Recomendaciones para el cuidado, limpieza y tratamiento de residuos de pacientes o sospecha de Enfermedad por Virus del Ébola (EVE)

Transcripción

1 Recomendaciones para el cuidado, limpieza y tratamiento de residuos de pacientes o sospecha de Enfermedad por Virus del Ébola (EVE) 18 agosto 2014

2 Fuente: SDG Vigilància i Resposta a Emergències en Salut Pública. Generalitat de Catalunya. Agència de Salut Pública de Catalunya.: Recomendaciones para la prevención de la infección del personal sanitario en contacto con casos confirmados o sospechosos de Fiebre Hemorrágica por virus Ébola ( ) de_salut/ebola/documents/ebola_personal_sanitari04_2014.pdf y Procedimiento de actuación ante casos sospechosos de Fiebre Hemorrágica por virus Ébola ( ) /Ebola/documents/procediment_casos_ebola04_2014.pdf CUIDADO DIRECTO DE PACIENTES CON EVE CONOCIDA O SOSPECHOSA Debe restringirse la presencia de todo el personal no esencial a las áreas de cura de enfermos con EVE. Mantener un registro de personas que ingresen en el espacio del enfermo. Limitar el número de visitantes a aquellos necesarios para el bienestar del enfermo. Asegurar que todos los visitantes utilicen Equipos de Protección Personal (EPP). Aplicar las precauciones de control de la infección para evitar algún posible contacto directo desprotegido con sangre y fluidos corporales cuando se esté proporcionando atención sanitaria a cualquier enfermo de EVE, incluyendo los casos sospechosos: o Realizar la higiene de manos antes y después de atender directamente al enfermo, después de cualquier contacto con superficies potencialmente contaminadas, y después de sacarse los EPP. El hecho de olvidarse de realizar la higiene de manos después del uso de EPP reducirá o invalidará sus beneficios. o Llevar guantes (guantes de examen no estériles o guantes quirúrgicos) cuando se entre al área de cuidado del paciente. o Llevar un vestido para tirar tras su uso, impermeable, para cubrir la ropa y la piel expuesta. Llevar un delantal impermeable sobre vestidos no impermeables o cuando se traslade un enfermo. o Llevar protección facial para evitar salpicaduras a la nariz, boca y ojos. La protección facial puede hacerse mediante mascarilla quirúrgica y protector ocular o mediante máscara facial completa. Antes de salir del área de aislamiento de un enfermo con sospecha de EVE, sacarse y tratar cuidadosamente los EPP. 2

3 Al sacarse los EPP, debe evitarse cualquier contacto entre los elementos sucios (p ej.: guantes, vestidos) y cualquier área de la cara (p ej.: ojos, nariz o boca). Asegurar que el personal clínico y no clínico se asigne exclusivamente a áreas de cuidado de enfermos de EVE y que este personal no se mueva libremente entre las áreas de aislamiento de EVE y otras áreas clínicas durante el brote. Limitar el uso de agujas y otros objetos afilados tanto como sea posible. Limitar al mínimo necesario las extracciones de sangre para pruebas de laboratorio: evaluación de diagnóstico esencial y atención sanitaria del enfermo. Si no se puede evitar el uso de objetos afilados, asegurar el seguimiento de las siguientes precauciones: o No encapuchar nunca una aguja utilizada. o No dirigir nunca la punta de una aguja utilizada a ninguna parte del cuerpo. o No sacar manualmente las agujas utilizadas de las jeringas y no tirarlas cerca, ni doblarlas, romperlas o manipularlas. o No reutilizar nunca jeringas o agujas. o Depositar las jeringas, agujas, hojas de escalpelos y otros objetos en contenedores apropiados resistentes a la punción. o Asegurar que se colocan contenedores para objetos afilados tan cerca como sea posible del área donde se están utilizando ( puntos de uso ) y asegurar que los contenedores se mantienen verticales en todo momento. o Asegurar que los contenedores se colocan en un área que no sea fácilmente accesible a los visitantes, especialmente niños (p ej.: los contenedores no se deberían de colocar en el suelo o en estanterías bajas del carro, lugares donde los niños podrían acceder fácilmente) MANEJO POSTMORTEM DE LOS CASOS Si se sospecha en enfermedad por virus del Ébola en una persona muerta, no debe realizarse la autopsia, dada la elevada carga viral de los fluidos corporales. El contacto con los cadáveres de personas muertas por una enfermedad por el virus del Ébola debe limitarse al personal entrenado. No deben realizarse procedimientos de preparación del cuerpo de los difuntos; los féretros deben mantenerse sellados y el traslado ha de realizarse conforme al reglamento de policía sanitaria mortuoria. Los cadáveres de personas muertas por una enfermedad por virus del Ébola deben ser incinerados sin embalsamar. 3

