U.S. May See Most Pertussis Cases in 50 Years. 56/NEJMicm ?query=TOC

Transcripción

1 U.S. May See Most Pertussis Cases in 50 Years Pertussis cases may reach a 50-year high in the U.S., the CDC reports. Roughly 18,000 cases have been reported this year. In MMWR, the CDC details the outbreak in Washington State. Over 2500 cases of pertussis were reported through June 16, a 1300% increase compared with the same period last year. High rates were seen in infants younger than 1 year old and in children aged 10 years. In addition, increased rates among 13- and 14-year-olds who were fully vaccinated suggested early waning of immunity. There have been nine reported fatalities across the country, according to the CDC. And the Associated Press reports additional outbreaks in Arizona, Kansas, Minnesota, New York, and Wisconsin. The CDC says that "vaccination continues to be the single most effective strategy" to reduce pertussis morbidity and mortality. 56/NEJMicm ?query=TOC 1

2 VACUNOLOGIA POLITICA Y LOS COMITES ASESORES NACIONALES Profesor Jorge Jiménez MD MPH Presidente CAVEI Chile Salud Pública PUC Octubre

3 VACUNOLOGIA SIEMPRE POLITICA El uso de las vacunas es un reflejo de la sociedad Combina mucho todos los aspectos del gobierno social: Lo técnico Lo cultural, Lo social Lo Político Cuando de dolores y muertes se trata, la prudencia o la audacia? Policy Building, un desafío para cualquier sector, especialmente vacunas. Políticas e Instituciones Veamos un poco de la historia, desde Franklin a un joven investigador local Respaldo de los Comités Asesores a la Autoridad 3

4 BENJAMIN FRANKLIN : EL DOLOR DE UN PADRE Benjamin Franklin, genio americano padre de la Patria Padre de familia devoto Su hijo Francis Folger muere a los 4 años de Viruela In 1774, para combatir esta inequidad, Franklin estableció la Society for Inoculating the Poor Gratis. 4

5 CONFIANZA, TRUST, FE Confianza como la reputación crece lento y con dificultad, como la palmera Puede caer con la velocidad de un coco Confianza es valor fundamental en las relaciones sociales, en el desarrollo comercial y por cierto que en medicina Vivimos de la confianza Morimos en la desconfianza 5

6 LARGO CAMINO DE LA POLIO: ROOSVELT, MARCH OF DIMES,INCIDENTE CUTTER (1955-ipv) 6

7 AUN EXISTE POLIO EN INDIA, 2011 The last child. Rukshar Khatoon was the last child to 7 contract polio in India, in January 2011.

8 Pakistan condemns anti-polio volunteers' killings By Matt Smith, CNN 20/10/2013 June 17, Updated COMITES ASESORES 0555 NACIONALES GMT (1355 HKT 8

9 HECHOS GLOBALES, 2012 Vacunación sistemática y programática tiene recién 50 años en el mundo Primera erradicación global ocurre en 1977 Programa Ampliado de Inmunizaciones se establece en 1975 con antígenos clásicos Desarrollo biotecnológico amplía espectro de nuevas vacunas Irregular uso de antiguas vacunas y difícil adopción de nuevas. 9

10 VACUNAS HECHO POLITICO-SOCIAL Desde Franklin (1780) a Balmaceda (1890), la vacunación siempre es un hecho de relevancia social y política. Y en el Siglo XXI lo mismo Debates siempre versan sobre Seguridad de las vacunas Financiamiento de las vacunas Obligatoriedad Regulaciones 10

11 DECISIONES SOBRE VACUNAS Se entrecruzan con las posiciones políticas desde siempre Liberales individualistas versus Intervencionistas o estatistas Obligatoriedad versus Voluntariedad Equidad y Acceso: gratuidad o pago Visión desde la comunidad Respaldo técnico de evidencias 11

12 VACUNAS: DESAFIOS SIGLO XXI El baile sigue igual, no tenemos ganado el cielo en vacunas Tenemos sospechas pero no certezas Necesitamos estudiar algunas hipótesis Propongo algunas en base a la experiencia, la sospecha y la necesaria dosis de paranoia 12

13 VICTIMAS DEL ÉXITO en LAC Grandes éxitos de vacunación y Percepción de infecciosas como No Problema: se han erradicado enfermedades notables como polio, sarampión, con vacunas. No hay secuelas de polio. Otras infecciones controladas por el trabajo ambiental como tifoidea y hepatitis que han desaparecido o disminuido notablemente. No hay temores de la población. Olvido social? Las vacunaciones dejan de ser vistas como prioritarias: por la población pero también por profesionales OJO. 13

