Epidemia de Enfermedad por Virus Ébola en África (EVE)

Transcripción

1 Actualización Epidemiológica Epidemia de Enfermedad por Virus Ébola en África (EVE) 5 de marzo de 2015 RESUMEN o En el brote de enfermedad por virus del ébola (EVE) en África Occidental hay tres países con transmisión extendida e intensa: Guinea Conakry, Sierra Leona y Liberia. o Según la última actualización de la OMS del 25 de febrero, desde el comienzo del brote de EVE se han notificado un total de casos de enfermedad por virus Ébola (EVE), incluyendo fallecidos. Esto supone un incremento de 240 casos y 203 defunciones con respecto a la actualización del 25 de febrero. o Los trabajadores sanitarios han supuesto hasta ahora el 3,6% de los casos, habiendo contraído la infección 857 trabajadores, de los cuales 498 fallecieron. o En los tres países con transmisión extensa, entre los pacientes hospitalizados en los que se ha registrado un desenlace definitivo, la letalidad está entre el 53% y 64%. o La repuesta a la epidemia de EVE en los países con transmisión extendida o intensa ha pasado a una segunda fase, en la que el objetivo pasa de reducir la transmisión a eliminarla y finalizar la epidemia. o Seis países (Mali, Nigeria, Senegal, EEUU, España y Reino Unido) han tenido algún caso de EVE o transmisión localizada. o Mali fue declarada libre de EVE el 18 de enero de 2015, tras haber completado 42 días desde que su último caso tuviese muestras negativas para EVE. En Mali se notificaron un total de 8 casos de EVE. Los brotes en Senegal (1 caso) y Nigeria (20 casos) finalizaron respectivamente el 17 y 20 de octubre o En EEUU se notificaron 4 casos (2 importados y 2 casos de transmisión secundaria) en Dallas (Texas) y Nueva York, incluido 1 fallecido. El último caso fue dado de alta el 10 de noviembre. o El 6 de octubre, España notificó el primer caso de EVE de transmisión secundaria, en una trabajadora sanitaria. El 21 de octubre se confirmó su curación de la infección por virus Ébola y fue dada de alta el 5 de noviembre. Todos los contactos identificados cumplieron el periodo de seguimiento sin haber presentado síntomas. El 2 de diciembre se cumplió el periodo de 42 días tras el segundo resultado negativo para virus Ébola, por lo que España ha sido considerada por la OMS país libre de EVE. o En el Reino Unido se confirmó un caso de EVE el 29 de diciembre 2014, en una trabajadora sanitaria que regresó de Sierra Leona, donde había estado trabajando como voluntaria en un centro de tratamiento de EVE. La paciente fue aislada el 29 de diciembre y tratada en Londres y tras su recuperación, el 24 de enero recibió el alta hospitalaria. A 5 de marzo han pasado 41 días desde que la paciente tuvo muestras negativas el 23 de enero. Mañana 6 de marzo se habrán completado los 42 días necesarios para considerar finalizado el periodo de riesgo y considerar al Reino Unido libre de EVE. 1

