Reconocimiento del niño críticamente enfermo

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Carmen Josefa Pérez Piñeiro
hace 6 años
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1 Reconocimiento del niño críticamente enfermo Juan Camilo Jaramillo B. Pediatra Intensivista

superarlas en pasar por todas esas equivocaciones.

2 Se necesita tener lo que se llama experiencia, y la experiencia consiste esencialmente en cometer muchas equivocaciones y superarlas en pasar por todas esas equivocaciones. En otras palabras, el ensayo y el error hacen a la experiencia Karl Raimund Popper ( )

3 Declaración de conflictos de intereses Sólo académico y asistencial

4 Mortalidad mundial en < 5 años The Lancet Vol 385 (9966) p

5 Epidemiología de la parada cardiorespiratoria Reconocimiento del niño críticamente enfermo La mayoría de los paros cardiacos pediátricos se asocian a ritmos terminales de AESP y bradicardia Muy rara vez es un evento de instauración súbita Suelen sobrevenir secundarios a progresión de insuficiencia respiratoria y choque Intrahospitalario vs Extrahospitalario

6 Epidemiología de la parada cardiorespiratoria: Paro intrahospitalario Paro intrahospitalario: /1000

Epidemiología de la parada cardiorespiratoria: Paro intrahospitalario Reconocimiento del niño críticamente enfermo Cuando la insuficiencia o el paro respiratorio se tratan ANTES del paro

7 Epidemiología de la parada cardiorespiratoria: Paro intrahospitalario Reconocimiento del niño críticamente enfermo Cuando la insuficiencia o el paro respiratorio se tratan ANTES del paro cardiaco sobrevida 60-97% Cuando hay bradicardia, asistolia o AESP 22-40% Bradicardia con pulsos vs ausencia pulso 60% vs 27% TV o FV (sólo 4-14% inicial) sobrevida 33-40%; hasta 27% de RCP lo presentan

Epidemiología de la parada cardiorespiratoria: Paro extrahospitalario 18/10.000 niños Insuf.

8 Epidemiología de la parada cardiorespiratoria: Paro extrahospitalario 18/ niños Insuf. Respiratoria y choque Muerte súbita del lactante: 41% No presenciado: 29% Ritmo inicial: Asistolia (77-80%) AESP (5,4-10,5%) TV/FV (9,6-12,1%) Adolescentes: FV (50%)

9 Epidemiología de la parada cardiorespiratoria: Paro extrahospitalario Sobrevida a 1 año paro respiratorio vs cardiaco 82,3% vs 14,2% (España 95 pacientes)

10 Grandes lecciones aprendidas Los niños rara vez colapsan en forma súbita Es mejor y más efectivo el tratamiento antes de instaurado el paro

11 Objetivo primario Identificar y tratar precozmente la insuficiencia respiratoria y el choque Triángulo de apreciación pediátrico Equipos de respuesta rápida

12 Triángulo de apreciación pediátrica (TAP) Tono muscular, interacción, cómo calmarlo, mirada, habla, llanto Aumento del trabajo respiratorio Disminución o ausencia de trabajo respiratorio o ruidos anormales Color de la piel anormal, sangrados Circulación piel

13 Triángulo de apreciación pediátrica (TAP) Fue diseñado en 2000 para estandarizar la atención (APLS, PALS) Usa datos visuales y auditivos; no requiere equipos Se realiza en pocos segundos (<30 seg) Circulación piel Permite estratificar rápidamente la situación clínica del niño evaluado para toma rápida de decisiones Gran utilidad salas de urgencias y hospitalización No da diagnósticos sino situación fisiológica Aún no validado

14 Algunas particularidades de la atención pediátrica El niño generalmente no responde a las preguntas (por pequeño, por miedo, por incapacidad) Se extrae la información de los padres Se tiende a minimizar la enfermedad Puede ser difícil obtener datos al examen físico

15 Apreciación pediátrica de emergencia Apreciación observacional general (TAP) Apreciación fisiológica primaria (ABCD primario) Apreciación anatómica secundaria (ABCD 2º)

trabajo respiratorio Disminución o ausencia de trabajo

16 Triángulo de apreciación pediátrica (TAP) Tono muscular, interacción, cómo calmarlo, mirada, habla, llanto Aumento del trabajo respiratorio Disminución o ausencia de trabajo respiratorio o ruidos anormales Circulación piel Color de la piel anormal, sangrados

TAP: Apariencia ( Tickles -TICLS) Reconocimiento del niño críticamente enfermo Tono: movimientos espontáneos, resistencia al examen, se sienta o se levanta (edad) Interacción: alerta e interesado

