RADIACIONES NO IONIZANTES

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1 RADIACIONES NO IONIZANTES TEMA 7: RADIACION ULTRAVIOLETA Clasificación. UVA, UVB, UVC. Propiedades fisicoquímicas y fotoeléctricas. Acción biológica y diferencias de cada tipo de radiación UV. Fuentes naturales (sol) y fuentes artificiales (lámparas, camas solares). Índice UV. Protección. Capa de Ozono. Dosimetría. Aplicaciones en medicina: dermatología, fototerapia UV, tratamientos de vitiligo y soriasis UBICACIÓN EN EL ESPECTRO Y CLASIFICACIÓN Del mismo modo que la luz se divide en colores que pueden verse en un arco iris, la RUV se subdivide en componentes comúnmente denominados UVA, UVB y UVC. Las longitudes de onda de la luz y la RUV suelen expresarse en nanómetros (nm). La UVC (RUV de muy corta longitud de onda) de la luz solar es absorbida por la atmósfera y no llega a la superficie terrestre. La UVC solo se obtiene de fuentes artificiales, tales como lámparas germicidas, que emiten la mayor parte de su energía a una sola longitud de onda (254 nm) que es muy eficaz para matar bacterias y virus sobre una superficie o en el aire. La UVB es la RUV biológicamente más perjudicial para la piel y los ojos, y aunque la mayor parte de esta energía (que es un componente de la luz solar) es absorbida por la atmósfera, produce quemaduras solares y otros efectos biológicos. La RUV de larga longitud de onda, la UVA, se encuentra normalmente en la mayoría de las lámparas y es también la RUV más intensa que llega a la Tierra. Aunque la UVA puede penetrar profundamente en el tejido, no es tan perjudicial biológicamente como la UVB, ya que la energía individual de los fotones es menor que en la UVB o la UVC. Long. de onda (λ) Clasif. en el espectro 315 a 400 nm UV-A 280 a 315 nm UV-B 100 a 280 nm UV-C MAGNITUDES Y UNIDADES La radiación ultravioleta se expresa mediante diferentes magnitudes y unidades radiométricas. Magnitudes y Unidades MAGNITUDES UNIDADES Flujo radiante - vatio (W) Intensidad radiante - vatio por estereorradián (W/sr) Irradiancia (tasa de dosis de exposición ) - vatio por metro cuadrado (W/m 2 ) (mide la irradiancia de una superficie) Dosis (exposición radiante) - julio por metro cuadrado (J/m 2 ) Radiancia (brillo) - vatio por estereorradián metro cuadrado (W/sr.m 2 ) 1/14

2 FUENTES DE PRODUCCIÓN Entre las fuentes artificiales más importantes de exposición humana están las siguientes: Soldadura al arco industrial. La principal fuente de exposición potencial a la RUV es la energía radiante de los equipos de soldadura al arco. Los niveles de RUV en torno al equipo de soldadura al arco son muy altos y pueden producirse lesiones oculares y cutáneas graves en un tiempo de tres a diez minutos de exposición a distancias visuales cortas, de unos pocos metros. La protección de los ojos y la piel es obligatoria. Lámparas de RUV industriales/en el lugar de trabajo. Muchos procesos industriales y comerciales, tales como el curado fotoquímico de tintas, pinturas y plásticos, requieren la utilización de lámparas que emiten una radiación intensa en la región del UV. Lámparas de luz negra. Las lámparas de luz negra son lámparas especializadas que emiten predominantemente en la región del UV, y por lo general se utilizan para pruebas no destructivas con polvos fluorescentes, para la autentificación de billetes de banco y documentos, y para efectos especiales en publicidad y discotecas. No plantean ningún riesgo de exposición considerable para los humanos (excepto en ciertos casos para la piel fotosensibilizada). Tratamiento médico. Las lámparas de RUV se utilizan en medicina para diversos fines de diagnóstico y terapéuticos. Normalmente, las fuentes de UVA se utilizan en aplicaciones de diagnóstico. Los niveles de exposición del paciente varían considerablemente según el tipo de tratamiento, y las lámparas UV empleadas en dermatología requieren una utilización cuidadosa por parte del personal. Lámparas RUV germicidas. La RUV con longitudes de onda en el intervalo de nm es la más eficaz para esterilización y desinfección dado que corresponde a un nivel máximo en el espectro de absorción del ADN. Como fuente UV se utilizan con frecuencia tubos de descarga de mercurio de baja presión, ya que más del 90% de la energía radiada se emite en la línea de 254 nm. Bronceado cosmético. En ciertas empresas hay camas solares en las que los clientes pueden broncearse por medio de lámparas especiales que emiten principalmente en la región del UVA, aunque también algo en la del UVB. El uso habitual de una cama solar puede contribuir considerablemente a la exposición cutánea anual de una persona al UV; asimismo, el personal que trabaja en salones de bronceado puede resultar expuesto a bajos niveles. Alumbrado general. Las lámparas fluorescentes son de uso habitual en el lugar de trabajo y también hace tiempo que se utilizan en el entorno doméstico. Estas lámparas emiten pequeñas cantidades de RUV y solo contribuyen en un pequeño porcentaje a la exposición anual de una persona a la radiación UV. Tipos básicos de fuentes UV Durante el funcionamiento de una lámpara de descarga se produce una presión de vapor en su interior. De acuerdo con ello se pueden distinguir entre lámparas de baja presión, media presión y alta presión; aunque los límites no son rígidos. En la siguiente tabla se presentan los diferentes rangos de presión y el medio en que se realiza la descarga. A continuación se grafican algunos espectros característicos de las lámparas mas utilizadas. 2/14

