Brotes de Enfermedad por Virus Ébola en África (EVE)

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1 Actualización Epidemiológica Brotes de Enfermedad por Virus Ébola en África (EVE) 13:00 hs. 14 de noviembre de 2014 RESUMEN En África se están produciendo dos brotes distintos por virus Ébola, el primero notificado en marzo de 2014 por la Organización Mundial de la Salud (OMS), que está afectando a varios países de África Occidental y el segundo notificado por la OMS en agosto de 2014 en la República Democrática del Congo. Ambos están producidos por virus Ébola, subtipo Zaire, pero se trata de dos linajes distintos, y no existe evidencia de que haya un vínculo epidemiológico entre ellos. Epidemia de África Occidental: o La OMS distingue dos categorías de países afectados en función de la intensidad de la transmisión: los países con transmisión extendida e intensa (Guinea Conakry, Sierra Leona y Liberia) y los países con algún caso o transmisión localizada (Estados Unidos, España y Mali). o La OMS declaró finalizados los brotes en Senegal y Nigeria el 17 y 19 de octubre, respectivamente. o Según los datos de la última actualización de OMS del 13 de noviembre, en este brote se han notificado casos de enfermedad por virus Ébola (EVE), incluyendo 5160 fallecidos. Con datos hasta el 9 de noviembre, supone un incremento de 1053 casos y 339 defunciones. o Los trabajadores sanitarios han supuesto hasta ahora el 4% de los casos, habiendo contraído la infección 564 trabajadores de los que 320 fallecieron. o La letalidad es del 36,6%, variando entre el 21,8%, en Sierra Leona, 41,6% en Liberia y 60,8% en Guinea Conakry. Este dato variará según el desenlace de los casos actualmente aislados. o En EEUU se han notificado 4 casos (2 importados y 2 casos de transmisión secundaria) en Dallas (Texas) y Nueva York. El primer caso falleció el 8 de octubre y el resto han sido dados de alta. A fecha 13 de noviembre, todos los contactos de los casos de Dallas han finalizado el periodo de seguimiento. o El 6 de octubre, España notificó el primer caso de EVE de transmisión secundaria, en una trabajadora sanitaria. El 21 de octubre se confirmó su curación al obtenerse dos resultados de laboratorio negativos, tras la retirada del tratamiento antiviral y fue dada de alta el 5 de noviembre. 72 profesionales que estuvieron tratando al caso mientras estuvo aislada (profesionales sanitarios y personal de limpieza) están en seguimiento. Además se encuentran también en seguimiento 8 trabajadores que realizaron la limpieza del domicilio de la paciente. Ninguno de los contactos ha presentado síntomas hasta este momento. o El 12 de noviembre, la OMS informa de la notificación de 3 nuevos casos en Mali en la capital, Bamako (1 confirmado y 2 probables), los tres fallecidos. Estos casos no tienen relación epidemiológica con el primer caso (también fallecido) notificado en octubre. A 13 de noviembre están en seguimiento 108 contactos del primer caso notificado y 28 contactos relacionados inicialmente con los nuevos casos. Brote de la República Democrática del Congo: A 9 de noviembre hay un total de 66 casos y 49 fallecimientos acumulados, que supone una letalidad del 74,2%. Un 12,1% han sido trabajadores sanitarios. Han transcurrido 31 días desde el 2º resultado negativo del último caso. 1

