Simposio Ébola: un reto para la salud pública

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1 Simposio Ébola: un reto para la salud pública Vigilancia internacional Dra. Lorena Suárez Idueta 6 de noviembre de 2014

2 Enfermedad por Virus del Ébola Se conocía en brotes principalmente en aldeas remotas de África central, cerca de la selva tropical. Ahora afecta África occidental. En 2014 se ha registrado el evento de mayor magnitud pero no el de mayor letalidad Letalidad 88% 79% 53% 71% 37%

3 Enfermedad por Virus del Ébola, 2014 Transmisión generalizada Guinea Liberia Sierra Leona Países con Alta Sanitaria Nigeria Senegal Países con transmisión localizada Estados Unidos España Mali Otros brotes República Democrática del Congo Fuente: Organización Mundial de la Salud. Enfermedad por virus del Ébola. 5 noviembre de 2014

4 Enfermedad por Virus del Ébola, 2014 Transmisión generalizada Guinea Liberia Sierra Leona Países con Alta Sanitaria Nigeria Senegal Países con transmisión localizada Estados Unidos España Mali Otros brotes República Democrática del Congo Personal salud 546 casos 310 defunciones casos EVE defunciones Letalidad 37% Fuente: Organización Mundial de la Salud. Enfermedad por virus del Ébola. 5 noviembre de 2014

5 Enfermedad por Virus del Ébola, 2014 Transmisión generalizada Guinea Liberia Sierra Leona Países con Alta Sanitaria Nigeria Senegal Países con transmisión localizada Estados Unidos España Mali Otros brotes República Democrática del Congo Fuente: Organización Mundial de la Salud. Enfermedad por virus del Ébola. 5 nov 14

6 El brote inició en diciembre de 2013 en Guinea. Se notificó a OMSel23de marzode 2014 Distribución de casos de EVE en países con transmisión intensa, 2014 Guinea Cinco distritos fronterizos de Guinea (2), Liberia (1) y Sierra Leona (2) permitieron la rápida dispersión de los casos. Los casos incrementaron considerablemente y fueron afectadas las capitales Conakry (Guinea), Monrovia (Liberia) y Freetown(Sierra Leona) Sierra Leona Liberia Fuente: Organización Mundial de la Salud. Enfermedad por virus del Ébola. 5 nov 14

7 Factores que favorecieron la dispersión: Alto flujo fronterizo, Costumbres relacionadas a los entierros, Determinantes sociales, Falta de vigilancia epidemiológica Dificultad en el seguimiento de los casos y contactos. Personal de salud particularmente afectado en estos países (concentran el97%). Distribución de casos de EVE por semana de notificación Fuente: OMS. Enfermedad por virus del Ébola. 5 nov 14

8 Distribución de casos de EVE por semana de notificación Al 31 de octubre todos los Distritos de Sierra Leona y Liberia han reportado al menos un caso de EVE desde el inicio del evento. De los ocho Distritos de Guinea y Liberia que comparten frontera con Costa de Marfil, solo uno en Guinea no ha reportado casos sospechosos/confirmados. Sierra Leona Guinea Liberia OMS. Enfermedad por virus del Ébola. 31 octubre de 2014

9 Curva epidémica de la EVE Guinea, 2014 Países Guinea Casos EVE (última semana) Defunciones Guinea 1731 (93) 1041 Liberia 6525 (0) 2697 Sierra Leona 4759 (435) 1070 Total (528) 4808 Se mantiene estable pero aún con transmisión intensa. 93 casos confirmados en la última semana ( 50 en el Distrito de Macenta cerca de la frontera con Liberia). El Distrito de Gueckedou (inicialmente mas afectado) ya no reportó mas casos esta semana. Fuente: Enfermedad por virus del Ëbola. OMS. al 5 de nov 2014.

10 Curva epidémica de la EVE Liberia, 2014 Liberia Al parecer ha iniciado un patrón descendente. No confirmó casos en la última semana, sin embargo reportó 89 probables. Países Casos EVE (última semana) Defunciones Guinea 1731 (93) 1041 Liberia 6525 (0) 2697 Sierra Leona 4759 (435) 1070 Total (528) 4808 El área de Montserrado, que incluye a la capital de Monrovia concentró el 56% de los casos probables notificados en la última semana. Fuente: Enfermedad por virus del Ëbola. OMS. al 5 de nov 2014.

