Impacto de la Vacunación Neumocócica. Dra. M Teresa Valenzuela B. Jefa Departamento Salud Pública y Epidemiología Universidad de los Andes, Chile

Transcripción

1 Impacto de la Vacunación Neumocócica Dra. M Teresa Valenzuela B. Jefa Departamento Salud Pública y Epidemiología Universidad de los Andes, Chile

2 Concepto de Inmunidad de rebaño. Importancia de la tasa de reproducción del agente en el huésped (R0). De qué depende la R0. Temario Qué se requiere para medir impacto de la vacunación contra S pneumoniae en lactantes. Formas de medir el impacto de la vacunación contra S pneumoniae en otras edades (inmunidad de rebaño).

3 Inmunidad de Rebaño = Efecto de Rebaño Sujetos vacunados proveen protección indirecta a susceptibles no vacunados o parcialmente vacunados Pocas personas infectadas Los vacunados disminuyen la transmisión T Jacob John & Reuben Samuel. Eur J Epid 2000;16:601-6

4 Tasa de reproducción R 0 = Número promedio de indivíduos directamente infectados por un caso (enfermo), durante el período de transmission en una población totalmente susceptible.

5 Inmunidad de Rebaño = Efecto de Rebaño Vacunaciones masivas proveen inmunidad de rebaño. Aunque las coberturas de vacunación en la población sean inferiores a 100 %, la protección ocurre. A mayor infectividad (tasa de reproducción) del agente infeccioso, se requieren más altas tasas de vacunación para lograr inmunidad de rebaño.

6 En una población homogeneously mixed, la erradicación puede ser lograda a través de la vacunación, Relación entre : Inmunización e Inmunidad de Rebaño R 0 disminuye a <1. P c (proporción exitosamente vacunada) y, R 0 (número promedio de casos secundarios a partir de un caso primario en una población totalmente susceptible), es: Pc = 1-1/R 0 Por lo tanto, alta tasa de reproducción requerirá altas tasas de vacunación (coberturas). Adapted from Anderson & May, Immunisation and herd immunity Lancet 1990;335:

7 Ro depende: Características del Agente Infectividad Duración de la transmisibilidad Características de la Población Modelos mixtos Demográficas Densidad de la población

8 Infection Coberturas mínimas requeridas para detener la transmisión de la infección Mean age of infection Interepidemic period Infectiousness index Minimum vaccination coverage (%) Measles Pertussis Mumps Rubella Diphtheria Polio Adapted from Anderson & May, Immunisation and herd immunity Lancet 1990;335:

9 Streptococcus pneumoniae

10 Qué se requiere? Sistema de Vigilancia Integrada: laboratorio, clínica, epidemiología Definición qué se va a vigilar: caso, lugar, registros estandarizados, personal capacitado y motivado, técnicas de laboratorio bajo estrictos controles de calidad, supervisión, fuerza legal y política. Desarrollo tecnológico

11 Vigilancia Epidemiológica Recolección sistemática, análisis e interpretación de datos de salud necesarios para la planificación, implementación y evaluación de políticas de salud pública, combinado con la difusión oportuna de los datos a aquellos que necesitan saber (CDC). Vigilancia basada en notificación de casos Vigilancia de laboratorio Oportunidad Difusión Calidad Coordinación

12 Definiciones Caso de ENI confirmado: caso en el que cuenta con un cultivo (+) para Streptococcus pneumonia, aislado desde un fluido normalmente estéril, o, detección de DNA de neumococo en fluido pleural o LCR. Episodio de enfermedad: cualquier evento que ocurre en un período inferior a 14 días.

13 Información necesaria para evaluar impacto BASE Base de nacimiento Base registro vacunas Base de hospitalización por enfermedades respiratorias FUENTE Estadísticas vitales Registro Nacional de Inmunizaciones Egresos Hospitalarios Base de hospitalización por neumonías neumocócicas Egresos hospitalarios Base de defunciones Base de laboratorio Estadísticas vitales Laboratorio de Referencia Nacional

14 Variables explicativas

15 Reglamento sobre notificación de enfermedades transmisibles de declaración obligatoria Normativa RSI: Ley de la República (Dic. 2008)