2 1. Epidemia de fiebre hemorrágica por el virus Ébola en África Occidental Antecedentes El 22 de marzo el Ministerio de Sanidad de Guinea Conakry notificó a la OMS un brote de enfermedad por el virus Ébola (EVE). Las investigaciones epidemiológicas retrospectivas indican que el primer caso de EVE ocurrió probablemente en diciembre de 2013 en la zona forestal de Gueckedou. Al inicio, los casos se notificaron principalmente en tres distritos del sureste de Guinea Conakry (Guekedou, Macenta y Kissidougou) y posteriormente en la capital, Conakry. A finales de marzo, se habían notificado los primeros casos en zonas fronterizas de los países vecinos, Liberia y Sierra Leona. Tras la aplicación de las primeras medidas de control, el número de casos nuevos descendió a finales de abril, pero posteriormente se produjo una resurgencia, con la aparición de nuevos casos y muertes fundamentalmente en Sierra Leona y en Liberia. El 30 de julio Nigeria confirmó la detección de un caso probable de EVE importado, en un ciudadano que viajó en avión desde Liberia (Monrovia) hasta Nigeria (Lagos). El paciente había iniciado síntomas compatibles antes de embarcar en el avión en Monrovia y tenía antecedentes de contacto con un caso confirmado (su hermana falleció por EVE el 16 de julio). El brote se extendió posteriormente a la ciudad de Port Harcourt a través de una persona relacionada con el brote de Lagos que viajó a Port Harcourt, siendo el caso índice de dicha ciudad, un médico que tuvo numerosos contactos de riesgo al inicio de la enfermedad. El 27 de agosto de 2014, el Ministerio de Salud de Senegal confirmó el primer caso importado de EVE en el país, en la ciudad de Dakar. Se trataba de un estudiante de 21 años que procedía de Guinea Conakry. Se escapó de Guinea en donde estaba en vigilancia por haber estado en contacto con un caso confirmado de EVE en su país y tuvo varios contactos en Senegal. En Senegal y Nigeria, la OMS ha declarado la finalización de los brotes de EVE, encontrándose libres de enfermedad desde el 17 de octubre Senegal y desde el 19 de octubre Nigeria. La transmisión continúa tanto a nivel comunitario, en parte relacionada con la existencia de cadenas de transmisión no identificadas en la comunidad, como en los centros sanitarios, debido a la insuficiencia de recursos humanos, materiales e instalaciones apropiadas para llevar a cabo un control adecuado de la infección (figura 1). Se han identificado varios escenarios de transmisión: en comunidades rurales, facilitada por las prácticas culturales y las creencias tradicionales; en áreas urbanas densamente pobladas, incluyendo las capitales de los tres países más afectados (Freetown, Conakry y Monrovia), donde el seguimiento de los contactos es particularmente difícil; y transmisión transfronteriza, facilitada por los frecuentes movimientos de personas a través de las fronteras, lo que ha contribuido a la extensión de las zonas afectadas. 2

3 El 23 de octubre, Mali notificó el primer caso de EVE, en una niña de 2 años que viajó con su abuela el 19 de octubre, mientras estaba sintomática, desde Guinea Conakry y que falleció el 24 de octubre. Hasta el 7 de noviembre se han identificado 108 contactos, 79 en Kayes y 29 en Bamako. El 12 de noviembre, la OMS notifica 3 nuevos casos de EVE (1 confirmado y 2 probables) en Malí, no relacionados con el caso anteriormente notificado en octubre. El caso confirmado es un trabajador sanitario que atendió a un paciente procedente de Guinea y que falleció el 11 de noviembre. El primer caso probable, inició síntomas el 17 de octubre en su residencia en Guinea Conakry. Fue posteriormente trasladado a Mali, ingresando el 25 de octubre y falleciendo dos días después sin diagnóstico de EVE. El segundo caso probable es un amigo que visitó al paciente hospitalizado en Bamako y que falleció posteriormente de modo repentino y sin causa determinada. El 30 de septiembre EEUU detectó por primera vez un caso importado en su territorio. Se trataba de un varón que voló de Liberia asintomático el 20 de septiembre e inició síntomas en Dallas cuatro días más tarde. El 26 de septiembre acudió a un hospital y se le aisló en dicho hospital dos días más tarde. El 30 de septiembre fue confirmado como EVE y falleció el 8 de octubre. Posteriormente, ha habido dos casos de transmisión secundaria en trabajadores sanitarios que cuidaron al primer caso en Texas, confirmados el 10 y 14 de octubre y ya dados de alta. A fecha 13 de noviembre todos los contactos de estos casos han finalizado el periodo de seguimiento. Por otro lado, el 23 de octubre se ha notificado el cuarto caso de EVE en EEUU. Se trata de un trabajador sanitario, cooperante, que regresó de Guinea Conakry el 17 de octubre y desarrolló fiebre el día 23 de octubre, confirmándose la infección por virus Ébola y ya ha sido dado de alta. El 6 de octubre de 2014, España notificó el primer caso de EVE de transmisión secundaria en el país. El caso fue una profesional sanitaria que atendió al caso que fue repatriado desde Sierra Leona el 22 de septiembre y que falleció tres días después. Se enviaron muestras al Laboratorio de Referencia Nacional, que confirmó el diagnóstico de EVE ese mismo día y la paciente fue ingresada en condiciones de aislamiento en el Hospital La Paz-Carlos III. El 21 de octubre se confirmó la curación de la infección por virus Ébola en la paciente, al obtenerse dos resultados de laboratorio negativos, separados por un intervalo de 48 horas, tras la retirada del tratamiento antiviral. El día 5 de noviembre la paciente fue dada de alta. Los 83 contactos identificados, finalizaron su periodo de seguimiento sin haber presentado síntomas. Están en seguimiento 72 profesionales que estuvieron tratando al caso confirmado y 8 trabajadores que realizaron la limpieza de su domicilio. Hasta el 13 de noviembre, ninguno de ellos ha presentado síntomas. 3

