PROTOCOLO ACTUALIZADO ESPECIFICO DE RCP NEONATAL. Dra. María Isabel Lázaro Carreño Servicio de Pediatría. CHGUV
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- María Luisa Barbero Martín
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1 PROTOCOLO ACTUALIZADO ESPECIFICO DE RCP NEONATAL Dra. María Isabel Lázaro Carreño Servicio de Pediatría. CHGUV
2 ÍNDICE DE LA EXPOSICIÓN Anticipación, Preparación y Aspectos éticos Estabilización y Reanimación inicial Intubación y compresiones torácicas en el RN Medicación en reanimación neonatal. Vías de infusión, fármacos y líquidos Situaciones clínicas especiales
3 ANTICIPACIÓN, PREPARACIÓN Y ASPECTOS ÉTICOS
4 CONCEPTO Edades pediátricas en RCP A efectos de RCP consideramos: Recién Nacido: Periodo inmediato tras nacimiento. Lactante: 0 meses y 12 meses. Niño pequeño: 1 8 años. Niño mayor: Mayor de 8 años (adultos).
5 CONCEPTO RCP neonatal Reanimación en sala de partos Paro respiratorio y/o cardiaco de un RN en Unidad Neonatal, Maternidad Reanimación Pediátrica
6 INTRODUCCIÓN RCP Neonatal El 5-10 % de los RN requieren alguna medida de reanimación. Reanimación avanzada en < 1% de RN En prematuros la nec frecuente (80% < 1500 g) esidad de reanimación es más Situación patológica predominante: ASFIXIA PERINATAL El paso de la vida intrauterina a la extrauterina implica una serie de cambios: vasodilatación arteriolas pulmonares, etc La hipoxia da lugar a una transición anómala a la vida extrauterina
7 INTRODUCCIÓN Fisiología respiratoria fetal en la asfixia Apnea primaria (precoz) Apnea secundaria (tardía) Taquipnea Gasping Parto Parto
8 Fisiología respiratoria fetal en la asfixia APNEA Primaria Secundaria (precoz) (tardía) Respiración Cesa Cesa Frecuencia cardiaca Disminuye Disminuye Tensión arterial Aumenta Disminuye Respuesta estimulación Sí No
9 ANTICIPACIÓN RCP neonatal Cooperación equipo obstétrico y neonatal Conocer los factores de riesgo (prenatales o en el parto) Valorar bienestar fetal Establecer el papel de cada persona Comprobar todo el material 1-8
10 ANTICIPACIÓN Factores de riesgo prenatales Edad gestacional < 37 s. ó > 42 s. Macrosomas / Retraso crecimiento intrauterino Antecedentes maternos (hemorragias, HTA, diabetes, medicaciones, drogas,...) Gestación múltiple Malformaciones fetales Disminución movimientos fetales RPM / Oligohidramnios / Polihidramnios
11 ANTICIPACIÓN Factores de riesgo en el parto Presentaciones anómalas Líquido amniótico meconial Corioamnionitis / Fiebre materna... Problemas de placenta / cordón Sedación materna Parto instrumentado y cesárea Hemorragia 1-11
12 ANTICIPACIÓN Valoración bienestar fetal Crecimiento intrauterino Registro cardiotocográfico (RCTG) Doppler (arteria umbilical, arteria cerebral media) ph cuero cabelludo Perfil biofísico: Volumen de líquido amniótico Movimientos fetales Postura y tono fetales Movimientos respiratorios fetales Reactividad cardiaca a movimientos fetales
13 ANTICIPACIÓN Registro cardiotocográfico FC basal: lpm Variabilidad: 5-25 lpm Ausencia de deceleraciones Aceleraciones transitorias 1-13
14 ANTICIPACIÓN RCT patológicos Ritmo silente DIP tipo II DIP tipo II con escasa variabilidad M. L. Cabaniss Bradicardia mantenida