3 Espectro de una lámpara de Mercurio de baja presión Espectro de lámparas de mercurio de media presión y de xenón de alta presión 3/14

4 VENTAJAS E INCONVENIENTES DE LA RADIACIÓN UV Ventajas: - Buena capacidad de absorción por los materiales - Permite una transmisión directa y a distancia independientemente del medio atravesado - Posibilidad de activar reacciones químicas - Bajo costo de inversión - Técnica no contaminante - Fiable y de bajo mantenimiento Inconvenientes: - Puede ocasionar efectos perjudiciales a personas y equipos - Penetración de la radiación UV es relativamente baja - La creación de ozono da lugar a problemas de oxidación para todas aquellas sustancias que resulten sensibles a su acción EFECTOS BIOLÓGICOS EN LA PIEL: Las radiaciones UV pueden provocar efectos nocivos, (provocados por su poder fotoquímico), variables según su longitud de onda, su intensidad y el tiempo de exposición. Por ello afectan mayoritariamente a las personas que viven al aire libre y/o a grandes alturas. Hay tres tipos básicos: - UVA: ( nm), afectan básicamente la dermis; alteran su vascularización y el tejido colágeno. Inducen reacciones de fotosensibilidad y deshidratación; queda una piel seca y poco elástica, de aspecto envejecido. - UVB: ( nm), con acciones melanogénicas y eritematogénicas. Su poder de penetración les permite alterar el ADN celular, por lo que pueden resultar carcinogénicos. Su incidencia aumenta a raíz de la disminución del grosor de la capa de ozono. - UVC: (< 280 nm), tienen poder germicida y eritematógeno, provocan descamación, que elimina las capas protectoras ya melanizadas, y además pueden resultar carcinogénicos. Eritema solar. Ocurre cuando la sobreexposición a la RUV es aun más intensa; su forma más leve es el enrojecimiento de la piel. Se inicia unas 2-6 horas tras la exposición solar, su intensidad es máxima a las horas y desaparece en 4-7 días ocasionando la descamación de la piel. Tanto la RUV B como la A pueden enrojecer la piel pero se debe principalmente a la RUV B (85%) y menos a la A (15%) que requiere una dosis unas 1000 veces superior. La radiación UV no produce calor por lo que pueden producirse quemaduras graves aun sin excesivo calor ambiental. Diversos factores influyen en la posibilidad de quemadura solar, unos son ambientales, por aumento del nivel de radiación (atmósfera, hora, estación, altitud, latitud, reflexión, etc.), y otros son personales: - Raza y Tipo de Piel. Es el principal factor personal. Cuanto más clara es la piel mayor es el riesgo de quemadura. Las razas con piel levemente pigmentada requieren para quemarse 3-5 veces más radiación UV que los de piel blanca y la piel negra hasta 30 veces más. - Grado de Hidratación. La RUV penetra peor en la piel seca. - Zona Corporal. La cara, el cuello y el tronco son más sensibles a la RUV que las extremidades, quemándose más fácilmente. Los labios tienen pocos melanocitos (células que producen el pigmento melanina) y por ello no se hacen más resistentes a la quemadura con las progresivas exposiciones. 4/14

5 Envejecimiento cutáneo prematuro. La exposición frecuente a la RUV durante años causa importante daño acumulativo con envejecimiento prematuro de la piel. De hecho, hasta un 90% de los cambios visibles de la piel que se atribuyen a la edad como arrugas finas y profundas, disminución de la elasticidad, cambios locales de coloración, sequedad, pequeños vasos sanguíneos más visibles, etc. son en realidad causados por la exposición al sol. La radiación UV A causa mas difícilmente daños agudos (como quemaduras) que la B y por ello inicialmente puede parecer menos dañina. Sin embargo, la RUV A penetra mas profundamente dentro de la piel y también constituye el 90-95% del total de radiación UV que alcanza la superficie terrestre por lo que existe actualmente gran preocupación sobre la influencia en el envejecimiento cutáneo, cáncer de piel, etc. de la exposición acumulada a radiación UV A aun a dosis que no llegan a causar quemadura. Cáncer de piel. El cáncer de piel es una de las enfermedades más frecuentes a nivel mundial, ocupando