DESCONFIANZA, DESPOTISMO TECNOCRÁTICO, CONSTRUCCION DEMOCRATICA DE LA POLITICA EN VACUNAS Y LOS COMITES ASESORES

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1 DESCONFIANZA, DESPOTISMO TECNOCRÁTICO, CONSTRUCCION DEMOCRATICA DE LA POLITICA EN VACUNAS Y LOS COMITES ASESORES Profesor Jorge Jiménez MD MPH Presidente CAVEI Chile Salud Pública PUC II Curso Vacunología Sabin Institute, Lima Perú Noviembre 2012

2 MUCHO TITULO PARA TANTA DUDA? De la idea a la innovación efectiva De la duda a la certeza, para no dudar siempre Cuando de dolores y muertes se trata, la prudencia o la audacia? Policy Building, un desafío para cualquier sector, especialmente vacunas. Políticas e Instituciones Veamos un poco de la historia, desde Franklin a Kalergis Necesidad de analizar bien y reaccionar mejor

3 COMITES ASESORES EN VACUNAS Una buena idea en búsqueda de Status and Power Se insertan en un mundo cambiante, lleno de innovación y presiones de todo tipo Si se lo toman muy en serio puede ser una frustración Si no se toman en serio pueden ser víctima de sensación o evidencia de manipulación Veamos el contexto y la coyuntura.

4 BENJAMIN FRANKLIN : EL DOLOR DE UN PADRE Benjamin Franklin, genio americano padre de la Patria Padre de familia devoto Su hijo Francis Folger muere a los 4 años de Viruela In 1774, para combatir esta inequidad, Franklin estableció la Society for Inoculating the Poor Gratis.

5 ALEXIS KALERGIS, UN JOVEN BRILLANTE, SE MOTIVA POR EL VRS Bioquímico PhD en Inmunología Albert Einstein (NY) Casado con Claudia, PhD, padre de dos hijos En 2004 se motiva por inventar una vacuna contra el VRS En 2012 sigue en la lucha, Jiménez le ayuda

6 CONFIANZA, TRUST, FE Confianza como la reputación crece lento y con dificultad, como la palmera Puede caer con la velocidad de un coco Confianza es valor fundamental en las relaciones sociales, en el desarrollo comercial y por cierto que en medicina Vivimos de la confianza Morimos en la desconfianza

7 CONFIANZA Y SALUD

8 VACUNAS E INMUNIZACIONES SIEMPRE UN TEMA DE SALUD GLOBAL A TODOS NOS CONCIERNE

9 LARGO CAMINO DE LA POLIO: ROOSVELT, MARCH OF DIMES,INCIDENTE CUTTER (1955-ipv)

10 AUN EXISTE POLIO EN INDIA, 2011 The last child. Rukshar Khatoon was the last child to contract polio in India, in January 2011.

11 INDIA FUNCIONA CON CAMPAÑAS EN EL CASO DE LA POLIO 2012 Each national immunization day in India involves: 225,000,000 doses of polio vaccine 2,000,000 vaccine carriers 6,300,000 icepacks 2,500,000 vaccinators 1,170,000 vaccination teams 155,000 supervisors, in 155,000 vehicles 709,000 vaccination booths 174,000,000 children immunized

12 HECHOS GLOBALES, 2012 Vacunación sistemática y programática tiene recién 50 años en el mundo Primera erradicación global ocurre en 1977 Programa Ampliado de Inmunizaciones se establece en 1975 con antígenos clásicos Desarrollo biotecnológico amplía espectro de nuevas vacunas Irregular uso de antiguas vacunas y difícil adopción de nuevas.

13 HITOS IMPORTANTES EN CHILE 1890 Primera Junta de Vacunas Debate altamente político 1950 Gran Campaña Nacional Antivariólica * Yo estuve! 1954 Erradicación Viruela 1963 Inicio vacuna sarampión 1970 Creación Programa Ampliado Inmunizaciones, Control Difteria, Pertussis, Tétanos 1976 Erradicación de Polio 2011 Erradicación de Sarampión y Rubéola congénita 2012 Rebrote de Pertussis. Rebaño al revés

14 VACUNAS HECHO POLITICO-SOCIAL Desde Franklin (1780) a Balmaceda (1890), la vacunación es un hecho de relevancia social y política. Y en el Siglo XXI lo mismo Debates siempre versan sobre Seguridad de las vacunas Financiamiento de las vacunas Obligatoriedad Regulaciones

15 DECISIONES SOBRE VACUNAS Se entrecruzan con las posiciones políticas desde siempre Liberales individualistas versus Intervencionistas o estatistas Obligatoriedad versus Voluntariedad Equidad y Acceso: gratuidad o pago Visión desde la comunidad Respaldo técnico de evidencias

16 BATALLAS CLASICAS DE LA SALUD PUBLICA Vacunas no son excepción, las batallas emblemáticas de la Salud Pública son Agua y Cólera, Snow Londres 1850 Tabaco y Cáncer, Peto-Doll Londres 1950 Chile 2012 Mentolados y Películas, manipulaciones mercuriales Alcohol: Tolerancia Zero Chile 2012 triunfo de Ministro, resultados visibles menos muertos Etiquetado de Alimentos: Alimentos Chatarra Triunfo compartido, veremos su resultado