15 PREPARACIÓN Material sala partos Cuna térmica con reloj Fuente de 0 2, aire y aspiración (vacío) Material de succión, ventilación, intubación y vías Paños calientes Guantes estériles, estetoscopio, pinzas cordón Medicación, esparadrapo, gasas Muy recomendado: pulsioxímetro, mezclador de gases (Fi0 2 ), ventilador (manual o automático), bolsa polietileno Recomendado: máscara laríngea, sensor CO 2, monitor ECG
16 PREPARACIÓN Recursos humanos mínimos Todo parto: una persona en presencia física entrenada en reanimación inicial Parto sin factores de riesgo o por cesárea a término con anestesia regional: además una persona localizable de forma inmediata y entrenada en reanimación completa Parto con factores de riesgo: además una persona en presencia física entrenada en reanimación completa RCP avanzada: al menos 2 personas entrenadas en RCP completa Parto múltiple: un equipo para cada niño
17 ASPECTOS ÉTICOS No reanimación < 23 s ó < 400 g Anencefalia Trisomía 13 ó 18 confirmadas Signos biológicos de muerte fetal RCP neonatal Suspender reanimación Si tras inicio RCP Confirmación de patología incurable No respuesta (FC indetectable) tras 10 minutos de RCP Individualizar reanimación Prematuros de s Bradicardia < 60 lpm mantenidas > 10 min.
18 ESTABILIZACIÓN Y REANIMACIÓN INICIAL
19 REANIMACIÓN NEONATAL INICIAL 3 preguntas Estabilización inicial 30 s Valoración (2 parámetros) Ventilación con presión positiva 30 s MINUTO DE ORO comprende la parte más importante de la reanimación
20 REANIMACIÓN NEONATAL INICIAL Evaluación inicial: 3 Preguntas: 30 seg A término? Respira o llora? Buen tono muscular? Evaluación inicial SATISFACTORIA ante respuesta AFIRMATIVA a todas las preguntas Cuidados de rutina: PIEL CON PIEL
21 REANIMACIÓN NEONATAL INICIAL Estabilización inicial Si evaluación inicial no satisfactoria Colocar bajo fuente de calor Posición en olfateo Vía aérea abierta (si es necesario permeabilizar) Secar, estimular, reposicionar No más de 30 segundos
22 REANIMACIÓN NEONATAL INICIAL Colocar bajo fuente de calor Estabilización inicial Evitar hipertermia (favorece lesión cerebral) En RN a término con asfixia tras conseguir estabilidad cardio-respiratoria Apagar cuna térmica Hipotermia inducida terapéutica
23 REANIMACIÓN NEONATAL INICIAL Posición correcta 2 cm
24 REANIMACIÓN NEONATAL INICIAL Estabilización inicial Vía aérea abierta y sólo si es necesario: 1º) Aspiración boca 2º) Aspiración nariz < 5 segundos por aspiración y < 100 mm Hg de presión
25 REANIMACIÓN NEONATAL INICIAL Secar Estabilización inicial
26 REANIMACIÓN NEONATAL INICIAL Estimulación TÁCTIL Estabilización inicial Planta pie Palmadas suaves Espalda
27 Frecuencia cardiaca REANIMACIÓN NEONATAL INICIAL Valoración de 2 parámetros tras estabilización inicial a los 30 s de vida De elección: estetoscopio Base de cordón umbilical (alternativa) Respiración (Regular, irregular, gasping, apnea) No demorar estas maniobras en espera del test de Apgar al minuto de vida
28 REANIMACIÓN NEONATAL INICIAL Valoración de 2 parámetros tras estabilización inicial a los 30 s de vida Si F. cardiaca > 100 lpm Respiración regular Cuidados de rutina Piel-Piel Durante la reanimación deben valorarse los 2 parámetros cada 30 seg
