Semana epidemiológica 35 de 27 Ago 02 Sep Situación Nacional Tema Central Mortalidad Trazadores Brotes Tabla de Mando Nacional

Transcripción

1 epidemiológica de 27 Ago 2 Sep Nacional Tema Central Tabla de Mando Nacional Gráfica 1 Comparación de los casos notificados priorizados de la semana epidemiológica con su comportamiento histórico para eventos priorizados. Tos ferina Dengue grave Sífilis gestacional Accidente ofídico Parotiditis perinatal y neonatal tardía Leishmaniasis cutánea Bajo peso al nacer Intoxicaciones Hepatitis b-c coinfección - delta Dengue Vigilancia integrada de rabia humana Varicela individual, 1, 2, 3, Inesperado En el análisis de esta semana para los eventos que presentan una alta frecuencia (por encima del percentil 5 en el histórico ) se compara la semana en observación (semana epidemiológica ), basándose en la suma de los casos observados en un periodo epidemiológico (de esta semana y las 3 semanas previas); y compara el resultado con el promedio de 15 periodos históricos alrededor de esa semana de evaluación, la ventana histórica de estimación contempla los 5 años previos al año de análisis (gráfica 1). En lo observado para la semana, se encuentran por debajo de la notificación esperada los eventos de Leishmaniasis cutánea y Varicela Individual. Aunque la notificación del evento Vigilancia integrada de la rabia durante gran parte del año ha estado dentro de los límites establecidos para el evento; para la semana epidemiológica presentó un incremento en la notificación. Otros eventos cuya notificación estuvo por encima del límite superior establecido para la semana fueron: sífilis gestacional, accidente ofídico, parotiditis e intoxicaciones. En cuanto a los eventos de baja frecuencia (por debajo del percentil 5 en el histórico ), se hace uso de la distribución de probabilidades de Poisson, el cual resulta útil para analizar el comportamiento de este tipo de eventos raros que se asume ocurren de manera aleatoria en el tiempo. Mediante esta

2 estimación se determina la probabilidad de ocurrencia del evento según su comportamiento medio anterior. El valor esperado para cada año corresponde al promedio de los últimos cinco años para la misma semana. En la tabla 1, se observan algunos eventos resaltados de color rojo para los cuales la probabilidad observada en semana es diferente al comportamiento histórico (p<,5). Tabla 1 Comparación de los casos notificados priorizados de la semana epidemiológica con su comportamiento histórico para eventos priorizados. Evento Poisson IRAG inusitado 14 21,26 Sífilis congénita 17 21,64 ESAVI Grave 9 15,38 Leptospirosis 11 19,19 Chagas 1 1,124 por IRA 6 11,45 Materna 11 9,15 Lepra 6 9,97 Tuberculosis Fármaco resistente 3 7,41 Hepatitis A 4 52, Fiebre Tifoidea Y Paratifoidea 1 3,193 Leishmaniasis Mucosa 2,91 Por Dengue 1 3,17 Por Eda -4 Años 1 2,298 Tétanos Accidental 1,549 Todos los eventos se mantienen igual o por debajo de lo esperado para esta semana epidemiológica. Cumplimiento en la notificación La notificación recibida por el, correspondiente a la semana epidemiológica de, fue del 1 % para las unidades notificadoras departamentales y distritales (UND) permaneciendo igual respecto a la semana anterior y a la misma semana de 216. El país cumplió con la meta establecida del 1 % en la notificación semanal por UND. El reporte de las unidades notificadoras municipales (UNM) a nivel nacional fue de 99,7 % (1 114 de municipios), aumentando,1 % con respecto a la semana anterior y,3 % respecto a la misma semana de 216. El país cumplió con la meta de 97 % en la notificación semanal por UNM, sin embargo, los departamentos de Choco y Amazonas no cumplieron con la meta establecida para este nivel del flujo de información (mapa 1). El cumplimiento a nivel nacional de las unidades primarias generadoras de datos (UPGD) en esta semana fue de 97,9 % (5 86 de UPGD); se cumplió la meta del 9, % establecida para este nivel. La notificación aumento,6 % en relación con la semana anterior y 1,8 % respecto a la misma semana epidemiológica del año 216; la entidad territorial de Guainía no cumplió con la meta establecida (mapa 2). Mapa 1 Cumplimiento de la notificación por UNM, Colombia, semana epidemiológica, Meta UNM 97 % Cumple No cumple Mapa 2 Cumplimiento de la notificación por UPGD, Colombia, semana epidemiológica, Meta UPGD 9 % Cumple No cumple 2

3 El Papa Francisco adelantará una visita a Colombia, que ha sido denominada Demos el primer paso, en una agenda que incluye el desarrollo de actividades y eventos entre el 6 y el 1 de septiembre en Bogotá, Villavicencio, Medellín y Cartagena. Por este motivo y en consideración de los riesgos para la salud pública por la aglomeración masiva de personas que este evento involucra y en cumplimiento de la normatividad vigente, se activó el Centro de Operaciones de Emergencias del, trabajo concurrente con las instituciones que pertenecen al Sistema nacional de Gestión de Riesgos del País. El INS como rector de la vigilancia en salud pública del país estructura un plan de preparación y respuesta de vigilancia en salud pública a partir de la Ley 1523 de 212 Por la cual se adopta la política nacional de gestión de riesgo de desastres y establece el sistema nacional de gestión de riesgos de desastres El Objetivo de este plan es llevar a cabo el proceso de gestión del riesgo de aglomeraciones en el marco de la visita del Papa Francisco a Colombia, e incluye así competencias y actividades que articulan a cada una de las instituciones que integran el SNGRD. El plan se estructura con dos elementos 1. Vigilancia en salud pública 2. Vigilancia participativa de la comunidad 3. Acciones de la Red Nacional de Laboratorios de Salud Pública. Diariamente de acuerdo al flujo de información las entidades territoriales a través de las salas de situación informaran a la sala de análisis de riesgo del COE-VSP del INS los eventos de interés en salud pública, la sala de análisis de riesgo es a su vez la responsable de la valoración del riesgo y de la elaboración de informes para tomadores de decisiones, los cuales son compartidos dentro del mecanismo de disponibilidad y respuesta con el CNE-MSP El COE-VSP activo la sección de Planificación el día 4 de septiembre y el día 5 de septiembre la sección de operaciones con el despliegue de los equipos de respuesta inmediata en cada una de las ciudades a visitar por el Papa Francisco. Los equipos de apoyo a las entidades territoriales se conformaron así (tabla 2). Tabla 2 Personal de apoyo para el fortalecimiento de las acciones de vigilancia durante la visita Papa Francisco. Entidad Territorial Personal que Apoya Cantidad BOGOTA Profesional Grupo de Gestión de Riesgo INS 1 Profesional Programa de Epidemiologia de Campo 4 VILLAVICENCIO Profesional Grupo de Gestión de Riesgo INS 1 Profesional Programa de Epidemiologia de Campo 4 MEDELLIN Profesional Grupo de Gestión de Riesgo INS 1 Profesional Programa de Epidemiologia de Campo 5 CARTAGENA Profesional Grupo de Gestión de Riesgo INS 2 Profesional Programa de Epidemiologia de Campo 3 Los equipos de respuesta inmediata en armonización con los planes de cada ciudad apoyaran los procesos de la entidad territorial en cada una de las etapas de gestión de riesgo con las siguientes actividades: Valoración del riesgo (Identificación) Estandarización de flujos de información e identificación de fuentes de información. Identificación y estandarización de registros en Módulos de estabilización y control Participación o representación en puestos de mando unificado en los sitios de aglomeración Actualización de alertas internacionales y regionales próximas Análisis de riesgo (Sala situacional) Priorización de EISP a vigilar. Notificación inmediata de Eventos de interés en salud pública. 3