2 Antecedentes El 22 de marzo el Ministerio de Sanidad de Guinea Conakry notificó a la OMS un brote de enfermedad por virus Ébola (EVE). Las investigaciones epidemiológicas retrospectivas indican que el primer caso ocurrió probablemente en diciembre de 2013 en el distrito de Gueckedou. Inicialmente se notificaron casos en 3 distritos (Guekedou, Macenta y Kissidougou) y posteriormente en la capital, Conakry. A finales de marzo, se habían notificado los primeros casos en zonas fronterizas de los países vecinos, Liberia y Sierra Leona. Tras un descenso del número de casos en abril, la epidemia resurgió posteriormente con la aparición de nuevos casos y muertes fundamentalmente en Sierra Leona y en Liberia. El 30 de julio Nigeria detectó un caso probable de EVE importado, en un ciudadano que viajó en avión desde Liberia (Monrovia) hasta Nigeria (Lagos). El paciente había iniciado síntomas compatibles con esta enfermedad antes de embarcar en Monrovia y tenía antecedentes de contacto con un caso confirmado. El brote se extendió posteriormente a la ciudad de Port Harcourt a través de una persona relacionada con el brote de Lagos que viajó a Port Harcourt y que fue el caso índice de dicha ciudad. El 27 de agosto de 2014, el Ministerio de Salud de Senegal confirmó el primer caso importado de EVE en el país, en Dakar. Se trataba de un estudiante que procedía de Guinea Conakry y había escapado del país donde estaba en vigilancia por haber estado en contacto con un caso confirmado de EVE y que tuvo varios contactos en Senegal. La OMS declaró a Senegal y Nigeria libres de enfermedad el 17 y 20 de octubre respectivamente. El 30 de septiembre EEUU detectó por primera vez un caso importado en su territorio. Se trataba de un hombre que voló de Liberia asintomático el 20 de septiembre e inició síntomas en Dallas cuatro días después. El 30 de septiembre fue confirmado como paciente con EVE y falleció el 8 de octubre. Posteriormente, ha habido dos casos de transmisión secundaria en trabajadores sanitarios que cuidaron a este primer caso, confirmados el 10 y 14 de octubre y ya dados de alta. El 23 de octubre se notificó el cuarto caso. Se trataba de un trabajador sanitario, cooperante, que regresó de Guinea Conakry el 17 de octubre y desarrolló fiebre el día 23 de octubre, en el que se confirmó la infección por virus Ébola. El paciente se recuperó y fue dado de alta. El 6 de octubre de 2014, España notificó el primer caso de EVE de transmisión secundaria. El caso fue una profesional sanitaria que atendió a un caso repatriado desde Sierra Leona el 22 de septiembre. El 21 de octubre se confirmó su curación de la infección por virus Ébola, al obtenerse dos resultados de laboratorio negativos, separados por un intervalo de 48 horas, tras la retirada del tratamiento antiviral. El día 5 de noviembre la paciente fue dada de alta. Todos los contactos identificados de este caso cumplieron el periodo de seguimiento sin haber presentado síntomas. El 2 de diciembre, España fue declarada país libre de EVE. El 21 de noviembre fue repatriada una médico cooperante española que trabajaba en Bamako (Mali). La cooperante tuvo un incidente cuando estaba atendiendo a un paciente 2

3 confirmado de EVE. Fue considerada un contacto de alto riesgo y permaneció bajo cuarentena preventiva en el Hospital La Paz-Carlos III de Madrid durante los 21 días de seguimiento, sin que desarrollara síntomas. Fue dada de alta el 11 de diciembre. El 23 de octubre, Mali notificó el primer caso de EVE. Se trataba de una niña de 2 años que viajó el 19 de octubre desde Guinea Conakry (distrito de Kissidougou) a la ciudad de Kayes en el oeste de Mali, cerca de la frontera con Senegal. Realizaron el viaje en autobús e hicieron una parada de 2 horas en Bamako. El inicio de síntomas (fiebre, epistaxis, sangre en heces y tos) fue presuntamente el 19 de Octubre en Guinea Conakry y la niña estuvo sintomática durante el trayecto en autobús desde Guinea Conakry a Mali. El 22 de octubre la niña fue atendida en el hospital de Kayes, donde se confirmó la infección por Ébola el 23 de octubre. La paciente falleció el 24 de octubre. Todos los contactos identificados cumplieron el periodo de seguimiento, sin manifestar síntomas. El 12 de noviembre, Mali notificó un segundo brote. Los casos asociados a este brote fueron reclasificados y el paciente identificado como índice de esta agrupación, pasó a ser considerado un caso de Guinea Conakry, ya que fue trasladado enfermo desde ese país. Este paciente fue atendido y falleció en una clínica en Bamako. Se trataba de una persona que inició síntomas el 17 de octubre en su residencia en Guinea Conakry, posteriormente fue trasladado a Mali donde fue ingresado el 25 de octubre y, falleció dos días después sin confirmación diagnóstica de EVE. El primer y segundo caso confirmado de esta agrupación eran trabajadores sanitarios que atendieron al paciente procedente de Guinea Conakry y fallecieron el 11 y 20 de noviembre respectivamente. El caso probable se trataba de un amigo que visitó al paciente y falleció el 10 de noviembre por causa desconocida. El tercer y cuarto caso confirmados fueron dos personas que habían tenido contacto directo con el caso probable. Se trataba de una amiga y el hijo de ésta. Fallecieron el 11 y 14 de noviembre respectivamente. Los dos últimos casos eran contactos previamente identificados: el primero fue la novia de uno de los trabajadores sanitarios fallecidos; desarrolló síntomas el 19 y fue hospitalizada en el centro especializado de tratamiento de Bamako el 20 de noviembre. El último caso confirmado correspondió a un contacto de la familia donde se produjeron el tercer y cuarto caso. Inició síntomas el 19 e ingresó en el centro especializado el 24 de noviembre. Con ello, los casos acumulados de esta agrupación fueron 7, 6 confirmados y 1 probable, incluidos 5 fallecidos y dos casos que recuperaron. El 6 de diciembre fue negativa al Virus de Ebola por segunda vez la muestra de sangre del último caso notificado, que fue dado de alta el 11 de diciembre. Según informó la OMS, el 15 de diciembre, los últimos contactos bajo seguimiento completaron el periodo de observación de 21 días sin incidencias. En total, se siguieron 433 contactos desde el inicio del brote de EVE en Mali. El 18 de enero Mali completó los 42 días desde que su último caso tuviese muestras negativas para el EVE, por lo que la OMS declaró a Mali libre de EVE. 3

