con las siglas UN seguidas del número correspondiente al tipo de muestra. Categoría A: sustancia que si se libera durante el transporte es capaz de ocasionar muerte o enfermedad grave (UN 2814: patógenos humanos) Cultivos puros de microorganismos de niveles de riesgo 3 y 4 Muestras clínicas para diagnóstico de nivel de riesgo 4 Categoría B: sustancia que no alcanza criterios de inclusión en la categoría A. Incluye muestras clínicas para diagnóstico, entendiéndose como tal cualquier material humano o animal recogido con el propósito de hacer un diagnóstico. Se nombran UN 3373: muestras de diagnóstico. También se incluyen expresamente en esta categoría alimentos, agua, microorganismos inactivados o componentes de microorganismos. Se excluyen animales vivos infectados. 2. Tipo de embalaje: se deberá utilizar el sistema triple básico, compuesto por los tres niveles de contención recomendados por la ONU. Este embalaje es el mismo para remitir tanto sustancias infecciosas contenidas en la categoría A (UN 2814) como en la categoría B (UN 3373). Recipiente primario: contiene la muestra clínica y debe ser estanco, a prueba de filtraciones y estar etiquetado. Este recipiente se envuelve en material absorbente para retener todo el fluido en caso de ruptura. Recipiente secundario: un segundo recipiente estanco, a prueba de filtraciones, que encierra y protege al primario. Debe ser irrompible, con tapa de cierre hermético y puede ir también envuelto en material absorbente. Los formularios de datos, historia clínica etc. deben estar en el exterior de este recipiente. Paquete externo de envío: protege al recipiente secundario y su contenido de las agresiones externas Para el envío de muestras: Área de Orientación Diagnóstica Centro Nacional de Microbiología Instituto de Salud Carlos III Carretera Majadahonda-Pozuelo, km Majadahonda-Madrid-ESPAÑA Tfo: CNM-Área de Orientación Diagnóstica <cnm-od@isciii.es> FIEBRES HEMORRÁGICAS VÍRICAS - 13 de Agosto de /18

18 Anexo 3: Investigación y manejo de posibles casos de enfermedad por virus Ébola P R O T O C O L O S E. D. O. Si se considera como posible diagnóstico, enfermedad por virus Ébola, se deben tomar medidas de control de la infección (aislamiento del paciente, uso del equipo de protección personal* por parte del personal que le atiende y de la mascarilla quirúrgica por parte del paciente) desde el inicio de la investigación. Caso descartado Tratamiento sintomático y diagnóstico diferencial con otras enfermedades No se cumplen Hospitalización Aislamiento del paciente en habitación individual, con presión negativa. Medidas de control de la infección: Equipo de protección personal* para el personal que le atiende. Inicio de las pruebas diagnósticas Inicio del tratamiento de soporte Notificación inmediata a Salud Pública (Servicio de Vigilancia Epidemiológica) Caso descartado de EVE Finalización búsqueda y seguimiento de contactos Tratamiento e investigación de otras causas Criterios para considerar un caso en investigación: Paciente que presenta: Fiebre elevada (>38,3ºC) Y Al menos 2 de los siguientes: mialgias, cefalea, odinofagia, vómitos, manifestaciones hemorrágicas (exantema o petequias, epistaxis, hemoptisis, hematemesis, melenas o cualquier otra evidencia de sangrado, externo o interno)** Y Estancia en una de las áreas donde ha habido casos de EVE O Contacto con un caso (en investigación o confirmado) de EVE o con sus fluidos corporales/muestras biológicas Se cumplen Caso en investigación - Envío de muestras al CNM + Inicio búsqueda y seguimiento de contactos muestras al CNM Caso confirmado de EVE Mantener medidas de control de la infección Continuar tratamiento de soporte Seguimiento de contactos *ver apartado 6 del procedimiento. FIEBRES HEMORRÁGICAS VÍRICAS - 13 de Agosto de /18 ** Se debe descartar cualquier otra causa predisponente a diátesis hemorrágica.