Vigilancia por el laboratorio de Streptococcus pneumoniae en niños menores de 6 años Colombia,

Transcripción

1 Vigilancia por el laboratorio de Streptococcus pneumoniae en niños menores de 6 años Colombia, Grupo de Microbiología Instituto Nacional de Salud Simposio Subregional de nuevas vacunas: Hepatitis A, Neumococo, Rotavirus y VPH Bogota de febrero de 2008

2 Introducción -1 Streptococcus pneumoniae es uno de los agentes etiológicos de mayor importancia en salud pública por ocasionar alta morbi-mortalidad en pacientes en los extremos de la vida y por su capacidad para desarrollar resistencia a diferentes antimicrobianos, asociada con determinados tipos capsulares.

3 Introducción - 2 Los serogrupos 6,9,14,18,19 y 23, representan >90% de los serotipos implicados en enfermedad invasora en EEUU, el 70% en Europa y <65% para Latinoamérica Clin Infect Dis 2002; 30: Los serotipos de la vacuna heptavalente (14, 6B,9V,18C,19F,23F y 4) representan <60% de los serotipos implicados en enfermedad invasora en Latinoamérica y para Colombia 67% Pediat Infect Dis 2001; 20:959-67

4 Introducción - 3 Resistencia a la penicilina Existe un incremento mundial de aislamientos de S. pneumoniae resistentes a la penicilina La resistencia a los antibióticos b-lactámicos es mediada por la alteración de las proteínas de unión a la penicilina (Penicillin Binding Protein, PBP), las cuales tienen menor afinidad por el antibiótico Clin Infect Dis 2002; 34:330-9 Clin Infect Dis 2001; 33(Suppl.3):S187-92

5 Introducción - 4 Proyecto SIREVA I y II En Colombia, en 1994, se inició la vigilancia de la distribución de los tipos capsulares y la susceptibilidad antimicrobiana de los aislamientos de S. pneumoniae, causantes de enfermedad invasora en niños menores de 6 años a través del proyecto del Sistema Regional de Vacunas (SIREVA) OPS.

6 Objetivo Realizar la vigilancia por el laboratorio de los aislamientos de Streptococcus pneumoniae recuperados de procesos invasores en niños colombianos menores de 6 años, para determinar: vlos tipos capsulares circulantes vlos patrones de susceptibilidad antimicrobiana.

7 Sistema de Vigilancia Laboratorios clínicos EPS diagnóstico Laboratorios de Salud Pública referencia Grupo Microbiología Instituto Nacional de Salud referencia especializada

8 Streptococcus pneumoniae <6 años Métodos v Confirmación solubilidad en bilis v Serotipificación reacción n de Quellung nomenclatura danesa v Difusión n de disco (oxacilina 1µg)% de s v CIM (µg/( g/ml) microdilución en caldo penicilina ceftriaxona vancomicina cloranfenicol SXT tetraciclina v Control de calidad eritromicina Centro de Referencia Internacional, NCS, Alberta, Canadá

9 Streptococcus pneumoniae < 6 años Distribución por departamentos n=640 Departamento n % Bogotá ,6 Valle ,2 Antioquia 67 10,5 Caldas 20 3,2 Risaralda 14 2,2 Santander 13 2 Nariño 10 1,5 Otros* 63 9,8 Total

10 Streptococcus pneumoniae <6 años Distribución por edad y diagnóstico (n=640) Meningitis IRA % Edad en meses

11 Streptococcus pneumoniae < 6 años Distribución por serotipo (n=640) % B 1 23F 5 6A 19F 18C 9V 4 otros (n=109) tipos capsulares

12 % Streptococcus pneumoniae < 6 años Incremento anual de la SDP, Resistencia alta Resistencia intermedia Resistencia intermedia = CIM 0,125-1µg/mL Resistencia alta = CIM 2µg/mL

13 Streptococcus pneumoniae. <6 añosa Evolución n de la resistencia antimicrobiana % 80 Penicilina Ceftriaxona Cloranfenicol SXT Eritromicina n Año Todos los aislamientos fueron sensibles a vancomicina

14 Tendencias de los principales serotipos de S. pneumoniae con SDP (n=640) B 23F 19F 18C

15 Comentarios 1 - Se observó que en los niños menores de un año el diagnóstico más frecuente es la meningitis mientras que en los mayores es la neumonía. Nueve serotipos representan el 83,5% de los invasores en los niños menores de 6 años y el serotipo 14 representa el 36%. Los serotipos 1 y 5 que no están dentro de la vacuna heptavalente, forman parte de los nueve serotipos más frecuentes en Colombia.

16 Comentarios o La resistencia a la penicilina ha aumentado a expensas de la alta resistencia (>2µg/mL).( o Se ha incrementado significativamente la resistencia a penicilina y SXT y continua con la misma tendencia. Penicilina: 2005 (47,8%), 2006(36,8%) y 2007 (45,2%); SXT: 2005 (65,6%), 2006(51,9%) y 2007 (81%).

17 Comentarios o los serotipos más m s importantes en enfermedad invasora Para el año a o 2007 fueron: 14 (36,8%), 1 (11,1%), 6B (8,63%), 6A (6,1%), 23F (4,3%), 5 (4,2%) 19F (4,2%) y 18C (3,9)

18 Conclusiones v Los programas de vigilancia, a largo plazo, permiten mostrar los cambios en los patrones de resistencia antimicrobiana. v El sostenimiento de estos programas de vigilancia, depende del apoyo que las entidades organizadoras le den a las entidades participantes en ella.

19 Conclusiones v Esta información siempre debe estar validada por los programas de Evaluación Externa del Desempeño, realizada por laboratorios de referencia v Estos programas deben tener como objetivo realizar una educación continuada y apoyar a los laboratorios participantes, lo cual les permite mejorar la calidad del trabajo y validar sus resultados

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