aproximadamente el 10% de todos los cánceres. Existe una relación directa entre la disminución de la capa de ozono y el aumento del número de casos de cáncer de piel. Tipos de cáncer de piel: los carcinomas espinocelulares y basocelulares y los melanomas. Se ha observado que la exposición solar intermitente y severa, que causa quemaduras, es un importante factor de riesgo para melanoma y carcinoma basocelular, mientras que la incidencia de carcinoma espinocelular es mayor en las personas con una alta exposición solar crónica, acumulada a lo largo de la vida. El melanoma cutáneo maligno, es el tipo de cáncer de piel menos frecuente, aunque en zonas del mundo su incidencia está aumentando en las últimas décadas. En general, se presentan como lesiones pigmentadas, asimétricas, de bordes irregulares, y que tienden a crecer en poco tiempo; o bien aparecen como cambios en las características de un lunar previamente existente. EN EL OJO Fotoqueratitis y fotoconjuntivitis Son reacciones inflamatorias agudas como consecuencia de la exposición a radiación UVB y UVC, que aparecen pocas horas después de una exposición excesiva y normalmente remiten al cabo de uno o dos días. 5/14

6 Lesión retiniana por luz brillante Aunque la lesión térmica de la retina por fuentes de luz es improbable, pueden producirse daños fotoquímicos por exposición a fuentes con una fuerte componente de luz azul, con reducción temporal o permanente de la visión. No obstante, la respuesta normal de aversión a la luz intensa evitará este riesgo a menos que se haga un esfuerzo consciente por mirar a las fuentes de luz brillante. La contribución de la RUV a la lesión de retina es generalmente muy pequeña, debido a que la absorción por el cristalino limita la exposición retiniana. Efectos crónicos La exposición laboral de larga duración a la RUV durante varios decenios puede contribuir a la formación de cataratas y a efectos degenerativos no relacionados con el ojo, tales como envejecimiento cutáneo y cáncer de piel relacionados con la exposición. También la exposición crónica a la radiación infrarroja puede elevar el riesgo de cataratas, aunque esto es muy improbable si se dispone de protección ocular. La radiación ultravioleta actínica (UVB y UVC) es fuertemente absorbida por la córnea y la conjuntiva. La sobreexposición de estos tejidos provoca queratoconjuntivitis, conocida comúnmente como golpe de arco o ceguera producida por la nieve. La máxima sensibilidad de la córnea se produce a 270 nm, valor que difiere sensiblemente del máximo para la piel. Presumiblemente, la radiación de 270 nm es biológicamente más activa debido a la falta de un estrato corneal que atenúe la dosis aplicada al tejido epitelial de la córnea a longitudes de onda de RUV más cortas. Al contrario de lo que sucede en la exposición de la piel, la exposición repetida del ojo a niveles de RUV potencialmente peligrosos no incrementa la capacidad protectora del tejido afectado (la córnea), lo que conduce a la pigmentación y al engrosamiento del estrato corneal. Las longitudes de onda superiores a 295 nm pueden transmitirse a través de la córnea y son absorbidas casi totalmente por el cristalino. Los umbrales para opacidades transitorias oscilaban entre 0,15 y 12,6 J/cm 2, dependiendo de la longitud de onda, con un umbral mínimo a 300 nm. Para que se produjesen opacidades permanentes se requerían mayores exposiciones radiantes. ÍNDICE ULTRAVIOLETA. FOTOTIPO DE PIEL. MED: DOSIS ERITEMÁTICA MÍNIMA. El Índice Ultravioleta (UVI) es un método para predecir la intensidad con que la radiación UV solar alcanza la superficie terrestre, orientándonos así sobre las precauciones que deberíamos tomar para evitar una sobreexposición. Para predecirlo se utiliza un modelo de transferencia de radiación que calcula la cantidad de radiación UV B que llega a la superficie con una longitud de onda entre 280 y 315 nm. Se tiene en cuenta el día del año, la hora a la que se alcanza el mediodía solar y la latitud del punto, los niveles de ozono medidos, la respuesta de la piel a cada longitud de onda, la respuesta según la cubierta nubosa del punto, así como por la altitud sobre el nivel del mar a la que se encuentra el citado punto. Valores del índice Categoría de exposición 0-2 Mínima 3-4 Baja 5-6 Moderada 7-9 Alta > 10 Muy Alta Fototipo: Tipo de piel. Existen diferentes tipos de piel en los que varía enormemente la capacidad de producir o activar melanina preexistente, generando respuestas diferentes ante la exposición solar. En función 6/14