29 REANIMACIÓN NEONATAL INICIAL Valoración de 2 parámetros tras estabilización inicial a los 30 s de vida Si F. cardiaca < 100 lpm o Gasping o apnea En RN a término iniciar ventilación con aire ambiente Ventilación con presión positiva intermitente (PPI) + Pulsioxímetro preductal Preducta l
30 REANIMACIÓN NEONATAL INICIAL Uso del oxígeno En RN a término se recomienda iniciar con aire ambiental (Fi0 2 =0,21) P10 La Fi0 2 se regula para obtener una saturación diana superior al P10 en una curva normal RN 37 s. J. Dawson. Pediatrics 2010
31 REANIMACIÓN NEONATAL INICIAL Valoración de 2 parámetros tras estabilización inicial a los 30 s de vida Respiración espontánea con FC > 100 y: Dificultad respiratoria o Cianosis persistente Considerar CPAP Presión inicial: 5-7 cm H 2 0 Dispositivos: Ventilador manual con tubo en T Respirador automático Interfases: Mascarilla, Tubo mononasal, Cánulas binasales
32 CPAP EN SALA DE PARTOS Interfases Mascarilla Mononasal Binasal
33 REANIMACIÓN NEONATAL INICIAL Técnica Ventilación con PPI y mascarilla Vía aérea permeable Posición de cabeza neutra o leve extensión Abrir boca y sellar mascarilla Una PIP inicial de 20 cmh 2 O puede ser efectiva (algunos RN pueden precisar cmh 2 O) Continuar con PIP mínima efectiva Si se dispone de PEEP debería usarse Frecuencia: resp / min
34 REANIMACIÓN NEONATAL INICIAL Sistemas de Ventilación con PPI y mascarilla Bolsas Autoinflable De anestesia Tubo en T (Flujo 5 L /min) (Flujo 0 2 ajustable) (Ventilador manual)
35 REANIMACIÓN NEONATAL INICIAL Técnica Ventilación con PPI y mascarilla Ventilación efectiva: Mejoría de frecuencia cardiaca Excursión torácica adecuada Auscultación simétrica El aumento de la FC es el mejor indicador de ventilación efectiva
36 REANIMACIÓN NEONATAL INICIAL Técnica Ventilación con PPI. Uso de PEEP Dispositivos para aplicar PEEP: Tubo en T (respirador manual o automático) Bolsa autoinflable con válvula de PEEP Bolsa de anestesia Presión inicial: 5 cm H 2 0
37 REANIMACIÓN NEONATAL INICIAL Técnica Ventilación con PPI. Uso de PEEP Tubo en T Ocluido: PIP inspiratoria Abierto: PEEP espiratoria Evitar tiempos prolongados de oclusión
38 REANIMACIÓN NEONATAL INICIAL Técnica Ventilación con PPI. Uso de PEEP PEEP Control PIP Bolsa con control de PIP y ajuste de PEEP
39 REANIMACIÓN NEONATAL INICIAL Cunas térmicas con módulos de reanimación Fisher & Paykel Dräger General Electrics Panda Ventilador manual (límites PIP / PEEP) Ventilador automático y manual Ventilador manual (límites PIP / PEEP)
40 VENTILACIÓN En resumen FC < 100 lpm, gasping o apnea Prioritario ventilar (PIP y PEEP) FC > 100 lpm y dificultad respiratoria Considerar CPAP Monitorización de Sat0 2 Fi0 2 inicial en RN a término 0,21
41 REANIMACIÓN NEONATAL INICIAL Después de 30 s de ventilación adecuada Valoración de la respuesta FC > 100, respiración adecuada suspender VPPI FC Asegurar y corregir ventilación Valorar intubación FC < 60 Mantener VPPI, iniciar masaje RCP Avanzada Si ventilación > 2 min: colocar sonda orogástrica