14 INFLUENZA NO TAN PANDEMICA La Influenza pandémica fue mucho menos grave de lo que se creía, no fue aviar, fue clásica y se instaló la idea del fraude y el complot de las farmacéuticas con autoridades sanitarias globales. Estamos siendo creíbles?, deben mirarse al espejo autoridades sanitarias 14

15 TEMAS ESTRUCTURALES DE REDES Y SS Sistemas de salud atomizados y desestructurados autoridad sanitaria débil, descentralizaciones mal hechas, reformas de salud priorizan lo financiero, mala vigilancia epidemiológica, débiles redes de atención primaria con vocación epidemiológica y preventivas. Baja cumplimiento Funciones Esenciales de la SP (FESP) en el caso de vacunas es fatal, pues vacunas son uno de los pilares de la Salud Pública. 15

16 Public Private PARTNERSHIPS? Semi-Privatizaciones en delivery de vacunas: en algunos países se ha impuesto un modelo a la americana en los cuales el sector privado asume gestión de vacunatorios, distorsiona el concepto histórico de gratuidad y obligatoriedad Menor liderazgo OMS/OPS, irrupción de GAVI, B&M Gates, etc, que perjudican unidad de concepto y liderazgo 16

17 ENTRE FRAUDES, MENTIRAS Y NEOMARKETING Efectos adversos de vacunas no bien explicados los verdaderos, fraudes en su interpretación, caso Thimerosal y Autismo. Vergüenzas en Chile Fraudes: Wakefield con la tres-virica. Movimientos anti-vacunas: genuinos y manipulados, efecto ecologismo profundo, pérdida de fe, vuelta a lo natural Marketing vacunas como medicamento Blockbuster: presiones indebidas caso vacuna VPH, actrices, publicidad, presiones 17

18 DESDE LA CIENCIA Y LA DOCENCIA Menor conocimiento de vacunas por médicos y profesionales de salud: parece ser un hecho visible cada vez más, incluso entre pediatras y médicos no especialistas en infecciones. Explosión de escuelas de Medicina, Enfermería, etc. En la privatización de educación superior Vacuna concepto abusado hacia otros biológicos: todo agente que provoque modificaciones en el sistema inmune es homologada como vacuna sin serlo efectivamente. Es necesario redefinir el concepto de vacuna de valor epidemiológico sólo a aquellas que provoquen efecto de rebaño. Esto tiene importancia para el orden y el uso masivo de ellas. 18

19 COMITES ASESORES EN PRACTICAS DE INMUNIZACION : CAPI VACCINE VOL 28, Supp 1 April 2010 E.A.S. Nelson, BD Gessner, D De Roeck y P Duclos. Interesante revisión, de LAC sólo Honduras, tarea pendiente. 19

20 DEFINICION DE CAPI EXPERTOS ASESORES INDEPENDIENTES CON CAPACIDAD TECNICA PARA EVALUAR INTERVENCIONES DE INMUNIZACION, NUEVAS O EXISTENTES, CON EL OBJETIVO DE FACILITAR PROCESO SISTEMATICO, BASADOEN EVIDENCIA Y TRASPARENTE DE CONSTRUCCION DE UNA POLITICA DE VACUNACIONES PARA UN PAIS Y SU GOBIERNO. ROL PRINCIPALMENTE TECNICO,DE RIGOR CIENTIFICO, CREDIBILIDAD Y NO VINCULANTE, HABITUALMENTE COMPLEJO 20

21 TAREAS TIPICAS Mas frecuentes Introducción de nuevas vacunas Esquemas de vacunación Recomendaciones sobre grupos de alto riesgo Prioridades de investigación Implicancias de efectos adversos Menos frecuentes Coberturas, Logística, Financiamiento, Vigilancia, Responder preguntas gobierno o público 21

22 MEMBRESIA Postulación personal y ratificación por Autoridad Representando organizaciones nacionales científicas Expertise: salubristas, pediatras, infectologos, epidemiólogos, economistas y abogados Conflictos de intereses, declarados u ocasionales Duración 2-4 años, No repetición N total media miembros Ex oficio OPS, UNICEF Industria sólo escuchar o informar formalmente. 22

23 PROCEDIMIENTOS Reuniones anuales 1 a 8 encuentros Reuniones Ad-Hoc por petición o autoconvocatoria en casos de urgencia epidemiológica o crisis Duración de reuniones medio día a dos días Eventualmente abiertas a público Agenda previa conocida por miembros. Decisiones Consenso o Votación No vinculantes para la Autoridad Sanitaria 23

24 APOYO TECNICO CAPIs necesitan apoyo técnico: revisiones literatura, búsquedas sistemáticas, secretariado Típicamente apoyo en revisiones publicadas internacionales, documentos OMS/OPS Necesidad de evidencia económica, proyecciones sustentabilidad financiera Datos Locales de suma importancia 24

