Dra. Sandra Faviola Aguilar García Pediatra Neonatóloga CONCEPTOS BASICOS REANIMACIÓN NEONATAL

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Alicia Felisa Carrasco Cordero
hace 5 años
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1 Dra. Sandra Faviola Aguilar García Pediatra Neonatóloga CONCEPTOS BASICOS REANIMACIÓN NEONATAL

2 Metas Conocer Por qué SON IMPORTANTES las destrezas en reanimación neonatal Definir los factores de riesgo que ayudan a predecir qué bebés necesitarán reanimación. Sistematizar el manejo del RN de riesgo según el formato de diagrama de flujo del programa de reanimación neonatal. Conocer el equipo básico y suministros para una reanimación exitosa. Identificar la importancia de la comunicación y el trabajo en equipo.

3 Congreso nacional de neonatología, Mérida Yucatán Ponencia: Disminución de la morbi-mortalidad en prematuros. Una meta alcanzable en México? Ponente: Dr. Ricardo J. García Cavazos Fuente: Every newborn an action plan to end preventable deaths; WHO 2014

4 Congreso nacional de neonatología, Mérida Yucatán Ponencia: Disminución de la morbi-mortalidad en prematuros. Una meta alcanzable en México? Ponente: Dr. Ricardo J. García Cavazos

5 Congreso nacional de neonatología 2017, Mérida Yucatán Ponencia: Disminución de la morbi-mortalidad en prematuros. Una meta alcanzable en México? Ponente: Dr. Ricardo J. García Cavazos Fuente: Secretaría de Salud. Dirección de Información en salud ( DGIS)

6 Congreso nacional de neonatología, Mérida Yucatán Ponencia: Disminución de la morbi-mortalidad en prematuros. Una meta alcanzable en México? Ponente: Dr. Ricardo J. García Cavazos

7 Puntos claves Algunos RN sin factores de riesgo aparentes requerirán reanimación e incluso ventilación asistida. El paro cardiaco de los RN suele ser por insuficiencia respiratoria ya sea antes o después del parto. La medida mas importante y eficaz de la reanimación neonatal es ventilar los pulmones. Muy pocos RN requerirán compresiones torácicas o medicamentos. La falta prolongada de perfusión y oxigenación puede provocar daño cerebral. La reanimación debe realizarse rápida y eficientemente. Debe asegurarse SIEMPRE de haber completado los pasos de cada bloque del flujograma de reanimación ANTES DE PASAR al siguiente. El trabajo en equipo, la capacidad de liderazgo y la comunicación son fundamentales para una reanimación exitosa. American Heart Association. Reanimación Neonatal, texto. Ed.7ma.2016 PEDIATRICS volumen 136, supplement 2, November 2015

9 Transición normal Cambio en el parto El bebe respira Se pinza el cordón umbilical y separa al bebé de la placenta Resultado El RN utiliza sus pulmones en lugar d en la placenta para el intercambio de gases Se absorbe el liquido de los alveolos El aire reemplaza el liquido en los alveolos. el oxigeno pasa de los alveolos hacia los vasos sanguíneos del pulmón y el Co2 pasa a los alveolos El aire de los alveolos hace que los vasos sanguíneos en los pulmones se dilaten Aumenta el flujo sanguíneo pulmonar y el conducto arterioso se contrae gradualmente ** el llanto inicial y las respiraciones profundas ayuda a mover el liquido de las vías aéreas

10 Transición anormal Esfuerzo respiratorio irregular o ausente ( apnea) o respiración muy rápida ( taquipnea ) Frecuencia cardiaca lenta ( bradicardia) Tono muscular disminuido Baja saturación de oxigeno Presión arterial baja ** el bebe no respira bien o NO respira **

11 Diagrama de flujo de reanimación neonatal ( 5 bloques ) 1.-EVALUACION INICIAL : determina si el RN puede quedarse con su mamá o debe ser llevado a la cuna radiante a evaluarse -pinzamiento tardío de cordón umbilical.** 2.-VIA AEREA: -se valora los pasos para garantizar una vía aérea despejada y - apoye la respiración espontánea. 3.-RESPIRACION: -se valora si el RN necesita ventilación a presión positiva para ayudar a la respiración de los bebés que estén en apnea o bradicardia. -valoran otras intervenciones ( uso de CPAP u oxígeno) necesarias cuando un bebe persiste con DR o baja saturación de O2.