42 Algoritmo de reanimación neonatal inicial en sala de partos Cuidados de rutina: A (30 s) Gestación a término? Respira o llora? Buen tono muscular? N Colocar o bajo fuente de calor Posición, vía aérea abierta desobstruir) Secar, estimular, Reposicionar (si es necesario Sí Proporcionar calor Asegurar vía aérea abierta Secar Evaluación continua piel) Madre FC > 100 con respiración normal (piel Tiempo Sp0 2 % (P10-50) B (30 s) Evaluar FC y respiración FC < 100, gasping o apnea Ventilar con Presión Positiva Intermitente* Monitorización Sp0 2 ** Respiración espontánea con FC > 100 pero: Dificultad respiratoria (DR) o Cianosis persistente Persiste Cianosis Considerar CPAP Monitorización Sp0 2 ** 3 min % 5 min % 10 min % Dawson J Pediatrics 2010 Persiste: FC < 100 Asegurar y corregir maniobras ventilación Considerar Intubación ET FC < 60 FC > 100 y apnea FC > 60 FC > 100 y respira Mejora Cuidados postreanimación * Intubación endotraqueal si persiste apnea o FC < 100 ** Sensor en mano o muñeca derecha (preductal). Fi02 RNT inicial 0.21 SARTD-CHGUV Seguir RCP Sesión de Formación Continuada
43 INTUBACIÓN Y COMPRESIONES TORÁCICAS EN EL RN
44 INTUBACIÓN Indicaciones Ventilación con mascarilla inefectiva o prolongada Aspiración traqueal de meconio Hernia diafragmática Prematuridad extrema Compresiones torácicas (recomendable) Administración de medicación (surfactante)
45 Sondas aspiración (5 ó Fr) INTUBACIÓN Equipo Bolsa autoinflable o inflable por flujo (de anestesia) o ventilador Mascarillas adecuadas Laringoscopio (pilas repuesto) Palas rectas (prematuro-término) Tubos endotraqueales < 28 sem < 1000 g 2,5 mm sem g 3 mm sem g 3,5 mm > 38 sem > 3000 g 3,5 / 4 mm Opcional: fiador y pinzas de Magill Recomendable: CO 2 exhalado Estetoscopio, equipo fijación (esparadrapo)
46 INTUBACIÓN: Equipo. TET TET de luz única TET de doble luz
47 INTUBACIÓN Equipo. Laringoscopio Laringoscopio Pala recta (de elección) Pala curva (no recomendada) Tamaño pala 1 (término) 0 (pretérmino moderado) 00 (inmaduro)
48 INTUBACIÓN Técnica Orotraqueal (de elección) Aspirar secreciones (recomendable)
49 INTUBACIÓN Técnica TET marca negra Distancia: - Orotraqueal: 5,5 + peso RN -Nasotraqueal: Introducir tubo (marca negra entre cuerdas vocales) 7 + peso RN Interrumpir maniobra si FC < 100 (VPPI)
50 Indicación: MASCARILLA LARÍNGEA Últimas Recomendaciones Intubación no posible Ventilación no efectiva > 2000 g o > 34 s EG No evidencia de uso: Elección en el manejo de la vía aérea Líquido meconial Compresiones torácicas Administración de fármacos RNMBP Mascarilla neonatal nº 1
51 COMPRESIONES TORÁCICAS Indicación. Técnica FC < 60 a pesar de ventilación adecuada durante 30 seg Lugar: - 1/3 inferior del esternón Técnica: - dos pulgares (recomendada) - dedos índice-medio Profundidad: - 1/3 diámetro A-P 1/3
52 COMPRESIONES TORÁCICAS Técnica de pulgares Los pulgares comprimen el esternón Dedo junto a dedo El resto de dedos abrazan el tórax Correcta Incorrecta Dedo sobre dedo. RNPT
53 COMPRESIONES TORÁCICAS Técnica con 2 dedos Punta de los dedos medio y anular o índice Perpendiculares al esternón 90º
54 COMPRESIONES TORÁCICAS No perder contacto con área de compresión Compresión / ventilación Como norma: 3/1 (90 compresiones - 30 ventilaciones) Parada de origen cardiaco: 15/2 Compresiones no bruscas Suspender: Si FC > 60 (comprobar pulso cada 30 segundos) 3 1