25 COMISION ASESORA EN VACUNAS Y ESTRATEGIAS DE INMUNIZACION: CASO DE CHILE CAVEI: Un organismo asesor que hace lo que puede con la mejor voluntad Establecido en 2009 por Decreto Oficial, muy activo y consultado en Miembros representativos de la experiencia, la academia, la bioética, la inmunología Aporte a la decisión consensuada y basada en evidencia. 25

26 MODELOS DE COMITES ASESOR EN Grupo de amigos VACUNAS Personas expertas representativas designadas por capacidad en procesos transparentes Comité Autónomo de gobierno y congreso Ley de transparencia: Comité de Civiles (Chile) 26

27 AREAS DE EXPERTICIA Infectología pediátrica y adultos Epidemiología de infecciosas Salud Pública Economía de la salud Microbiología Inmunología Investigación clínica 27

28 COMPONENTES Profesionales de reconocida trayectoria, duran 3 años Panel de Expertos y Secretariado (MINSAL) Selección transparente y pública Primera selección nombrados por autoridad sanitaria 28

29 CAVEI ELIGE PRESIDENTE Interlocutor con Subsecretaría de Salud (Secretariado) Liderara Propuestas: Reglamento Interno, Fechas de reunión, Actas, Organizar Grupos de Trabajo temas e informar Mínimo 3 sesiones año 4-8 horas Agenda Presidente y Secretariado 29

30 OTROS PARTICIPANTES DELEGADOS: representantes de salud privada, municipios, ministerios educación y hacienda, OPS Agrupaciones usuarios, etnias Tienen voz pero no voto Varían según tema Convocados por Comité 30

31 MATERIAS DE COMPETENCIA POLITICAS, CONTENIDOS Y MODALIDADES PROGRAMÁTICAS MONITOREO DE COBERTURAS E IMPACTO INMUNIZACIONES MEJORAMIENTO CONTINUO DE GESTION, CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PROGRAMA INMUNIZACIONES 31

32 POLITICAS, CONTENIDOS Y MODALIDADES PROGRAMÁTICAS Recomendar ajustes a estrategias, esquemas y técnicas del PNI Prioridades de expansión de componentes PNI Identificar vacíos de información necesarios para toma de decisiones relacionadas enfermedades inmunoprevenibles Normas compatibles con regulación 32

33 MONITOREO DE COBERTURAS E IMPACTO INMUNIZACIONES Recomendar medidas para perfeccionar monitoreo coberturas Ajustes perfeccionar vigilancia y notificación del PNI Contribuir al diseño normas de vigilancia y notificación en perspectivas de expansión del PNI 33

34 MEJORAMIENTO CONTINUO DE GESTION, CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PROGRAMA INMUNIZACIONES Recomendar Medidas para optimizar presupuesto fiscal Medidas mejor coordinación público privada Contribuir Diseño normas técnicas operadores Desarrollo estrategias de capacitación Desarrollo sistemas de vigilancia 34

35 MIEMBROS JUNIO 2013 Expertos académicos de la infectología, salud pública, pediatría, bioética, derecho, economía Delegados: OPS, AA Clínicas, AA Municipios Secretariado: Unidad de Inmunizaciones MINSAL Observadores Dirección ISP, Divisiones MINSAL 35

36 ESTADO DEL ARTE Eligen Presidente, secretario Ejecutivo y Actas Reuniones cada 60 días aproximadamente Varios informes emitidos EMITIDOS Uso de vacuna Neumocócica Ampliación uso Vacuna Influenza Declaración erradicación Sarampión y Rubéola Cg Ampliación Vacuna Sarampión Uso Vacunas con Thimerosal Vacuna VPH Obligatoriedad Vacunas Uso DPTa en adolescentes y adultos Meningococco crisis W135 36

37 DESARROLLO DE NUEVAS VACUNAS Se estudia permanentemente nuevas vacunas Su costo de desarrollo influye en la difusión Importante no confundir vacunas de programa con vacunas de aplicación restringida Adopción racional por los programas nacionales 37

38 MODELOS DE INCORPORACION DE VACUNAS Por presión de la evidencia y la ciencia Por la ventana, frente a brotes o apariciones de infecciones Hib, Meningococco Por la racional, estudiando, esperando, discutiendo Virus Papiloma Humano 38

39 CONCLUSIONES DE ASESORES SOBRE PROGRAMA Programa debe mantener sus principios de Universalidad Gratuidad Costo-efectividad En vacunas programáticas: Chi va piano va lontano Comisión Asesora es importante y debe continuar en su acción: Ni tan cerca que te quemes ni tan lejos que te enfríes 39

40 Gracias por la atención 40