7 de la capacidad de respuesta a las radiaciones solares, se clasifican los diferentes tipos de piel en los denominados fototipos cutáneos. Se establecen 6 fototipos diferentes que van desde el I (siempre se queman, nunca se broncea), hasta el VI (nunca se queman, siempre se brocean) Tipos de piel I II III IV V VI Descripción Piel blanca alabastro con muchas pecas, pelirrojos Piel blanca, ojos azules Piel blanca con mínima tonalidad marrón. Caucasianos Piel de tono marrón más o menos intenso. Mediterráneos. Piel de tono marrón intenso. Asiáticos, Negros de tonalidad poco intensa, Oriente Medio, Sudamérica Negros de tonalidad intensa Respuesta a la exposición solar Siempre se quema fácilmente, la quemadura puede ser intensa. Nunca se broncea Siempre se quema fácilmente, la quemadura puede ser intensa. Puede llegar a broncearse pero mínimamente Puede quemarse, la quemadura será moderada. Puede llegar a broncearse gradualmente Puede quemarse pero la quemadura será mínima Siempre se broncea Raramente se quema. Se broncea con intensidad Nunca se quema. Se broncea profundamente MED: Dosis Eritemática Mínima. Dosis efectiva de radiación UV que produce un enrojecimiento observable de la piel humana sin exposición previa. Fototipos de Piel Energía (Dosis Eritémica Mínima) A Nunca se broncea/siempre se quema 1-3 HJ/m 2 B A veces se broncea/generalmente se quema 3-5 HJ/m 2 C Por lo general se broncea/a veces se quema 4-7,5 HJ/m 2 D Siempre se broncea/rara vez se quema 5-12 HJ/m 2 FPS: Factor de Protección Solar. El Factor de Protección Solar (FPS) mide la protección contra UV B, principal causa de las quemaduras. Indica numéricamente las veces que en teoría se prolongará el tiempo de MED al aplicar un fotoprotector. Un FPS 2 indica que la MED se ha duplicado, FPS 10 que es 10 veces superior, etc. Es recomendable, por tanto, que todas las personas, independientemente de su raza y tipo de piel, utilicen un producto fotoprotector con un FPS de como mínimo 15 (bloquea el 93% de la radiación UV B) y que además sea de amplio espectro (que bloquee además la radiación UV A). APLICACIONES Aplicaciones en la Industria y en la Salud Las aplicaciones de la radiación UV son muy variadas, teniendo un amplio uso en la industria. En medicina también se las usa como diagnostico y en terapia para casos especiales. Como ejemplo se mencionan algunas aplicaciones. Fotocurado de materiales Fabricación de placas impresas Envejecimiento acelerado de materiales Desinfección y descontaminación 7/14

8 Inspección de materiales Contaminación ambiental Inactivación de microorganismos Fototerapia Bronceado artificial Desinfección y descontaminación Los microbiólogos saben que los microorganismos tienen la máxima absorción de luz UV a 260 nm. Basado en este conocimiento, se construyó en Suiza en 1910, el primer prototipo de lámpara de radiación ultravioleta que resultó eficaz para la destrucción de microorganismos tales como: bacterias, levaduras y mohos. A partir de los años 40 se perfeccionó la fabricación de las lámparas y en 1955 se obtuvieron las primeras construidas en cuarzo y con longitudes de onda de 254 nm, las cuales resultaron realmente efectivas. Actualmente la irradiación con luz UVC es ampliamente usada tanto en la purificación del agua como del aire y en toda otra aplicación específica en que se requiera la esterilización y/o desinfección, por ejemplo instrumental quirúrgico, sin agregar elementos químicos o residuales al medio, lo que la hace amigable con el medio ambiente. Las lámparas germicidas de última generación han encontrado una amplia aplicación en ambos ambientes: * En el agua: para uso industrial y comercial, para bebidas, para desinfectar aguas de procesos industriales, para aguas residuales, etc. * En el aire: en los sistemas de climatización de los hospitales, clínicas, quirófanos, edificios, ambientes industriales, laboratorios farmacéuticos, correas transportadoras de productos, frigoríficos, etc. Las lámparas UV, conocidas como germicidas, son similares en diseño a las fluorescentes. La Luz UV es emitida como resultado de un flujo de corriente (arco fotovoltaico), a través de vapor de mercurio a baja presión, entre los electrodos de la lámpara, produciendo la mayor parte de su emisión a 253,7 nm. La lámpara germicida tiene un envoltorio de cuarzo puro. Ésta es la principal diferencia con una lámpara fluorescente corriente. Este cuarzo puro es altamente transmisible a la Luz UV. En cambio, la lámpara fluorescente tiene un vidrio con una película interior de fósforo, la cual convierte la luz UV en luz visible. El tubo de cuarzo de la lámpara UV transmite ± 95% de la energía UV, en cambio un vidrio emite no más de un 65% y se solariza rápidamente. El efecto destructivo de la luz UV sobre bacterias, hongos, virus y otros organismos unicelulares está en función de la longitud de onda. La más efectiva es la de 260 nm. Los microorganismos difieren en su forma y en sus ciclos de vida, aunque son similares en su constitución nuclear. Abarcan los siguientes grupos: Virus, Bacterias, Algas, Hongos, Levaduras y Protozoos. Espectro de absorción de ADN 8/14