4 Priorización de municipios en la vigilancia intensificada. Alistamiento de personal y ERI. Centro de mando de los ERI. Respuesta Turnos de disponibilidad para apoyar situaciones de brote o emergencias. Articulación para la respuesta en sala situacional con otros actores. Profesional del Grupo de gestión de riesgo en sala de análisis de riesgo durante su funcionamiento. Epidemiólogo de campo en sala situacional y puestos de mando unificado en los sitios de aglomeración. Epidemiólogo promoviendo el uso de la APP de vigilancia participativa al ingreso de los sitios de aglomeración. Disponibilidad de insumos para recepción de muestras en LDSP, simplificación de procesos para ingreso de muestras. Acciones realizadas en vigilancia en salud pública (tabla 3). Tabla 3 Notificación de Eventos priorizados en la Sala Situacional en el marco de la visita papal, departamento del Meta y municipio de Medellín, sep 8, Amenaza Evento Meta Cartagena Bogotá Medellín C/namarca Evento con potencial ESPII Eventos de control Eventos de notificación inmediata, eventos en erradicación, eliminación y control nacional. Lesiones por pólvora y corrosivos Accidentes Accidentes de tránsito (carro, moto, bicicleta, peatón) 46 Enfermedades transmitidas por alimentos y agua (ETA) Intoxicación por alcohol (etílico, metílico) 2 Intoxicaciones Intoxicación por sustancia psicoactivas (SPA) Otras intoxicaciones químicas Alteración de la Violencia interpersonal (niñas, peleas, convivencia social armas de fuego, corto punzantes, otros) 2 4 Quemaduras por el sol Golpe de calor Riesgo ambiental Accidente ofídico 1 Accidente por animales ponzoñosos APAPTR 7 Total 58 Informe de actividades de vigilancia participativa a través de la aplicación móvil guardianes de la salud La aplicación Guardianes de la Salud fue desarrollada inicialmente para celulares y tabletas con sistema operativo Android, en un trabajo colaborativo entre el Ministerio de Salud de Brasil y The Skoll Fundation, para los Juegos Olímpicos de Río de Janeiro; y ha sido adaptada por el de Colombia, con el apoyo del Ministerio de Salud de Brasil, la Universidad de Brasilia y Tephinet, para fortalecer la vigilancia de los riesgos en salud pública, a los que se expone cualquier ciudadano que visita o concurre a un evento masivo. Esta es la primera vez que el país usa esta novedosa herramienta, que busca convertir a los colombianos y viajeros que asistirán a los distintos eventos públicos en Guardianes de la Salud, ya que al descargar el APP Guardianes de la Salud, podrán: Reportar si presenta síntomas de alerta para su salud, durante y después de asistir a un evento masivo Reportar el estado de salud de un familiar Acceder a recomendaciones e información útil en salud pública Ubicar y consultar rápidamente instituciones de salud y farmacias cercanas al lugar en donde se encuentre el usuario, así como teléfonos útiles en caso de emergencia Hasta el 7 de septiembre de en todo el país se habían creado un total de 525 perfiles en la aplicación, de los cuales, se han recibido 466 reportes. El 7,9 % (37) reportaron un estado de salud mal seleccionando algún síntoma, el 5 % (18) de estos, fue clasificado dentro de alguno de los síndromes priorizados, siendo el principal el síndrome febril 2 (fiebre y cefalea) en el 13,5 % (5), seguido de síndrome febril 1 (fiebre, dolor de cabeza, dolor de ojos) en el 1,8 % (4) (gráfica 2). 4

5 Síndromes Gráfica 2 Síndromes diagnosticados a los usuarios de la aplicación, Colombia (3-7 septiembre) Febril 2 (fiebre y dolor de cabeza) Febril 1 (fiebre, dolor de cabeza, dolor de ojos) Febril 3 (fiebre y dolor de articulaciones) Respiratorio (fiebre y tos) Gastrointestinal 2 (dolor de estómago y Gastrointestinal 1 (fiebre y diarrea) Ictérico (piel y ojos amarillos) Exantémico (manchas rojas en el cuerpo, Gastrointestinal 3 (vómito y diarrea) Realizando un análisis de las cuatro ciudades que se están monitoreando con la aplicación por la visita del Papa, hasta el momento se han recibido 223 (47,9 %) reportes de Bogotá D.C, 25 (5,4 %) de Cartagena, 19 (4,1 %) de Medellín y 87 (18,7 %) de Villavicencio. Bogotá es la única ciudad que ha presentado casos compatibles con algún síndrome (tabla 4). Tabla 4 Síndromes diagnosticados a los usuarios de la aplicación por las ciudades visita del Papa Síndrome Ciudad Bogotá Cartagena Medellín Villavicencio Total Respiratorio (fiebre y tos) 1 1 Febril 1 (fiebre, dolor de cabeza, dolor de ojos) 1 1 Febril 2 (fiebre y dolor de cabeza) 1 1 Febril 3 (fiebre y dolor de articulaciones) 1 1 Exantémico (manchas rojas en el cuerpo, rasquiña) Ictérico (piel y ojos amarillos) Gastrointestinal 1 (fiebre y diarrea) Gastrointestinal 2 (dolor de estómago y diarrea) Gastrointestinal 3 (vómito y diarrea) Total Número de reportes 4 5 Hasta el 7 de septiembre de a las 6: p.m. habían descargado la aplicación 422 usuarios, algunos crearon perfiles adicionales de otras personas y reportaron información de ellas (13), obteniendo un total de 525 perfiles en la aplicación. Del total de perfiles se han recibido 466 reportes de los cuales, 94 (2,2 %) se realizaron día de hoy. Del total de registros del país, el 7,9 % (37) reportaron un estado de salud mal seleccionando algún síntoma. De estos, la congestión nasal fue el síntoma principal en el 43,2 % (16) de los reportes, seguido de malestar en el 4,5 % (15) y dolor de cabeza con,1 % (13). Realizando un análisis de las cuatro ciudades que se están monitoreando con la aplicación por la visita del Papa, hasta el momento se han recibido 223 (47,9 %) reportes de Bogotá D.C, 25 (5,4 %) de Cartagena, 19 (4,1 %) de Medellín y 87 (18,7 %) de Villavicencio. Bogotá es la única ciudad que ha presentado casos compatibles con algún síndrome, correspondiente a uno respiratorio y los tres tipos de febril (tabla 5). Tabla 5 Síndromes diagnosticados a los usuarios de la aplicación por las ciudades visita del Papa Síndrome Ciudad Bogotá Cartagena Medellín Villavicencio Total Respiratorio (fiebre y tos) 1 1 Febril 1 (fiebre, dolor de cabeza, dolor de ojos) 1 1 Febril 2 (fiebre y dolor de cabeza) 1 1 Febril 3 (fiebre y dolor de articulaciones) 1 1 Exantémico (manchas rojas en el cuerpo, rasquiña) Ictérico (piel y ojos amarillos) Gastrointestinal 1 (fiebre y diarrea) Gastrointestinal 2 (dolor de estómago y diarrea) Gastrointestinal 3 (vómito y diarrea) Total 4 4 5

6 Acciones realizadas por las redes en salud pública del INS Generación de un lineamiento técnico a toda la Red para que todos los bancos de sangre, servicios de transfusión y coordinaciones departamentales de sangre, definan, monitoreen y mantengan los inventarios para responder a la rutina de necesidades transfusionales y que, ante eventos de aglomerados de población, se procure mantener inventarios de tres días. Se indicó además definir e implementar cadena de llamadas en caso de requerirse suplir necesidades. Se definieron 2 escenarios de respuesta para apoyar eventuales situaciones críticas: Escenario 1: Respuesta para mantener disponibilidad de hemocomponentes para una eventual situación de urgencia vital que pudiera afrontar el Papa, para lo cual se estableció entregar 7 unidades de glóbulos rojos y 7 unidades de plasma fresco, en custodia de la Fuerza Aérea Colombiana para que se mantuvieran cerca al Papa (en el avión medicalizado dispuesto para escoltarlo durante los trayectos en Colombia). Con el fin de mantener la disponibilidad de plaquetas, se hizo contacto directo con los bancos de sangre de referencia en cada una de las zonas previstas para la visita del Papa Escenario 2: monitoreo de disponibilidad de hemocomponentes en los bancos de sangre de referencia nacional, considerados así por su amplia capacidad logística y de captación. Lo anterior con el fin de estar preparados ante el colapso por situaciones que ameriten disponibilidad de sangre fuera de la rutina y que puedan ser originadas por la aglomeración de población 6

7 Guajira Chocó Meta Cesar Arauca Santa Marta Córdoba Nariño Boyacá Atlantico Colombia Bolívar Magdalena Antioquia Entidad Territorial Tasade mortalidad x 1. por y asociada a desnutrición En la semana epidemiológica de, se notifican al Sivigila seis casos de muertes probables por y asociadas a desnutrición en menores de cinco años, cuatro de esta semana y dos notificados de manera tardía; los casos corresponden a muertes por diferentes patologías que registran desnutrición como uno de los diagnósticos. A la fecha, se encuentran en estudio 141 casos probables de muertes por y asociadas a desnutrición, para su clasificación final y para definir la causa de muerte. Para la semana, la razón entre lo observado y lo esperado de casos de mortalidad por y asociados a desnutrición para los departamentos de Atlántico, Huila, Meta, Cesar, Magdalena y La Guajira presentan un incremento que supera el límite superior histórico notificado entre 214 a 216 (gráfica 3). Gráfica 3 Comparación de notificación de casos de mortalidad por y asociada a desnutrición en menores de cinco años por entidad territorial en semana epidemiológica de con su comportamiento histórico de 214 a 216. Meta Magdalena Huila Guajira Cesar* Atlántico Incremento,,5 1, 1,5 2, Razón de casos por desnutrición para su clasificación final y para definir la causa de muerte; por residencia, La Guajira, Meta, Chocó, Cesar y Córdoba han notificado el 71,4 % de estas muertes (tabla 6). Tabla 6 Casos notificados de muertes probables por desnutrición en menores de cinco años por entidad territorial de residencia, Colombia, semanas epidemiológicas 1-, Entidad territorial Casos % Guajira 9 25,7 Meta 5 14,3 Chocó 4 11,4 Cesar 4 11,4 Córdoba 3 8,6 Nariño 2 5,7 Antioquia 2 5,7 Santa Marta 1 2,9 Boyacá 1 2,9 Atlántico 1 2,9 Bolívar 1 2,9 Magdalena 1 2,9 Arauca 1 2,9 Total 1 La tasa de mortalidad por desnutrición nacional es de,8 muertes por 1 menores de cinco años; todas las entidades territoriales superan la tasa nacional, excepto Bolívar, Magdalena y Antioquia (gráfica 4). Gráfica 4 Tasa de mortalidad por desnutrición en menores de cinco años, Colombia, semanas epidemiológicas 1-, 8, 7, 6, 5, 4, 3, 2, 1,, En esta semana no ingresaron muertes probables por desnutrición. A la fecha, quedan en estudio muertes probables Entidad territorial de residencia 7

