INFORME SOBRE MEDIOS RECOMENDADOS HUMANOS Y MATERIALES DE LAS UNIDADES DE RADIOFISICA PARA MEDICINA NUCLEAR Y RADIODIAGNOSTICO

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1 INFORME SOBRE MEDIOS RECOMENDADOS HUMANOS Y MATERIALES DE LAS UNIDADES DE RADIOFISICA PARA MEDICINA NUCLEAR Y RADIODIAGNOSTICO DOCUMENTO OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE FISICA MEDICA DICIEMBRE 2001

2 Grupo de trabajo de la Sociedad Española de Física Médica (SEFM) Coordinan: Natividad Ferrer García, Hospital Ramón y Cajal, Madrid José Miguel Fernández Soto.Hospital Clínico San Carlos, Madrid. Raquel Barquero Sanz, Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid Miguel Herrador Cordoba, Hospital Virgen del Rocío. Sevilla Rafael Puchal Añé, Ciudad Sanitaria y Universitaria de Bellvitge, Barcelona Ricardo Torres Cabrera, Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid

3 INDICE 1. INTRODUCCION 2. CRITERIOS UTILIZADOS 2.1. Ambito 2.2. Convenios 3. TAREAS BASICAS EN MEDICINA NUCLEAR 3.1. Gestión del Equipamiento 3.2. Control de Calidad de Datos 3.3. Soporte para procedimientos diagnósticos y terapéuticos 3.4. Procesamiento de Datos 3.5. Apoyo y Desarrollo 3.6. Colaboración en el Programa de Garantía de Calidad 3.7. Protección Radiológica 3.8. Formación 3.9. Otras 4. TAREAS BASICAS EN RADIODIAGNOSTICO 4.1. Gestión del equipamiento 4.2. Dosimetría de pacientes 4.3. Actuaciones de protección radiológica 4.4. Garantía de calidad 4.5. Otras 5. MEDIOS MINIMOS HUMANOS EN MEDICINA NUCLEAR 6. MEDIOS MINIMOS HUMANOS EN RADIODIAGNOSTICO 7. MEDIOS MINIMOS MATERIALES EN MEDICINA NUCLEAR 7.1. Control de calidad de la gammacámara 7.2. Control de calidad del activímetro 7.3. Instrumentación para Vigilancia de Radiación y Contaminación 7.4. Otros medios materiales 8. MEDIOS MINIMOS MATERIALES EN RADIODIAGNOSTICO 8.1. Control de calidad de radiología general 8.2. Control de calidad de equipos fluoroscópicos 8.3. Equipos de mamografía 8.4. Equipos dentales 8.5. Sistemas de visualización 8.6. Equipos de tomografía computarizada 8.7. Dosimetría de pacientes 8.8. Verificación de niveles de radiación ambiental 9. REFERENCIAS