11 Curva epidémica de la EVE Sierra Leona, 2014 Sierra Leona Persiste con alta transmisión. 435 casos confirmados en la última semana. Países Casos EVE (última semana) Defunciones Guinea 1731 (93) 1041 Liberia 6525 (0) 2697 Sierra Leona 4759 (435) 1070 Total (528) 4808 Bombali, Port Loko y el área rural del occidente del país concentran el 52% de los casos confirmados en la última semana. La capital Freetown concentró el 26% de ellos. Fuente: Enfermedad por virus del Ëbola. OMS. al 5 de nov 2014.

12 Durante 2014, 17 personas han sido trasladadas o repatriadas desde los países afectados. Nueve casos confirmados de EVE hacia Europa: Alemania 3, España 2, Reino Unido 1, Francia1,Noruega1ySuiza1. Dos pacientes expuestos a EVE trasladados a los países bajos. SeisaEUA. Fuente: ECDC al 24 de octubre de 2014 Personal con sospecha de EVE trasladado o repatriado desde los países afectados.

13 Enfermedad por Virus del Ébola, 2014 Transmisión generalizada Guinea Liberia Sierra Leona Países con Alta Sanitaria Nigeria Senegal Países con transmisión localizada Estados Unidos España Mali Otros brotes República Democrática del Congo Fuente: Organización Mundial de la Salud. Enfermedad por virus del Ébola. 5 nov 14

14 Enfermedad por Virus del Ébola en países con alta sanitaria, 2014 Senegal y Nigeria reportaron importaciones desde los países afectados. Senegal un caso. Nigeria 20 casos y 8 defunciones. La OMS declaró que ha terminado el brote de EVE en Senegal (17 octubre) y Nigeria (19 octubre). * OMS declaró que ha terminado el brote de EVE en Senegal (17 oct) y Nigeria (19 oct)

15 Enfermedad por Virus del Ébola, 2014 Transmisión generalizada Guinea Liberia Sierra Leona Países con Alta Sanitaria Nigeria Senegal Países con transmisión localizada Estados Unidos España Mali Otros brotes República Democrática del Congo Fuente: Organización Mundial de la Salud. Enfermedad por virus del Ébola. 31 oct 2014

16 Enfermedad por Virus del Ebola Estados Unidos de América, sept 10 oct 15oct 23 oct 3nov CDC confirma el primer caso de EVE en hombre procedente de Liberia que ingresó a Dallas, Texas. Tratado en el Hospital Presbiteriano fallece el 8 de octubre. Se confirma un caso de EVE en una trabajadora de la salud quien estuvo en contacto con el primer caso. Fue dada de alta por mejoría. Se confirma un segundo caso de EVE en una trabajadora de salud quien también estuvo en contacto con el primer caso. Fue dada de alta por mejoría. El Departamento de Salud de Nueva York notifica un caso de EVE en un médico que regresó de Guinea donde trabajó como Médico Sin Fronteras. CDC reporta que de los 177 contactos identificados, 124 han terminado asintomáticos el seguimiento y 53 lo continúan.

17 Enfermedad por Virus del Ebola España, 2014 Primercasoautóctonode EVE enespaña. Auxiliar de enfermería sin antecedente de viaje a los países afectados, que atendió a caso de EVE trasladado desde Guinea al Hospital Carlos III en Madrid, España y falleció el 25 de septiembre. Elcasofue confirmadoporlaboratorioel6de octubre. Los 83 contactos han terminado el seguimiento de 21 días. No se identificaron más casos de EVE. La OMS reporta control por laboratorio negativo el 21 de octubre.

18 Enfermedad por Virus del Ebola Mali, 2014 Primer caso en el país, importado desde los países con transmisión generalizada. Femenino de 2 años con antecedente de viaje desde Guinea en compañíade suabuela. Valorada por los servicios de Salud de Kayes, cerca de la frontera con Senegal. El caso fue confirmado el 23 de octubre y falleció el 24 de octubre. La investigación identificó 85 contactos, 3 personas cumplen la definición de caso sospechoso de EVE y están en estudio. La OMS reporta control por laboratorio negativo el 21 de octubre.