8 Vichada Amazonas Chocó La Guajira Arauca Risaralda Putumayo Cesar Norte de Santander Meta Casanare Magdalena Santa Marta Nariño Atlántico Bolívar Colombia Cauca Cartagena Valle Del Cauca Barranquilla Huila Antioquia Bogotá Tasa de mortalidad por 1 habitantes menores de cinco años 6 Casos 12 Casos 2 Casos 4 Casos 2 Casos 5 Casos 5 Casos 3 Casos 1 Caso 2 Casos 1 Caso 3 Casos 2 Casos 2 Casos 67 Casos 2 casos 2 Casos por enfermedad diarreica aguda En la semana epidemiológica de, se notificó una muerte por enfermedad diarreica aguda en menores de cinco años al Sivigila de esta semana; en la misma semana de 216 se notificaron tres casos. A la fecha, han ingresado al Sivigila 67 casos probables de muerte por enfermedad diarreica aguda en menores de cinco años, se encuentran en estudio para su clasificación final y definir la causa de muerte. Respecto al acumulado de muertes notificadas hasta semana epidemiológica por entidad territorial se observa un aumento en el número de casos en comparación al promedio de casos notificados para el mismo periodo entre los años 213 a 216 en las entidades territoriales de La Guajira, Norte de Santander, Arauca, Valle del Cauca y Cesar; en Guainía, Vaupés, Tolima, Antioquia, Santa Marta, Huila, Cartagena, Chocó, Vichada, Meta, Risaralda y Bolívar se observa una reducción en el número de casos en comparación al promedio, este mismo comportamiento se observa en el acumulado de casos notificados para el país. Se resalta que con corte a la semana epidemiológica en Guainía, Vaupés y Tolima no se han registrado casos. En las restantes entidades territoriales no se observan variaciones significativas (gráfica 5). Gráfica 5 Entidades Territoriales con variaciones respecto al promedio de casos notificados , Colombia, semanas epidemiológicas 1. Guainia Tolima Santa Marta Cartagena Vichada Meta Bolivar Guajira Arauca Cesar Aumento,,5 1, 1,5 2, 2,5 3, La tasa de mortalidad nacional por enfermedad diarreica aguda es de 15,4 casos por 1 de menores de cinco años; los departamentos de Vichada, Amazonas, Chocó, La Guajira, Arauca, Risaralda, Putumayo, Cesar, Norte de Santander, Meta, Casanare, Magdalena, Santa Marta, Nariño, Atlántico y Bolívar, registran una tasa de mortalidad mayor a la nacional (gráfica 6). Gráfica 6 Tasa de mortalidad por enfermedad diarreica aguda en menores de cinco años por entidad territorial de residencia, Colombia, semanas epidemiológicas 1 -, 25, 2, 15, 1, 5,, Entidad territorial 8

9 Entidad territorial de residencia por infección respiratoria aguda menores 5 años En la semana epidemiológica de, se notificaron 12 muertes por infección respiratoria aguda en menores de cinco años seis de esta semana y seis de semanas anteriores notificadas tardíamente; durante esta semana se descartó un caso por no cumplir con la definición del evento. A la fecha han ingresado al Sivigila 35 muertes por infección respiratoria aguda en menores de cinco años, las cuales se encuentran en estudio. A semana epidemiológica las entidades territoriales de Caquetá, Norte de Santander, Valle del Cauca y Vichada presenta un incremento significativo en la notificación de muertes por infección respiratoria aguda en menores de cinco años en comparación con el promedio de notificación de los años 214 a 216; Antioquia, Barranquilla, Bogotá, Bolívar, Caldas, Chocó, La Guajira, Meta, Nariño, Tolima y Sucre presentan una disminución significativa (gráfica 7). A semana epidemiológica de la mortalidad nacional es de 7, por cada 1 menores de cinco años; Vichada, Guainía y Chocó presentan la mayor mortalidad por IRA en menores de cinco años con 115,7, 75,5 y 27,6 respectivamente (Mapa 3). Mapa 3 por infección respiratoria aguda grave en menores de cinco años, Colombia, semanas epidemiológicas 1-, Gráfica 7 Comparación de la notificación de muertes por infección respiratoria aguda grave en menores de cinco años por entidad territorial de residencia a semana epidemiológica de con su comportamiento histórico, Colombia, Vichada Tolima Norte de Santander Meta Chocó Caldas Bogotá Antioquia Decrecimien to Incremento,,5 1, 1,5 2, 2,5 3, 3,5 Razón Superan la mortalidad nacional No superan la mortalidad nacional No han notificado muertes 9

10 Vichada Chocó La Guajira Magdalena Atlántico Nariño Amazonas Sucre Tolima Norte de Santander Risaralda Córdoba Caquetá Buenaventura Cesar Colombia Cauca Boyacá Cartagena Meta Bolívar Arauca Putumayo Cundinamarca Santa Marta Valle del Cauca Huila Bogotá Antioquia Santander Barranquilla Razón por 1 nacidos vivos materna En la semana epidemiológica de, se notificaron al Sivigila 1 casos de muerte materna, todos correspondientes a esta semana. De los casos notificados esta semana, ocho corresponden a mortalidad materna temprana (ocurridas durante el embarazo, parto y hasta los 42 días de terminada la gestación) y dos corresponden a mortalidad materna tardía (desde el día 43 hasta un año de terminada la gestación). En la misma semana de 216 se notificaron cuatro casos de muerte materna temprana. A la fecha, han ingresado al Sivigila 313 casos confirmados de muerte materna, 221 corresponden a muertes maternas tempranas, 7 corresponden a muertes maternas tardías y 22 casos corresponden a muertes maternas producidas por causa coincidentes (tabla 7). Tabla 7 Notificación de mortalidad materna, Colombia, semanas epidemiológicas 1-, 215- Año Temprana Tardía Coincidente Total Tabla 8 Entidades territoriales con variaciones respecto al promedio de casos notificados , Colombia, semanas epidemiológicas 1-, Entidad territorial Poisson Antioquia 13 23,2,8 Atlántico 12 6,8,23 Buenaventura 2 6,6,3 Caldas 3,2,41 Cauca 6 11,6,31 Chocó 15 7,6,6 Córdoba 12 17,2,47 La razón de mortalidad materna nacional preliminar es de 33,4 casos por 1 nacidos vivos, siendo superior en 15 entidades territoriales. Las razones más altas, con más de 1 casos por cada 1 nacidos vivos se registran en Vichada con 286,8 y Chocó con 223,8 casos por cada 1 nacidos vivos (Gráfica 8). Gráfica 8 Razón de mortalidad materna por entidad territorial de residencia, Colombia, semanas epidemiológicas 1-, Al ser la mortalidad materna un evento de baja frecuencia, para su análisis se hace uso de la distribución de probabilidades de Poisson, por medio de la estimación de la probabilidad de ocurrencia del evento según su comportamiento medio entre 212 y 216. Se observan las entidades territoriales para las cuales la probabilidad observada en la semana epidemiológica es diferente al comportamiento histórico del evento. Las entidades territoriales de Atlántico y Chocó presentan un incremento significativo frente a lo esperado (p<,5), mientras que Antioquia, Buenaventura, Caldas, Cauca y Córdoba presentan una disminución significativa frente a lo esperado (p <,5 (tabla 8)., 3, 25, 2, 15, 1, 5,, Entidad territorial de residencia 1