4 1. INTRODUCCION La utilización de las radiaciones ionizantes en el campo de la Medicina ha permitido desarrollar nuevas técnicas para el diagnóstico, la terapia y la prevención. La Directiva del Consejo 84/466/EURATOM fija medidas fundamentales relativas a la protección radiológica de los pacientes con el objetivo de mejorar la calidad y eficacia del acto radiológico médico, evitando exposiciones inadecuadas o excesivas. Dichas medidas, por otra parte, están emitidas como recomendaciones de la Comisión Internacional de Protección Radiológica, la Organización Mundial de la Salud y el Comité Científico de las Naciones unidas para el estudio de los efectos de las radiaciones ionizantes. En el Real Decreto (RD) 1132/1990 de 14 de septiembre por el que se establecen medidas fundamentales de protección radiológica de las personas sometidas a exámenes y tratamientos médicos en su articulo 4º figura que todas las instalaciones de Radiodiagnóstico, radioterapia y Medicina Nuclear serán objeto de vigilancia estricta por la administración Sanitaria competente en cuanto a criterios de calidad, para garantizar la protección radiológica del paciente. Su articulo 5º establece que, en las instalaciones de Radiodiagnóstico, cuando el número de equipos o las técnicas empleadas lo aconsejen, las de Medicina Nuclear, excepto las de radioinmunoanálisis, y las de radioterapia, dispondrán de un experto cualificado en Radiofísica, propio o concertado. Las condiciones necesarias para tener la calificación de experto quedaron recogidas en el RD 220/1997 de 14 de febrero por el que se crea y regula la obtención del titulo oficial de Especialista en Radiofísica Hospitalaria. Los RD 1891/1991 sobre instalación y utilización de aparatos de RX y 1976/1999 sobre establecimiento de criterios de calidad en Radiodiagnóstico, especifican las competencias de los Especialistas en Radiofísica Hospitalaria, y las de los Servicios o Unidades Técnicas de Protección Radiológica. En el RD 1841/1997 por el que se establecen los criterios de calidad en Medicina Nuclear, figura que el Especialista en Radiofísica Hospitalaria participará en la confección, optimización y control de calidad del tratamiento de imágenes y datos, en el control de calidad de la instrumentación y en los aspectos técnicos y físicos de la dosimetría de la radiación. Para la Sociedad Española de Física Médica ha sido prioritaria la aplicación segura de las radiaciones ionizantes en estos campos, fomentando la creación de Protocolos de Calidad en estas disciplinas. Complementando a dichos protocolos, la Junta Directiva de la SEFM ha encargado a sendos grupos de trabajo, uno para radioterapia (que ya ha completado su misión), y otro para diagnóstico, la elaboración de informes sobre los medios necesarios para dar cumplimiento a los correspondientes RD, incluyendo recomendaciones en forma de cifras sobre los medios mínimos de que se debe disponer para cumplir de manera segura y adecuada las misiones de Radiofísica mencionadas. En el documento que sigue se proponen las cifras que se estima recomendables sobre el personal y equipamiento necesarios para proporcionar una atención y seguridad suficientes a los pacientes sometidos a pruebas diagnósticas y/o terapéuticas de Medicina Nuclear o Radiodiagnóstico. Estas cifras deben ser tomadas como referencia, que deberán ir variando según se implanten los programas de garantía de calidad; teniendo en cuenta el actual estado del arte pero recogiendo el principio de optimización en el balance coste beneficio. Una reducción de costes a expensas de la reducción de medios humanos y materiales, llevaría siempre aparejado un detrimento de la calidad asistencial y un aumento injustificado del error y del riesgo asociado en el diagnóstico o tratamiento del paciente.

5 2. CRITERIOS UTILIZADOS Según la EFOMP la Física Médica se define como la disciplina científica que se preocupa por la aplicación de los conceptos y métodos de física en la medicina o ciencias de la salud, que serán aplicados por el radiofísico o físico médico., para beneficio y seguridad del paciente. Esto se tendrá en cuenta en este documento para definir los medios humanos e instrumentales necesarios para la aplicación de las radiaciones ionizantes con un nivel de calidad y seguridad en las unidades de Medicina Nuclear y Radiodiagnóstico con el rigor que demandan los RD y los implícitos a la especialidad de radiofisica. Para ello será necesario personal capacitado e instrumentación adecuada. El número de personas estará supeditado a las tareas que se realicen así como el tiempo que se emplee en ellas. El nº de especialistas y la instrumentación necesaria dependerá: -De la variedad de servicios que se proporcione. -Del ámbito de responsabilidades organizativas y de gestión. -Del nº y de la complejidad de los equipos y procedimientos que se utilicen. -Del nº de pacientes examinados y tratados. -Del tiempo dedicado a la formación y entrenamiento del personal. -Del nivel de participación en investigación y desarrollo de ensayos clínicos. El tiempo de dedicación a estas tareas se establece tanto para radiofísicos como para técnicos que bien esten integrados en las Unidades de Radiofísica, o bien en los propios servicios de Medicina Nuclear o Radiodiagnóstico. Esto dependerá del tipo de organización del Centro, de la instrumentación y de la disponibilidad que se tenga de acceso a los servicios Ambito 1º No son objeto de este informe los equipos o técnicas con radiaciones no ionizantes. 2º Se consideran todas las técnicas existentes en el país tanto para RX como para fuentes no encapsuladas. 3º Se pretende que el ámbito de aplicación del informe sea el de todas las instalaciones del país, incluyendo las públicas y las privadas por lo que siempre que es posible se detalla por equipo o técnica. 4º Se incluyen las tareas asociadas de Protección Radiológica Convenios 1º Se consideran como mínimos los criterios establecidos en la los RD de Radiodiagnóstico y Medicina Nuclear. 2º Se consideran 1600 horas /año de trabajo. Las horas consideradas en las tablas se han calculado suponiendo que el personal están adecuadamente formados en cada una de las áreas. 3º Para establecer los medios mínimos de equipamiento en la Unidad de Radiofísica en Medicina Nuclear, se han considerado los contenidos en el Protocolo Nacional de Control de Calidad en la Instrumentación de Medicina Nuclear. 4º Para establecer los medios minimos de equipamiento en la Unidad de Radiofísica para el desarrollo de sus tareas en Radiodiagnóstico, se ha tenido como criterio fundamental que puedan evaluarse todos los parámetros definidos como esenciales en el Protocolo Español de Control de Calidad en Radiodiagnóstico, ya que así lo establece el RD 1976/ º En función del desarrollo de los Programas de Garantía de Calidad de cada instalación, podrá ser necesario disponer además de instrumentación complementaria para poder evaluar el resto de los parámetros de dichos protocolos.