9 Los microorganismos son destruidos por la penetración de la radiación UV. Ésta es absorbida por el ácido nucleico, ADN, causando una modificación en sus componentes que alteran su reproducción genética quedando inhabilitados para replicarse, es decir, quedan estériles. La máxima absorción de luz UV, por parte del ácido nucleico de los microorganismos ocurre a una longitud de onda de 260 nm. Puesto que las lámparas germicidas emiten en una longitud de 254 nm, el resultado de la luz UV es óptimo. La práctica de laboratorio ha permitido la adopción de microorganismos tipo, a través de los que es posible comparar la sensibilidad de la radiación actínica de otros tipos. Este es el bacilo de la esterichia coli. Para una destrucción del 90 por 100 de este bacilo en aire seco se ha visto que se requiere de una dosis de 30 J/m 2 de radiación UV de 253,7 nm. Para conseguir un porcentaje mayor (o menor) de desinfección bajo las mismas condiciones ambientales, la dosis debe aumentarse (o disminuirse) de acuerdo con la formula: D 2 = D 1 * log (100/s 2 ) log (100/s 1 ) D 1 = dosis para el 90 por 100 de destrucción (J/m 2 ) D 2 = nueva dosis requerida (J/m 2 ) S 1 = porcentaje de supervivencia con dosis D 1 S 2 = porcentaje de supervivencia con dosis D 2 Los equipos de UV son a menudo llamados esterilizadores debido a su alta eficiencia. Los microorganismos difieren en la sensitividad al efecto de la luz UV. Esta variación se debe a la estructura de la pared celular, la composición química, la presencia de proteínas o la diferencia en la estructura del ácido nucleico mismo. Entre las ventajas se encuentran: Esteriliza todos los virus existentes, inactiva los microorganismos en segundos, no requiere productos químicos, no produce calentamiento ni enfriamiento, no existe riesgo de sobredosis y no causan corrosión. En el caso de alimentos no altera el sabor, el olor, ni el color. Es de fácil instalación, bajo costo operativo. (Bajo consumo de electricidad) y no tiene efectos ambientales laterales. APLICACIONES EN MEDICINA Metabolismo de la vitamina D. La radiación UVB interviene en el metabolismo de la Vitamina D. En el organismo, las radiaciones solares sobre la piel activan el 7-dehidrocolesterol produciendo el colecalciferol; a partir de aquí se derivan los metabolitos activos de la vitamina D. La producción adecuada de vitamina D en el individuo y sus efectos internos confieren gran relevancia al papel que desempeñan las radiaciones ultravioletas. En el esqueleto óseo, es fundamental en la configuración de su estructura y densidad. Si existe un déficit de esta vitamina durante la infancia, se altera la mineralización de los cartílagos epifisarios y secundariamente un raquitismo. Cuando afecta a adultos, el defecto en la mineralización da lugar a la formación de un hueso anómalo, causando osteomalacia. Entre las aplicaciones terapéuticas de la radiación UV se encuentran las terapias mediante el uso de lámparas de UV, para tratamiento de psoriasis y vitíligo. A continuación se las presentadas y se exponen sus principios básicos. 9/14

10 Vitíligo El vitíligo, una patología caracterizada por la pérdida del color de la piel debido a la destrucción de las células melanocíticas, no es un proceso grave ni maligno. Sin embargo, el paciente sufre repercusiones psíquicas y sociales que deterioran su calidad de vida. Entre el 1% y el 2% de la población padece esta enfermedad. Aunque puede aparecer a cualquier edad, la mayoría de los afectados son mujeres de entre 10 y 30 años. En el 30% de los casos las manchas se desarrollan alrededor de los 20 años. En realidad se desconocen sus causas pero algunos estudios sugieren que existe una herencia autosómica dominante que predispone a su padecimiento. En algunas personas las manchas blancas aparecen tras sufrir un estrés emocional o un trauma físico como una quemadura. Existen 3 teorías sobre las causas del vitíligo. Según la primera de ellas, los melanocitos son destruidos por un proceso autocitotóxico; en la segunda un mecanismo inmunitario sería la causa fundamental y en la tercera se sugiere la implicación de un factor neural. Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, aunque los lugares más frecuentes son: cara, cuello, párpados, nariz, pezones, ombligo y genitales; pliegues del cuerpo como axilas e ingles; lugares que han sufrido traumatismos como cortes, rascaduras, quemaduras; alrededor de lunares pigmentados; pelo, apareciendo en forma de canas en cuero cabelludo o barba; retina de los ojos. El vitiligo puede también asumir otras formas clínicas, que, aunque no es habitual encontrarlas en la práctica diaria, es conveniente recordar: a) Vitiligo completo o universal: la despigmentación en estos casos afecta a la totalidad de la superficie corporal, aunque suele dejar pequeñas áreas de piel pigmentada normal. b) Vitiligo segmentario: en esta forma el área despigmentada sigue una distribución en dermatomos. c) Vitiligo ocular: en una proporción muy variable de casos, pueden detectarse cambios pigmentados en el iris y/o retina, que suelen ser asintomáticos. d) Halo nevus: muchos pacientes con vitiligo refieren una historia previa o presente de lunares con un halo blanco. En las dos últimas décadas se han perfilado varias terapias válidas, que se presentan a continuación brevemente descriptas. Trasplante. Teniendo en cuenta que los melanocitos han desaparecido en las manchas blancas del vitíligo, se ha diseñado una técnica de tratamiento que consiste en trasladar dichas células desde la piel normal a la piel enferma mediante un trasplante. Teóricamente, el melanocito implantado sobrevive y llega a repigmentar las zonas blancas. Los procedimientos para obtener melanocitos sanos son muchos: miniinjertos de piel, injertos sólo de epidermis, injertos ultrafinos extraídos con dermatomo y, por último (aún en experimentación), melanocitos procedentes de cultivos in vitro de la epidermis del propio paciente. Este último procedimiento tiene importantes limitaciones pues no es posible cubrir manchas extensas. Además, si la enfermedad sigue activa, las células trasplantadas pueden ser agredidas por el agente que destruyó a las previas y morir. Despigmentación total. En los pacientes con vitíligo muy extenso, en los que no se ha conseguido respuesta al tratamiento, sobre todo si tienen pieles muy oscuras, existe la opción de blanquear las escasas zonas de piel normal que aún existan, para uniformar el color de la piel. La aplicación de monobenciléster de hidroquinona al 20%, dos veces al día durante varios meses, produce una despigmentación total. Los pacientes deben ser advertidos de que este blanqueamiento de su piel es permanente e irreversible. 10/14

11 Fotoquimioterapia con puva. El tratamiento de repigmentación consiste en tomar un medicamento llamado psoralen y horas mas tarde exponer la piel a la radiación ultravioleta A. Por ello a este tratamiento se le llama PUVA (Psoraleno + UVA). Puede hacerse con luz natural en las estaciones de primavera-verano, pero es preferible el uso de cabinas de rayos UVA artificiales, porque tienen una intensidad constante y mucho mayor que la del sol y porque permiten la realización del tratamiento a lo largo de todo el año. En ambos casos, los psoralenos se activan con la luz ultravioleta y aumentan la disponibilidad de células productoras de pigmento en la superficie de la piel, estimulando así la repigmentación. Los psoralenos empleados para el tratamiento son el trimetilpsoralen y el oxsoralen. Al paciente se le prescribe una dosis de psoralen de acuerdo a su peso y se le instruye para que 2 horas más tarde, exponga su piel a una fuente computarizada de rayos UVA de alta intensidad o a la luz del sol. La hora aconsejada para la exposición con luz natural es de 12 de la mañana a 4 de la tarde. Los tratamientos deben hacerse 3-4 veces a la semana. Las lámparas solares ordinarias así como las cabinas de rayos UVA de los salones de estética no sirven para este tratamiento porque no tienen la longitud de onda o la intensidad suficiente para la interacción entre el medicamento y la radiación. Las personas que están recibiendo tratamiento con PUVA deben utilizar gafas de sol durante la exposición a la radiación y también durante el resto del día los días en que tengan sesión. Fototerapia con rayos UVB. Pseudocatalasa, cloruro de calcio y exposición a luz UVB. Es un nuevo tratamiento que requiere confirmación. En los pacientes con vitíligo existe una alteración en la biosíntesis de catecolaminas. La investigación del mecanismo de regulación de dicha biosíntesis ha conducido al descubrimiento del papel de un cofactor que interviene en la regulación de la biosíntesis de tirosina y los productos principales de su doble vía metabólica, la melanina y las catecolaminas. El tratamiento, restituye la actividad de la catalasa a fin de proporcionar a toda la epidermis la enzima necesaria para degradar el exceso de H 2 0 2, y por otra parte en el aporte de calcio para restaurar la homeostasis cálcica alterada. El tratamiento consiste en la aplicación, dos veces al día sobre toda la superficie corporal, de un producto que contiene pseudocatalasa y CaCI 2. La pseudocatalasa es un complejo de bajo peso molecular capaz de producir mayores cantidades de 0 2 Y H que la propia catalasa y que posee una excelente capacidad de penetración en la capa córnea debido a sus propiedades aniónicas. El tratamiento se completa con la exposición a radiación UVB (a dosis sub-eritemógenas) una hora después de la aplicación de la crema, dos veces por