11 Chocó Amazonas San Andrés Vaupés Vichada Córdoba Bolívar Nariño Cauca Santa Marta La Guajira Magdalena Guaviare Cesar Sucre Quindío Caquetá Putumayo Cundinamarca Meta Atlántico Tolima Colombia Cartagena Buenaventura Barranquilla Antioquia Valle del cauca Caldas Risaralda Bogotá Huila Boyacá Arauca Norte de Santander Casanare Santander Guainía Tasa por 1. N.V Perinatal y Neonatal En la semana epidemiológica de se notificaron 228 muertes perinatales y neonatales tardías, 122 de esta semana y 16 notificadas de manera tardía; a la fecha, han ingresado al Sivigila casos. En el análisis para esta semana se compara lo observado en la semana epidemiológica, basándose en la suma de los casos observados en un periodo epidemiológico (de esta semana y las 3 semanas previas); y compara el resultado con el promedio de 15 periodos históricos alrededor de esa semana de evaluación, la ventana histórica de estimación contempla los 5 años previos al año de análisis. En lo observado para la semana se presenta una disminución de los casos notificados para Colombia, Bogotá, Quindío y Santander en comparación con lo notificado entre 212 y 216; mientras que Huila y Nariño tienen un incremento en la notificación con respecto a su comportamiento para el mismo periodo de tiempo (gráfica 9). Según el momento de ocurrencia, 3 27 casos (el 48,2 %) corresponden a muertes fetales anteparto, 659 casos (el 1,5 %) a muertes fetales intraparto, casos (el 26,9 %) a muertes neonatales tempranas, 91 casos (el 14,4 %) a muertes neonatales tardías. La tasa de mortalidad perinatal y neonatal tardía nacional es de 12,9 muertes por 1 nacidos vivos; 22 de las entidades territoriales superan la tasa nacional. Choco con 28,8, Amazonas con 28,2, San Andrés, Providencia y Santa Catalina con 27,9, Vaupés con 23,2, Vichada con 21,2, Córdoba con 18,4, Bolívar con 17,3, Nariño con 16,, Cauca y Santa Marta con 15,5, Magdalena con 15,, Guaviare con 14,9, Cesar con 14,6, Sucre 14,4 y Quindío con 14,3 muertes por 1 nacidos vivos, cada uno registran las tasas más altas a nivel nacional (gráfica 1). Gráfica 1 Tasa de mortalidad perinatal y neonatal tardía por entidad territorial de residencia, Colombia, semanas epidemiológicas 1-, Gráfica 9 Notificación de mortalidad perinatal y neonatal tardía por semana epidemiológica, Colombia, semanas epidemiológicas 32-, 212- Colombia Santander Quindio Nariño Huila Bogotá Decrecimiento Incremento 3, 25, 2, 15, 1, 5,, Entidad territorial de residencia,,2,4,6,8 1, 1,2 1,4 1,6 1,8 Límite Razón 11

12 Nùmero de casos Infección respiratoria aguda grave inusitada En la semana epidemiológica de, se notificaron al Sivigila 26 casos de infección respiratoria aguda grave inusitada, siete de esta semana y 19 de semanas anteriores; durante esta semana se descartaron siete casos por no cumplir con la definición del evento. A la fecha, han ingresado al Sivigila casos de Infección respiratoria aguda grave inusitada; no se han identificado virus nuevos o de alta patogenicidad en los casos de infección respiratoria aguda grave inusitada notificados. Para la semana epidemiológica de, ninguna entidad territorial presenta incremento significativo en la notificación de casos de IRAG inusitado en comparación con el promedio de notificación de los años 213 a 216 (gráfica 11). Vigilancia centinela de enfermedad similar a la influenza e infección respiratoria aguda grave En la semana epidemiológica de, se notificaron al Sivigila 112 casos mediante la estrategia de vigilancia centinela de enfermedad similar a la influenza e infección respiratoria aguda grave, 31 de esta semana y 81 de semanas anteriores, de los cuales 85 (el 75,9 %) corresponden a pacientes con infección respiratoria aguda grave y 27 (el 24,1 %) a pacientes con enfermedad similar a la influenza. A la fecha, han ingresado al Sivigila casos de enfermedad similar a la influenza e infección respiratoria aguda grave mediante la estrategia de vigilancia centinela (gráfica 12). Gráfica 12 Casos notificados de enfermedad similar a la influenza e infección respiratoria aguda grave, Colombia, semanas epidemiológicas 1-, Gráfica 11 Comparación de la notificación de Infección respiratoria aguda grave inusitada, a semana epidemiológica de con su comportamiento histórico, Colombia, Colombia,42 Decrecim, 1, 2, Razón Incremento epidemiológica Amazonas, Antioquia, Arauca, Barranquilla, Bogotá, Boyacá, Caldas, Meta, Nariño, Norte de Santander, Tolima y Valle del Cauca notificaron casos durante la semana epidemiológica ; las UPGD centinelas que aparecen sin casos no cumplieron el indicador de notificación para esta semana (tabla 9). 12

13 Entidad territorial Tabla 9 Casos notificados de enfermedad similar a la influenza e infección respiratoria aguda grave por entidad territorial y UPGD centinela, Colombia, semana epidemiológica, Entidad Territorial UPGD Centinela Casos Amazonas Hospital San Rafael de Leticia Clínica Leticia 1 Antioquia Fundación Hospitalaria San Vicente de Paul 2 Arauca Hospital San Vicente de Arauca 5 Barranquilla Clínica General del Norte 7 Hospital el Tunal 1 Hospital Occidente de Kennedy 5 Bogotá Hospital Santa Clara 1 Fundación Cardioinfantil 1 Hospital de Suba 1 Boyacá Corporación IPS Saludcoop Boyacá 6 Caldas La Enea Assbasalud 5 Cartagena Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja Guaviare Laboratorio Departamental de Salud Publica Meta Hospital Departamental de Villavicencio 4 Corporación IPS Saludcoop Clínica Llanos Nariño Fundación Hospital San Pedro 4 Norte Santander Policlínico Atalaya 5 Tolima Hospital Federico Lleras Acosta 1 Valle del Cauca Fundación Valle del Lili 17 Red de Salud de Ladera 1 Total 112 Vigilancia de morbilidad por infección respiratoria aguda A nivel nacional en el análisis de la morbilidad por IRA, mediante el método para comparar el comportamiento observado (semana epidemiológica y las tres semanas previas) con el comportamiento histórico (promedio alrededor de la semana de evaluación, años 213 a 216), la razón observada de casos de infección respiratoria aguda presenta un decrecimiento de,94 inferior al límite histórico. En esta semana se notificaron consultas externas y urgencias por infección respiratoria aguda de consultas externas y urgencias por todas las causas, obteniendo una proporción del 6,6 %. A semana epidemiológica de, se han notificado consultas externas y urgencias por infección respiratoria aguda. Las entidades territoriales de Bogotá, Tolima, Norte de Santander, Bolívar, Meta, Barranquilla, Cundinamarca, Atlántico, Casanare, Magdalena, Guainía, Cesar, Buenaventura, Santander, Cartagena, Santa Marta y Vichada, presentan un incremento en la notificación de consultas externas y urgencias por infección respiratoria aguda durante la semana epidemiológica inferior al límite histórico (gráfica 13). Gráfica 13 Comparación de notificación de consultas externas y urgencias por infección aguda según entidad territorial de la semana epidemiológica de con su comportamiento histórico, Colombia, Vichada Cartagena Buenaventura Guainía Casanare Cundinamarca Meta Norte de antander Bogotá,5 1 1,5 2 Límite superior Razón observada En esta semana se notificaron hospitalizaciones por infección respiratoria aguda grave (3 87 registros en sala general y 36 en unidades de cuidados intensivos) de 6 51 hospitalizaciones por todas las causas, obteniendo una proporción del 6,9 %. A semana epidemiológica de, se han notificado hospitalizaciones por infección respiratoria aguda grave ( registros en sala general y registros en unidades de cuidados intensivos). Se identifica un incremento en la notificación de hospitalizaciones por infección respiratoria aguda grave de la semana epidemiológica 34, en las entidades territoriales de La Guajira, 13

14 Número de casos Entidad territorial Chikunguña Tolima, Guainía, Atlántico, Boyacá, Casanare, San Andrés, Santander, Guaviare y Santa Marta inferior al límite histórico (gráfica 14). Gráfica 14 Comparación de notificación de hospitalizaciones por infección respiratoria aguda grave según entidad territorial de la semana epidemiológica de con su comportamiento histórico, Colombia, Santa Marta Guaviare Santander San Andrés Casanare Boyacá Atlántico Guainía Tolima La Guajira,5 1 1,5 2 2,5 Límite superior En la semana epidemiológica de, se notificaron al Sivigila 14 casos de chikunguña; siete casos de esta semana y 7 notificados de manera tardía, en la misma semana de 216 se notificaron 67 casos. A la fecha, han ingresado al Sivigila 872 casos de chikunguña, 23 casos (2,6 %) confirmados por laboratorio, 816 casos (93,6 %) confirmados por clínica y 33 casos (3,8 %) sospechosos (gráfica 15) Gráfica 15 Casos notificados de chikunguña, Colombia, semanas epidemiológicas 1-, epidemiológica Durante la semana epidemiológica de por procedencia, Valle del Cauca, Tolima, Santander, Cundinamarca y Huila notificaron el 49,7 % de los casos (tabla 1). 14