6 3. TAREAS BASICAS en MEDICINA NUCLEAR 3.1. Ges tión del Equipamiento 3.1.1: Adquisición de equipos: - Análisis de prestaciones para las necesidades clínicas - Condiciones de integración: compatibilidad, conectividad - Obtención de información técnica previa a la adquisición - Elaboración de especificaciones técnicas de compra - Valoración de ofertas técnicas - Discusión y supervisión de la instalación de nuevos equipos - Recepción y participación en las pruebas de aceptación 3.1.2: Control de calidad de equipos - Verificación de la aceptación y establecimiento del estado de referencia inicial - Elaboración, desarrollo y seguimiento de los programas de control de calidad - Elaboración de manuales de Control de calidad de cada equipo - Diseño de maniquíes para pruebas de control de equipos - Selección fuentes calibradas de radiación - Seguimiento de reparaciones - Comprobación previa reanudación funcionamiento clínico - Colaboración en la gestión del mantenimiento de los equipos - Pruebas de constancia 3.2. Control de calidad de datos : Colaboración en el análisis de la calidad técnica de imágenes y datos numéricos 3.2.2: Colaboración en el análisis de la calidad técnica de las exploraciones 3.2.3: Colaboración en el control de calidad (reproducibilidad) de datos clínicos 3.3 Soporte de procedimientos diagnósticos y terapéuticos 3.3.1: Soporte diagnóstico - Diseño de protocolos de exploraciones: Adquisición y Procesado - Cálculo de la actividad a administrar - Dosimetría de pacientes no estándar 1) Elaboración procedimientos estimación de dosis 2) Obtención datos bioretención y curvas de aclaramiento 3) Determinación de dosis absorbida en órganos 3.3.2: Soporte de procedimientos terapéuticos - Cálculo de la actividad a administrar - Dosimetría de pacientes no estándar 1) Elaboración procedimientos estimación de dosis 2) Obtención datos bioretención y curvas de aclaramiento 3) Determinación de dosis absorbida en órganos 4) Determinación instante de alta hospitalaria Procesamiento de Datos 3.4.1: Desarrollo de programas para necesidades específicas de la unidad de MN 3.4.2: Garantía de calidad de software 3.4.3: Soporte técnico en construcción y explotación de bases de datos clínicas 3.4.4: Desarrollo de algoritmos no comercializados 3.4.5: Desarrollo de aplicaciones

