BROTE EPIDÉMICO POR EL VIRUS DEL ÉBOLA EN ÁFRICA OCCIDENTAL INFORMACIÓN PARA LOS PROFESIONALES SSPA

Transcripción

1 BROTE EPIDÉMICO POR EL VIRUS DEL ÉBOLA EN ÁFRICA OCCIDENTAL INFORMACIÓN PARA LOS PROFESIONALES SSPA José Mª Mayoral Sº Epidemiología y S. Laboral Consejería de Igualdad, Salud u Políticas Sociales Junta de Andalucía

2 Brote de Ébola en África Occidental: Emergencia de Salud Pública Internacional 7 de agosto la Directora General de la OMS declaró el brote de Ébola en África Occidental una Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional (RSI). Este brote constituye un evento extraordinario porque hay un riesgo de propagación a otros países debido al patrón urbano de trasmisión y la fragilidad del sistema sanitario en los países afectado. Las recomendaciones para impedir la diseminación internacional del virus son fundamentalmente a los países afectados. Además, establece recomendaciones concretas para países no afectados, pero fronterizos con estados afectados. El resto de los Estados, entre los que estaría España, deben: minimizar los riesgos de exposición en caso de viaje a los países afectados; estar preparados para detectar, investigar o tratar un posible caso de Ébola; informar a la población sobre la situación del brote y facilitar la repatriación de cualquier ciudadano expuesto al virus.

3 Brote de Ébola en África Occidental: Antecedentes

4 La enfermedad por el virus del Ébola (EVE) La EVE es una enfermedad hemorrágica febril que comienza de forma brusca con fiebre, dolor muscular, debilidad, dolor de cabeza y odinofagia. Evoluciona con vómitos, diarrea, exantema máculo papular al 4º o 5º día y síntomas hemorrágicos que pueden ser en forma de hemorragias masivas internas y externas. En el estadio final, los pacientes desarrollan un fallo multiorgánico que progresa hacia la muerte o la recuperación a partir de la segunda semana de evolución. El periodo de incubación es de 2 a 21 días; el mas frecuente 1 semana La tasa de letalidad, según brotes,es del 50 90%. No existe, en la actualidad, ninguna opción profiláctica (vacuna) o terapéutica disponible, de efectividad provada.

5 Riesgo de transmisión de la infección El riesgo de transmisión en las zonas afectadas por contacto directo con: Sangre, secreciones u otros fluidos corporales, tejidos u órganos de personas vivaso muertas infectadas. Objetos que se han contaminado con fluidos corporales de los pacientes. Transmisión por contacto sexual: puede darse hasta 7 semanas después de la recuperación clínica. Animales vivos o muertos infectados (monos, chimpancés, antílopes y murciélagos). El contacto accidental en lugares públicos con gente sin síntomas aparentes de la enfermedad no transmite el Ébola.

6 Riesgo de transmisión de la infección El inicio de la transmisibilidad está relacionado con la viremia y con la aparición de los primeros síntomas y se incrementa a medida que evoluciona la enfermedad en la fase secretora, siendo máxima cuando el paciente fallece. Los pacientes asintomáticos, durante el periodo de incubación, no transmiten la infección. La destrucción del virus Ébola se produce con jabón, lejía, la luz solar, o el secado, y en el caso de la ropa contaminada con fluidos, con el lavado a máquina. Sobrevive poco tiempo en superficies al sol o secas. El ébola no se transmite por el aire, agua o alimentos.