15 Guaviare Putumayo Amazonas Casanare Cundinamarca Tolima Huila Meta Risaralda Arauca Santander Caquetá Valle del Cauca San Andrés Vichada Colombia Quindío Boyacá Norte Santander Sucre Santa Marta Caldas Nariño Antioquia Cesar Cartagena Atlántico Barranquilla Córdoba Cauca Bolívar Buenaventura Magdalena Incidencia por 1. habitantes en poblacion urbana Tabla 1 Casos notificados de chikunguña por entidad territorial de procedencia, Colombia, semanas epidemiológicas 1-, Entidad territorial de Casos confirmados por Casos Confirmados por Casos procedencia clínica laboratorio sospechosos Total Valle Tolima Santander Cundinamarca Huila Antioquia Meta Putumayo Risaralda 5 5 Guaviare Casanare Caquetá Barranquilla 1 1 Quindío Cesar 8 8 Sucre Boyacá Norte de Santander Caldas 9 9 Arauca 9 9 Santa Marta 5 5 Amazonas Atlántico Cauca 3 3 Bolívar 5 5 Cartagena 8 8 Córdoba 6 6 Nariño 5 5 Vaupés 1 1 Choco 1 1 Magdalena 2 2 Vichada 1 1 San Andrés 2 2 Buenaventura 2 2 Guainía La Guajira 1 1 Bogotá Exterior Total La incidencia nacional de chikunguña es de 3,16 caso por 1 habitantes en población urbana. Las cinco entidades territoriales con la mayor proporción de incidencia son Guaviare, Putumayo, Amazonas, Casanare y Cundinamarca (gráfica 16). Gráfica 16 Incidencia chikunguña por entidad territorial de procedencia, Colombia, semanas epidemiológicas 1-, ,16 5 El descenso general de casos notificados durante el año es visible comparado con los casos notificados en el año 215 ya que el descenso se presentó por debajo del límite inferior lo cual se explicaría porque en el año 215 el país se encontraba en epidemia (gráfica 17). Gráfica 17 Comportamiento epidemiológico de la enfermedad por virus Chikunguña, Colombia, año 215 a semana epidemiológica de 2 15 Entidad territorial de procedencia 215 El 56,9 % de los casos de chikunguña se registró en el sexo femenino; el 62,3 % pertenecen al régimen contributivo; el 13,3 % se notificó en el grupo de 25 a 29 años. Por pertenencia étnica, el 95,8 % se notificaron en el grupo otros; el 7,6 % de los casos proceden del área urbana Casos Promedio Lim. Sup Lim. Inf 15

16 Dengue En la semana epidemiológica de, se notificaron al Sivigila 391 casos probables de dengue, 274 casos de esta semana y 117 notificados de manera tardía; en la misma semana epidemiológica de 216 se notificaron casos. A la fecha han ingresado al Sivigila casos; casos (el 58,3 %) sin signos de alarma; 8 16 casos (el 4,6 %) con signos de alarma y 29 casos (el 1,1 %) de dengue grave Por procedencia Valle del Cauca, Antioquia, Tolima, Santander, Huila, Norte de Santander, Meta, Cundinamarca, Boyacá y Quindío notificaron el 77,8 % de los casos (tabla 11). Tabla 11 Casos notificados de dengue por entidad territorial de procedencia y clasificación, Colombia, semana epidemiológica 1-, Entidad territorial Casos de dengue Frecuencia relativa Casos de dengue grave Frecuencia relativa Total general Valle ,9 22 1, Antioquia ,5 22 1, Tolima ,1 3 14, Santander ,7 13 6, Huila , , Norte Santander 829 4,2 3 1,4 832 Meta 938 4,8 15 7,2 953 Cundinamarca 721 3,7 7 3,3 728 Boyacá 334 1,7 3 1,4 337 Quindío 438 2,2 1,5 439 Sucre 462 2,3 2 1, 464 Cesar 471 2,4 7 3,3 478 Putumayo 252 1,3 1,5 253 Córdoba 4 2, 7 3,3 47 Casanare 386 2, 2 1, 388 Bolívar 31 1,5 9 4,3 31 Risaralda 181,9 2 1, 183 Atlántico 26 1,3 7 3,3 267 Barranquilla 211 1,1 6 2,9 217 Caquetá 172,9 2 1, 174 Arauca 216 1,1 3 1,4 219 Caldas 11,6 2 1, 112 Nariño 16,5 3 1,4 19 Magdalena 9,5 1,5 91 Guaviare 12,6, 12 Guajira 124,6 1,5 125 Buenaventura 79,4 2 1, 81 Cauca 91,5 2 1, 93 Choco 77,4 3 1,4 8 Cartagena 49,2 2 1, 51 Exterior 4,2 1,5 41 Sta Marta D.E. 5,3 1,5 51 Amazonas 48,2, 48 Vichada 41,2, 41 San Andrés 11,1, 11 Guainía 8,, 8 Vaupés 1,, 1 Reportaron casos procedentes de 36 entidades territoriales, cuatro distritos y 661 municipios; Cali con el 14,9 %, Medellín con el 8,9 %, Ibagué con el 2,3 %, Neiva con el 2,2 %, Villavicencio 2,1 %, Cúcuta con el 1,8 %, Bucaramanga y Floridablanca con el 1,6 %, Sincelejo con el 1,4 %, Armenia con el 1,2 %, Espinal, Barranquilla y Girardot 1,1 %, Lérida,, Montería 1, % cada uno, registran el 43,3 % de los casos notificados como dengue; Neiva con el 9,6 %, Cali con el 5,3 %, Ibagué 4,3 %, Barranquilla con el 2,9 %,Villavicencio, Campoalegre y Medellín con el 2,4 %, Purificación y Terralta con el 1,9 %, Puerto López, Acacias, Valledupar, Necoclí, Soledad, Espinal y Girardot con el 1,4 % cada uno, registran el 43,1 % de los casos notificados como dengue grave. El 56,9 % de los casos de dengue se registró en el sexo masculino; el 56,6 % de los casos pertenecen al régimen contributivo y un 3,5 % refieren no afiliación; el 12,3 % de los casos de dengue y el 16,3 % de los casos notificados de dengue grave se registraron en menores de 5 años. Se han notificado 233 casos en población indígena (el 1,2 %) y 656 casos en afrocolombianos (el 3,3 %) y gestantes 16 casos (el 1,8 %). 16

17 Arauca Boyaca Cesar Sucre Norte Santander Caqueta Quindio Tolima Huila Antioquia Valle del Cauca Cundinamarca Santander Cordoba Meta Barranquilla Bolivar Nariño Atlantico Putumayo Casanare Risaralda Porcentaje de hospitalización Casos Guainia Cartagena Cesar Amazonas Barranquilla Sucre Tolima Huila Caqueta Norte Santander Meta Cordoba Guaviare Putumayo Cundinamarca Casanare Arauca Risaralda Sta Marta D.E. Bogota Atlantico Quindio Nariño San Andres Guajira Choco Bolivar Caldas Santander Cauca Antioquia Valle Boyaca Vichada Boyacá Tolima Guaviare Cundinamarca Casanare Vichada Putumayo Huila Arauca Meta Valle del Cauca Amazonas Santander Quindío Norte Santander Colombia Sucre Antioquia Cesar Caquetá Bolívar Guainía Córdoba Choco Nariño Atlántico Risaralda Buenaventura San Andrés Magdalena La Guajira Barranquilla Cauca Caldas Santa Marta Vaupés Cartagena Porcentaje de hospitalización Incidencia x 1 habitantes en riesgo (area urbana) Del total de casos de dengue con signos de alarma fueron Hospitalizados el 62 % (gráfica 18). Gráfica 18 Hospitalizados de casos notificados de dengue con signos de alarma por entidad notificadora, Colombia, semana epidemiológica 1-, 1% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % La incidencia nacional de dengue es de 7,4 casos por 1 habitantes en riesgo (población de área urbana). Boyacá, Tolima, Guaviare, Cundinamarca, Casanare, Vichada, Putumayo, Huila, Arauca, Meta, Valle del Cauca, Amazonas, Santander, Quindío, Norte de Santander registran las mayores incidencias (gráfica 2) Gráfica 2 Incidencia de dengue por entidad territorial de procedencia, Colombia, semana epidemiológica 1-, Hospitalizados No Hospitalizados Entidad territorial notificadora Del total de dengue grave fueron Hospitalizados 89 % (gráfica 19). Gráfica 19 Hospitalizados de casos notificados de dengue Grave por entidad notificadora, Colombia, semana epidemiológica 1-, 1% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % El canal endémico de dengue se ubicó en zona de seguridad en las semanas epidemiológicas 1 a 4, se ubicó en zona de éxito en la semana epidemiológica 5 a (gráfica 21) Entidad territorial de procedencia Gráfica 21 Canal endémico nacional de dengue, Colombia, semana epidemiológica 1-, Hospitalizados No Hospitalizados Entidad territorial notificadora s epidemiológicas Pt 25 (éxito) mediana (seguridad) Pt 75 (alarma) 17