55 Algoritmo de reanimación neonatal completa en sala de partos (30 s) (30 s) (30 s) Gestación a término? Respira o llora? Buen tono muscular? No Colocar bajo fuente de calor Posición, vía aérea abierta (si es necesario, desobstruir) Secar, estimular Reposicionar FC < 100 gasping o apnea Evaluar FC y respiración Ventilar con PPI* Monitorización SatO 2 ** Persiste FC < 100 FC > 100 y apnea Asegurar/corregir maniobras ventilación Considerar Intubación ET Sí Cuidados de rutina: Proporcionar calor Asegurar vía aérea abierta Secar Evaluación continua Persiste Cianosis FC > 100 y respira FC > 100 y respiración normal FC > 100 y Dificultad respiratoria o cianosis persistente Considerar CPAP Monitorización SatO 2 ** Mejora Cuidados post-reanimación Madre (piel con piel) FC < 60 FC > 60 Compresiones torácicas Coordinado con VPP 3:1 FC < 60 FC > 60 Tiempo **SatO 2 P min 55-80% 5 min 75-90% 10 min 90-97% Dawson J Pediatrics 2010 Administrar Adrenalina* * Intubación endotraqueal si persiste apnea o FC < 100 ** Sensor en mano o muñeca derecha (preductal). FiO 2 inicial 0.21 FC < 60 Ventilación inadecuada? (comprobar TET) Neumotórax (puncionar)? Hipovolemia (líquidos)? Otros diagnósticos?
56 MEDICACIÓN EN REANIMACIÓN NEONATAL VÍAS DE INFUSIÓN, FÁRMACOS Y LÍQUIDOS
57 MEDICACIÓN, VÍAS DE INFUSIÓN, FÁRMACOS Y LÍQUIDOS Raramente necesaria Una adecuada ventilación es el paso fundamental en la RCP neonatal Vías de infusión: Vena umbilical Primera elección para adrenalina y expansores de volemia Catéter umbilical F Insertar mínimo necesario hasta que refluya sangre (3-5 cm) Endotraqueal Intraósea Vena periférica
58 Solución antiséptica Gasas estériles Guantes estériles Paño estéril fenestrado Catéter umbilical purgado Jeringas (1,2 y 10 ml) Tijeras u hojas de bisturí Pinzas de iris (curvas y rectas) Pinzas de Kocher Cinta umbilical o seda VENA UMBILICAL Material
59 VENA UMBILICAL Técnica Seda o cordonete en la base Identificar 3 vasos Apertura luz venosa
60 VENA UMBILICAL Técnica Introducir catéter purgado Ubicar catéter (3-5 cm) Aspirar sangre
61 VENA UMBILICAL Técnica Asegurar la fijación
62 VÍA DE INFUSIÓN ENDOTRAQUEAL Respuesta más variable Acceso más rápido Adrenalina y surfactante Instilación: TET doble luz Directa Con sonda 5 Fr (de elección) Después PPI
63 MEDICACIÓN Adrenalina Expansores de volumen Bicarbonato sódico (muy restringido) Naloxona (no recomendada como parte de la reanimación inicial en sala de partos)
64 Indicaciones: Asistolia MEDICACIÓN Adrenalina FC < 60 (a pesar de ventilación y compresiones torácicas adecuados durante 30 segundos) Preparación: 1: (1ml Adrenalina 1: ml SF ) Dosis: 0.01 mg-0.03 mg/kg ( ml/kg dilución 1:10.000) Vía: - Recomendada: EV - Alternativas: ET (dosis máxima), e intraósea ILCOR 2010: 0,05-0,1 mg/kg x vía ET Intervalo dosis: cada 3-5 minutos
65 MEDICACIÓN Expansores de volumen INDICACIÓN Sospecha de hipovolemia significativa (Hemorragia intraparto, Mala respuesta a reanimación adecuada con palidez, pulsos débiles, perfusión periférica deficiente...) Elección: Suero fisiológico - Sangre O Rh(-) (si pérdida aguda de gran volumen) No recomendada: Seroalbúmina 5% Dosis: 10 ml / Kg en 5-10 minutos Vía: EV, intraósea