7 3.5. Apoyo y Desarrollo 3.5.1: Adaptación de métodos desarrollados en otros centros 3.5.2: Modelado matemático de sistemas y procesos 3.5.3: Aplicación de pruebas estadísticas 3.6. Colaboración en el Programa de Garantía de Calidad 3.6.1: Colaboración en el desarrollo de procedimientos estandarizados de garantía de calidad 3.7. Protección Radi ológica 3.7.1: Protección del paciente - Supervisión de las dosis administradas - Optimización de dosis para exploraciones 3.7.2: Seguridad y calidad ambiental en los puestos de trabajo - Planificación y seguimiento de instalaciones - Evaluación de riesgos - Elaboración procedimientos vigilancia de radiación y contaminación - Vigilancia de la radiación y la contaminación - Vigilancia y gestión de radionucleidos - Mantenimiento del censo de fuentes - Vigilancia y gestión de residuos sólidos, líquidos y gases - Elaboración de protocolos para actuaciones especiales: enfermos a inyectar fuera del servicio, diagnóstico de ingresados, ambulancias, hemodializados, etc : Seguridad y Vigilancia de trabajadores - Dosimetría personal - Estimación de la contaminación interna - Formación en materia de P.R. - Mantenimiento del censo de licencias de operación 3.7.3: Seguridad y Vigilancia miembros del público - Control de la evacuación de residuos y evaluación del impacto radiológico de la instalación - Criterio dosimétrico del alta de pacientes metabólicos, valoración del riesgo de familiares y elaboración de instrucciones al paciente. - Vigilancia radiológica de las visitas a pacientes metabólicos 3.7.4: Gestiones ante el C.S.N : Mantenimiento verificación y calibración de los equipos propios de Protección Radiológica 3.8. Formación 3.8.1: Colaboración en la formación continuada de especialistas 3.8.2: Formación de especialistas en técnicas de imagen y análisis 3.8.3: Formación del personal técnico y de enfermería en uso de equipos 3.9. Otras 3.9.1: Participación en la administración y gestión de prestaciones 3.9.2: Participación en comisiones asesoras 3.9.3: Consultoría y colaboración con otros servicios o departamentos : Diseño y optimización de instalaciones de MN Investigación

8 4. TAREAS BASICAS en RADIODIAGNÓSTICO 4.1. Gestión del equipamiento: 4.1.1: Adquisición de equipos - Análisis de prestaciones para las necesidades clínicas - Condiciones de integración: Compatibilidad, conectividad - Obtención de información técnica previa a la adquisición - Elaboración de especificaciones técnicas de compra - Valoración de ofertas técnicas - Discusión y supervisión de la instalación de nuevos equipos - Recepción y participación en las pruebas de aceptación de equipos nuevos 4.1.2: Control de calidad de equipos de rayos X - Verificación de la aceptación y establecimiento del estado de referencia inicial - Elaboración, desarrollo y seguimiento de los programas de control de calidad - Controles de calidad periódicos de equipos de rayos X - Control de calidad de imagen mediante maniquíes - Seguimiento de las reparaciones - Colaboración en la gestión del mantenimiento en conexión con electromedicina y/o servicio de mantenimiento - Comprobación previa a la reanudación del funcionamiento clínico - Verificación y gestión de la instrumentación de medida - Formación del personal de la instalación que participa en el control de calidad 4.1.3: Control de calidad de los sistemas de visualización, soportes de la imagen, procesado y almacenamiento - Elaboración, desarrollo y seguimiento de los programas de control de calidad - Controles de calidad periódicos de procesadoras, monitores de visualización, cámaras multiformato, negatoscopios, cuartos oscuros, almacenes de películas, cartulinas y chasis, etc. - Control de calidad de imagen mediante maniquíes - Verificación y gestión de la instrumentación de medida - Formación del personal de la instalación que participa en el control de calidad 4.2. Dosimetría de pacientes - Verificación periódica de la dosis impartida a los pacientes en cada equipo con arreglo a las indicaciones y métodos que se detallan en la normativa vigente - Estimación de dosis en órganos al paciente cuando sea preciso (embarazadas, etc.) y evaluación de riesgos - Verificación y gestión de la instrumentación de medida - Elaboración de guías para el uso de cada instalación 4.3. Actuaciones de protección radiológica - Análisis y caracterización de los puestos de trabajo frente al riesgo radiológico - Clasificación y señalización de zonas - Clasificación de las personas profesionalmente expuestas - Dosimetría ambiental: verificación periódica de los niveles de radiación en los puestos de trabajo y en lugares accesibles al público - Dosimetría personal: control dosimétrico y mantenimiento del historial dosimétrico del personal profesionalmente expuesto - Verificación y gestión de la instrumentación de medida - Diseño, planificación y seguimiento de instalaciones - Estudio de blindajes

9 - Elaboración de procedimientos y normas de protección radiológica - Mantenimiento actualizado del manual de protección radiológica - Formación del personal en materia de protección radiológica - Gestión de acreditaciones del personal - Gestión del registro de instalaciones (altas, modificaciones y clausuras) - Elaboración de la memoria anual de la instalación para el organismo regulador 4.4. Garantía de cal idad - Colaboración en la elaboración, desarrollo y cumplimiento del programa de garantía de calidad de la instalación 4.5. Otras - Colaboración en la formación reglada de especialistas (facultativos y técnicos) - Colaboración en la formación continuada del personal - Participación en comisiones asesoras - Colaboración en la gestión de la instalación - Realización de todo tipo de informes internos y/o preceptivos en relación a estas tareas - Investigación