semana. Con este tratamiento se observó el inicio de la repigmentación al cabo de 21 meses en la mayoría de los casos, consiguiéndose una repigmentación excelente de la cara, el dorso de las manos y las áreas de vitíligo focal en más del 90% de los pacientes. No se observó ninguna repigmentación en los dedos ni en los pies. Las respuestas al tratamiento fueron buenas a moderadas en los pacientes con vitíligo vulgar, deteniéndose la actividad de la enfermedad en todos los pacientes. Psoriasis La psoriasis es una enfermedad cutánea benigna, no contagiosa, que evoluciona por brotes y afecta al 1.5-2% de la población occidental. Puede aparecer a cualquier edad, aunque en un tercio de los casos lo hace antes de los 20 años. Puede afectar la piel, las uñas y las articulaciones. La psoriasis es un trastorno crónico de pronóstico incierto. Es cíclica: puede aparecer con gran intensidad y virulencia, luego mejorar y desaparecer y así sucesivamente. Las lesiones de psoriasis en la piel son placas rojas, bien delimitadas y cubiertas por escamas nacaradas. Se distribuyen en la forma más frecuente en codos, rodillas y cuero cabelludo. La afectación puede ser muy limitada o extensa y en general simétrica. Existen muchas formas clínicas diferentes según el tamaño y la morfología de las lesiones (en gotas, moneda o numular, anular...) 11/14

12 Las causas que la producen no son del todo conocidas aunque intervienen factores genéticos en su aparición y factores ambientales en el desencadenamiento de los brotes. Los factores ambientales son: los traumatismos repetidos, las infecciones, los fármacos (litio, betabloqueantes), estrés emocional, factores climáticos, abandono de tratamientos. La finalidad del tratamiento no es curar o salvar la vida, sino mejorar la calidad de vida de cada paciente. Existen una serie de medidas generales que siempre deben asociarse, sea cual sea el tratamiento escogido. Los tratamientos actuales son: Tratamientos tópicos o externos. Corticoides, derivados de la vitamina D, alquitranes, retinoides tópicos. Tratamientos sistémicos. Retinoides, metotrexate y Ciclosporina. Fototerapia con rayos UVB. Es segura y efectiva tanto para la mejoría inicial como para el control a largo plazo. La eficacia puede verse aumentada por regímenes diarios de tratamiento, o combinación con dosis bajas de acitretina. La banda estrecha de UVB puede ser más efectiva que la banda ancha. Los tratamientos con UVB se realizan de 3 a 5 veces a la semana o más. Son muy seguros. Tienen algunos riesgos de fototoxicidad, pero las quemaduras por UVB no suelen ser graves. Los efectos secundarios a largo plazo incluyen fotoenvejecimiento, es por ello que si no existen lesiones de psoriasis en región facial ésta no debe ser tratada. El cáncer cutáneo es otro riesgo potencial, pero éste debe ser bajo ya que los estudios realizados en pacientes que realizaron terapia de Goeckeman (UVB + Breas) durante años, no presentan un aumento de dicho riesgo. En pacientes que ya han presentado un cáncer cutáneo, los tratamientos alternativos deben ser tenidos en cuenta pero aún así el riesgo es probablemente bajo. Si el paciente ha tenido un melanoma, el tratamiento con acitretina debe ser considerado como una alternativa. Combinando UVB con tratamientos tópicos u orales hacen más efectivo el tratamiento. Generalmente las lesiones de los pacientes presentan diversa variabilidad. Para las formas graves de enfermedad y en pacientes individualizados, que improbablemente se aclararían con UVB solamente se pueden utilizar modalidades diarias de tratamiento como son la cura de Goeckerman (UVB mas breas bajo oclusión) o Ingram (UVB más antralina). Estas estrategias diarias de tratamiento son muy efectivas y seguras. Desafortunadamente, estos tratamientos necesitan una importante disposición de tiempo y sólo se adaptan a personas jubiladas, personas que pueden disponer de su tiempo de trabajo, cambiar de trabajo o desempleados. Los tratamiento vía oral como acitretina o metotrexato pueden mejorar los efectos de UVB. La fototerapia UVB es una forma muy grata de obtener un control a largo plazo de la psoriasis. Si el control inicial de psoriasis se obtiene con una de las variantes de UVB fototerapia, el control a largo plazo de la enfermedad se alcanza con ambos porque el paciente tendrá un largo periodo de remisión de su enfermedad o dando al paciente mantenimiento con aparatos de fototerapia UVB, quizás en parte por la sensación de control que da sobre su enfermedad. Fotoquimioterapia con puva. Más efectiva que la banda ancha UVB pero presenta un alto riesgo de carcinogénesis cutánea. La PUVA debe usarse probablemente en combinación con retinoides orales para ayudar a minimizar la exposición UVA. La PUVA es un tratamiento muy efectivo para la psoriasis pero los efectos