Situación Epidemiológica de la Hepatitis B y C Departamento de Epidemiología División de Planificación Sanitaria Subsecretaría Salud Pública MINSAL

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1 Situación Epidemiológica de la Hepatitis B y C Departamento de Epidemiología División de Planificación Sanitaria Subsecretaría Salud Pública MINSAL Segunda reunión Nacional de Hepatitis B y C, Olmué, Julio 2014

2 Contenidos Situación mundial de las hepatitis Marco legal y procesos de vigilancia Situación epidemiológica de la hepatitis B Situación epidemiológica de la hepatitis C Desafíos de la vigilancia Nuestro afiche 2

3

4 Situación internacional Más alto en el África subsahariana y Asia del Este. Se infectan con el virus en la infancia y entre el 5-10% de la población adulta está infectada crónicamente. También se encuentran en el Amazonas y las regiones del sur de Europa oriental y central. Menos del 1% de la población en Europa occidental y América del Norte está infectado crónicamente. La hepatitis C es prevalente en todo el mundo. Las regiones más afectadas son Asia central y oriental y el norte de África. La incidencia de hepatitis C puede concentrarse en algunas poblaciones de alto riesgo (por ejemplo, entre los consumidores de drogas inyectables), y/o en la población en general. La prevalencia del VHC en la población general varía considerablemente, en los países industrializados es del 1-2% mientras que en países Mediterráneos del Este y África la prevalencia es mayor (hasta el 13% en Egipto). El VHC es responsable de aproximadamente un millón de muertes al año (por cáncer hepático y cirrosis) 4

5

6 DS 158: Notificación de Enfermedades Transmisibles de Declaración Obligatoria (Modif. Nº13) Hepatitis B y C, son enfermedades de vigilancia obligatoria universal, de notificación diaria. VHC, VHB son agentes de Vigilancia de laboratorio AÑO 2012 LIBERACIÓN DE COSTO POR ISP

7 Notificar: no olvidar Universal Obligatoria (público y privado) Diaria Caso confirmado 7

8 Modelo de Vigilancia en Salud Pública (Red y procesos) Nivel Central Epi-DEIS ISP Confirmación y serotipificación Nivel SEREMI de Salud Servicio de Salud Notificación Envío Muestra Nivel Local Público y Privado Laboratorios Públicos y Privados

9 Hitos relevantes del Proceso de Vigilancia

10 Hitos relevantes del Proceso de Vigilancia Están todos los ENOs que deben estar según los casos que tenemos en la región? Se ha revisado la calidad de los datos ingresados al sistema? Se revisa la calidad de la información antes de ser enviada? Se analiza la información que se recoge? Qué fecha tiene el último informe de hepatitis de mi región? Se ha difundido la información? Cómo es la organización Seremis-Servicios de Salud? Se han realizado visitas de coordinación? Se han monitoreado las acciones, cuál es la forma de registro?

11 Situación Epidemiológica Antecedentes Hepatitis B: La Hepatitis B es una enfermedad viral, inmunoprevenible. El VHB, actualmente es la causa más importante de enfermedades hepáticas, produciendo anualmente alrededor de un millón de muertes en el mundo por cirrosis o cáncer hepático. En Chile, enfermedad de endemia baja según la Encuesta Nacional de Salud (ENS) , en que se reporta afecta al 0,15% de la población de Chile.

12 Situación Epidemiológica Hepatitis B Parecidas? Notificar!

13 Notificar! 13

14 Distribución por edad y sexo Notificar! Focalizada en HSH? Evaluar co-infección Casos y porcentaje de notificación de Hepatitis B en gestantes. Chile (*) Año Gestantes % del total de mujeres , , , , , ,0 (*) Fuente: datos provisorios Base de datos ENO.DEIS. MINSAL. Dpto. Epidemiología, MINSAL, Chile. 14

15 Distribución por etapa Notificar! Tamizaje y notificación en Bancos de sangre?

16 Distribución geográfica Notificar! 16

17 Hepatitis C Antecedentes: La Hepatitis C es una enfermedad viral, que genera un alto impacto a nivel mundial debido a sus principales consecuencias, la cirrosis hepática y el carcinoma hepatocelular.. En Chile, se presenta como una enfermedad de endemia baja según los datos obtenidos de la Encuesta Nacional de Salud (ENS) , en que se reporta afecta al 0,01% de la población de Chile.