4 Actualmente sólo existe transmisión en los tres países de África Occidental donde comenzó la epidemia (figura 1.) Figura 1. Zonas afectadas por epidemia de Enfermedad por Virus Ebola (EVE) en África Occidental. Actualización epidemiológica en los países afectados de África Occidental La epidemia de fiebre hemorrágica por el virus Ébola en África Occidental es la de mayor magnitud y complejidad que se ha producido hasta la fecha. Según la última actualización de OMS del 4 de marzo, en estos tres países el número acumulado de casos de EVE asciende a incluyendo fallecidos. En la última semana (del 23 de febrero al 1 de marzo de 2015), se han notificado 132 casos nuevos confirmados en dos de los tres países de mayor transmisión. Liberia no ha notificado casos nuevos confirmados esta semana, la primera vez desde la semana del 26 de mayo de En Guinea Conakry se han notificado 51 nuevos casos y 81 en Sierra Leona. Esto supone un ligero ascenso en la incidencia semanal, comparado con la semana anterior en la que se notificaron 99 casos nuevos confirmados en los tres países. Teniendo en cuenta también los casos sospechosos y los probables, en total esta semana se han notificado 240 casos nuevos, incluyendo 203 defunciones. El análisis estratificado por sexo indica que los varones y las mujeres están siendo afectados de forma similar y el análisis estratificado por grupos de edad indica que el grupo de edad entre 15 y 44 años tiene tres veces más riesgo de enfermar que los niños menores de 15 años y este riesgo es aún mayor en el grupo de edad de 45 años o más (casi cuatro veces más que en los niños). 4