66 MEDICACIÓN Bicarbonato sódico Uso rutinario no aconsejado A valorar en paros prolongados que no responde a otras medidas tras asegurar una ventilación y circulación adecuadas Preparación: Bicarbonato Na 1 M (dilución 1:1 en agua bidestilada) (1 ml = 0,5 meq) Dosis: 1-2 meq/kg (2-4 ml / Kg solución) Vía: EV e intraósea Ritmo de infusión: en 2-3 minutos Más lento en prematuros! Intervalo dosis: cada 10 minutos
67 ILCOR y AHA 2010: MEDICACIÓN Naloxona La administración de naloxona no se recomienda actualmente como parte inicial de la reanimación en RN con depresión respiratoria por exposición materna a opiáceos. En esta situación clínica debe priorizarse una ventilación efectiva 4-25
68 Algoritmo de reanimación neonatal completa en sala de partos (30 s) (30 s) (30 s) Gestación a término? Respira o llora? Buen tono muscular? No Colocar bajo fuente de calor Posición, vía aérea abierta (si es necesario, desobstruir) Secar, estimular Reposicionar FC < 100 gasping o apnea Evaluar FC y respiración Ventilar con PPI* Monitorización SatO 2 ** Persiste FC < 100 FC > 100 y apnea Asegurar/corregir maniobras ventilación Considerar Intubación ET Sí Cuidados de rutina: Proporcionar calor Asegurar vía aérea abierta Secar Evaluación continua Persiste Cianosis FC > 100 y respira FC > 100 y respiración normal FC > 100 y Dificultad respiratoria o cianosis persistente Considerar CPAP Monitorización SatO 2 ** Mejora Cuidados post-reanimación Madre (piel con piel) FC < 60 FC > 60 Compresiones torácicas Coordinado con VPP 3:1 FC < 60 FC > 60 Tiempo **SatO 2 P min 55-80% 5 min 75-90% 10 min 90-97% Dawson J Pediatrics 2010 Administrar Adrenalina* * Intubación endotraqueal si persiste apnea o FC < 100 ** Sensor en mano o muñeca derecha (preductal). FiO 2 inicial 0.21 FC < 60 Ventilación inadecuada? (comprobar TET) Neumotórax (puncionar)? Hipovolemia (líquidos)? Otros diagnósticos?
69 SITUACIONES CLÍNICAS ESPECIALES
70 SITUACIONES CLÍNICAS ESPECIALES Líquido amniótico meconial Prematuridad extrema Neumotórax a tensión Hernia diafragmática congénita Hidrops Otros: atresia de coanas, Pierre-Robin
71 REANIMACIÓN NEONATAL Líquido amniótico meconial
72 REANIMACIÓN NEONATAL Líquido amniótico meconial ILCOR 2005 y 2010: La aspiración intraparto (AIP) orofaríngea y nasofaríngea en recién nacidos impregnados de meconio no previene el Síndrome de Aspiración Meconial Oropharyngeal and nasopharingeal suctioning of meconium-stained neonates before delivery of their shoulders: multicentre, randomised controlled trial. Vain NE. Lancet. 2004; 364 (9434):
73 REANIMACIÓN NEONATAL Líquido amniótico meconial Niño vigoroso Cuidados de rutina Retrasar secado y estimulación Niño deprimido Intubación y aspiración traqueal antes de iniciar llanto
74 ILCOR, AHA y ERC 2010: REANIMACIÓN NEONATAL Líquido amniótico meconial Ante la ausencia de estudios randomizados y controlados en RN deprimidos con líquido amniótico meconial, no hay suficiente evidencia para recomendar un cambio en la práctica actual de realizar aspiración intratraqueal directa. Sin embargo, si los intentos de intubación se prolongan o no son efectivos, debería considerarse la ventilación con bolsa y mascarilla particularmente si la FC es < 100 lpm.