12 Diagrama de flujo de reanimación neonatal ( 5 bloques ) 4.- CIRCULACION: - enfoca las acciones cuando hay bradicardia grave persistente pese a una ventilación eficaz, con ayuda de las compresiones torácicas coordinadas. 5.- FÁRMACOS: - si la bradicardia grave persiste pese a ventilación eficaz y compresiones coordinadas; orienta como aplicar la adrenalina.

14 Integrar siempre al equipo obstétrico y neonatal

15 PREPARACIÓN PARA LA REANIMACIÓN = ANTICIPACIÓN 4 PREGUNTAS PRENATALES 1. Cuál es la edad gestacional esperada? 2. el líquido amniótico es claro? 3. cuántos bebés se esperan? 4. hay algún factor de riesgo adicional?

17 American Heart Association 2015

ALGORITMO DE REANIMACIÓN NEONATAL ASESORIA PRENATAL INFORMACION Y VERIFICAR EQUIPO NACIMIENTO NO SI PERMANECER JUNTO CON LA MADRE DURANTE LA ATENCION DE ATENCION DE RUTINA.

18 ALGORITMO DE REANIMACIÓN NEONATAL ASESORIA PRENATAL INFORMACION Y VERIFICAR EQUIPO NACIMIENTO NO SI PERMANECER JUNTO CON LA MADRE DURANTE LA ATENCION DE ATENCION DE RUTINA. CALENTAR Y MANTENER TEMPERATURA, POSICIONAR VIA AEREA, DESPEJAR DE SECRECIONES SI FUERA NECESARIO,SECAR,EVALUAR CONSTANTEMENTE A NACIMIENTO DE TERMINO TONO LLORA O RESPIRA? 1 MIN. CALENTAR Y MANTENER TEMPERATURA, POSICIONAR LA VIA AEREA, DESPEJAR SECRECIONES SI FUERA NECESARIO, SECAR, ESTIMULAR APNEA O JADEO, FC <100? RESPIRA CON DIFICULTAD O CIANOSIS PERSISTENTE B VPP, MONITOR DE SpO2, CONSIDERAR MONITOR ECG COLOCAR EN POSICIÓN Y DESPEJAR LA VÍA AÉREA. MONITOR DE SaO2, OXIGENO SUPLEMENTARIO Y CONSIDERAR CPAP

19 Katheria AC. J perinatol 2016; doi Congreso nacional neonatología, 2017, Mérida Yucatán Ponencia: Pinzamiento tardío Vs expresión del cordón umbilical Dr. José Honold

20 COLOCAR EN POSICION Y DESPEJAR LA VIA AÉREA. MONITOR DE SaO2 O2 SUPLEMENTARIO SEGÚN SEA NECESARIO Y CONSIDERAR CPAP FC < 100 LPM? ATENCION POSTERIOR A REANIMACION ANALISIS DE LA REANIMACION EN EQUIPO B VERIFICAR MOVIMIENTOS DEL PECHO. MR SOPA, SI ES NECESARIO TET O MASCARILLA LARINGEA SI ES NECESARIO SaO2 PREDUCTAL FC < 60 LPM? SI 1 MIN 60% - 65 % 2 MIN 65 75% 3 MIN 70 75% 4 MIN 75 80% 5 MIN % 10 MIN 85 95%

