Qué hemos aprendido del estudio Heracles? Jesús Ruiz Contreras Hospital 12 de Octubre Madrid

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María Ángeles Soler Rubio
hace 7 años
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1 Qué hemos aprendido del estudio Heracles? Jesús Ruiz Contreras Hospital 12 de Octubre Madrid

2 CENTROS 1 Hospital Clínico Universitario 2 Hospital 12 de Octubre 3 Hospital Universitario La Paz 4 Hospital Gregorio Marañón 5 Hospital Ramón y Cajal 6 Hospital Niño Jesús 7 Hospital de Móstoles 8 Hospital de Fuenlabrada 9 Hospital de Getafe 10 Hospital Fundación Alcorcón 11 Hospital Príncipe de Asturias 12 Hospital Severo Ochoa 13 Hospital San Rafael 14 Hospital de Montepríncipe 15 Hospital La Zarzuela 16 Fundación Jimenez Díaz 17 Hospital de El Escorial 18 Hospital Gómez Ulla 19 Hospital de Torrelodones 20 Hospital Puerta de Hierro 21 Hospital Sanchinarro 22 Hospital Infanta Cristina 23 Hospital del Henares 24 Hospital del Sureste 25 Hospital Infanta Leonor 26 Hospital Infanta Sofía 27 Hospital del Tajo 28 Lab. Regional de Salud Pública

3 HERACLES: DESARROLLO Paciente hospitalizado <15 años con ENI confirmada por cultivo Paciente <15 años con ENI probable BINAX (+) Paciente <15 años con sospecha de ENI (BINAX no realizado) Remitir aislado al LRSP Remitir muestra biológica al HCSC Estudio de resistencias y clonado en el HCSC Serotipado (Quellung) POBLACIÓN Detección neumococo por PCR en el HCSC Serotipado por PCR

4 Trabajando juntos en una red de investigación de todos los hospitales públicos y privados de la CAM y un registro casi absoluto de todos los casos hospitalizados de ENI

5 ESTUDIO HERACLES Enfermedad Neumocócica Invasora (ENI) en la población pediátrica de Madrid er. Análisis 2º.. Análisis 3er. Análisis 4º.. Análisis Mayo Nov 2006 VCN7 En Calendario (2,4,6-18 m.) Jun 2010 VCN13 En Calendario (2,4-15 m.)

6 Estudio Heracles

7 Distribución de los casos de ENI por serotipos 4º análisis

8 DISTRIBUCION DE SEROTIPOS POR EDAD ( ) 2010) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% OTROS PCV7 19A 7F 6A % 0% < >59 TOTAL

9 La mayoría de los casos de ENI en la actualidad están producidos por los serotipos 1, 19A (> 60% de los casos), 3, 7F y 6A.

COBERTURA POR VACUNAS SEGÚN PERIODO (%) 1 AI: mayo 2007-30 abril 2008; N= 163 2 AI: 1 mayo 2008

10 COBERTURA POR VACUNAS SEGÚN PERIODO (%) 1 AI: mayo abril 2008; N= AI: 1 mayo abril 2009; N= AI: 1 mayo abril 2010; N=169 4 AI: 1 mayo abril 2011; N= 115

EVOLUCIÓN EN LAS TASAS DE INCIDENCIA POR GRUPO DE EDAD Y PERIODO (2007-2010 vs 2010-2011) PCV13 (2+1) Junio 2010 *Fuente: INE Reducción del 43,3% en < 2 años, p< 0,01 Reducción del 32,6% en < 5 años,

11 EVOLUCIÓN EN LAS TASAS DE INCIDENCIA POR GRUPO DE EDAD Y PERIODO ( vs ) PCV13 (2+1) Junio 2010 *Fuente: INE Reducción del 43,3% en < 2 años, p< 0,01 Reducción del 32,6% en < 5 años, p<0,001 Reducción del 21,6% en niños entre 2 y 5 años, NS Reducción del 32,7% en niños de 5-15 años, NS Reducción del 33,6% en niños hasta 15 años, p<0,001 Picazo JJ, Ruiz Contreras J et al., (datos no publicados)