16 Vigilancia de Laboratorio - Aislamiento del agente - Envío a confirmación a ISP LAB. REFERENCIA ISP - Caracterización bioquímica - Serología somática y flagelar - Confirmación - Estudio susceptibilidad Notificación Epidemiología MINSAL Subtipificación PFGE Base de datos Genética Notificación Laboratorio Clínico

17 Decreto Supremo 158 ARTICULO 8º. Los laboratorios clínicos públicos y privados en que se efectúen exámenes que confirmen (detecten o identifiquen) algunas de las enfermedades establecidas en el artículo 1º, deberán notificarlas a la autoridad sanitaria correspondiente. Enfermedades (agentes) detectados por laboratorio que deben ser informadas a la ASR, tanto inmediatas como diarias: Brucelosis Carbunco Cólera Dengue Hib Enfermedad meningocóccica Leptospirosis Malaria Hantavirus Sarampión-Rubéola Fiebre tifoidea Hepatitis A y E en caso de brotes SRC (TORCH)

18 Cobertura de Serotipos PRSP Mediante vacunas conjugadas Valent 4 5 6A 10 - Valent 6B 7F 9V 13 - Valent 14 18C 19A 19F 23F

19 Cobertura de Serotipos PRSP Mediante vacunas conjugadas Valent 4 5 6A 10 - Valent 6B 7F 9V 13 - Valent 14 18C 19A 19F 23F

20 Cobertura de Serotipos PRSP Mediante vacunas conjugadas Valent 4 5 6A 10 - Valent 6B 7F 9V 13 - Valent 14 18C 19A 19F 23F

21 Impacto Vacunación

22 Análisis Sobrevida Razón de Tasas de Incidencia: Ipost vac/ipre vac Regresión de Poisson Efectividad de la Vacuna (VE) Regresión logística multivariante; para ajustar por: Género Edad Prematurez Grupo de Riesgo

23 Población Vacunados Casos No casos Odds (Enfermar) = A No vacunados Casos No casos Odds (Enfermar) = B VE = 1 -OR

24 Resultados Estudios longitudinales Neumo NVT permanece constante En poblaciones altamente vacunadas, el reemplazo de serotipos ocurren en ambas poblaciones vacunados y no vacunados a través de la Inmunidad de Rebaño

25 Eficacia de Vacunas Pneumococicas Conjugadas contra la enfermedad invasora (solo VT) O'Brien KL, Levine OS.Lancet, 2006;368:

26 Cortesía de CDC US: ABC Data, Overall IPD Rates in Children < 5 years

27 Mass vaccination recommended for infants Inmunidad de Rebaño en Adultos Enfermedad Neumocócica Invasora en adultos 65 años y +. USA % reduction Lexau C et al JAMA 294: , 2005 and CDC unpublished data, presented by Dr Cynthia Whitney, IDSA 2005

28 Tasas crudas de mortalidad por enfermedad pneumococica invasora/100,000 niños <2 años Redelings MD, et al. Arch Pediatr Adolesc Med.2005;159:

29 Efecto Rebaño en Adultos: ENI VT Vaccine-type prevenida por efectos directos e indirectos de PnCRM: USA 2003

30 Disminución de un 27,8% en la tasa de incidencia de ENI entre 2007 y Disminución de un 32,5%* en la tasa de incidencia de ENI correspondiente al primer semestre, entre 2007 y * Miller et al: Lancet Infect Dis 2011

31 Casos de ENI por hbtes Tasa mensual de ENI por habitantes, por año. Chile, Año y mes

32 Tasa de ENI por habitantes, por año y grupo etario

33 Comparación por periodo de casos de ENI por serotipo en menores de 2 años, y porcentaje de disminución respecto al periodo

34 Modelos predictivos Se construyeron modelos de Poisson para predecir el número de casos a partir de la cobertura y del tiempo, para menores de 1 años, y para niños de 1 a 2 años. En menores de 1 año se obtuvo que por cada unidad de aumento en el porcentaje de cobertura, se obtendría una disminución de un 4% en el número de casos. En niños de 1 a 2 años se obtuvo que por cada unidad de aumento en el porcentaje de cobertura, se obtendría una disminución de un 3% en el número de casos.

35 Efecto de PCVs en la Transmisión del Neumococo Inmunidad de Rebaño