4 MANIPULACION Y ENTIERRO DE RESTOS HUMANOS La manipulación de restos humanos debe limitarse al mínimo imprescindible. En principio, deben seguirse las recomendaciones siguientes, pero puede ser necesaria una ligera adaptación en consideración con las peculiaridades de índole cultural y/o religiosa: o Los restos no deben rociarse, lavarse o embalsamar. o Solo personal que manipula los restos ha de llevar Equipos de Protección Personal (EPP), guantes, vestidos, delantal, mascarillas quirúrgicas y protección ocular) y zapatos cerrados. o Las personas que conducen vehículos para la recogida de restos humanos no requieren EPP. o Los EPP deben depositarse en el lugar de recogida de restos humanos y deben ser llevados durante todo el proceso de recogida y depósito en una bolsa especial para cuerpos humanos. o Los EPP deben sacarse inmediatamente después de haber puesto los restos en una bolsa especial para cuerpos humanos y depositarlos dentro de un ataúd. o Los restos deben envolverse dentro de un material sellado y a prueba de escapes y ha de ser enterrado inmediatamente. MEDIDAS DE CONTROL DEL MEDIO AMBIENTE El personal de limpieza del hospital y de quienes se encarguen de manipular la ropa, han de usar los EPP adecuados al manipular o limpiar el material o las superficies potencialmente contaminadas. Las superficies, los objetos inanimados contaminados o equipos contaminados, deben ser desinfectados con un desinfectante de uso hospitalario o con una dilución de 1:100 de hipoclorito sódico (lejía) de uso doméstico. La ropa contaminada debe ser incinerada o tratada en autoclave o bien colocada en doble bolsa con cierre hermético en el lugar de lavado y debe lavarse urgentemente en un ciclo normal de agua caliente con lejía. LIMPIEZA Las superficies medioambientales u objetos contaminados con sangre, otros fluidos corporales, secreciones o excreciones, deben de limpiarse y desinfectar utilizando detergentes/desinfectantes hospitalarios estándares. La aplicación de desinfectantes debe ser precedida por la limpieza. 4

5 No rociar (p ej.: aerosoles) áreas clínicas ocupadas ni desocupadas con desinfectante. Estos es una práctica potencialmente peligrosa que se ha demostrado que no aporta ningún beneficio para el control de la enfermedad. Deben llevarse guantes, vestido y zapatos cerrados (p ej.: botas) al limpiar el ambiente y manipular residuos infecciosos. Debe limpiarse fuertemente las superficies sucias (p ej. Suciedad con vómitos o sangre) que aumentan el riesgo de salpicaduras. Es estas ocasiones, además de guantes, vestido y zapatos resistentes cerrados, debería añadirse protección facial. La ropa de cama sucia debe ponerse dentro de bolsas claramente etiquetadas, a prueba de fugas o en cubos cercanos al lugar de uso y las superficies de los contenedores deberían desinfectarse (utilizando un desinfectante eficaz) antes de ser retirados del lugar. La ropa de cama debe transportarse directamente al área de lavandería o lavarla inmediatamente con agua y detergente. Para el lavado a temperatura baja, lavar la ropa de cama con detergente y agua, enjuagar y después remojar con cloro al 0.05% durante aproximadamente 30 minutos. La ropa de cama debe ser secada según los procedimientos estándares rutinarios. La ropa de cama que ha estado utilizada por enfermos con EVE puede estar fuertemente contaminada con fluidos corporales (p ej.: sangre, vómitos) que pueden producir salpicaduras durante su manipulación. Al manipular ropa sucia de enfermos de EVE, debe utilizarse guantes, vestido, zapatos cerrados y protección facial. Si no es posible o no es fiable la realización de una limpieza y desinfección seguras de la ropa de cama, puede ser prudente quemarla para evitar riesgos innecesarios a los individuos que manipulen estos elementos. GESTION DE RESIDUOS DURANTE BROTES DE FIEBRE HEMORRAGICA Deben cribarse los residuos para permitir un manejo apropiado y seguro. Los objetos afilados (p ej. Agujas, jeringas, artículos de vidrio) y tubos que han estado en contacto con el torrente sanguíneo, deben ponerse en contenedores resistentes a la punción. Estos deberían estar situados lo más cerca posible del área en la cual se utilicen. Recoger todos los residuos sólidos, no afilados y otros residuos médicos utilizando bolsas de residuos a prueba de fugas y cubos cubiertos. Los residuos deben ponerse en un agujero especialmente designado de profundidad apropiada (p ej.: 2 m de profundidad y cubierto hasta 1-1,5 m de profundidad). Después de cada entierro de residuos, éstos deberían de ser cubiertos con una capa de tierra de cm de profundidad. Durante el brote, se puede utilizar un incinerador para destruir residuos sólidos de forma rápida. Así mismo, es esencial asegurar que ha tenido lugar la incineración total. Debe advertirse que deben tomarse precauciones cuando se manipula material inflamable y cuando se lleven guantes debido al riesgo de lesiones por quemaduras si se encienden los guantes. 5