17 TAP: Apariencia ( Tickles -TICLS) Reconocimiento del niño críticamente enfermo Tono: movimientos espontáneos, resistencia al examen, se sienta o se levanta (edad) Interacción: alerta e interesado cuidador/examinador, Circulación piel interactúa con el ambiente/personas, alcanza los juguetes o elementos del examen Consuelo: deja de llorar con cuidador y es diferente con el examinador Mirada (Look): contacto y seguimiento visual Lenguaje (speech)/llanto: dependiendo de la edad

18 TAP: Trabajo respiratorio Reconocimiento del niño críticamente enfermo Sonidos respiratorios anormales: ronquido, estridor, sibilancias, disfonía Posición anormal: de olfateo o trípode; sentado Retracciones: supraclavicular, intercostal, subesternal, cabeceo (lactantes) Aleteo nasal: en inspiración Circulación piel

19 TAP: Circulación de la piel Reconocimiento del niño críticamente enfermo Palidez: en piel o mucosas Moteado: coloración desigual de la piel, por diversos grados de vasoconstricción Cianosis: en piel o mucosas Circulación piel

20 Triángulo de apreciación pediátrica (TAP) Tono muscular, interacción, cómo calmarlo, mirada, habla, llanto Aumento del trabajo respiratorio Disminución o ausencia de trabajo respiratorio o ruidos anormales Color de la piel anormal, sangrados Circulación piel

21 TAP: Clasificación Reconocimiento del niño críticamente enfermo Apariencia Respiración Circulación Estable Normal Normal Normal Dificultad respiratoria Insuficiencia respiratoria Choque compensado Choque descompensado Disfunción metabólica/snc Colapso cardiopulmonar Normal Anormal Normal Anormal Anormal Normal/anormal Normal Normal Anormal Anormal Normal/anormal Anormal Anormal Normal Normal Anormal Anormal Anormal

22 TAP: Decisiones Reconocimiento del niño críticamente enfermo Suministro de O2 suplementario Soporte respiratorio Acceso intravenoso y suministro de LEV Administración de medicamentos de emergencia Inicio de reanimación cardiopulmonar Circulación piel

23 TAP: Decisiones Reconocimiento del niño críticamente enfermo Estable Dificultad respiratoria Insuficiencia respiratoria Choque compensado/ descompensado Disfunción metabólica/snc Colapso cardiopulmonar Intervenciones Terapias específicas según etiología Posición de confort, O 2 suplementario, succión a necesidad, terapia específica y ayudas Dx de acuerdo a etiología Posicionar cabeza y abrir VA, O 2 100%, ventilación bolsa-máscara, considerar OVACE y remover, VA avanzada si se requiere, terapia específica y ayudas Dx de acuerdo a etiología O 2 suplementario, acceso vascular, iniciar líquidos de resucitación, terapia específica (antibióticos, inotrópicos, hemoderivados, antiarrítmicos, cardioversión) y ayudas Dx de acuerdo a etiología O 2 suplementario, medir y suministrar (si se requiere) glucosa, terapia específica y ayudas Dx de acuerdo a etiología Posicionar cabeza y abrir VA, ventilación bolsa-máscara con O 2 100%, iniciar compresiones torácicas, terapia específica (adrenalina, amiodaron, desfibrilación) y ayudas Dx

llamado de urgencia Deterioro clínico no esperado Efectividad aún no demostrada Identificación,

24 Equipos de respuesta rápida Reconocimiento del niño críticamente enfermo Equipos de emergencia médica, equipos de respuesta rápida, equipos externos de UCIP Asistencia intrahospitalaria al llamado de urgencia Deterioro clínico no esperado Efectividad aún no demostrada Identificación, notificación, intervención Pacientes en estado inicial de deterioro Es diferente al equipo de código

25 Equipos de respuesta rápida Reconocimiento del niño críticamente enfermo Características Equipo de código Equipo respuesta rápida Criterio de llamado Condiciones que encuentran No detección pulso, PA, esfuerzo respiratorio; paciente no responde Paro cardiaco, paro respiratorio, obstrucción de VA Mortalidad 70-90% 0-20% Taquicardia, hipotensión, dificultad respiratoria, alteración de consciencia Sepsis, insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardiaca, edema pulmonar, arritmias

29 Grandes lecciones aprendidas El cuidado intensivo no es un espacio arquitectónico, es una actitud frente a un paciente grave

31 Niño enfermo (1885) Museo Orsay Eugène Carrière ( )

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