4 Actualización epidemiológica La epidemia de fiebre hemorrágica por el virus Ébola en África Occidental es la de mayor magnitud y complejidad de EVE que se ha producido hasta la fecha. La transmisión continúa siendo persistente y extendida en los tres países afectados (Guinea Conakry, Liberia y Sierra Leona). Según la última actualización de OMS del 12 de noviembre, el número acumulado de casos de EVE asciende a 14068, incluyendo 5147 fallecidos en estos tres países (tasa de letalidad del 36,6%; dato que variará según el desenlace de los casos actualmente aislados). Respecto al informe anterior, hay un aumento de 1053 casos y 339 defunciones. Por países, la proporción de fallecidos varía entre el 21,8%, en Sierra Leona, el 41,6% en Liberia y el 60,8% en Guinea Conakry. Los trabajadores sanitarios también se han visto afectados en este brote. Hasta la última actualización de la OMS del 12 de noviembre, 564 trabajadores sanitarios habían desarrollado la enfermedad (4% de los casos), de los cuales 56,7% (320) han fallecido. Las investigaciones de OMS indican que una proporción importante de estas infecciones ocurre fuera del ámbito sanitario. La OMS ha publicado su guía de equipos de protección personal para los trabajadores sanitarios que atienden pacientes confirmados en el contexto de la epidemia actual. Figura 1. Curva epidemiológica Epidemia África Occidental Fuente: Tomado de Outbreak Bulletin. Vol 4 Issue 4. OMS Región Africa *: Datos hasta 26 octubre

5 Actualización epidemiológica por países Liberia. En la actualización de la OMS del 12 de noviembre, con datos hasta el 8 de noviembre, se han notificado 6822 casos incluyendo 2836 defunciones, que supone 297 casos nuevos y 139 muertes respecto a los notificado en el informe anterior que incluía datos hasta el 31 de octubre. En Liberia, los esfuerzos para el control de la transmisión continúan siendo críticos particularmente en la capital, Monrovia (figura 2). Acorde al plan de la misión de Naciones Unidas de respuesta a la emergencia por Ébola, en Liberia a 11 de noviembre se cuenta con 613 camas en 8 Centros de Tratamientos de Ébola y están previstos 21 centros adicionales. En Sierra Leona la transmisión continua siendo intensa, fundamentalmente en la capital, Freetown. En la última actualización de la OMS con datos hasta el 9 de noviembre, se han acumulado un total de 5368 casos incluyendo 1169 defunciones. Respecto a la última actualización epidemiológica con datos hasta el 2 de noviembre, se ha producido un aumento de 609 casos y de 99 fallecimientos sobre los datos acumulados. Buena parte de los nuevos casos notificados se han producido en distritos localizados en el norte y oeste del país. Kenema no ha notificado ningún nuevo caso confirmado desde el 1 de noviembre. La planificación de Centros de Tratamiento de Ébola prevé la construcción de 9 centros adicionales a los 9 existentes y que cuentan con 356 camas. En Guinea Conakry, la transmisión continua siendo intensa, aunque parece estabilizarse en algunos distritos del país. Macenta, próximo a la frontera con Liberia continúa sufriendo una intensa transmisión. El distrito que fue el epicentro de la epidemia, Gueckedou, ha notificado un caso confirmado desde el último informe. En la última actualización de la OMS con datos hasta el 9 de noviembre, el número de casos acumulados asciende a 1878 incluyendo 1142 defunciones, que supone un aumento de 147 casos y 101 defunciones respectos a los datos acumulados hasta el 2 de noviembre. En cuanto a la disponibilidad de camas, se cuenta con 160 camas en 2 centros de tratamiento y están planificados 8 más. 5

6 Figura 2. Distritos afectados por el brote de EVE en los países de África Occidental Fuente: WHO: Ebola Response Roadmap Situation Report. 5 November 2014 * Los datos están basados en la información oficial notificada por los Ministerios de Salud hasta el 8 de noviembre en Liberia y hasta el 9 de noviembre en Guinea Conakry y Sierra Leona. Mali notificó el primer caso confirmado de EVE el 23 de octubre. Se trataba de una niña de 2 años que viajó el 19 de octubre desde Guinea Conakry (distrito de Kissidougou) a la ciudad de Kayes en el oeste de Mali, cerca de la frontera con Senegal. Realizaron el viaje en autobús e hicieron una parada de 2 horas en Bamako. El inicio de síntomas (fiebre, epistaxis, sangre en heces y tos) fue presuntamente el 19 de Octubre en Guinea Conakry y la niña estuvo sintomática durante el trayecto en autobús desde Guinea Conakry a Mali. El 22 de octubre la niña fue atendida en el hospital de Kayes, donde se confirmó la infección por Ébola el 23 de octubre. La paciente falleció el 24 de octubre. Hasta el 7 de noviembre, 108 contactos de este caso se encontraban en seguimiento. El 12 de noviembre, la OMS notifica 3 nuevos casos de EVE (1 confirmado y 2 probables) en Mali, no relacionados con el caso anteriormente notificado en octubre. 6