5 En relación con la letalidad, conviene considerar con cautela las cifras, ya que tanto los casos como las defunciones están subnotificadas. Es por ello que en las últimas actualizaciones de la OMS, se informa de manera más precisa sobre la letalidad en los pacientes hospitalizados entre el 53% y un 64% en los tres países de transmisión intensa. La identificación y el seguimiento de los contactos son clave para la transmisión. El objetivo es que el 100% de los casos nuevos se identifiquen entre los contactos y así cada una de las cadenas de transmisión será trazada y eliminada. En Guinea Conakry, los casos siguen apareciendo de fuentes desconocidas y durante la semana hasta el 1 de marzo de 2015, el 49% de los nuevos casos se registraron entre los contactos. En Liberia, los contactos de la última cadena de transmisión, en el distrito de St Paul s Bridge de Monrovia, están siendo monitorizados y, en la semana hasta el 1 de marzo, de las 45 muestras recogidas para EVE, ninguna ha resultado positiva. En Sierra Leona, en la semana que finaliza el 22 de febrero el 78% de los nuevos casos confirmados se habían registrado entre los contactos, frente al 19% en la semana previa. Los trabajadores sanitarios suponen un grupo de alto riesgo de infección. Hasta la última actualización de la OMS del 4 de marzo, 839 trabajadores sanitarios han desarrollado la enfermedad en estos tres países (3,6% de los casos acumulados), de los cuales 491 han fallecido. Durante la última semana hasta el 1 de marzo se han notificado dos casos nuevos en trabajadores sanitarios y ha habido un fallecido. Las investigaciones de OMS indican que una proporción importante de estas infecciones ocurre fuera del ámbito sanitario. Las recomendaciones se dirigen a reforzar el control de la infección no sólo en los centros de tratamiento de EVE sino en el resto de instalaciones de atención sanitaria. Actualización epidemiológica por países En Liberia, según la actualización de la OMS del 4 de marzo, con datos hasta el 1 de marzo, se ha notificado un total de casos acumulados incluyendo defunciones, lo que supone un aumento de 11 casos y 80 muertes acumuladas respecto al informe que incluía datos hasta el 22 de febrero. La incidencia de casos ha descendido desde un pico de más de 300 nuevos casos confirmados por semana en agosto y septiembre, a ningún caso notificado confirmado en la semana hasta el 1 de marzo, por primera vez desde la semana del 26 de mayo de El número de casos confirmados notificados en los últimos 21 días (6 casos) ha descendido ligeramente comparado con lo notificado para el mismo periodo en el informe anterior del 25 de febrero (10 casos). Montserrado y Margibi son los únicos distritos del país que han notificado algún caso confirmado en los últimos 45 días. Durante la semana hasta el 1 de marzo, 17 de las 45 muestras analizadas fueron recogidas post-mortem. Este bajo número de muestras sugiere una que vigilancia subóptima. Sierra Leona continúa siendo el país con mayor número de casos nuevos confirmados y la transmisión continúa extendida por todo el país. Tras un marcado descenso en la incidencia semanal de casos hasta finales de enero, ésta se estabilizó a partir de esta fecha con entre 60 y 100 casos confirmados por semana. En la semana hasta el 1 de marzo se han notificado 81 casos nuevos confirmados, un ligero 5

6 ascenso respecto a la semana previa (63 casos). Freetown y la región rural del oeste del país siguen siendo las zonas con transmisión más intensa. Freetown ha notificado 26 nuevos casos confirmados comparados con los 14 de la semana previa, y la región Rural del Oeste 8 casos comparados con los 3 de la semana previa. En la semana hasta el 1 de marzo ha persistido el incremento en el número de casos confirmados notificados en el distrito norte de Bombali con 22 casos confirmados. Este brote está vinculado con la agrupación de casos en una comunidad de pescadores del área de Aberdeen en Freetown que ha generado la identificación y seguimiento de más de contactos. Los distritos vecinos de Kambia y Port Loko muestran una transmisión persistente con 6 y 16 casos confirmados respectivamente. El compromiso de la comunidad sigue siendo un reto en varias áreas de Sierra Leona. En la semana hasta el 25 de febrero, fueron notificados un total de 16 enterramientos poco seguros. Además, en la semana hasta el 1 de marzo fueron identificados 14 casos confirmados tras el estudio post-mortem realizado en fallecidos en la comunidad. En la última actualización de la OMS con datos hasta el 1 de marzo, se han acumulado un total de casos, incluyendo defunciones. Respecto a la anterior actualización epidemiológica, con datos hasta el 28 de febrero, se ha producido un aumento de 165 casos y de 85 fallecimientos. El número de casos confirmados notificados en los últimos 21 días 240 casos) ha incrementado comparado con lo notificado para el mismo periodo de 21 días en el informe anterior del 25 de febrero (235 casos). En Guinea Conakry, esta última semana se ha observado un ligero incremento en la incidencia semanal, con 51 nuevos casos confirmados en la semana hasta el 1 de marzo, 16 más que la semana anterior. Hay 7 distritos que han notificado nuevos casos confirmados, la mayoría concentrados en el oeste del país, en el distrito de Forecariah (23 casos confirmados), la capital Conakry (17 casos confirmados) y Coyah (5 casos confirmados). Macenta, que no había notificado casos confirmados en las últimas 4 semanas notificó 2 nuevos casos confirmados; y el condado de Lola, fronterizo con Costa de Marfil, ha notificado 1 caso confirmado. Se ha reforzado la vigilancia en fronteras. La participación comunitaria continúa siendo un reto en muchas zonas del país. Como consecuencia de esto, algunos casos sólo pueden ser identificados tras el estudio post-mortem. Durante la última semana, 16 de 30 casos confirmados se han identificado al realizarse pruebas post-mortem en fallecidos encontrados en la comunidad, un ligero aumento frente a los 5 de la semana previa. En el mismo periodo, ha habido 12 enterramientos, frente a los 19 de la semana previa, en los que no se han seguido las prácticas recomendadas para evitar el potencial riesgo de transmisión de ébola. En la última actualización de la OMS con datos hasta el 22 de febrero, el número de casos acumulados asciende a incluyendo defunciones, lo que supone un aumento de 64 casos y 38 defunciones respecto a los datos acumulados hasta el 28 de febrero. El número de casos confirmados notificados en los últimos 21 días (138 casos) ha descendido comparado con lo notificado para el mismo periodo de 21 días en el informe anterior del 28 de febrero (152 casos confirmados). 6