19 Enfermedad por Virus del Ébola, 2014 Transmisión generalizada Guinea Liberia Sierra Leona Países con Alta Sanitaria Nigeria Senegal Países con transmisión localizada Estados Unidos España Mali Otros brotes República Democrática del Congo Fuente: Organización Mundial de la Salud. Enfermedad por virus del Ébola. 31 oct 2014

20 Enfermedad por Virus del Ebola República Democrática del Congo, 2014 Se han reportado 66 casos de EVE (38 confirmados y 28 probables) así como 49 defunciones, incluyendo 8 defunciones en trabajadores de salud. Ya han pasado 20 días posterior al control de laboratorio negativo delúltimopacienteque hasidodadode alta. Este brote no está relacionado con los casos de África occidental La OMS refiere que RDC será considerada libre de la enfermedad si posterior a 42 días de seguimiento no se presentan más casos de EVE.

21 El promedio de edades de32años. El 60.8 % de los casos tienen entre 15 y 44 años de edad (este grupo concentra el 44% de la población). Hombres 49.9%/ Mujeres 50.1%. Zaire Ebolavirus Periodo de incubación promedio: 11.4 días En promedio los pacientes pasan 12 días hospitalizados hasta el alta. R 0 se estimó en 1.71 en Guinea, 1.83 en Liberia, 1.20en Nigeria y 2.02en Sierra Leona Caracterización de casos de EVE en Guinea, Liberia, Nigeria, Senegal y Sierra Leona, 2014 Porcentaje de casos probables y confirmados de EVE por grupo de edad en Guinea, Liberia, Nigeria y Sierra Leona Grupo de edad (años) Porcentaje (%) < a Total 100 WHO Ebola Response Team. NEJM sept 23, 2014 Disponible en

22 Caracterización de casos de EVE en Guinea, Liberia, Nigeria, Senegal y Sierra Leona, 2014 Fiebre Astenia Vómito Diarrea Anorexia Cefalea Dolor abdominal Artralgias Mialgias Recuperados Defunciones Todos Dolor torácico Odinofagia Tos Dificultad respiratoria Conjuntivitis Hemorragias WHO Ebola Response Team. NEJM sept 23, 2014 Disponible en

23 Caracterización de casos de EVE en Guinea, Liberia, Nigeria y Sierra Leona, 2014 La tasa de letalidad se calculó en 37.7% en estos países considerando la inclusión de todos los casos (defunciones/ casos confirmados, sospechosos y probables ). La tasa de letalidad en el personal de salud fue de 69.4% en los cuatro países y fluctuó desde 56.1% en Guinea hasta el 80% en Liberia. WHO Ebola Response Team. NEJM sept 23, 2014 Disponible en

24 Caracterización de casos de EVE en Guinea, Liberia, Nigeria y Sierra Leona, 2014 La edad y las manifestaciones clínicas están asociados al mal pronostico: Los pacientes mayores de 45 años tuvieron mas riesgo de morir comparado con los más jóvenes (OR 2.47). Los pacientes que presentaron los siguientes síntomas tuvieron mas riesgo de morir: Diarrea(OR 1.42) Conjuntivitis (OR 2.03), Dificultad respiratoria (OR 1.68) Confusión (OR 2.00), Coma (OR4.59)y Gingivorragia (OR 6.69) y Epistaxis (8.02). WHO Ebola Response Team. NEJM sept 23, 2014 Disponible en

25 Consideraciones finales En el caso de EVE, los determinantes sociales han permitido la rápida dispersión geográfica de la enfermedad. La epidemia actual ha sido la de mayor magnitud, sin embargo las manifestaciones clínicas, el curso de la enfermedad y la transmisibilidad del virus han sido similares a los brotes previos. Podría aseverarse que la epidemia ha sido excepcionalmente prolongada debido a las medidas implementadas y no a las características biológicas del virus. Los casos y las defunciones en los países con transmisión generalizada continúan en ascenso, los países con transmisión localizada, han reportado tres casos secundarios y dos países ya han sido declarados libes de la enfermedad.

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