Inmunización de grupos especiales: prematuros, embarazadas y inmunodeprimidos

Transcripción

1 Curso de Vacunología Ciro de Quadros para Latino America 3 de diciembre del 2014 Inmunización de grupos especiales: prematuros, embarazadas y inmunodeprimidos 1 Dra. Juanita Zamorano R Pediatra- Infectóloga jzamorano@uandes.cl

2 Inmunización de grupos especiales

3 INMUNIZACIÓN DEL NIÑO PREMATURO

4 Inmunización al recién nacido prematuro Las infecciones son mas frecuentes y severas. Seria ideal vacunar desde RN para protegerlo. A menor edad gestacional mayor riesgo de infección. Paso de Ig G semana 26 a la 34 sem. Frecuente retraso en calendario de vacunación Igual calendario que un niño de término, según edad cronológica Eur J Immunol January ; 39(1): Arch Dis Child 2006;91:

5 Aspectos inmunológicos del recién nacido Respuesta de Anticuerpos Sistémicos Función de células presentadoras de antígenos Generación de Linfocitos B de Memoria Respuesta de Células T CD4 En resumen: Presencia de anticuerpos maternos y la pobre generación de células T y linfocitos B de memoria Vaccine 32 (2014)

6 Recomendaciones en vacunas del prematuro Sitio de administración: Menor tejido subcutáneo: usar cara antero lateral del muslo en primeros 6 meses para vacunas IM y agujas más cortas Dosis = a niño de término Consideración del calendario: 1. BCG a los 2000 gramos 2. Vacuna en edades cronológicas 3. Vacunación de entorno Potin M., Valenzuela MA. Vacunación del niño prematuro: Un tema a veces olvidado. Rev Chil Infect 2005; 22 (4):

7 Vacunación del entorno Vacuna pertussis Vacuna influenza

8 Recomendaciones en vacunas del prematuro Inmunogenicidad de vacunas y protección a largo plazo Protección similar a niño de término Sin diferencias : tétanos, hepatitis B, pertussis, polio 1 y 2. Ac anti-hib leve disminución pero con títulos protectores Ac anti difteria y polio 3 medias geométricas más bajas Reacciones adversas a vacunas en prematuro Menores 31 sem mas frec de apneas con DTP No usar polio oral ni rotavirus en neonatología Rev Chil Infect 2005; 22 (4): Resch, J Neonatal Biol 2014, 3:1 Tsuda K, IwasakiS. Immune response to Haemophilus influenzae type b conjugate.accine in preterm infants.. Pediatrics International (2012) 54, 64 67

9 Esquema de vacunación en prematuro Vacuna (s) BCG Anti-Hib DTP Edad y esquema de vacunación Al nacer 2,4,6 y 18 meses Anti-Hepatitis B 0-1,2-3,6-7 meses o esquema 2,4 y 6 meses Anti-polio Tres vírica Anti neumococica conjugada Anti-influenza EXTRA PNI Anti-varicela 2,4,6 y 18 meses 12 Meses 2,4,6 y refuerzo 12 o 15 meses Anual desde 6 meses + entorno meses (1 dosis) y 4-6 años (2 dosis) Anti-hepatitis A Desde 2 años dos dosis (0 y 6 meses) Anti-rotavirus Desde 6 semanas (2 o 3 dosis)

10 Esquemas acelerados en prematuros

11 VACUNAS EN LA MUJER EMBARAZADA

12 Por que vacunar a mujeres embarazadas? Protección contra enfermedades graves en la embarazadas. Influenza Varicela Sarampión Protección materna frente a exposiciones de riesgo. VHB Tétano Prevención de enfermedades graves del RN y lactante menor Pertussis Influenza

13 Por que es beneficiosa la inmunización a mujeres embarazadas? Human Reproduction Update, Vol.0, No.0 pp. 1 17, 2014

14 Que factores se deben considerar para inmunizar a una embarazada? Recomendaciones Inmunizaciones previas Reacciones adversas a vacunas Patologías crónicas Disponibilidad de vacunas y costo Epidemiología local Edad gestacional

15 A todas las mujeres embarazadas Permitido en el embarazo en algunas circunstancias Sin recomendación especifica Vacunas contraindicadas Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 19 (2014) 161e169

16 Vacunas recomendadas a todas las mujeres embarazadas Influenza Mujeres embarazadas y niños menores de 6 meses mayor riesgo de complicaciones con Influenza. ACIP recomendaciones: 1990 se recomienda a embarazadas con patología sin patología recomienda 2do y tercer trimestre 2004 a cualquier trimestre. DTpa Desde 2011 ACIP recomienda estrategia de vacunara mujeres embarazadas. Vacunación en cualquier momento del embarazo, pero mejor 3er trimestre. Reacciones adversas igual que población general En Chile no esta aprobada para embarazadas. MMWR / February 22, 2013 / Vol. 62 / No. 7 Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 19 (2014) 161e169