7 Brote epidémico de por el virus Ébola en África Occidental Países con transmisión intensa casos notificados desde que comenzó el brote, con muertes. Letalidad: <50% (20/01/2015). Población área afectada: 30 millones de personas. La incidencia disminuye en Liberia, Guinea y Sierra Leona. Transmisión en los tres países más afectados exige medidas de control rigurosos generalizadas, con recursos insuficientes, a pesar de mejoras. Agravamiento dé situación de salud en la zona (paludismo, diarreas, etc)

8 Brote epidémico de EVE en África Occidental Países con casos importados o con transmisión localizada Malí: Un primer caso importado confirmado de Guinea el 23 de octubre. 8 casos y 7 fallecidos. Actualmente libre de Ébola Nigeria: 20 casos y ocho muertes. Fue declarado libre de Ébola el 19 de octubre de Senegal: Un caso importado. Fue declarado libre de Ébola el 17 de octubre Estados Unidos: cuatro casos, uno fallecido. Último en Nueva York: 23 de octubre España: un caso por transmisión secundaria, ninguno fallecido.

9 Brote epidémico de EVE en África Occidental Países con casos repatriados Letalidad actual en países occidentales (17 casos confirmados; 4 fallecidos 23,5%

10 La EVE plantea un bajo riesgo para la población de la UE/España: El ECDC considera muy bajo el riesgo actual para España y Europa en relación al brote de Ébola en África Occidental. Casos en Europa por repatriaciones de profesionales infectados que trabaja en los países africanos afectados. Hasta el momento, nunca se ha producido ningún caso importado en Europa. Con procedimientos puestos en marcha, es muy improbable la transmisión o autolimitada entre contactos más directos. El riesgo se ve reducido al mínimo cuando el personal sanitario que atiende a estos pacientes está entrenado adecuadamente para utilizar el EPI. Por la gravedad de la enfermedad y su periodo de incubación, de 2 a 21 días, una semana como más frecuente, es extremadamente improbable que viajeros, procedentes del área afectada, que lleguen por tierra o por mar a España puedan entrar antes de manifestar síntomas claros previos. (Estimaciones MAE)

11 La EVE plantea un bajo riesgo para la población de la UE/España: Dificultades para la transmisión ió en nuestro medio Escsasa relación con pises con trnsmisión intensa Periodo de incubación medio relativamente corto.. durante el que no existe riesgo de transmisión, Relevancia de los antecedentes epidemiológicos. Escasa infectividad durante los primeros días de la enfermedad, hasta fase secretora Su modo de transmisión: enorme relevancia en países africanos afectados, por comportamientos culturales (lavado de cadáveres..). Riesgo de contacto con fluidos de paciente, casi nulos en nuestro medio, si exceptuamos los de los trabajadores implicados directamente en la asistencia.

12 EVE plantea un bajo riesgo para la población de la UE/España: Posibilidad de la repatriación de un caso, o la llegada de algún infectado asintomático, aumentará en la medida en que se extienda y prolongue este brote en África Occidental. Esta posibilidad se podrá controlar con una respuesta internacional de salud pública en los países afectados. Información a grupos específicos de la población en España: No viajar a países afectados y si lo hacen: Evitar exposiciones al riesgo. (MAEC) Sanidad Exterior: comprueban lasdeclaraciones sanitariasde todos los aviones y buques que procedan de los países afectados. Sistemas sanitarios occidentales capaces de detectar casos sospechosos y aislar a los enfermos y sistemas de vigilancia epidemiológica para identificar, estudiar sus contactos y establecer las medidas que estuvieran indicadas para controlar la transmisión.

13 ORGANIZACIÓN DE RESPUESTA A LA CRISIS PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS DE LA CONSEJERÍA DE IGUALDAD, SALUD Y POLÍTICAS SOCIALES ANTE EL BROTE DE EVE EN ÁFRICA OCCIDENTAL ORGANIZACIÓN DE RESPUESTA A CRISIS EN ESPAÑA: Ministerio de Sanidad: Ponencias técnicas y CSP Vicepresidencia del Gobierno: Comité Especial para la Gestión del Ébola ORGANIZACIÓN DE RESPUESTA EN ANDALUCÍA: Comité Coordinador y Comité Científico 1. Protocolo de actuación frente a casos sospechosos y confirmados de enfermedad por virus de Ébola (EVE). 2. Guía de Prevención de Riesgos Laborales frente a EVE para los trabajadores del SSPA. 3. Información a los trabajadores sanitarios fuera de unidades de hospitales de referencia., ante la sopecha de un caso de EVE. 4. Adaptación local a los centros sanitarios del protocolo frente a la EVE. 5. Procedimiento Gestión Residuos. 6. Procedimiento Limpieza Atención Primaria y Hospitales. 7. Procedimiento de Limpieza de Domicilio. 8. Formación de los profesionales de centros sanitarios para la atención a pacientes con sospecha o confirmados de EVE.