secundarios son mayores que con UVB. Existe un mayor riesgo de reacciones fototóxicas tipo quemaduras solares, son más graves que las quemaduras que ocurren con UVB. Existe un aumento en el riesgo para el posterior desarrollo de carcinomas epidermoide. Además, entre los pacientes que han sido tratados con PUVA durante años es excepcional la aparición de lesiones pigmentadas, léntigos post- PUVA. En un estudio de seguimiento a largo plazo se sugiere la existencia de un aumento de riesgo de desarrollar melanoma. Una ventaja de la PUVA es que puede usarse como tratamiento de mantenimiento (una vez a la semana o una vez al mes según la necesidad) después de la fase de aclarado inicial (2 a 3 semanas). La acitretina mejora la eficacia de la PUVA. Ayuda a reducir el 12/14

13 número de tratamientos necesarios (y con optimismo, por lo tanto), el riesgo de carcinogénesis a largo plazo. Si alguno de los tratamientos para la psoriasis reduce el riesgo de cáncer cutáneo, éste son probablemente los retinoides orales. NORMAS DE SEGURIDAD Se han establecido límites de exposición profesional a RUV que incluyen una curva de espectro de acción que engloba los datos umbrales correspondientes a los efectos agudos determinados en estudios sobre dosis mínima de eritema y queratoconjuntivitis. Esta curva no difiere sensiblemente de los datos umbral colectivos, aun teniendo en cuenta los errores de medida y las variaciones de respuesta individual, y está muy por debajo de los umbrales cataratogénicos de la UVB. El límite de exposición a la RUV es mínimo a 270 nm (0,003 J/cm2 a 270 nm) y, por ejemplo, a 308 nm es de 0,12 J/cm2. El riesgo biológico es el mismo tanto si la exposición consiste en unas cuantas exposiciones en forma de impulsos a lo largo del día como en una exposición única de muy corta duración o en 8 horas de exposición a algunos microvatios por cm2, y los límites antes indicados se aplican a la jornada de trabajo completa. Protección en el trabajo La exposición laboral a la RUV debe minimizarse en la medida de lo posible. En lo referente a las fuentes artificiales deberá darse prioridad en lo posible a medidas técnicas tales como filtrado, blindaje y confinamiento. Los controles administrativos, tales como la limitación de acceso, pueden reducir los requisitos de protección individual. En la industria existen numerosas fuentes que pueden producir lesiones oculares agudas con una exposición breve. Hay diversos protectores oculares con distintos grados de protección apropiados para cada uso. Entre los de uso industrial se encuentran los cascos para soldadura (que además ofrecen protección frente a la radiación intensa visible e infrarroja y protegen la cara), las caretas, las gafas de seguridad y las gafas con absorción UV. En general, los protectores oculares para uso industrial deben ajustarse perfectamente a la cara de manera que no haya intersticios por los que la RUV pueda llegar directamente al ojo y deben estar bien construidos para evitar lesiones físicas. La idoneidad y selección de los medios de protección ocular dependen de los siguientes puntos:. la intensidad y las características de la emisión espectral de la fuente de RUV; 13/14

14 . los patrones de comportamiento de las personas situadas cerca de fuentes de RUV (son importantes la distancia y el tiempo de exposición);. las propiedades de transmisión del material de las gafas protectoras,. el diseño de la montura de las gafas, para evitar la exposición periférica del ojo a RUV directa no absorbida. En las situaciones de exposición industrial se puede valorar el riesgo ocular midiendo y comparando los niveles de exposición con los límites recomendados. Medición Dada la estrecha dependencia entre los efectos biológicos y la longitud de onda, la medida principal de cualquier fuente de RUV es su potencia espectral o la distribución de su irradiancia espectral. Esta debe medirse con un espectrorradiómetro, constituido por un sistema óptico de entrada adecuado, un monocromador y un detector e indicador de RUV. Este tipo de instrumento no es de uso frecuente en higiene industrial. Si no se utilizan instrumentos adecuados, se producirán graves errores en la valoración del riesgo. También existen dosímetros personales de RUV (por ejemplo, película de polisulfona), pero su aplicación se ha limitado en gran parte a la investigación de la seguridad en el trabajo en lugar de a estudios de evaluación de riesgos. BIBLIOGRAFÍA Valea Perez, A., Alonso Girón, J.M. Radiación Infrarroja y Ultravioleta. Serie Electrotecnologías. Mc GrawHill/Interamericana de España. S.A.U Knave, B., Sliney, D.H. Radiaciones No Ionizantes. Riesgos Generales. Capítulo 49. Carrasco Rodríguez, J.L. Radiaciones. Aplicaciones y Riesgos. Ed Hospital Universitario Virgen de la Victoria de Málaga, España. 14/14