ESTUDIO DE CASO ESTUDIO DE CASO. Título: Fiebre Hemorrágica, buscando el culpable. Guía para el estudiante

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1 ESTUDIO DE CASO ESTUDIO DE CASO Título: Fiebre Hemorrágica, buscando el culpable Guía para el estudiante Objetivo Competencias: Analiza las enfermedades zoonóticas clima y medio ambiente dependientes Identifica enfermedades de ciclos biológicos complejos Aplica herramientas epidemiológicas para estudios de brotes Prerrequisitos: epidemiologia, parasitología, enfermedades infecciosas, farmacología/toxicología Tiempo aproximado de la presentación: 4 horas El caso Introducción. Hace un año en un país de los Balcanes se produjo un brote de leptospirosis produciendo cuadros hemorrágicos, del estudio epidemiológico se determino que la principal causa fue el ganado infectado, este brote en los animales se relacionó con las inundaciones producto de las fuertes lluvias estacionales. Como medida preventiva todo el ganado del sector fue vacunado. Del hospital del sector llaman al veterinario (ud.) por que aparece un niño con un síndrome hemorrágico que se propago a más personas y los médicos sospechan de una enfermedad zoonótica aunque descartan leptospirosis, por lo que solicitan su ayuda para apoyar la investigación. Antecedentes Un niño llamado Isuf manifestó el día 27 de mayo escalofríos, mialgias, tos, nauseas anorexia, vómitos cefalea y dolor de espalda. El día 28 de mayo fue llevado al médico general del centro de salud local, donde se le dio atención ambulatoria medicándose antibióticos, antipiréticos y corticoides. Como no

2 mejoraba Isuf, el 29 de mayo fue llevado a un pediatra privado, este receto una amplia gama de antibióticos y recomendó la hospitalización en caso de no respuesta al tratamiento. El 31 de mayo el niño fue hospitalizado en la Clínica Pediátrica Universitaria de la capital. Hasta el momento el niño mantiene los mismos síntomas del inicio agregándose dolor en ambas piernas. 5 días después el niño se agravó con hemorragias masivas, hematemesis, melena y petequias. PREGUNTAS Y RESPUESTAS: Cuáles serian las primeras preguntas que se haría en la anamnesis? Por qué? Antecedentes: El niño vivía en una zona agrícola de crianza de ganado. Él ayudaba a su abuelo en las tareas de pastoreo del ganado bovino y donde aprovechaba de bañarse y pescar en el río del sector. La zona se caracteriza por posee una altitud entre 500 y 1500 m con clima caliente y con un habitad fragmentado con zonas forestadas alternadas con cultivos. En la zona se desarrolla principalmente la producción campesina familiar. El municipio posee habitantes, de los cuales el 80% se dedica a la agricultura. Qué análisis de laboratorio se deberían realizar al niño? Otros antecedentes: El padre indico haber retirado una garrapata de la cabeza del niño, 5 días antes de manifestarse la enfermedad Dos días después, el abuelo enfermo con síntomas hemorrágicos En un sector vecino del mismo municipio, 5 campesinos que trabajan en agricultura manifiestan alteraciones similares al niño. Una semana después que Isuf manifestó los síntomas hemorrágicos, la enfermera que lo asistió presentó una sintomatología similar. Los campesinos y criadores de las dos zonas no reportaron enfermedades con síntomas hemorrágicos en bovinos, ovinos, caprinos y aves. De la información obtenida hasta el momento, qué causas cree usted podrían estar produciendo la enfermedad de Isuf y los otros afectados? Qué enfermedades infecciosas se asocian a síndromes hemorrágicos y como realizaría el diagnóstico diferencial? Es importante determinar si hay antecedentes de alguna de ellas en la zona?

3 Se obtuvieron muestras de sangre el día 3 de junio para análisis toxicológicos, serológicos y moleculares, los que se remitieron a laboratorios especializados uno de ellos fue Centro Colaborador de la OMS para Arbovirus y de Fiebres Hemorrágicas. Las pruebas de ELISA para FHCC y Hantan-virus fueron negativas en la muestra de suero así como las pruebas toxicológicas. Busque los ciclos de cuatro enfermedades (Hantavirus, Dengue hemorrágico y Fiebre hemorrágica Crimea Congo y Ebola) Cuales enfermedades hemorrágicas están presentes en otros continentes? Qué análisis de laboratorio usted solicitaría? El hecho que las pruebas serológicas sean negativa ud. descarta la posibilidad que sea un agente patógeno? Cuál fue el resultado de las pruebas moleculares? Ahora, se va analizar desde el punto de vista epidemiológico la enfermedad Qué tipo de información se buscaría entre Isuf y los otros afectados? Del análisis epidemiológico, que conclusiones presenta sobre el brote de la enfermedad? Dado estos antecedentes se comienza realizar la investigación epidemiológica aplicando la metodología de Vigilancia Basada en Eventos (A Guide to Establishing Event-based Surveillance ( 1 Fecha 2 Qué evento ocurrió? 3 Cuándo se iniciaron? Día, mes, año. 4 Dónde apareció? (Ciudad, municipio, región) 5 Cuántas personas han sido afectadas? 6 Han muerto personas? Cuántas? 7 Otra información ud. tiene? 8 Número de contacto

4 No. de caso = No. de muertos = Población expuesta al riesgo = Tasa de ataque/incidencia = Tasa de mortalidad = Tasa de letalidad = Haga un grafico Cual habría sido la fuente de infección mas probable? Qué estudio en los animales y en la población de vectores usted realizaría? Analice los efectos del cambio medio ambientales y climáticos en las poblaciones de garrapatas? Cuál habría sido la fuente de infección más probable? Cuáles serían las medidas de prevención contra esta infección en estos casos? Se elimina el ganado infectado? Rellene este cuestionario y concluya. Eventos de salud Humana Eventos de salud animal Cuestionario de evaluación Si No Este evento involucra una enfermedad o síndrome de notificación obligatoria (ej difteria) Podrá esta enfermedad causar un brote o foco con elevado potencial de diseminación? La mortalidad o morbilidad es mas alta de lo normal? Esta enfermedad es inusual en la comunidad? Hay un grupo de casos con muertes o síntomas similares? Podrá esta enfermedad ser causada por productos comerciales contaminados? (ej. Comidas) Podrá esta enfermedad producir posibles consecuencias en el comercio o viajes? Se sospecha que la infección es intra hospitalaria? Este evento tiene una consecuencia conocida en la salud humana? (químico, brote en los animales, muertes de animales sin explicación) Es posible que este evento produzca consecuencias en la salud humana? (sospecha de un brote de enfermedad zoónotica en animales).

5 Estudio de caso presentado por: Daniele de Meneghi: UNITO_FMV, Italia; Carla Rosenfeld: UACH, Chile; Ludovina Padre: UEVORA, Portugal; Carolina Pujol: UABC, México, miembros del Grupo VII de SAPUVETNET III.

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