14 Cuándo hay que sospechar un caso de ébola? Caso en investigación: el criterio epidemiológico debe ser determinante. Criterio epidemiológico: Al menos uno de los siguientes antecedentes de posibles exposiciones durante los 21 días previos al inicio de síntomas: Estancia en una de las áreas donde ha habido transmisión de EVE: Guinea Conakry, Liberia y Sierra Leona). Contacto con un caso (en investigación o confirmado) o con sus fluidos corporales/muestras biológicas. Y Criterio clínico: Fiebre* ( 37,7 ºC) con al menos otro síntoma compatible con la clínica de la enfermedad (cefalea intensa, vómitos, diarrea, dolor abdominal, dolor muscular o manifestación hemorrágica no explicada) * Para valorar la fiebre,, se deberá tener en cuenta si está tomando antitérmicos, está en situación de inmunodepresión o cualquier otra situación que pueda afectar a la temperatura corporal, como son los niños, ancianos, etc. En los lactantes, especialmente en los menores de 3 meses, la fiebre puede no ser evidente y se deben valorar como criterio clínico los síntomas y signos de afectación sistémica. El criterio clínico en contactos en seguimiento por haber estado expuestos a un caso de EVE será fiebre o un cuadro clínico compatible con la enfermedad.

15 Teléfono de Alerta de Salud Pública Días no laborables y Fuera de Horario de 8:00 a 15 h en días laborables

16 Investigación y manejo de posibles casos de enfermedad por virus Ébola

17 A QUIENES SE CONSIDERAN CONTACTOS DE RIESGO DE UN CASO DE ÉBOLA? Contacto de alto riesgo: Contacto cercano (dentro de 1 metro), sin EPI apropiado (o con incidencias en la utilización del EPI), con un caso confirmado que estuviera tosiendo, vomitando, sangrando o que tuviera diarrea. Relaciones sexuales sin uso de preservativo con un caso confirmado en los tres meses posteriores al inicio de la clínica. Contacto directo con ropas, ropa de cama o fómites contaminados con sangre, orina o fluidos de un caso confirmado 6, sin el EPI apropiado p (o con incidencias en la utilización del EPI). Herida percutánea (por ejemplo, con una aguja) o exposición de las mucosas a fluidos corporales, tejidos, o muestras de laboratorio de un caso confirmado 6. Atención sanitaria a un caso confirmado 6 o manejo de sus muestras sin el EPI apropiado (o con incidencias en la utilización del EPI) (enfermeros,,p personal de laboratorio, de enfermería, de ambulancia, médicos y otro personal). Contacto con el cadáver de una persona fallecida por EVE o con ropa o fómites del cadáver, sin el EPI apropiado (o con incidencias en la utilización del EPI). Contacto directo con murciélagos, roedores o primates, su sangre, fluidos corporales o su cadáver o con carne de caza no cocinada en/de un área afectada. Se incluirán también los casos en investigación que tengan un criterio epidemiológico de exposición de alto riesgo (haber tenido contacto con caso confirmado o sus secreciones o fluidos). Contacto de bajo riesgo: Persona que ha tenido contacto directo con un caso confirmado, sus fluidos corporales o cualquier otro material contaminado en el transcurso de la atención sanitaria, usando adecuadamente y sin incidencias el EPI. Persona que ha estado en un espacios físicos cerrados en los que pueda haber fómites con restos biológicos de un caso confirmado (ej. asientos en sala de espera, la misma consulta, la misma ambulancia,...). Persona que ha tenido un contacto familiar o social directo o cercano (< 1 metro) con un caso confirmado de EVE, que no cumpla criterios de contacto de alto riesgo.