10 5. MEDIOS HUMANOS RECOMENDADOS en MEDICINA NUCLEAR Para la estimación del personal mínimo de Radiofísica para Medicina Nuclear se han tenido en cuenta por una parte las distintas recomendaciones de las referencias 1 a 7, nacionales e internacionales, y por otra el consenso del grupo basado en su propia experiencia y en el de los profesionales que dedican su actividad en este área en nuestro país. En las cifras recomendadas en las pruebas de control de calidad se ha tenido en cuenta el tiempo invertido tanto en la elaboración de la prueba como en su realización y en el análisis de resultados y elaboración del informe correspondiente.

11 Tabla 1. Cifras recomendadas (en horas /año) para la realización de tareas de Medicina Nuclear. Radiofísico 1) CONTROL DE CALIDAD (por equipo) Gammacámara planar Gammacámara SPECT Cámara PET Apoyo y control de calidad software en Gammacámara y PET Activímetro Sistema de contaje "in vivo" Contadores "in vitro" Analizador multicanal Total equipos No Imagen 75 2) DOSIMETRÍA A PACIENTES (por paciente) Terapia con fuente no encapsulada. Terapia no metabólica 3 1 Terapia con fuente no encapsulada. Terapia metabólica (incluida estimación de dosis en órganos) 8 8 Estimación individual de dosis en diagnóstico con fuentes no encapsuladas 2 1 Dosimetría "in vivo" a pacientes ( en terapia y/o diagnóstico) 2 2 3) PROGRAMA DE GARANTIA DE CALIDAD (por programa) ) OTROS Sesiones y reuniones 50 Formación y docencia Técnico PROTECCION RADIOLOGICA Vigilancia dosimétrica del trabajador expuesto (por cada 10 trabajadores) 3 5 Gestión de instalaciones (por instalación) Verificación de instalaciones (seguridades, señalizaciones, control de acceso, blindaje) 35 0 Vigilancia y gestión de residuos radioactivos (por instalación) Vigilancia de la contaminación superficial y ambiental (por sala) 2 2 Vigilancia de la contaminación interna (por persona) 8 8 Vigilancia de los niveles de radiación (por sala) 2 2 Control y gestión en tratamiento metabólico (por paciente) 2 2 Elaboración y actualización de procedimientos y normas de PR (por instalación) 50 0 Control y gestión de licencias (por licencia) Gestión y control de fuentes, equipos generadores y/o material radioactivo por año Verificación de monitores 3 6

12 6. MEDIOS HUMANOS RECOMENDADOS en RADIODIAGNÓSTICO Para la estimación del personal de Radiofísica para Radiodiagnostico se han tenido en cuenta por una parte las distintas recomendaciones de las referencias 1 a 7, nacionales e internacionales, y por otra el consenso del grupo basado en su propia experiencia y en el de los profesionales que dedican su actividad en este área en nuestro país. Se sugieren unas consideraciones sobre las cifras recomendadas: Para radiofisicos en el tiempo total dedicado en el control de calidad de parámetros técnicos de equipos se ha incluido el tiempo propio de medida (T m ) y el tiempo de elaboración del informe, revisión y consulta del mismo (que por defecto se ha asumido igual al tiempo de medida). También se tiene en cuenta que en un cierto porcentaje de los equipos (estimado en un 25%) habrá que realizar revisión de corrección de deficiencias, verificaciones post-reparación, pruebas de aceptación de equipos nuevos, etc. Con todo ello y conociendo los valores de T m (asumidos a partir del Protocolo Español de Control de Calidad en Radiodiagnóstico) puede estimarse el tiempo total como 2.5* Tm Para técnicos el tiempo total dedicado en el control de calidad de parámetros técnicos de equipos se ha estimado como 1.25* T m Para simplificar la tabla se han agrupado en un solo valor las distintas tareas que requieren cada tipo de equipo (control de parámetros técnicos, evaluación de calidad de imagen con maniquíes, y dosimetría de pacientes) No se ha incluido, pero debe tenerse en cuenta, el tiempo de desplazamiento al equipo, que puede ser muy corto (si está en el propio hospital) o muy largo, dependiendo del área de distribución del equipamiento. Deberá corregirse el valor total de dedicación que se obtenga con este documento con un factor de corrección que tenga en cuenta la dispersión geográfica del ámbito de actuación.