18 En relación con la situación epidemiológica por departamento de procedencia, ninguna entidad territorial se ubicó en situación de brote, tres entidades territoriales en situación de alarma y 36 entidades territoriales en situación de éxito y seguridad (tabla 12). Tabla 12 Comportamiento epidemiológico de dengue, Colombia, semanas epidemiológicas 34-, Entidades en situación de éxito y seguridad Entidades en situación de alarma Guajira Quindío Caldas Meta Arauca Valle del Cauca Nariño Cesar Boyacá Choco Casanare Huila Bolívar Córdoba Putumayo Vichada Atlántico Norte Santander Cartagena Magdalena Santander Guaviare San Andrés, Providencia y Antioquia Sucre Santa Catalina Buenaventura Cauca Barranquilla Guainía Arauca Tolima Vaupés Caquetá Caquetá Santa Marta Amazonas Risaralda Cundinamarca Se observa decremento en en el número de casos notificados en los departamentos de Huila, Sucre, Guaviare, Cordoba, Choco, Cesar, Cauca y Bolivar en comparación con el promedio de notificación de los años 211 a 216 (gráfica 22). Gráfica 22 Comparativo de la notificación para Dengue entre los años 211 a 216 Colombia, semana epidemiológica 1-, San Andres Tolima Huila Sucre Santander Guaviare Guajira Córdoba Choco Cesar Cauca Bolívar Antioquia, Decremento 1, Hasta la semana epidemiológica se han notificado 82 muertes de las cuales, cuatro muertes fueron descartadas por error de digitación, 4 descartadas por no cumplir con la definición operativa de caso (Patología, Historia Clínica, Virología y Epidemiologia), 23 permanecen como probables, 3 compatible y 12 muertes fueron confirmadas en pacientes procedentes de Arauca (Arauca) notificada por Norte de Santander, Risaralda (Quinchia), Acacias (Meta), Huila (Neiva), Ibagué (3), Purificación (Tolima) con dos caso, Meta (Acacias) (Puerto López) con un casos cada uno, Bolívar (Magangué) notificada por Sucre, uno de Valle del Cauca (Pradera) notificado por Pablmira. 18

19 Malaria En la semana epidemiológica de, se notificaron casos, 41 de esta semana y 722 notificados de manera tardía. A la fecha, han ingresado al Sivigila casos de malaria, casos de malaria no complicada y 798 casos de malaria complicada. Para la semana epidemiológica de, se observa un incremento en la notificación de casos de malaria en el departamento de Caldas en comparación con el promedio de notificación de los años 212 a 216 (gráfica 23). Gráfica 23 Comparación de la notificación de malaria por entidad territorial de notificación, semana epidemiológica 34 de con su comportamiento histórico, Colombia, Vaupés Putumayo Nariño Cauca Caldas Decrecimiento, 1, 2, 3, 4, Limite Razón Por especies parasitarias circulantes en el país, hay predominio de infección por P. falciparum con casos (el 59 %), seguido por P. vivax con casos (el 39 %) y 74 casos (el 2 %) corresponden a infección mixta (P. falciparum y P. vivax) (gráfica 24). Gráfica 24 Casos notificados de malaria por especie parasitaria, Colombia, semanas epidemiológicas 1 -, Malaria asociada (mixta) Malaria P.falciparum Malaria P.vivax 2,% Incremento 39,% 59,% Malaria no complicada Por procedencia Chocó, Nariño, Antioquia, Córdoba, Antioquia, Córdoba, y Guainía registraron el 91,7 % de los casos de malaria no complicada; Choco registra el 31,2 % de todos los casos (tabla 13). Tabla 13 Casos notificados de malaria no complicada por entidad territorial de procedencia, Colombia semanas epidemiológicas 1 -, Entidad territorial Malaria Malaria P. Malaria P. Malaria P. mixta falciparum malarie vivax Casos % Chocó ,2 Nariño ,9 Antioquia ,8 Córdoba ,4 Guainía ,6 Amazonas , Cauca ,5 Vichada ,3 Buenaventura ,7 Guaviare ,8 Bolívar ,3 Vaupés ,7 Valle del Cauca ,4 Risaralda ,2 Meta ,2 La Guajira ,1 Putumayo ,1 Caldas ,7 Sucre ,1 Caquetá ,6 Norte de Santander ,7 Santander ,3 Arauca 2 5 7,2 Casanare 3 5 8,2 Atlántico 2 5 7,2 Barranquilla 6 6,2 Magdalena 1 3 4,1 Cesar ,1 Cartagena 1 1, Santa Marta 2 2,1 Quindío 1 1, Boyacá 1 1, Desconocido ,1 Exterior ,26 Total No complicada Complicada 19

20 Casos Casos Casos El canal endémico de malaria no complicada ha estado en situación de alarma una semana, en éxito en 1 semanas y en seguridad 24 semanas (gráfica 25) Gráfica 25 Canal endémico de malaria no complicada, Colombia, semanas epidemiológicas 1 -, El canal endémico de malaria por P. falciparum ha estado en situación de brote siete semanas, en alarma 22 semanas, en seguridad cinco semanas y en éxito una semana (gráfica 26) s epidemiológicas IC inferior (casos) Media (casos) IC superior (casos) Malaria Gráfica 26 Canal endémico de malaria no complicada por P. falciparum, Colombia, semanas epidemiológicas 1 -, s epidemiológicas IC inferior (casos) Media (casos) IC superior (casos) Malaria El canal endémico de malaria por P. vivax ha estado en situación de éxito en 34 semanas y seguridad una semana (gráfica 27) Gráfica 27 Canal endémico de malaria no complicada por P. vivax, Colombia, semanas epidemiológicas 1 -, s epidemiológicas IC inferior (casos) Media (casos) IC superior (casos) Malaria El riesgo epidemiológico de malaria hasta la semana epidemiológica de fue de 3,48 casos por cada 1 habitantes en riesgo (población del área rural), con predominio de infección por P. falciparum con un IFA de 2,5 casos por cada 1 habitantes en riesgo (tabla 14). Tabla 14 Municipios en mayor riesgo epidemiológico para malaria, Colombia, semanas epidemiológicas 1 -, Municipio Departamento IPA IVA IFA Roberto Payán Nariño 111,1,6 11,6 La Pedrera Amazonas 18,1 9,7 15,2 Inírida Guainía 99,3 77,1 2, Tarapacá Amazonas 85,3 78,4 6,6 Lloró Chocó 75,7 33,2 38,6 Vigía del Fuerte Antioquia 71,,2 34,6 Olaya Herrera Nariño 69,2,2 69, Río Quito Chocó 53,7 7,3 45,2 Yavaraté Vaupés 53,4 53,4, Tadó Chocó 41,7 15,6 25,3 Puerto Nariño Amazonas 4,8 37,7 2,7 Atrato Chocó 39,9 11,5 25,1 Quibdó Chocó 38,9 1,7 26,4 Barbacoas Nariño 37,6 3,2 34,4 Timbiquí Cauca 37,1,9,7 Medio San Juan Chocó 36,6 7,4 28,2 Remedios Antioquia 36,3 31,7 4,1 Magüi Nariño 34,4,5 33,9 2

21 Chocó Nariño Antioquia Córdoba Vichada Buenaventura Guaviare Valle del Cauca Caldas Cauca Risaralda Bolívar Guainía Amazonas La Guajira Meta Putumayo Santander Caquetá Sucre Boyacá Vaupés Magdalena Casanare Norte de Santander Cartagena Casos Casos Malaria Complicada Se notificaron 798 casos de malaria complicada procedentes de 25 entidades territoriales y 13 casos del total son procedentes del exterior (gráfica 28). Gráfica 28 Casos notificados de malaria complicada por departamento de procedencia, Colombia, semanas epidemiológicas 1 -, Entidad Territorial de procedencia Fuente: Sivigila,, El 59,9 % de los casos de malaria complicada se registró en el sexo masculino; el 13,7 % de los casos se registró en el grupo de edad de 15 a 19 años; por pertenencia étnica 155 casos (el 19,4 %) se notificaron en indígenas y 28 casos (el,1 %) se notificaron en afrocolombianos; por procedencia, el 48 % de los casos se registró en las cabecera municipal y el 65 % pertenecen al régimen subsidiado De los 798 casos de malaria complicada, 583 casos (el 73 %) presentaron complicaciones hematológicas, 111 casos (el 14 %) presentaron complicaciones hepáticas, 2 casos (el 3 %) presentaron complicaciones pulmonares, 46 casos (el 6 %) presentaron complicaciones renales y 137 casos (el 17 %) otras complicaciones (gráfica 29). Gráfica 29 Complicaciones notificadas en los casos de malaria complicada por departamento de procedencia, Colombia, semanas epidemiológicas 1 -, Hematologicas Hepaticas Otras Renal Pulmonares Complicaciones *Casos registrados como procedentes del exterior Hasta la semana epidemiológica del, se han notificado 446 casos procedentes del exterior, 436 casos de malaria no complicada y 1 casos de malaria complicada; 31 casos se han registrado con infección por P. vivax, 111 casos con infección por P. falciparum y 34 casos con infección mixta (P. falciparum y P. vivax) (tabla 15). Tabla 15 Casos notificados de malaria procedentes del exterior, Colombia, semanas epidemiológicas 1 -, País de procedencia Malaria Malaria P. Malaria P. mixta falciparum vivax Casos % * Exterior. País Desconocido 3 3,7 Brasil ,6 Ecuador 1 1,2 Mozambique 1 1,2 Panamá 2 2,4 Perú ,4 Qatar 1 1,2 República Centroafricana 2 2,4 Venezuela ,8 Total