75 Elección: Directo al TET con adaptador REANIMACIÓN NEONATAL Técnica de aspiración traqueal DOS SISTEMAS
76 REANIMACIÓN NEONATAL Técnica de aspiración traqueal Recomendado No Sonda TET Sonda Intubación con Sonda aspiración sonda F dentro TET (6-8 F)
77 REANIMACIÓN NEONATAL Reanimación muy frecuente (80% < 1500 g) Mayor riesgo de: - Depresión respiratoria - Enfriamiento - Hemorragia intraventricular - Inestabilidad hemodinámica Mismos fármacos y misma dosis que RNT Uso más restringido de líquidos y HCO3 HEMORRAGIA INTRA-PERIVENTRICULAR Prematuridad Bolsa de polietileno
78 Estabilización inicial y manejo respiratorio del prematuro < 32s en sala de parto 60 seg 28 sem Evitar hipotermia (plástico / gorro) Colocar sensor de SpO 2 (preductal) Posicionar cabeza Vía aérea abierta (si es necesario desobstruir) Estimular suavemente Evaluar: Respiración y FC Evaluación +: Respiración espontánea, y FC > 100 lpm 29 sem Evaluación + Evaluación - Surfactante Evaluación + profiláctico con FiO 2 0,21 Evaluación CPAP Sí VPP con máscara (5-7 cmh 2 O) (control de PIP + PEEP) Evaluación + Evaluación - Intubación + Surfactante precoz Tiempo Sp0 2 (P10-P50) % 3 m % 5 m % 10 m Dawson J % Pediatrics 2010 CPAP (5-7 cmh 2 O) Evaluación - Respiración espontánea Evaluación No VPP con máscara (control de PIP + PEEP) Evaluación + Evaluación - Intubación Traslado a la UCIN (incubadora- cuna térmica Sp0 2 ) Traslado a la UCIN (incubadora- cuna térmica Sp0 2 ) 5-21
79 Algoritmo de reanimación neonatal completa en sala de partos (30 s) (30 s) (30 s) Gestación a término? Respira o llora? Buen tono muscular? No Colocar bajo fuente de calor Posición, vía aérea abierta (si es necesario, desobstruir) Secar, estimular Reposicionar FC < 100 gasping o apnea Evaluar FC y respiración Ventilar con PPI* Monitorización SatO 2 ** Persiste FC < 100 FC > 100 y apnea Asegurar/corregir maniobras ventilación Considerar Intubación ET Sí Cuidados de rutina: Proporcionar calor Asegurar vía aérea abierta Secar Evaluación continua Persiste Cianosis FC > 100 y respira FC > 100 y respiración normal FC > 100 y Dificultad respiratoria o cianosis persistente Considerar CPAP Monitorización SatO 2 ** Mejora Cuidados post-reanimación Madre (piel con piel) FC < 60 FC > 60 Compresiones torácicas Coordinado con VPP 3:1 FC < 60 FC > 60 Tiempo **SatO 2 P min 55-80% 5 min 75-90% 10 min 90-97% Dawson J Pediatrics 2010 Administrar Adrenalina* * Intubación endotraqueal si persiste apnea o FC < 100 ** Sensor en mano o muñeca derecha (preductal). FiO 2 inicial 0.21 FC < 60 Ventilación inadecuada? (comprobar TET) Neumotórax (puncionar)? Hipovolemia (líquidos)? Otros diagnósticos?
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