13 Tabla 2. Cifras recomendadas (en horas/año) para el cálculo de los niveles mínimos de personal en la unidad de Radiofísica para la realización de técnicas de Radiodiagnóstico. Radiofísico (horas/año) 1) CONTROL DE CALIDAD DE EQUIPOS, IMAGEN Y DOSIMETRÍA A PACIENTES Técnico (horas/año) Radiología convencional Telemando con fluoroscopia Radiología intervencionista / vascular Mamografía Tomografía computarizada Dental intraoral /ortopantomógrafo 9 14 Portátil Quirúrgico ) SISTEMAS DE VISUALIZACIÓN Y ALMACENAMIENTO Procesadora Negatoscopio (por equipo/sala) Monitor de visualización Tasa de rechazo (por equipo/sala) 2 3 Equipo de CR/FP PACS (por equipo conectado) Soportes imagen (chasis/cart. PSP) (por 10 unidades) 1 2 3) PROGRAMA DE GARANTIA DE CALIDAD Seguimiento programa de garantía calidad (por programa) )OTROS (por instalación) Sesiones y reuniones 50 Docencia y formación continuada PROTECCION RADIOLOGICA Vigilancia dosimétrica del trabajador expuesto (por cada trabajadores) Gestión de instalaciones (por instalación) Verificación de instalaciones (seguridades, señalizaciones, control de 35 0 acceso, blindaje) Vigilancia de los niveles de radiación (por sala) 2 2 Elaboración y actualización de procedimientos y normas de PR (por 50 0 instalación) Verificación de monitores 3 6

14 7. MEDIOS MATERIALES para MEDICINA NUCLEAR Se incluyen los medios materiales mínimos necesarios para realizar las tareas básicas en Medicina Nuclear. Por otra parte se incluye un apartado para las funciones en Protección Radiológica Control de calidad de la gammacámara Tabla 3: Material necesario para realizar las pruebas del RD 1841/97 M1 M2 M3 M4 Anillo o marco de plomo de espesor 3 mm cuya apertura delimite el CTVU cuando no se utiliza colimador Dispositivo para soportar una fu ente puntual a una distancia de por lo menos 5 veces la longitud del CTVU del cris tal desnudo, con alojamiento mecanizado para disminuir la radiación secundaria Capilar de diámetro interior inferior o igual a 1 mm y longitud igual al ancho del campo visual perpendicular al movimiento en estudios de cuerpo entero, que es la mayor longitud re querida de las correspondientes a las pruebas para las que se utilizan Maniquí para estudiar la tasa de recuento con dispersión M5 Fuente plana para determinación de la sensibilidad M6 Tanque acrílico rellenable de diámetro interno de 200±5 mm, altura 200±2 mm y espesor 10±2 M7 M8 M9 Fuente plana sólida de 57Co que se adapte al particular campo total de visión útil, (depende del modelo y marca de la gammacama ra Maniquí de funcionamiento total tipo Jazscazk. Fuente puntual esférica Se considera también como material conveniente el disponer de dos capilares de diametro interno inferior o igual a 1 mm y de longitud suficiente, que junto a la fuente plana M/ permitan realizar las pruebas de control de calidad en adquisiciones de cuerpo entero. Pero además del material propiamente dicho se debe disponer de: 1. Disponibilidad de tiempo de máquina (gammacámara): - Realización de las pruebas que se estima en 35 horas anuales para las pruebas planares y de 55 para las tomográficas. - Elaboración de las mismas pruebas que se estima en 15 horas anuales para las pruebas planares y de 25 para las tomográficas. 2. Disponibilidad de tiempo de ordenador para procesado de las pruebas 3. Disponibilidad de ordenador para estudio del equipo, confección de programas, etc. 4. Equipo informático con capacidad de exportación de imágenes. 5. Posibilidad de construcción de maniquíes adaptados a la instalación Control de calidad del Activímetro El material necesario en este caso consiste en Fuentes certificadas de verificación