18 Actuaciones de facultativos y otros profesionales de los centros sanitarios ante la sospecha de un caso (1) Ante una sospecha de enfermedad por virus Ébola,, se deben adoptar las siguientes medidas para control de la infección: Contención del paciente y familiares y medidas de protección personal. Si el paciente está en su domicilio: Debe permanecer en él hasta su traslado por el061alhospitaldereferencia Virgen del Rocío de Sevilla o Virgen de lanieves de Granada. Si el paciente acude a un centro sanitario: i Se le ubicará, hasta su evacuación, en una sala separada de otros pacientes, en una zona poco transitada manteniendo la puerta cerrada. El paciente deberá permanecer sólo, sin acompañantes. En el caso de pacientes pediátricos o dependientes, al acompañante se le deberá aportar el equipo de protección similar al del personal sanitario. El acceso será restringido a personal esencial.

19 Actuaciones de facultativos y otros profesionales de los centros sanitarios ante la sospecha de un caso (2) Se informará con carácter át urgente a todos los profesionales que puedan verse implicados en su atención Proporcionar al paciente: o Mascarillas quirúrgicas bien ajustadas o Bata desechable de manga larga. o Guantes. No es preciso adoptar ningunamedida de protección con los No es preciso adoptar ninguna medida de protección con los acompañantes fuera de la habitación de aislamiento.

20 Actuaciones de facultativos y otros profesionales de los centros sanitarios ante la sospecha de un caso (3) Evitar el contacto directo sin EPE frente a contacto y gota: (Kit 1: Mascarilla quirúrgica, guantes dobles, bata desechable impermeable de manga larga que cubra la ropa hasta los pies, calzado impermeable o cobertura equivalente, gorro o capuz y mascara facial o gafas). Higiene de manos, antes y después del contacto con el paciente y de la retirada del EPE. NO se realizará ninguna actuación sanitaria ni se obtendrá ninguna muestra biológicafuera de los hospitales de referencia y de las habitaciones dispuestas para ello, salvo que sea estrictamente imprescindible[1] y, en Atención Primaria, si no es posible esperar a la llegada del 061, se avisara, a través del Centro Coordinador de Urgencias, para que sea atendido por un equipo móvil asistencial disponible En hospital no de referencia, antes de su traslado, tratamiento oral para el paludismo por P. falciparum. En la atención sanitaria a una enfermedad transmisible desconocida en nuestro medio y con elevada letalidad, como es el Ébola, debe prevalecer, [1] como principio, la protección de la salud pública y la de los trabajadores. Por este motivo, es prioritario evitar contagios en trabajadores sanitario que puedan ser causa, además, del inicio de cadenas de transmisión en nuestra población. Esto se debe a que la atención sanitaria u obtención de muestras, sin un alto nivel de entrenamiento, conlleva un alto riesgo de transmisión. En este sentido, el Comité de Ética Asistencial de Sevilla, en su documento aprobado en octubre 2014, incluye las siguientes recomendaciones: El actual conocimiento de la EVE aconseja un ejercicio extraordinariamente prudente de la actividad clínica directa sobre pacientes con infección o en riesgo de estarlo a fin de evitar el contagio al profesional de la sanidad..la buena práctica clínica en la atención a pacientes con EVE o con alta sospecha epidemiológica y clínica de presentarla, obliga al profesional sanitario a evitar la exposición no justificada a la misma. Es por ello que la atención urgente a estos pacientes debe siempre acompañarse de las medidas de prevención de contagio. Es considerada una buena práctica clínica solamente aquélla que balancea de modo adecuado la atención al paciente y la prevención de la transmisión de la infección. La relevancia de este último punto, aconseja que con independencia de los potenciales retrasos que pudiera conllevar la cumplimentación de las medidas de prevención del contagio, estas deban realizarse inexcusablemente de acuerdo a los protocolos elaborados por los expertos.