17 DESAFIOS SIGLO XXI El baile sigue igual, no tenemos ganado el cielo en vacunas Tenemos sospechas pero no certezas Necesitamos estudiar algunas hipótesis Propongo algunas en base a la experiencia, la sospecha y la necesaria dosis de paranoia

18 VICTIMAS DEL EXITO Grandes éxitos de vacunación y Percepción de infecciosas como No Problema: se han erradicado enfermedades notables como viruela y controlado bastante polio, sarampión, con vacunas Otras infecciones controladas por el trabajo ambiental como tifoidea y hepatitis que han desaparecido o disminuido notablemente. No hay temores de la población. Olvido social? Las vacunaciones dejan de ser vistas como prioritarias: por la población pero también por profesionales OJO.

19 INFLUENZA NO TAN PANDEMICA La Influenza pandémica fue mucho menos grave de lo que se creía, no fue aviar, fue clásica y se instaló la idea del fraude y el complot de las farmacéuticas con autoridades sanitarias globales. Estamos siendo creíbles?, mirarse al espejo autoridades sanitarias

20 TEMAS ESTRUCTURALES DE REDES Y SS Sistemas de salud atomizados y desestructurados autoridad sanitaria débil, descentralizaciones mal hechas, reformas de salud priorizan lo financiero, mala vigilancia epidemiológica, débiles redes de atención primaria con vocación epidemiológica y preventivas. Baja cumplimiento Funciones Esenciales de la SP (FESP) en el caso de vacunas es fatal No hemos tenido brotes graves de food-borne infections: este es uno de los puntos que mantiene activa la vigilancia mundial sobre infecciones graves, pero para ellas no hay vacunas: E. Coli, Shighella. Para algunos enteroviruses (Rota) sí las hay, pero no son percibidas como necesarias en países desarrollados

21 Public Private PARTNERSHIPS? Semi-Privatizaciones en delivery de vacunas: se ha impuesto un modelo a la americana en los cuales el sector privado asume gestión de vacunatorios, distorsiona el concepto histórico de gratuidad y obligatoriedad Menor liderazgo OMS, irrupción de GAVI, B&M Gates, etc, que pueden perjudicar unidad de concepto y liderazgo. Necesario equilibrio

22 TASAS DE VACUNACION PUBLICO PRIVADAS, caso de Chile % de niños con vacunas al día (del PNI) en niños de 3-4 años de edad, en región metropolitana. Comparación red pública (APS) y red ambulatoria privada Público: 98,5% Privada: 90% valor p= 0,001 (significativo) (Evaluacion de Chile Crece Contigo, Dra P Bedregal cc personal)

23 ENTRE FRAUDES, MENTIRAS Y NEOMARKETING Efectos adversos de vacunas no bien explicados los verdaderos, fraudes en su interpretación, caso Thimerosal y Autismo. Presiones políticas Fraudes: Wakefield con la tres-virica. Movimientos anti-vacunas: genuinos y manipulados, efecto ecologismo profundo, pérdida de fe, vuelta a lo natural Marketing vacunas como medicamento Blockbuster: presiones indebidas caso vacuna VPH, actrices, publicidad, presiones

24 DESDE LA CIENCIA Y LA DOCENCIA Menor conocimiento de vacunas por médicos y profesionales de salud: parece ser un hecho visible cada vez más, incluso entre pediatras y médicos no especialistas en infecciones. Explosión de escuelas de Medicina, Enfermería, etc. Vacuna concepto abusado hacia otros biológicos: todo agente que provoque modificaciones en el sistema inmune es homologada como vacuna sin serlo efectivamente. Es necesario redefinir el concepto de vacuna de valor epidemiológico sólo a aquellas que provoquen efecto de rebaño. Esto tiene importancia para el orden y el uso masivo de ellas.

25 COMISION ASESORA EN VACUNAS Y ESTRATEGIAS DE INMUNIZACION CAVEI: Un organismo asesor que hace lo que puede con la mejor voluntad Establecido en 2009 por Decreto Oficial, muy activo y consultado en Miembros representativos de la experiencia, la academia, la bioética, la inmunología Aporte a la decisión consensuada y basada en evidencia.

