RECIÉN NACIDO A TÉRMINO CON ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO-ISQUÉMICA QUE ENTRA EN HIPOTERMIA

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Fernando Rey Soto
hace 5 años
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1 RECIÉN NACIDO A TÉRMINO CON ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO-ISQUÉMICA QUE ENTRA EN HIPOTERMIA DUE. Isabel Argüeso Aliaga DUE. Maria García Atrio Enfermeras UCI Neonatal Hospital Universitario La Zarzuela

2 Caso clínico: Gestante de 38 sem, multípara, que llega a urgencias con metrorragia importante. Ante sospecha de desprendimiento de placenta se practica cesárea urgente RN con ausencia de esfuerzo respiratorio, hipotonía generalizada, palidez intensa y FC <100 lpm Apgar Rea tipo IV (PPI e IOT) ph cordón 6,9; pco2 80; HCO3 14; EB -17 Se apaga cuna reanimación. Hipotermia pasiva Se traslada a UCIP

3 Caso clínico: A su llegada a UCIP: FC 156 lpm; TA 50/30/41 mmhg; Tª 35.8ªC; SatO2 97% Exploración neurológica: letárgico, hipotónico, posición de libro abierto con reflejo de moro débil. Escala García-Alix 10 Monitorización cardio-respiratoria, INVOS y aeeg

Incubadora apagada para temperatura periférica 34º-35ºC c) Incubadora apagada

4 PREGUNTA 1 A su llegada a UCIP a qué temperatura programamos la incubadora? a) Incubadora 33ºC para temperatura axilar 36,5ºC como en todo RN b) Incubadora apagada para temperatura periférica 34º-35ºC c) Incubadora apagada para temperatura rectal 34º-35ºC d) Incubadora apagada para temperatura nasofaríngea 34º-35ºC

2/3 y 3/3 esternón) No sirve vesical, timpánica ni nasofaríngea

5 ANTES de iniciar hipotermia: Temperatura central : 34,5º-36 Cº - Rectal (sonda a 5-6 cm) - Esofágica (sonda a nivel de la unión del 2/3 y 3/3 esternón) No sirve vesical, timpánica ni nasofaríngea Importante: - Si Tª< 34ºC : Encender incubadora - Si Tª> 36,5ºC : Aplicar hielo

Preparación del material Cuna térmica/ incubadora apagada Colchón antiescaras de gel u otro material Identificación de sondas de temperatura cutánea y rectal

6 Preparación del material Cuna térmica/ incubadora apagada Colchón antiescaras de gel u otro material Identificación de sondas de temperatura cutánea y rectal Monitor de función cerebral INVOS Electrodos Respirador/CPAP Material canalización de vías. Valorad vías centrales Material sondaje vesical Bombas de infusión

a) Tª rectal de 32,5ºC enfriando durante 30-40min, manteniendo hipotermia 48h con recalentamiento 0,25ºC/h b) Tª axilar 33,5º-35ºC

7 PREGUNTA 2 Ante la situación clínica de nuestro paciente decidimos su inclusión en protocolo de HIPOTERMIA. Cuál es el objetivo de Tª? a) Tª rectal de 32,5ºC enfriando durante 30-40min, manteniendo hipotermia 48h con recalentamiento 0,25ºC/h b) Tª axilar 33,5º-35ºC enfriando durante dos horas, manteniendo hipotermia 96h con recalentamiento 0,6ºC/h c) Tª rectal 33º-34ºC enfriando durante 30-40min manteniendo hipotermia 72h con recalentamiento 0,25ºC/h d) Tª axilar 33,5º-34,5ºC enfriando 30min con recalentamiento a 0,25ºC/h

8 CONCEPTO La hipotermia moderada inducida es una intervención neuroprotectora relacionada con reducción de secuelas como parálisis cerebral, retraso cognitivo y psicomotor.

9 INDICACIONES ABSOLUTAS ABSOLUTAS EHI moderada-grave EHI moderada-grave RN 35 sem y RN 35 semanas y g Sin criterios de exclusión/contraindicación Primeras 6 horas de vida

10 OBJETIVO DE HIPOTERMIA Tª central 33º-34ºC FASES: Fase 1: Enfriamiento: minutos Fase 2: Mantenimiento: 72 horas Fase 3: Recalentamiento: 0,25ºC/hora

11 TIPOS DE DISPOSITIVOS Existen dos tipos: 1. HIPOTERMIA CORPORAL TOTAL Traje. Colchón 33º-34ºC 2. HIPOTERMIA SELECTIVA Casco 34º-35ºC

12 PREGUNTA 3 En cuanto a la monitorización de nuestro paciente, qué datos considera que es importante registrar en la gráfica de enfermería?: a) Temperatura rectal y temperatura periférica b) Temperatura rectal, temperatura periférica, temperatura colchón, glucemia c) Temperatura rectal, temperatura colchón y glucemia d) Temperatura rectal y temperatura del colchón

13 CUIDADOS DE ENFERMERÍA. FASE 1: ENFRIAMIENTO Iniciar antes de las 6 horas Enfriamiento rápido minutos Más lento si FiO2 > 50% Evitar sobreenfriamiento < 32ºC Monitorizar temperatura central y periférica Cada minutos hasta alcanzar la temperatura deseada

14 PREGUNTA 4 Los cuidados específicos de enfermería para este paciente incluyen... a) Prevención de escaras, glucometría, control hídrico, temperatura b) Prevención de escaras, control hídrico, vigilancia neurológica, glucometría y control de la temperatura c) Glucometría y vigilancia neurológica d) Control de la temperatura y vigilancia neurológica

15 CUIDADOS DE ENFERMERÍA. FASE 2: MANTENIMIENTO Temperatura sin oscilaciones Monitorización constantes horaria ph corregido a Tª en gasómetro Pruebas metabólicas según protocolo Humidificador del respirador a 37ºC Oxido nítrico según protocolo si precisa Control de puntos de posible sangrado Prevención de escaras

16 PREGUNTA 5 En cuál de las tres fases del protocolo de hipotermia tenemos mayor riesgo de convulsión? a) Fase de enfriamiento b) Fase de mantenimiento c) Fase de recalentamiento d) En todas las anteriores

17 CUIDADOS DE ENFERMERÍA. FASE 3: RECALENTAMIENTO Tª objetivo 36.5ºC Comienzo a las 72 horas del inicio de la hipotermia (salvo criterios de finalización precoz) Aumento de Tª no debe ser > de 0,2-0,3 ºC/hora Vigilancia del MFC ( convulsiones ) Vigilancia apneas No prolongar más de horas Evitar hipertermia de rebote Retirar sonda rectal Encender cuna térmica

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