7 El último caso confirmado en Europa es el notificado por Reino Unido el 29 de diciembre, en una trabajadora sanitaria que regresó de Sierra Leona, donde había estado trabajando como voluntaria en un centro de tratamiento de EVE. La paciente llegó a Glasgow la noche del 28 de diciembre, habiendo hecho escala en los aeropuertos de Casablanca y Londres. Durante los vuelos no presentaba síntomas. La madrugada del 29 de diciembre fue ingresada en un hospital, donde se la aisló unas horas más tarde. Por la tarde de ese mismo día se confirmó el diagnóstico de EVE y posteriormente se la trasladó al Royal Free Hospital de Londres. El 18 de enero finalizó el seguimiento de los contactos identificados antes de su ingreso y ninguno notificó el desarrollo de síntomas compatibles con EVE. El 24 de enero 2015, tras su completa recuperación la paciente fue dada de alta. A 5 de marzo han pasado 41 días desde que la paciente tuvo muestras negativas el 23 de enero. Figura 2. Distritos afectados por el brote de EVE en los países de África Occidental Fuente: WHO: Ebola Situation Report 1 de marzo de 2015 Nota: Los datos de casos nuevos y totales incluyen casos confirmados y probables. Los datos de los últimos 21 días representan casos confirmados. 7

8 Avances en el desarrollo de una vacuna frente al ébola Hasta la fecha, no existe ninguna vacuna frente a la EVE aprobada para uso en humanos. Las dos principales vacunas candidatas que se están probando en humanos son la vacuna ChAd3-ZEBOV, desarrollada por GlaxoSmithKline, en colaboración con el Instituto Nacional de Alergia y Enfermedades Infecciosas de Estados Unidos y la vacuna rvsv-zebov, desarrollada por NewLink Genetics y Merck en Estados Unidos, en colaboración con la Agencia de Salud Pública de Canadá. Ambas han mostrado ser seguras y eficaces en animales. Los resultados disponibles de los ensayos de fase I, que evalúan la seguridad y la respuesta inmunitaria en un número reducido de adultos sanos, muestran para ambas vacunas un perfil de seguridad aceptable y la respuesta inmune encontrada se encuentra en el rango de lo observado en los ensayos con primates no humanos. A comienzos del año 2015 tienen previsto iniciar ensayos de fase II (que evalúan la seguridad y la capacidad de generar respuesta inmune en un mayor número de personas) y III (cuyo objetivo es evaluar la efectividad de la vacuna para prevenir la enfermedad), en varios países de África Occidental, incluyendo Guinea Conakry, Liberia y Sierra Leona. Se puede acceder a más información sobre las vacunas frente al ébola en el siguiente link: 8