15 Además: 1. Disponibilidad de tiempo de equipo: - para realizar las pruebas que se estima en 25 horas - para elaborar resultados que se estima en 10 horas 2. Disponibilidad de tiempo de ordenador para procesado de los resultados medidos 7.3. Control de calidad de sonda de captación El material necesario en este caso consiste en Fuentes certificadas de verificación Además: 1. Disponibilidad de tiempo de equipo: - para realizar las pruebas que se estima en 6 horas - para elaborar resultados que se estima en 2 horas 2. Disponibilidad de tiempo de ordenador para procesado de los resultados medidos 7.4. Instrumentación para Vigilancia de Radiación y Contaminación 1. Monitor ambiental de tasa de dosis calibrado en las energías habituales de Medicina Nuclear (150 kev) 2. Monitor ambiental de contaminación, con respuesta conocida para los radionucleidos de interés, Tc-99M, I-131, Ga -67, In-111, etc. 3. Dosímetros personales de lectura directa 4. Monitor de contaminación personal de pies y manos 5. Kit de descontaminación Otros medios materiales Se han detallado los medios mínimos para realizar tareas en un servicio estándar. No obstante si la instalación esta dotada con una sonda de captación u otros equipos es necesario disponer de fuentes de calibración y/o estabilidad para asegurar su correcto funcionamiento. También se debe mencionar que, para muchas de las tareas que un Radiofísico debe realizar en Medicina Nuclear, es muy conveniente disponer de: 1. Contador de pozo con Analizador Multicanal y sonda espectrométrica de INa(Tl) o similar, como así se ha considerado en el apartado de funciones. Este instrumento es imprescindible: - para realizar determinaciones de actividad en muestras biológicas, según el modelo de aclaramiento que se debería utilizar en la determinación de dosis en terapia - en las estimaciones a realizar en la dosimetría interna del personal de la instalación - medida de residuos radiactivos previa a su evacuación. 2. Tampoco se ha mencionado la necesidad de disponer de un sistema informático dotado con las herramientas habituales para las necesarias tareas de análisis de resultados, archivo de informes y documentación, etc.

16 8. MEDIOS MATERIALES para RADIODIAGNOSTICO Se presenta la instrumentación necesaria separada por bloques correspondientes a los distintos tipos de equipos que pueden encontrarse en un servicio de Radiodiagnóstico. De esta forma sin embargo parte del equipamiento instrumental aparece repetido, lo que debe tenerse en cuenta a la hora de la estimación final. No obstante debe valorarse la conveniencia de disponer de más de un equipo instrumental de determinado tipo en función del número y modelo de equipos de rayos X adscritos. No debe olvidarse además que los datos presentados deben tomarse con una cierta flexibilidad de manera que puedan adaptarse a las peculiaridades locales de cada unidad de Radiofísica Control de calidad de Radiología General - Multímetro capaz de medir tensión y tiempo de disparo en el rango de 50 kv 150 kv, con posibilidad de conexión a ordenador portátil. - Electrómetro con cámaras de ionización o detectores de semiconductor capaz de medir dosis y tasa de dosis - 3 mm en láminas de cobre (de 0.5 mm y 1 mm de espesor) y 5 mm en láminas de aluminio (de 0.5 mm y 1 mm de espesor) de pureza superior a 99.5% - Maniquí de colimación o marcadores radio-opacos - Maniquí de comprobación de perpendicularidad y centrado del haz de rayos X - 30 cm en láminas de metacrilato (de 1 cm de espesor) - Maniquí de comprobación contacto cartulina-película - Equipamiento auxiliar: metro, regla, cronómetro, nivel, lupa, etc. - Maniquí para evaluación de la calidad de imagen en grafía. - Ordenador portátil para toma de datos y ordenador de sobremesa para análisis de resultados y elaboración de informes 8.2. Control de calidad de equipos fluoroscópicos Además de todo el instrumental utilizado en los equipos de radiología general será necesario disponer de: - Electrómetro con cámaras de ionización o detector de semiconductor capaz de medir tasas de dosis a la entrada del intensificador (tasas típicas del orden de 100 ngy/s o superiores) - Retícula metálica de espaciado conocido para estimar el tamaño del campo de entrada del intensificador - Maniquíes para evaluación de calidad de imagen en fluoroscopia Control de calidad de equipos de mamografía - Multímetro específico para mamografía capaz de medir tensión y tiempo de disparo en el rango de 23 kv 35 kv - Electrómetro con cámaras de ionización o detectores de semiconductor específicos para mamografía mm en láminas de aluminio (de 0.05 mm y 0.1 mm de espesor aproximadamente) de pureza superior al 99.5% - Marcadores radio-opacos - Bloque rectangular de gomaespuma de 100 a 120 mm de lado y entre 20 y 50 mm de espesor - Balanza de baño u otro tipo de dinamómetro, capaz de medir un mínimo de 5 kg - 6 cm en láminas de PMMA o similar de 0.5 cm y 1 cm de espesor - Maniquí para evaluación de calidad de imagen en mamografía - Maniquí de comprobación contacto cartulina-película - Equipamiento auxiliar: metro, regla, cronómetro, nivel, lupa, etc Control de calidad de equipos dentales - Multímetro capaz de medir tensión y tiempos de disparo en el rango de 50 kv 80 kv