6 Las muestras de placenta y las anatómicas deben ser enterradas en un agujero separado. El área designada específicamente para el tratamiento final y la eliminación de los residuos debe tener controlado su acceso y evitar la entrada de animales, personal no adiestrado o niños. Deben llevarse guantes, vestido y zapatos cerrados (p ej.: botas) al manipular residuos infecciosos sólidos. Residuos como las heces, orina, vómitos y residuos líquidos del lavado, se pueden poner en una letrina o agujero sanitario. No requieren mayor tratamiento. Deben llevarse guantes, vestido y zapatos cerrados (p ej.: botas) y protector facial al manipular residuos infecciosos líquidos (p ej.: cualquier secreción o excreción con sangre visible, incluso di se origina a partir de una cavidad normalmente estéril del cuerpo). Al depositar los residuos infecciosos líquidos, deben evitarse salpicaduras. Las gafas de protección cerradas proporcionan mayor protección frente las salpicaduras que pueden provenir de abajo cuando se vierte el residuo líquido de un cubo que las vísceras. PERSONAS CON EXPOSICION A LA INFECCION En las personas, incluyendo trabajadores sanitarios, con exposición percutánea o mucocutánea a sangre, fluidos corporales, secreciones, o excreciones de un enfermo sospechoso de EVE, deben lavarse inmediatamente la superficie cutánea expuesta con agua y jabón. Las membranas mucosas (p ej.: conjuntiva) se deben rociar con cantidades copiosas de agua o soluciones de lavado ocular. Las personas expuestas deben evaluarse médicamente y ser sometidas a seguimiento clínico, incluyendo la monitorización de fiebre, dos veces al día durante 21 días después de la exposición. En caso que aparezca fiebre dentro de este periodo, se recomienda una consulta inmediata a un experto en enfermedades infecciosas. Deben aislarse los trabajadores sanitarios considerados sospechosos de estar infectados y se les debe aplicar las recomendaciones estipuladas hasta que se confirme un resultado negativo. Es esencial el estudio de contactos y el seguimiento de los familiares, amigos, compañeros de trabajo y otros pacientes que puedan haber estado expuestos al virus del Ébola por contacto estrecho con un trabajador sanitario infectado. ESTUDIO Y MANEJO DE CONTACTOS Tipos de contactos: o Contacto estrecho (o de alto riesgo): El que ha tenido contacto físico directo con un paciente sintomático o con su sangre, orina o secreciones, o con sus vestidos o 6

7 ropa de cama o con vómitos contaminados con sangre, orina o fluidos del paciente, ha atendido al paciente o ha manipulado sus muestras sin utilizar correctamente las medidas de protección (contactos familiares, enfermeros, personal de laboratorio, de enfermería, de ambulancia, médicos y otro personal), ha tenido contacto con cadáver de una persona que ha muerto por EVE o ha tenido contacto con un animal infectado con EVE, con su sangre, fluidos corporales o su cadáver. o Contacto casual (o de bajo riesgo): Coincidencia en un mismo espacio con un paciente sintomático, pero sin tener contacto físico directo con él ni con sus fluidos corporales. Manejo de los contactos: Ante un caso que cumpla criterios de caso en situación de investigación, debe iniciarse la identificación y el seguimiento de los contactos, que se interrumpirá si se descarta el caso después del diagnóstico de laboratorio. o Actuación para los contactos estrechos o de alto riesgo: Vigilancia activa supervisada durante los 21 días posteriores a la última fecha de exposición posible a la infección. Registro dos veces al día de la temperatura e investigación de la presencia de cualquier síntoma sospechoso, contactando diariamente para detectar precozmente la presencia de signos o síntomas de enfermedad. No se requiere restricción de movimientos, ni laborales. Si se presenta un aumento de la temperatura por encima de los 38ºC en ese periodo de tiempo (21 días) y/o cualquier síntoma, debe contactarse de forma urgente con la persona o la institución responsable del seguimiento. Estos sujetos deben considerarse y tratar como casos en situación de investigación hasta que se disponga de los resultados de laboratorio. o Actuación para los contactos no estrechos o de bajo riesgo: NO se requiere un seguimiento activo de los que no son contactos estrechos porque el riesgo de infección es mínimo. En determinadas situaciones, después de una valoración del riesgo efectuada por Salud Pública, se debe indicar a estos contactos una vigilancia pasiva durante los 21 días posteriores a la última exposición al caso, con la consigna que se tomen la temperatura diariamente, durante 21 días, y que, ante la presencia de fiebre o cualquier otro síntoma de enfermedad, contacten con la persona o institución que se les indique como responsable del seguimiento. 7