21 CONSIDERACIONES IMPORTANTES EN EL BLOQUE VENTILAR

22 MR SO PA RECOLOCAR MASCARILLA REPOSICIONAR CABEZA ASPIRACIÓN DE SECRECIONES APERTURA ORAL AUMENTO DE PRESIÓN ( POSITIVA) COLOCAR UNA VÍA AEREA ALTERNA ( IOT O ML)

23 PUEDEN HABER DIVERSOS ESCENARIOS EN EL BLOQUE VENTILAR SI LA FC PECHO NO AUMENTA DESPUES DE LOS PRIMERO 15 DE VPP, HAY QUE VERIFICAR LOS MOVIMIENTOS DEL SI LA FC NO AUMENTA DENTRO DE LOS PRIMERO 15 DE VPP Y NO HAY MOVS DEL PECHO SE HACE MANIOBRAS CORRECTIVAS DE VENT ( MR SOPA) DESPUES DE LOS PASOS CORRECTIVO SE DEBE VERIFICAR LA FC A LOS 30 DE VPP QUE INFLE LOS PULMONES SI LA FC ES DE AL MENOS 100 X, SE REDUCIRA GRADUALMENTE LA FR Y PRESION DE LA VPP MIENTRAS SE OBSERVA SI HAY VENTILACION ESPONTANEA SI LA FC ES DE AL MENOS 60 X PEO < DE 100 Y NO MEJORA CON 30 DE VPP EFECTIVA SE DEBE E VALUAR LA TECNICA DE VENTILACION, AJUSTAR LA CONCENTRACION DE 02 DE ACUERDO A LA SATURACION OBJETIVO Y SE DEBERA CONSIDERAR UNA VIA AEREA ALTERNA SI LA FC SE MANTIEN EN < DE 60 X A PESAR DE 30 DE VPP EFECTIVA YA HABIENDO HECHO PASOS CORRECTIVO, SE RECOMIENDA ENFATICAMENTE LA VIA ALTERNA DE VENTILACION, AUMENTAR FiO2 AL 100 % E INCIAR COMPRESIONES CARDIACAS

24 FC < 60? C INTUBAR SI TODAVIA NO SE HIZO. COMPRESIONES TORACICAS COORDINADAS CON VPP O2 AL 100% MONITOR ECG D ADRENALINA IV SI FC ES <100 O < 60 LPM CONSIDERAR NEUMOTÓRAX CONSIDERAR HIPOVOLEMIA

25 CONSIDERACIONES IMPORTANTES EN EL BLOQUE COMPRESIONES UNA VEZ QUE SE TENGA VIA AEREA ALTERNA, SE DEBERA PASAR A VENTILAR AL LADO DE LA CAMA DEJANDO LA CABECERA A LA PERSONA QUE DE COMPRESIONES SE DEBERAN COLOCAR LOS PULGARES JUSTO DEBAJO DE LINEA IMAGINARIA QUE UNE PEZONES DEL BEBE SE DEBE COMPRIMIR 1/3 DEL DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR LA FRECUENCIADE COMPRESIONES ESDE 90 POR MINUTO SINCRONIZADA CON 30 VENTILACIONES NEMOTECNIA DE COMPRESION VENTILACION : UNO-Y-DOS-Y-TRES- Y VENTILA-Y POR 60 EL METODO PREFERIDO PARA VALORAR LA FC ES EL MONITOR ECG SI LA FC ES > 60X O MAS, SE SUSPENDEN COMPRESIONES Y SIGUE VENTILACION 40-60X MIN SI LA FC ES < 60 X SE DEBERA VERIFICAR CALIDAD DE VENTILACION Y COMPRESION, SI ESTAS SE DAN DE FORMA CORRECTA Y SINCRONICA SE DEBERA INDICAR ADRENALINA

26 Y los bebés que nacen con meconio?

27 Bibliografía: American Heart Association. Reanimación Neonatal, texto. Ed.7ma.2016 PEDIATRICS volumen 136, supplement 2, November 2015

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