21 Actuaciones de facultativos y otros profesionales de los centros sanitarios ante la sospecha de un caso (4) Contactar con Vigilancia Epidemiológica para valorar criterios epidemiológicos del caso antes de proceder a su traslado por el 061: Horario laboral (8 15 horas) llamada a epidemiología de Distrito o AGS (Atención Primaria) o Medicina Preventiva (Atención Especializada) Fuera de horario laboral y festivos: Llamar a la Red de Alertas de Fuera de horario laboral y festivos: Llamar a la Red de Alertas de Salud Pública ( )

22 Actuaciones de facultativos y otros profesionales de los centros sanitarios ante la sospecha de un caso (Resumen)

23 Actuaciones de Epidemiología, M. Preventiva y Red de Alerta ante la sospecha de un caso (Resumen) Valorar que el paciente cumple los criterios epidemiológicos de caso sospechoso. Cuando cumpla los criterios: Declaración telefónica al SVEA (Nivel provincial en horario laboral y Red de Alerta fuera de horario laboral). Comunicación con la dirección del Centro para garantizar: Que el paciente está en una sala aislada con la puerta cerrada. La limpieza y desinfección de la sala cuando se traslade al paciente. Preparación de residuos y material desechable para trasladar con el paciente. Alerta a DIRECCION PROVINCIAL EPES para TRASLADO del paciente al hospital de referencia. Realizar un registro de contactos según nivel de riesgo : Convivientes Personas en sala de espera con quien haya tenido contacto (ver listado de citas para comprobar si comparten sala de espera). Personal sanitario y no sanitario que haya atendido al paciente. Notificación del caso al SVEA (aplicación RedAlerta) mediante encuesta epidemiológica Seguimiento telefónico de contactos de bajo riesgo (cada 24 horas durante 21 días desde la última fecha de última exposición posible). Seguimiento diario de cuarentena de contactos de alto riesgo, con toma de temperatura supervisada diariamente. Supervisar la limpieza y desinfección del domicilio, lugares comunes y salas de centros sanitarios según p p y, g y g Procedimientos de limpieza

24 Actuaciones de Epidemiología, M. Preventiva ante la sospecha de un caso (Resumen)

25 Higiene de manos La higiene de manos es la medida preventiva más importante para reducir la transmisión iió directa e indirecta de la mayoría de los agentes infecciosos. - La higiene de las manos incluye el lavado de manos con agua y jabón, y/o los preparados de base alcohólica. -Los preparados de base alcohólica requieren que las manos se friccionen p p q q entre sí hasta que el preparado se haya secado completamente.

26 Recomendaciones Generales Cuando las manos estén visiblemente sucias deben lavarse con agua y jabón. Cuando están contaminadas pero la suciedad no es visible es preferible friccionarlas con un preparado de base alcohólica.

27 Recomendaciones Generales - La Organización Mundial de la salud (OMS) define 5 momentos, en relación con el paciente, para realizar las higiene de las manos: Antes del contacto con el paciente Antes de realizarle una técnica limpia / aséptica Después del contacto con fluidos corporales Después del contacto con el paciente Después del contacto con el entorno del paciente

28 Recomendaciones Generales - También debe realizarse la higiene de manos antes de ponerse el equipo de protección personal (EPP), inmediatamente después de la retirada de guantes, y después de quitarse todos los elementos del EPP. - El uso de guantes no sustituye en ningún caso la higiene de las manos.

29 Epidemias cotidianas prevenibles con higiene de manos. Número de alertas por Clúster /Brote Infección Nosocomial por tipo de microorganismo. i (n=207) Fuente: SVEA. S. Epidemiología y S. Laboral. C. Igualdad, Salud y P. Sociales.