12 DISTRIBUCIÓN DE CASOS (n) POR FORMA CLÍNICA Y PERIODO - 38% - 50% - 36% Picazo JJ, Ruiz Contreras J et al., (datos no publicados) 1 AI: mayo abril 2008; N= AI: 1 mayo abril 2009; N= AI: 1 mayo abril 2010; N=169 4 AI: 1 mayo abril 2011; N= 115

13 Distribución de casos por ST y periodo PCV13 desde 7 junio 2010 (2+1). Catch up desde 18 meses 24 meses PCV7 desde 6 noviembre 2006 junio 2010 (3+1) Picazo JJ, Ruiz Contreras J et al., (datos no publicados)

14 Disminuir la carga global de ENI en niños < 5 años con la VNC13 en un tiempo muy corto. Se espera mayor efecto a medida que aumente la inmunidad de grupo Impacto significativo en serotipos 1 y 19A

15 DERRAME PLEURAL PARANEUMÓNICO: DISTRIBUCIÓN POR ST Y PERIODO (*) 1ºAI (11 casos NO ST), 2ºAI (3 casos NO ST), 3ºAI (12 casos NO ST), 4ºAI (5 casos NO ST)

NEUMONÍA BACTERIÉMICA: DISTRIBUCIÓN POR ST Y PERIODO 30 26 25 20 15 10 5 0 1 16 21 3 1 18 2 1 5 3 1 2 16 8 0 6A 0 6 8 0 2 0 3 4 7F 19A 10 6 5 4

16 NEUMONÍA BACTERIÉMICA: DISTRIBUCIÓN POR ST Y PERIODO A F 19A *Otros ºAI 2ºAI 3ºAI 4ºAI 4ºAI 3ºAI 2ºAI 1ºAI (*) 1ºAI (2 casos NO ST), 2ºAI (0 casos NO ST), 3ºAI (0 casos NO ST), 4ºAI (0 casos NO ST)

MENINGITIS: DISTRIBUCIÓN POR ST Y PERIODO En el 1ºAI, 1 caso por 15A, 1 por 15B, 1 por 15C, 1 por 17F, 1 por 21, 1 por 23B, 1 por 23F, 1 por 35B, 1 por 35F, 1 por 41F, 1 NO ST En el 2ºAI, 1 caso por

17 MENINGITIS: DISTRIBUCIÓN POR ST Y PERIODO En el 1ºAI, 1 caso por 15A, 1 por 15B, 1 por 15C, 1 por 17F, 1 por 21, 1 por 23B, 1 por 23F, 1 por 35B, 1 por 35F, 1 por 41F, 1 NO ST En el 2ºAI, 1 caso por 6C, 1 por 10A, 1 por 11A, 1 por 15A, 1 por 15B, 1 por 22F, 1 por 23B, 1 por 24F, 1 por 25A, 1 por 35B En el 3ºAI, 2 casos por 15A, 2 por 15B, 1 por 4, 1 por 10A, 1 por 11A, 1 por 12F, 1 por 23B, 1 por 24F En el 4ºAI, 1 caso por 10A, 1 por 16, 1 por 22F, 1 por 25A

18 MASTOIDITIS: DISTRIBUCIÓN POR ST Y PERIODO

19 Las formas pulmonares, que ocurren sobre todo en niños mayores de 24 meses, representan más del 60% de las ENI y están producidas, sobre todo, por los serotipos 1 y 19A y menos por el 7F y 3 La meningitis está producida por muchos serotipos con predominio del 19A Gran predominio del 19A en la mastoiditis

20 Resistencias Las infecciones fuera del sistema nervioso central se tratan con penicilina o ampicilina En meningitis cefotaxima + vancomicina La resistencia de alto nivel y las multirresistencias se asocian al 19A

01. DISTRIBUCIÓN DE CASOS POR GRUPO DE EDAD Y PERIODO 1º AI: Mayo 2007-30 Abril

21 01. DISTRIBUCIÓN DE CASOS POR GRUPO DE EDAD Y PERIODO 1º AI: Mayo Abril º AI: 1 Mayo Abril º AI: 1 Mayo Abril casos

22 El 60% de la carga global de ENI se produce en mayores de 24 meses Una dosis de catch up podría ser muy efectiva

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