7 El caso confirmado es un trabajador sanitario que atendió a un paciente procedente de Guinea Conakry que fue atendido en una clínica privada de Bamako y que falleció sin diagnóstico de Ébola. El trabajador sanitario falleció el 11 de noviembre. El primer caso probable, inició síntomas el 17 de octubre en su residencia en Guinea Conakry cerca de la frontera con Mali. Fue posteriormente trasladado a Mali, ingresando en la clínica privada de Bamako el 25 de octubre y falleciendo dos días después sin diagnóstico de EVE. El segundo caso probable es un amigo que visitó al paciente procedente de Guinea Conakry durante su hospitalización en Bamako y que falleció posteriormente de modo repentino y sin causa determinada. Hasta ahora, según la OMS se han identificado inicialmente 28 contactos entre los trabajadores sanitarios y continúa la investigación. En EEUU, las dos trabajadoras sanitarias que atendieron al primer caso importado se han recuperado de la infección y han sido dadas de alta. Todos los contactos de estos casos han finalizado su periodo de seguimiento. El trabajador sanitario cooperante que regresó de Guinea Conakry, y fue ingresado en el Hospital Bellevue de la ciudad de Nueva York, ha sido dado de alta. En España, la paciente ya curada de la infección por virus Ébola, fue dada de alta el 5 de noviembre. Están aún en seguimiento 72 profesionales que estuvieron atendiendo al caso confirmado y además se encuentran también en seguimiento 8 trabajadores que realizaron la limpieza de su domicilio. 7

8 2. Brote de fiebre hemorrágica por el virus Ébola en la República Democrática del Congo Antecedentes El 26 de Agosto de 2014 el Ministro de Salud de la República Democrática del Congo (RDC) notificó a la Organización Mundial de la Salud (OMS) un brote de la enfermedad por el virus Ébola en la provincia de Ecuador. Entre el 28 de julio de 2014 y el 18 de agosto se había detectado un aumento en el número de gastroenteritis febriles (577 casos con 65 fallecimientos) en el distrito extremadamente remoto de Boende, ubicado en la provincia de Ecuador al noroeste de la RDC. Entre el 20 y el 22 de agosto de 2014 se realizó una investigación conjunta entre el Ministerio de Salud de la RDC, la OMS, el Centro de Control de Enfermedades de Estados Unidos (CDC) y Médicos sin Frontreras (MSF) y se concluyó que 24 casos, incluyendo 13 muertes, cumplían la definición de caso de EVE. El caso índice fue una mujer embarazada de Watsi Kengo que había preparado carne de animal salvaje que había cazado su marido y que falleció el 11 de agosto de fiebre hemorrágica no identificada. Debido a las costumbres funerarias de la zona, no se entierra a mujeres embarazadas y se realizó una cesárea post- mortem para extraer el feto. Posteriormente se identificaron casos de fiebre hemorrágica y fallecimientos entre los trabajadores sanitarios, expuestos durante la cirugía, así como los que manejaron los cuerpos de los fallecidos y los asistentes al sepelio. Las muestras se enviaron a los laboratorios de Kinshasa y Gabón para la confirmación de EVE y para secuenciación genética. El caso índice y los 80 contactos no tenían historia de viajes a los países afectados por el Brote de Ébola en África Occidental (Guinea, Liberia, Nigeria, o Sierra Leona) o historia de contacto con individuos procedentes de las áreas afectadas. Los resultados de la secuenciación genética del virus, realizada en el International Centre for Medical Research (CIRMF) en Gabón, indican que se trata de virus del subtipo Zaire, de un linaje autóctono de RDC y estrechamente relacionado con un brote que se produjo en 1995 en este país. Estos resultados, junto con la investigación epidemiológica, indican que el brote de Ébola en RDC no está relacionado con el brote en África Occidental. Actualización epidemiológica A fecha de 9 de noviembre, el número de casos acumulados atribuibles a EVE en RDC se mantiene en 66, siendo 38 los casos confirmados. Se han producido 49 fallecimientos (tasa de letalidad del 74,2%). El 12,1% de los casos (ocho) han sido trabajadores sanitarios y todos han fallecido. Los 1116 contactos identificados completaron el seguimiento. A 9 de noviembre, han pasado 31 días desde que el último caso diese negativo dos veces y fuese dado de alta del hospital. La mayoría de casos de EVE se han producido en las localidades de Lokolia, Boende y Watsi Kengo. Todos los casos han sido localizados en el condado de Jeera, perteneciente a la provincia de Ecuador, en las localidades de Watsi Kengo, Lokolia, Boende, Boende Muke (ver figura 3). 8

9 Figura 3. Distribución geográfica de casos de EVE en RDC,