22 Numero de casos Enfermedad por virus Zika En la semana epidemiológica de se notificaron casos de Zika, 15 casos correspondientes a la semana epidemiológica de y 2 casos ingresaron como notificación tardía de las semanas epidemiológicas anteriores; en la misma semana del año 216 se notificaron 253 casos. En total se han notificado casos de Zika, tres casos confirmados procedentes de tres municipios, casos proceden de 27 municipios donde se han confirmado casos por laboratorio, 151 casos proceden de municipios donde no se han confirmado casos por laboratorio (gráfica 3) Gráfica 3 Casos notificados de enfermedad por virus Zika, Colombia, semanas epidemiológicas 1-, epidemiológica Durante los años 215 a, se confirmó la circulación de virus Zika en 552 municipios y cuatro distritos del territorio nacional. Se han notificado casos sospechosos de enfermedad por virus Zika en 247 municipios, sumando un total de 83 municipios con casos reportados entre confirmados y sospechosos. entidades territoriales del orden departamental y distrital han notificado casos de Zika al sistema de vigilancia. De los casos notificados durante la semana epidemiológica del, por procedencia, Valle del Cauca, Santander, Tolima, Cundinamarca y Meta concentraron el 68,6 % de los casos. El 52,3 % de los casos fueron notificados por los municipios de Cali con el 45,7 %, Bucaramanga con el 2,9 %, Villavicencio con el 1,9 % e Ibagué con el 1,8 % (tabla 16). Tabla 16 Casos notificados de enfermedad por virus Zika por entidad territorial de procedencia, Colombia, semanas epidemiológicas 1-, Entidad territorial de Casos confirmados por Casos confirmados % procedencia clínica % Total Valle del Cauca ,6 821 Santander 117 7,6 117 Tolima 1 33,3 83 5,4 84 Meta 53 3,5 53 Cundinamarca 5 3,3 5 Antioquia 42 2,7 42 Casanare 41 2,7 41 Huila 34 2,2 34 Norte de Santander 1 33, Cesar 28 1,8 28 Barranquilla 25 1,6 25 Risaralda 1 33,3 23 1,5 24 Sucre 22 1,4 22 Putumayo 21 1,4 21 Cartagena 2 1,3 2 Atlántico 19 1,2 19 Caldas Amazonas 14,9 14 San Marta 13,8 13 Arauca 1,7 1 Córdoba 7,5 7 Bolívar 7,5 7 Boyacá 6,4 6 Cauca 6,4 6 Caquetá 6,4 6 Nariño 5,3 5 Guajira 4,3 4 Guaviare 3,2 3 Quindío 3,2 3 Magdalena 3,2 3 Total 3, ,

23 Amazonas Vaupés Valle del Cauca Casanare Guainía Putumayo Tolima Cundinamarca Incidencia por 1 habitantes en poblacion urbana Santander Meta Vichada Colombia Para esta semana, la incidencia nacional de la enfermedad por virus Zika es de 6, casos por 1 habitantes en población urbana. 11 entidades territoriales superaron la incidencia nacional; las cinco entidades territoriales con la mayor proporción de incidencia son Amazonas, Vaupés, Valle del Cauca, Casanare y Guainía (Gráfica 31). 6, 5, 4, 3, 2, 1,, 14 Gráfica 31 Incidencia de la enfermedad por virus Zika, Colombia, semana epidemiológica, Gráfica 32 Canal de comportamiento epidemiológico de la enfermedad por virus Zika, Colombia, año 216 y a semana epidemiológica de Número de casos s epidemiológicas Casos Promedio Limite Superior Limite Inferior Gestantes con diagnóstico de enfermedad por virus Zika Entidad territorial de procedencia Respecto al comportamiento del evento durante el año, en comparación con la fase epidémica de la enfermedad (años ), se observa una notificación de casos muy por debajo del promedio de casos notificados del periodo epidémico de la enfermedad y del límite inferior esperado de casos de Zika que debieron ingresar al Sivigila, lo cual es concordante con la comportamiento de transición hacia la endemia que está adquiriendo la enfermedad, tanto en la población general como en los grupos de riesgo (gestantes y personas con riesgo de presentar complicaciones neurológicas) (Gráfica 32). Hasta la semana epidemiológica de, se notificaron 211 casos en mujeres embarazadas que refirieron haber tenido en algún momento síntomas compatibles con enfermedad por virus Zika, de los cuales dos casos son confirmados, 193 casos proceden de municipios donde se confirmó circulación del virus Zika (sospechosos por clínica) y 16 casos de municipios donde no se han confirmado casos. Por entidad territorial de residencia, la que ha notificado la mayor proporción de casos es Santander con 41 gestantes (el 19,4 %) (tabla 17). 23

24 Tabla 17 Casos notificados de enfermedad por virus Zika en gestantes por entidad territorial de residencia, Colombia, semanas epidemiológicas 1-, Entidad territorial Confirmados % Confirmados clínica % Total Santander 36 18,7 36 Valle del Cauca 34 17,6 34 Tolima 23 11,9 23 Meta 11 5,7 11 Bogotá ,7 1 Casanare 1 5,2 1 Atlántico 1 5,2 1 Antioquia 1 5,2 1 Norte de Santander 8 4,1 8 Barranquilla 7 3,6 7 Huila 6 3,1 6 Cesar 6 3,1 6 Nariño 3 1,6 3 Sucre 3 1,6 3 Risaralda Cundinamarca 3 1,6 3 Santa Marta Putumayo Bolívar Caquetá 1,5 1 Guajira 1,5 1 Guaviare 1,5 1 Quindío 1,5 1 Arauca 1,5 1 Caldas 1,5 1 Total 2, ,5 195 Vigilancia intensificada de Microcefalias y otros defectos congénitos del Sistema Nervioso Central, Colombia, 216 (Revisión a 8 de septiembre de ) 1. De la semana 1 a la 52 de 216 se han confirmado 226 casos de microcefalias y otros defectos congénitos del Sistema Nervioso Central asociados al virus Zika, 97 casos se han descartado con otros diagnósticos, 23 se han descartado sin diagnostico establecido, 174 casos no correspondían a ningún defecto congénito y 239 casos están en estudio. 2. De la semana 1 a la de se han confirmado 22 casos de microcefalias y otros defectos congénitos del Sistema Nervioso Central asociados al virus Zika, 24 casos se han descartado con otros diagnósticos, 71 se han descartado sin diagnostico establecido, 51 casos no correspondían a ningún defecto congénito y 272 casos están en estudio. 3. Del periodo epidémico: de la semana 1 de 216 a la semana 18 de (1 de mayo), se han confirmado 246 casos de microcefalias y otros defectos congénitos del Sistema Nervioso Central asociados al virus Zika, 111 casos se han descartado con otros diagnósticos, 274 se han descartado sin diagnostico establecido, 21 casos no correspondían a ningún defecto congénito y 37 casos están en estudio. Vigilancia especial de los Síndromes Neurológicos con antecedente de enfermedad compatible con infección por virus Zika Hasta la semana epidemiológica de se notificaron 7 casos sospechosos de síndromes neurológicos (Síndrome de Guillain-Barré, polineuropatías ascendentes, entre otras afecciones neurológicas similares) con antecedente de enfermedad febril compatible con la infección por el virus Zika (Tabla 18). Tabla 18 Síndromes neurológicos con antecedente de enfermedad compatible con infección por virus Zika, por entidad territorial de residencia, Colombia, semanas epidemiológicas 1-, Entidad territorial de residencia Casos Frecuencia Bogotá 14 2 Tolima 7 1 Cartagena 5 7,1 Casanare 5 7,1 Valle 4 5,7 Atlántico 4 5,7 Cundinamarca 4 5,7 Santander 3 4,3 Meta 3 4,3 Nariño 3 4,3 Cauca 3 4,3 Antioquia 3 4,3 Bolívar 3 4,3 Barranquilla 2 2,9 Quindío 1 1,4 Norte de Santander 1 1,4 Boyacá 1 1,4 Cesar 1 1,4 Arauca 1 1,4 Caldas 1 1,4 Magdalena 1 1,4 Total