18 Situación Epidemiológica Hepatitis C Notificar!

19 Notificar! 19

20 Notificar! 20

21 Distribución por etapa Algo sucede en Chile? Calidad de los datos Revisión de datos? Notificar!

22 Distribución geográfica Notificar! 22

23 Actualización de la Circular Definiciones de caso por etapa (aguda, crónica, portador) Rol de los bancos, centros de sangre y UMT en la notificación Exámenes estándar en los establecimientos Test exclusivos del ISP para confirmación Manejo de brotes en Centros privados, participación de los SS e IAAS Envío de bases de datos que incluya el establecimiento de toma de muestra 23

24 Actualización de la circular Manejo de contactos, forma y registros, rol de APS o atención secundaria. Costo de los tamizajes Adaptación de esquema de vacunación en caso de RN Sistema de registros para contactos en RNI 24

25 Propuestas definición de casos Hepatitis B y C (operativa) Del trabajo conjunto con los hepatólogos Hepatitis aguda por virus B: Paciente con un antígeno de superficie (HBsAg) positivo confirmado por el ISP, que presente transaminasas (AST o ALT) > 10 veces sobre el valor normal ( > 400 UI/L) con o sin sintomatología asociada e IgM anticore positivo (en los establecimientos que dispongan de esta técnica). Hepatitis aguda por virus C: Paciente con un Anticuerpo para virus de Hepatitis C positivo (por ELISA) confirmado por el ISP, (o PCR-RNA para virus hepatitis C positivo) que presente transaminasas (AST o ALT) > 10 veces sobre el valor normal ( > 400 UI/L) con o sin sintomatología asociada. Notificar! 25

26 Hepatitis crónica por virus B: Del trabajo conjunto con los hepatólogos Paciente que presente un antígeno de superficie (HBsAg) positiva confirmada por el ISP con una cirrosis hepática (definida por clínica y/o exámenes de imágenes) o que presente transaminasas (AST o ALT) normales o levemente alteradas (< 10 veces lo normal o < 399 UI/L) con o sin sintomatología asociada. La definición de cronicidad estándar implica un seguimiento de los marcadores en el tiempo de al menos 6 meses positivo (HBsAg positivo), sin embargo, para fines prácticos, esta definición de caso se encuentra adaptada para fines de vigilancia epidemiológica y el tratamiento oportuno de los contactos. Notificar! 26

27 Hepatitis crónica C: De los amigos hepatólogos Paciente que presente un anticuerpo para virus de hepatitis C (por ELISA) positiva confirmada por el ISP (o PCR-RNA para virus hepatitis C positivo), con una cirrosis hepática (definida por clínica y/o exámenes de imágenes) o que presente transaminasas (AST o ALT) normales o levemente alteradas (< 10 veces lo normal o < 399 UI/L) con o sin sintomatología asociada. La definición de cronicidad estándar implica un seguimiento de los marcadores en el tiempo de al menos 6 meses positivo (HCV Ab positivo), sin embargo, para fines prácticos, esta definición de caso se encuentra adaptada para fines de vigilancia epidemiológica y el tratamiento oportuno de los contactos. Notificar! 27

28 Síntesis Existe una tendencia al aumento de notificaciones anuales. Gran aumento entre Hepatitis B: los grupos con mayor incidencia (según notificaciones) corresponden a: - Sexo masculino, Adultos jóvenes. Aumento de cronicidad. Hepatitis C: mayor incidencia en adultos, no existen grandes diferencias por sexo, aumento de cronicidad. La prevalencia de hepatitis B es de 0,15% y la de hepatitis C de 0,01%. Las hepatitis B y C se presentan en nuestro país en forma de endemia baja.

29 Por dónde seguimos nuestros desafíos, muy desafiantes? construimos desde la unidad 29

30 Desafíos, continuamos con los mismos. Autoevaluación Asegurar la resolutividad y continuidad de la atención del usuario en la red. Información al usuario, permite atención y manejo disminución transmisión Avances Consolidar la articulación los procesos clínico asistencial y de vigilancia epidemiológica con la respectiva delimitación de roles y funciones Avances Desarrollar y potenciar en forma permanente el trabajo conjunto, complementario y coordinado entre todos los organismos involucrados para generar impacto en la salud de la población Avances Notificar!

31 Desafíos Mejorar la vigilancia: notificación y calidad de los datos, lo que se ha trabajado enviando las bases del ISP a regiones y Circular. Notificación de todos los casos confirmados por el ISP Ejecutar Manual de Procedimientos Manejo de contactos: vacunación a contactos sexuales de los casos al momento del diagnóstico e intrafamiliares. Coordinación del tratamiento de las gestantes. Vacunas a cargo de PNI, coordinación y levantamiento de información

32 Notificar! Todos somos necesarios y complementarios en nuestros roles y funciones en el sector salud somos un equipo!

33 Entonces Notificar! 33

34 Qué vamos hacer esta noche? A hepatitizar el mundo!!! 34

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