17 - Electrómetro con cámaras de ionización o detectores de semiconductor - 5 mm en láminas de aluminio (de 0.5 mm y 1 mm de espesor) de pureza superior a 99.5% - Equipamiento auxiliar: metro, regla, cronómetro, nivel, lupa, etc. - Maniquí para evaluación de calidad de imagen en radiología dental. 8.5 Control de calidad de equipos de tomografía computarizada - Maniquí para evaluación de la calidad de imagen en TC. - Electrómetro y cámara de ionización de tipo lápiz o sistema de dosimetría por termoluminiscencia - Maniquí de PMMA o similar de 16 cm de diámetro (para cabeza) o 32 cm de diámetro (para cuerpo) aproximadamente con alojamientos para cámara lápiz en el centro y en la periferia. - Equipamiento auxiliar: metro, regla, cronómetro, nivel, lupa, instrumento punzante, etc Control de calidad de sistemas de visualización Sistemas de visualización, soportes de la imagen, procesado y almacenamiento - Fotómetro - Sensitómetro y densitómetro, termómetro - Maniquí de comprobación contacto cartulina-película - Equipamiento auxiliar: metro, regla, cronómetro, lupa, etc Monitores de visualización - Objeto de ensayo SMPTE (de la Society of Motion Picture and Television Engineers ) o similar - Fotómetro con sonda para monitores CRT - Equipamiento auxiliar: metro, regla, lupa, etc Cámaras multiformato - Objeto de ensayo SMPTE o similar - Densitómetro - Equipamiento auxiliar: metro, regla, lupa, etc 8.7. Dosimetría de pacientes - Electrómetro con cámaras de ionización o detectores de semiconductor capaz de medir dosis y tasa de dosis - Medidor de producto dosis.area dotado de cámara de transmisión Aunque no es absolutamente necesario disponer de ningún medio instrumental más sí es recomendable realizar medidas directas sobre pacientes para lo que habría que disponer de: - Sistema de dosimetría por termoluminiscencia 8.8. Verificación de niveles de radiación ambiental - Cámara de ionización de gran volumen o cámara presurizada que permita medidas de dosis en el rango de las décimas de µgy.

18 9. REFERENCIAS 1) Guidelines for the provision of Physics Support to Nuclear Medicine N.R.Williams, W.B.Tindale, V.J.Lewington, T.O.Nunan, R.A.Shields, P.J.Thorley Nuclear Medicine Communications, 1999, 20, ) The role of the physicist in nuclear medicine P.S.Cosgriff, A.C.Perkins,G.C.Hart Nuclear Medicine Communications, 1996, 17, ) Recomendations on Physics Staffing for Diagnostic Radiology AAPM ) Staffing levels and responsabilities of physicists in Diagnostic Radiology AAPM report 33, ) Criteria for the staffing levels in a Medical Physics Department EFOMP- Policy Statement ) Servicios de Protección radiológica y Radiofísica Ponencia de protección radiológica. Consejo Interterritorial de Salud ) Tareas Basicas de Radiofisica del Hospital Virgen del Rocio ) Medios humanos y materiales necesarios en la unidad de Radiofísica para garantía de calidad en radioterapia.- SEFM abril 2000.