25 Total de casos notificados Del total de complicaciones neurológicas notificadas con el antecedente de enfermedad viral por Zika, 25 casos (el,7 %), ingresaron con el código CIE-1 de Síndrome de Guillain-Barré (SGB), le sigue en frecuencia el diagnóstico de Polineuropatía no especificada (G629) con 7 casos (8,5 %) (Gráfica 33). Gráfica 33 Casos notificados de SGB con antecedente de enfermedad compatible con infección por virus Zika notificados bajo la vigilancia intensificada, Colombia, semanas epidemiológicas 1-, SGB Casos totales Zika s epidemiológicas 25

26 ALERTAS INTERNACIONALES Países del Caribe se preparan para el huracán Irma, con el apoyo de la OPS Al 7 de septiembre de, el huracán Irma de categoría 5 llegó a las islas del Caribe el 6 de septiembre de y continuó por el lado norte de las Islas de Leeward. Islas Anguila, Barbuda, Islas Vírgenes Británicas, Puerto Rico, San Martín y San Bartolomé reportaron graves daños a grandes infraestructuras, centros de salud, pérdida de electricidad y acceso limitado a agua limpia. Irma se moverá por partes de Bahamas, Cuba, República Dominicana, Haití y Turks and Caicos antes de continuar hacia Florida. Se prevé que los impactos serán agravados por el HURACÁN JOSÉ, actualmente una tormenta de categoría 3, que se ha formado en el Atlántico y que se proyecta seguir el mismo camino que Irma en los próximos días. Esto plantea preocupaciones sobre la vulnerabilidad de la población afectada y la falta de recursos disponibles. Acciones: Equipos regionales de respuesta apoyan a los países del Caribe en el despliegue de personal, activación de planes de emergencia y comunicación a la población de preparación para el paso del huracán Irma. El Equipo de Desastres de la OPS realiza reuniones y prepara suministros de emergencia para los países, donde se incluye Botiquines Médicos de Emergencia y de cólera. Cuatro expertos en infraestructura, ingeniería sanitaria e ingeniería biomédica están siendo desplegados en las Bahamas, Antigua y Turcos and Caicos. A Haití, la oficina de la OPS envía cinco equipos de expertos en epidemiología, logística y coordinación a los departamentos que podrían verse afectados por el huracán para el trabajo con funcionarios locales de salud. La OPS pone a disposición su Fondo de Emergencia para los desastres y ha estado en contacto con otros organismos para movilizar recursos adicionales para los países afectados. Fuente: Sismo en México Información General El día 7 de septiembre de el Servicio Sismológico Nacional (SSN) reportó un sismo con magnitud 8.2 localizado en las cercanías de Pijijiapan, en el estado de Chiapas. El sismo, ocurrido a las 23:49:18 horas, fue sentido en el sur y centro del país. Las coordenadas del epicentro son latitud N y longitud W y la profundidad es de 58 km. Réplicas: 266 hasta las 1:15 am (la mayor de M 6.1) Fuente: p_esp_97_chiapas_m84.pdf 26

27 BROTES Y ALERTAS NACIONALES Varicela El 1 de septiembre de se reportó la ocurrencia de un brote de varicela en una institución educativa del municipio de Leticia en Amazonas, se han confirmado por clínica seis casos. Se ha realiza limpieza y desinfección, educación al personal de la institución y padres de familia. Estado: abierto Eventos de afluencia masiva de personas Con ocasión de la visita del Papa Francisco a Colombia, el decidió la activación del Centro de Operaciones de Emergencia para monitorizar los riesgos y brindar apoyo técnico y logístico a los equipos de respuesta inmediata que se encuentran en las tres entidades territoriales. Con corte a las 7: horas del 8 de septiembre las entidades territoriales de Bogotá, Cundinamarca no han reportado eventos de interés en salud pública. El municipio de Villavicencio ha reportado siete agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia, dos intoxicaciones químicas, un intento de suicidio dos casos de violencia de género y 46 accidentes de tránsito. Estado: en seguimiento El INS con el apoyo del Ministerio de Salud de Brasil, diseñó una aplicación para móviles en la cual las personas pueden reportar su estado de salud, ver recomendaciones para su cuidado y las instituciones de salud más cercana a su ubicación. Se ha realizado difusión por medios de comunicación nacionales, redes sociales, emisoras, volantes y pendones en puntos estratégicos y voz a voz. Hasta el 7 de septiembre de a las 6: p.m. se han obtenido 525 perfiles en la aplicación, el 93 % han reportado buen estado de salud y 37 personas reportaron algún síntoma. De estos, la congestión nasal fue el síntoma principal en el 43,2 %, seguido de malestar en el 4,5 % y dolor de cabeza con,1 %. Realizando un análisis de las cuatro ciudades que se están monitoreando con la aplicación por la visita del Papa, hasta el momento se han recibido 223 (47,9 %) reportes de Bogotá D.C, 25 (5,4 %) de Cartagena, 19 (4,1 %) de Medellín y 87 (18,7 %) de Villavicencio. Bogotá es la única ciudad que ha presentado casos compatibles con algún síndrome, correspondiente a uno respiratorio y los tres tipos de febril (Tabla 19). Tabla 19 Síndromes diagnosticados a los usuarios de la aplicación por las ciudades visita del Papa Síndrome Ciudad Bogotá Cartagena Medellín Villavicencio Total Respiratorio (fiebre y tos) 1 1 Febril 1 (fiebre, dolor de cabeza, dolor de ojos) 1 1 Febril 2 (fiebre y dolor de cabeza) 1 1 Febril 3 (fiebre y dolor de articulaciones) 1 1 Exantémico (manchas rojas en el cuerpo, rasquiña) Ictérico (piel y ojos amarillos) Gastrointestinal 1 (fiebre y diarrea) Gastrointestinal 2 (dolor de estómago y diarrea) Gastrointestinal 3 (vómito y diarrea) Total 4 4 Fuente: Aplicación Guardianes de la Salud Enfermedades transmitidas por alimentos El 5 de septiembre de se recibe notificación de un brote de enfermedad transmitida por alimentos la cual ocurrió el día anterior en una comunidad indígena del municipio de Maicao en La Guajira. Se reportaron 2 enfermos y se desconoce los expuestos. El cuadro clínico presentado fue: vómito, diarrea, dolor abdominal. Dentro de los posibles alimentos implicados están: avena, plátano, queso. La entidad territorial realizó la atención de los casos y la investigación epidemiológica de campo, se obtuvieron muestras de alimentos. Estado: abierto 27

28 Departamento Malaria Morbilidad por EDA Perinatal y Neonatal Tardía Dengue Parotiditis Varicela Meningitis bacteriana Amazonas Antioquia Arauca Atlántico Barranquilla Bogotá Bolívar Boyacá Buenaventura Caldas Caquetá Cartagena Casanare Cauca Cesar Choco Córdoba Cundinamarca Guainía Guaviare Huila La Guajira Magdalena Meta Nariño Norte Santander Putumayo Quindío Risaralda San Andrés Santander Santa Marta D E Sucre Tolima Valle Vaupés Vichada

29 Departamento Morbilidad por IRA ESAVI Grave Tos Ferina IRAG Parálisis Flácida Sarampión/Rubeola Síndrome de Rubeola Congénita Amazonas Antioquia Arauca Atlántico Barranquilla Bogotá Bolívar Boyacá Buenaventura Caldas Caquetá Cartagena Casanare Cauca Cesar Choco Córdoba Cundinamarca Guainía Guaviare Huila La Guajira Magdalena Meta Nariño Norte Santander Putumayo Quindío Risaralda San Andrés Santander Santa Marta D E Sucre Tolima Valle Vaupés Vichada

30 Tétanos Accidental Difteria Accidente Ofídico por y asociada a Desnutrición menor de 5 años Intoxicación por sustancias químicas Chagas Departamento Amazonas Antioquia Arauca Atlántico Barranquilla Bogotá Bolívar Boyacá Buenaventura Caldas Caquetá Cartagena Casanare Cauca Cesar Choco Córdoba Cundinamarca Guainía Guaviare Huila La Guajira Magdalena Meta Nariño Norte Santander Putumayo Quindío Risaralda San Andrés 21 Santander Santa Marta D.E Sucre Tolima Valle Vaupés Vichada

31 Intento de Suicidio Sífilis Congénita Sífilis Gestacional VIHSida por IRA en menor de 5 años Materna Leptospira Leishmaniasis cutánea Departamento esperado esperado esperado Amazonas Antioquia Arauca Atlántico Barranquilla Bogotá Bolívar Boyacá Buenaventura Caldas Caquetá Cartagena Casanare Cauca Cesar Choco Córdoba Cundinamarca Guainía Guaviare Huila La Guajira Magdalena Meta Nariño Norte Santander Putumayo Quindío Risaralda San Andrés Santander Santa Marta D E Sucre Tolima Valle Vaupés Vichada esperado esperado esperado esperado esperado 31