FORMULARIO POSTULACIÓN CONCURSO ODONTÓLOGOS EDF AÑO 2013 SERVICIO DE SALUD BIOBÍO

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Sandra Palma Martínez
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1 FORMULARIO POSTULACIÓN CONCURSO ODONTÓLOGOS EDF AÑO 2013 SERVICIO DE SALUD BIOBÍO N DE FOLIO (Uso de la Comisión) IDENTIFICACION (Escribir con letra imprenta) APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES R.U.T. _ DOMICILIO: CALLE... N... CIUDAD... FONO... FECHA DE NACIMIENTO CORREO ELECTRÓNICO... FECHA DE TÍTULO... UNIVERSIDAD... SEDE... Día Mes Año Firma del Postulante 1

2 CONCURSO ODONTÓLOGOS EDF AÑO 2013 SERVICIO DE SALUD BIOBÍO RESUMEN DE ANTECEDENTES NOMBRE DEL POSTULANTE: USO DEL POSTULANTE N DOCUMENTOS USO EXCLUSIVO DE LA COMISION PUNTAJE PUNTAJE TOTAL RUBROS MAXIMO 1.- CALIFICACION MEDICA 60 NACIONAL / NOTA FINAL 2.- AYUDANTE ALUMNO TRABAJOS VOLUNTARIADO PRACTICAS DE ATENCION ABIERTA 2,5 5.- EXPERIENCIA PROFESIONAL 2,5 6.- CAPACITACIÓN Y PERFECCIONAMIENTO 5 EVALUACIÓN PSICOLABORAL 10 ENTREVISTA PERSONAL 10 PUNTAJE FINAL OBSERVACIONES: FIRMA PRESIDENTE COMISIÓN: FECHA: 2

3 CERTIFICADO AYUDANTÍA ALUMNOS NOMBRE DEL POSTULANTE TIPO DE DOCENCIA Fecha de inicio Fecha de término Universitaria DESCRIPCIÓN ACTIVIDAD DOCENTE Total meses días horas TIPO DE DOCENCIA Fecha de inicio Fecha de término Universitaria DESCRIPCIÓN ACTIVIDAD DOCENTE Total meses días horas TIPO DE DOCENCIA Fecha de inicio Fecha de término Universitaria DESCRIPCIÓN ACTIVIDAD DOCENTE Total meses días horas TIPO DE DOCENCIA Universitaria 3

4 Fecha de inicio Fecha de término DESCRIPCIÓN ACTIVIDAD DOCENTE Total meses días horas TIPO DE DOCENCIA Fecha de inicio Fecha de término Universitaria DESCRIPCIÓN ACTIVIDAD DOCENTE Total meses días horas USO EXCLUSIVO DE LA COMISIÓN Firma y Timbre (Docente Universidad) DIRECTOR ESCUELA TOTAL MESES FIRMA PUNTAJE Fecha de emisión de este certificado 4

5 CUADRO RESUMEN DE LAS ACTIVIDADES DE VOLUNTARIADO NOMBRE DEL POSTULANTE NOTA: Ordenar las actividades por ítem dentro del Rubro (proyectos, adquisiciones, trabajo con grupos organizados, actividades asistenciales, actividades de difusión, deportes y recreación), señalando el ítem respectivo al comienzo del grupo. Fotocopiar esta página cuando sea necesario. N Certificado NOMBRE DE LA ACTIVIDAD O DE LA DESCRIPCIÓN PUNTAJE (Uso exclusivo de la Comisión) 5

6 CERTIFICADO PRÁCTICA DE ATENCIÓN ABIERTA SERVICIO DE SALUD ESTABLECIMIENTO DEL CUAL DEPENDE NOMBRE DEL POSTULANTE NOMBRE DE LA POSTA TIEMPO REALIZADO Fecha de inicio : de de Fecha de término : de de PERIODICIDAD DE LAS RONDAS DISTANCIA A LA POSTA NOMBRE DE LA POSTA TIEMPO REALIZADO Fecha de inicio : de de Fecha de término : de de PERIODICIDAD DE LAS RONDAS DISTANCIA A LA POSTA NOMBRE DE LA POSTA TIEMPO REALIZADO Fecha de inicio : de de Fecha de término : de de PERIODICIDAD DE LAS RONDAS DISTANCIA A LA POSTA 6

7 NOMBRE DE LA POSTA TIEMPO REALIZADO Fecha de inicio : de de Fecha de término : de de PERIODICIDAD DE LAS RONDAS DISTANCIA A LA POSTA NOMBRE DE LA POSTA TIEMPO REALIZADO Fecha de inicio : de de Fecha de término : de de PERIODICIDAD DE LAS RONDAS DISTANCIA A LA POSTA Firma y Timbre DIRECTOR O SUBDIRECTOR MÉDICO (Si el establecimiento es del Servicio de Salud) Firma y Timbre ALCALDE Debe ser visado por el jefe DAP o equivalente USO EXCLUSIVO DE LA COMISIÓN TOTAL MESES PUNTAJE FIRMA Fecha de emisión de este certificado 7

8 EXPERIENCIA LABORAL (Indicar sólo aquellas atingentes al cargo, posterior a titulación y comprobables) Nombre Institución o Empresa Departamento/Unidad/Área de Desempeño Cargo Período de permanencia (desde/hasta) Tipo de Contrato Ciudad Nombre Institución o Empresa Departamento/Unidad/Área de Desempeño Cargo Descripción General de Funciones Realizadas y Principales Logros Período de permanencia (desde/hasta) Tipo de Contrato Ciudad Descripción General de Funciones Realizadas y Principales Logros 8

9 CUADRO RESUMEN DE LOS CURSOS DE PERFECCIONAMIENTO NOMBRE DEL POSTULANTE NOMBRE DEL CURSO Nº HRS. PUNTAJE (Uso exclusivo de la Comisión) 9

10 FORMATO DE CARTA DE PRESENTACIÓN DE APELACIÓN SRA. PILAR LÓPEZ ALARCÓN DIRECTORA (S) SERVICIO DE SALUD BIOBÍO PRESENTE Junto con saludarle, me dirijo a Ud. para solicitarle tenga a bien acoger la revisión del puntaje otorgado en el(los) siguiente(s) Rubro(s): RUBRO Nº : ptos. Argumentación de Apelación: RUBRO Nº : ptos. Argumentación de Apelación: RUBRO Nº : ptos. Argumentación de Apelación: 10

11 RUBRO Nº : ptos. Argumentación de Apelación: RUBRO Nº : ptos. Argumentación de Apelación: NOTA: Firma y RUT (del postulante) Se puede apelar tanto por un rubro como por todos ellos Para que la Apelación sea evaluable se requiere que adjunten todos los antecedentes con que cuenten para apoyar la solicitud. 11

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