26 MODELOS DE COMITES ASESOR EN Grupo de amigos VACUNAS Personas expertas representativas designadas por capacidad en procesos transparentes Comité Autónomo de gobierno y congreso Ley de transparencia: Comité de Civiles (Chile) Peligro de Cooptación por Autoridad

27 COMITÉ VACUNAS Y ESTRATEGIAS DE INMUNIZACIONES CAVEI CHILE Creado el 28 de Diciembre 2009 por Decreto Exento 2028 Establece necesidad de contar experticia político técnica en las políticas de vacunación Propósito de elevar su calidad técnica y transparencia ante la ciudadanía

28 AREAS DE EXPERTICIA Infectología pediátrica y adultos Epidemiología de infecciosas Salud Pública Economía de la salud Microbiología Inmunología Investigación clínica

29 COMPONENTES Profesionales de reconocida trayectoria, duran 3 años Panel de Expertos y Secretariado (MINSAL) Selección transparente y pública Primera selección nombrados por autoridad sanitaria

30 CAVEI ELIGE PRESIDENTE Interlocutor con Subsecretaría de Salud (Secretariado) Liderara Propuestas: Reglamento Interno, Fechas de reunión, Actas, Organizar Grupos de Trabajo temas e informar Mínimo 3 sesiones año 4-8 horas Agenda Presidente y Secretariado

31 OTROS PARTICIPANTES DELEGADOS: representantes de salud privada, municipios, ministerios educación y hacienda, OPS Agrupaciones usuarios, etnias Tienen voz pero no voto Varían según tema Convocados por Comité

32 MATERIAS DE COMPETENCIA POLITICAS, CONTENIDOS Y MODALIDADES PROGRAMÁTICAS MONITOREO DE COBERTURAS E IMPACTO INMUNIZACIONES MEJORAMIENTO CONTINUO DE GESTION, CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PROGRAMA INMUNIZACIONES

33 POLITICAS, CONTENIDOS Y MODALIDADES PROGRAMÁTICAS Recomendar ajustes a estrategias, esquemas y técnicas del PNI Prioridades de expansión de componentes PNI Identificar vacíos de información necesarios para toma de decisiones relacionadas enfermedades inmunoprevenibles Normas compatibles con regulación

34 MONITOREO DE COBERTURAS E IMPACTO INMUNIZACIONES Recomendar medidas para perfeccionar monitoreo coberturas Ajustes perfeccionar vigilancia y notificación del PNI Contribuir al diseño normas de vigilancia y notificación en perspectivas de expansión del PNI

35 MEJORAMIENTO CONTINUO DE GESTION, CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PROGRAMA INMUNIZACIONES Recomendar Medidas para optimizar presupuesto fiscal Medidas mejor coordinación público privada Contribuir Diseño normas técnicas operadores Desarrollo estrategias de capacitación Desarrollo sistemas de vigilancia

36 MIEMBROS 2012 Expertos: Avendaño Luis, Burrows Jaime, Ferreccio Catterina, Inostroza Jaime, Jiménez Jorge, O Ryan Miguel, Povea Heraldo, Pérez Carlos, Peña José, Romero Andrés, Roessler Patricia, Vergara Rodrigo Delegados: OPS, AA Clínicas, AA Municipios Secretariado: Unidad de Inmunizaciones MINSAL Observadores Dirección ISP, Divisiones MINSAL

37 ESTADO DEL ARTE CAVEI CHILE Reuniones cada 60 días aproximadamente Varios informes emitidos EMITIDOS Uso de vacuna Neumocócica Ampliación uso Vacuna Influenza Declaración erradicación Sarampión y Rubéola Cg Ampliación Vacuna Sarampión Campaña 2 dosis Uso Vacunas con Thimerosal Vacuna VPH Obligatoriedad Vacunas Uso DPTa en adolescentes y adultos

38 NO TODO ESTA GANADO EN 2012 SIEMPRE HAY MUCHO TRABAJO POR HACER EN VACUNAS AUNQUE TENGAMOS SOLO EXITOS

39 TAREAS PENDIENTES CAVEI Incorporar vacuna VPH ya aprobada por CAVEI Vacunación de Adultos: sistematizar y levantar su perfil Mejorar sistema de vigilancia Pensar nuevamente el Programa Nacional de Inmunizaciones como Plan Nacional Reforzar el Departamento Inmunizaciones con mayores capacidades Reconquistar a la Sociedad con mayor participación

40 REFLEXIONES SOBRE LOS COMITES Cuánta Autonomía y Cuánta Integración con la autoridad? Financiamiento adecuado para la operación Apoyo en revisiones de Evidencia Publicidad a los acuerdos y recomendaciones Presencia Externa, Medios, Academia, Expertos Manejo de la interferencia política y mediática

41 CUANDO ESTÁBAMOS EVALUANDO.. Agosto 2012, emerge la cepa W135 del Meningococco y se arma la crisis de epidemiología política Tomarla en serio, dejarla pasar Infectólogos denuncian, autoridad duda, CAVEI analiza y recomienda calma Autoridad decide vacunar en sectores, presiones publicas y políticas llevan a ampliación a todo el país Comisión Asesora queda atrapada en el medio Parlamento aprovecha debate Presupuesto 2013 para tratar de imponer norma anti Timerosal

42 VOLVER A EMPEZAR En vacunas, como en todas las cosas de la vida Todos los días volvemos a empezar El Desafío es bonito pues es sólo ganar Pero debemos pasar del Despotismo Ilustrado A la Construcción Democrática de las Políticas de Salud: PARTICIPACION, CERCANIA, HORIZONTALIDAD, INTERSECCION ENTRE LA CIENCIA, LA PERSONA Y LA COMUNIDAD

43 GRACIAS, por los nietos vacunados