17 American Journal of Obstetrics & Gynecology Supplement to SEPTEMBER 2012

18 American Journal of Obstetrics & Gynecology Supplement to SEPTEMBER 2012

19

20 Basal Post parto Capullo Embarazo Pediatrics 2013;131:e1748e56.

21 Human Reproduction Update, Vol.0, No.0 pp. 1 17, 2014

22 Vacunas contraindicadas en mujeres embarazadas BCG Varicela Zoster Trívirica Vacuna atenuada de Influenza Vacunas vivas atenuadas Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 19 (2014) 161e169

23 Vacunas en inmunocomprometidos

24 Numero de pacientes con inmunosupresión van en aumento Inmunodeficiencias primarias. Uso de corticoides Uso de inmunosupresores. Pacientes oncológicos Pacientes con trasplantes VIH Cada grupo tiene sus propias indicaciones de inmunización

25 Por que inmunizar a este grupo de pacientes? Disminuir la morbimortalidad de infecciones inmunoprevenibles Quien debe indicar las vacunas en este grupo de pacientes? Médicos especialistas Médicos de atención primaria 2013 IDSA Clinical Practice Guideline for Vaccination of the Immunocompromised Host

26 Indicaciones generales de inmunización en ID No usar vacunas vivas. Uso de otras vacunas: respuesta puede ser deficiente. Inmunización a contactos. Profilaxis frente a exposición a enfermedades. Varicela Influenza

27 Inmunización a los contactos de un ID Los contactos deben recibir vacunas inactivadas recomendadas por guías. La inmunización con polio oral esta contraindicada Deben recibir vacuna influenza anual. La inmunización con vacunas vivas atnuadas esta recomendada en los contactos: Trivirica Rotavirus ( no mudar en siguientes 4 semanas) Varicela Zoster Fiebre amarilla Fiebre Tifoidea No debe estar en contacto con ID si desarrolla lesiones después de vacuna Varicela IDSA Clinical Practice Guideline for Vaccination of the Immunocompromised Host

28 Recomendaciones de Inmunizaciones para inmunocomprometidos IDSA 2013 Inmunodeficiencias primarias Trasplantado de órganos solidos Pacientes con VIH Pacientes con Cáncer Pacientes Transplantados de Medula osea Asplenicos y pacientes con anemia de células falciformes Enfermedades inflamatorias crónicas y tratamiento inmunosupresores Alteraciones anatomicas Clinical Infectious Diseases December 4, 2013

29 Recomendaciones de vacunas en paciente con Cáncer Vacuna de Influenza debe ser entregada todos los años. PCV13 debe ser indicada al inicio del diagnostico de neoplasia. En niños es posible administrar vacunas inactivadas cuando están en etapa de mantención. Vacunas vivas no se administran durante quimioterapia. Tres meses después de terminada quimioterapia es posible reiniciar esquemas de vacunación. Clinical Infectious Diseases December 4, 2013

30 La inmunización con influenza demostró reducción de la mortalidad en todo el grupo (53%) y en tres subgrupos. No se vio este efecto en vacuna neumocóccica 23 valente Langley et al. BMC Infectious Diseases 2010, 10:219

31 Recomendaciones de inmunizaciones en asplenicos y pacientes con anemia falciforme Vacunas: Uso de vacunas neumocóccicas Se recomienda PCV 13 Uso de VNP polisacarida 23 despues de 8 semanas de PCV13 y a los 5 años Indicar vacuna neumocóccica polisacarida después de los 2 años Vacuna contra Haemophilus influenza B Vacuna Meningocóccicas conjugadas cada 5 años Influenza anual Profilaxis Cefixime primeros 2 meses Amoxicilina 20 mg/kg/dia Clinical Infectious Diseases December 4, )ACC CURRENT JOURNAL REVIEW Mar/Apr )

32 Pneumococcal and influenza immunization in asplenic persons: a retrospective population based cohort study Langley et al. BMC Infectious Diseases 2010, 10:219

33 Tratamiento corticoídal crónico Definición: 2mg/kg/día o su equivalente por mas de 14 días y hasta tres meses. Vacunas vivas Vacunas inactivadas Contraindicadas Deben recibir vacunas según PNI Remplazar por IPV Administrar 4ta dosis de Hib Vacuna VHB Vacunar con dosis doble a los que no la han recibido

34 Tratamiento corticoidal crónico Vacuna Influenza Se recomienda usar Vacuna de hepatitis A Se recomienda usar en niños susceptibles Vacunas neumocóccicas Se recomienda usar en todos los niños menores de 5 y los mayores de 5 años con factores de riesgo

35 Inmunización de grupos especiales