Estrada Fión, Diego. FOUSAC 8 de junio de 2015 ANÁLISIS CRÍTICO

Transcripción

1 ANÁLISIS CRÍTICO Quisbert Portugal E, Quenta Tantani S, Valencia Callejas S. Incrustaciones estéticas. Revista de actualización clínica (22) Resumen La opinión de los autores busca exaltar las ventajas de las incrustaciones como tratamiento restaurador, presentan además desventajas, indicaciones y contraindicaciones. Ventajas: 1. Ópticas, invisibles. 2. Bio-mecánicas, pues recuperan los tejidos perdidos de una pieza dental natural. Desventajas: 1. Costo 2. Dificultad en la planificación y realización técnica del procedimiento. Indicaciones: 1. Pacientes con fracturas leves y/o cavidades extensas. Objetivo de los autores Dar a conocer las generalidades de la prescripción de un tratamiento dental basado en incrustaciones, catalogadas como estéticas. Contraindicaciones: 1. Pacientes con mala higiene 2. Pacientes con parafunción (bruxismo, mordedores de objetos) y pacientes con alguna deficiencia mental. Opciones: Porcelana y resina compuesta, por ser adaptables al color de la dentición natural humana. Primum non nocere 1

2 Análisis: Es importante evaluar la literatura científica buscando: a) longevidad de diferentes protocolos de trabajo y compararlos entre sí (restauraciones directas vrs. indirectas; restauraciones pequeñas vrs. grandes), b) definir objetivamente la medida o configuración de una fractura o cavidad dental para clasificarlas como leve (pequeña) o extensa (grande). Se recurre al estudio de Mantra et al. 4, para comparar la efectividad de restauraciones directas e indirectas a largo plazo, las conclusiones que se pueden obtener favorece los protocolos indirectos a 10 años. Bernardo et al. 1, define los tamaños de FIGURA 1 cavidades, y de la siguiente forma: pequeña si la proporción del área restaurada es menor a un cuarto del área total de superficie dental, media si la misma proporción es mayor a un cuarto pero menor a la mitad, y larga si el área restaurada es más mitad de la superficie total de la pieza dental. El estudio nos muestra los resultados a siete años de dos materiales diferentes, basados ambos en un protocolo directo de realización (figura 1). Al igual que en el trabajo de Bernardo, Rocca y Krejci 2 concluyen que cuánto más grande la restauración mayor el riesgo de fracaso y/o fractura, y más si la pieza presente un tratamiento de conductos radiculares. (Figura 2) FIGURA 2 En la figura 3, se puede observar las razones más comunes de fracaso en las restauraciones directas, ya sea de amalgama de plata o resina compuesta. Primum non nocere 2

3 Es importante conocer a profudidad la técnica de restauraciones indirectas, ya que en restauraciones consideradas medianas a 3.5 años la técnica semidirecta 3 presenta un resultado comparable a restauraciones directas, y en restauraciones consideradas grandes la técnica indirecta presenta una longevidad mayor 4. Edelhoff 5 y Dietschi 6 también nos recomiendan la utilización de ésta técnica en restauraciones medianas y grandes, ya que, es más conservadora 5, comparada con una restauración de recubrimiento total (coronas), y es mecánicamente capaz de comportarse correctamente en el entorno oral 6,7. Puntos a discusión A. Aspecto económico FIGURA 3 Es viable reducir costos empleando la resina compuesta de forma semidirecta, y es factible realizarla dentro del consultorio dental 3,7,8. En ésta técnica la pieza dental del paciente es utilizada como modelo de trabajo, logrando manejar correctamente las morfología, adaptación marginal, relación de contacto oclusal, polimerización, además limitar el efecto nocivo del estrés de contracción del material restaurado. Con esto ahorramos costos de laboratorio y hasta cierto punto de materiales. B. Dificultad en la planificación y realización técnica del procedimiento. Existe suficiente literatura que guía al odontólogo a realizar un correcto diagnóstico, planificación y ejecución de las preparaciones cavitarias para recibir restauraciones indirectas o semidirectas 7,9. En cuánto a la ejecución técnica de la restauración protésica per se, en especial en el caso de la resina compuesta, no difiere de una obturación directa, pues también son utilizados materiales de diferentes opacidad y grados de translucidez que le confieren a la restauración final un mimetismo adecuado a su entorno circundante. Basado en la técnica semidirecta 8, se requiere de Primum non nocere 3

4 materiales que comúnmente el odontólogo utiliza dentro del consultorio, y si se recurre a la técnica indirecta un técnico de laboratorio debidamente capacitado, podrá realizar una pieza prótesica adecuada para diversas situaciones clínicas. C. Pacientes con mala higiene Mediante la implementación de protocolos de análisis de riesgo individualizados, como el protocolo CAMBRA 10, ayudamos a los pacientes a mejorar su estado de salud oral o llevarlos al mismo, pues permite diagnosticar de una forma ordenada situaciones particulares que afecten su higiene o su ecosistema bucal. Una vez determinados los mayores factores de riesgo, se brindan recomendaciones que van desde la mejora de sus métodos y utensilios, utilización de medicamentos tópicos como pastas dentífricas y enjuage dentales con alto contenido de ión flúor, enjuage bucal de soluciones acuosas de clorhexidina, pastillas reveladores de bio-película bacteriana, modificar sus visitas dentales cambiándolas a un régimen más frecuente, o la referencia a otras especialidades médicas que ayuden a controlar entidades el como reflujo gastro-esofágico (gastroenterólogo), modificación de dieta (nutricionista), modificaciones quirúrgicas de las vías aéreas superiores para eliminar la respiración bucal (otorrinolaringólogo). Dicho de otra forma, es obligación del odontólogo curar y orientar a sus pacientes que presentan una higiene oral deficiente, y ésta deficiencia NO debe de ser una contraindicación para un tratamiento restaurador. D. Bruxismo Es importante definir el bruxismo, es un trastorno de la función oral que se caracteriza por el rechinamiento o apretamiento de los dientes. El trastorno puede ocurrir durante el sueño, así como durante la vigilia, y tiene una prevalencia estimada en la población general adulta de aproximadamente 8-10 % la etiología del bruxismo tiene una naturaleza multifactorial los factores psicosociales como el estrés y ciertas características de personalidad se mencionan con frecuencia relacionados directamente con el bruxismo respuesta de la excitación del sueño bruxismo parece estar modulada centralmente por varios neurotransmisores factores fisiopatológicos como fumar, enfermedades, traumas, la genética y la ingesta de alcohol, la cafeína, las drogas ilícitas y medicamentos pueden estar implicados en la etiología del bruxismo 11. Sin embargo, otro autor considera el bruxismo como una función normal del sistema masticatorio humano 12. En resumen, el bruxismo se hace visible y afecta a la dentición humana, pero su origen no está en ella, así como tampoco su solución. Por lo tanto un paciente que demuestra que es bruxista y que desea reconstruir su dentición, no debe de ser rehabilitado? y dejado a su suerte?, Beier et al., 13 nos demuestran que a largo plazo un paciente bruxista puede ser rehabilitado exitosamente con restauraciones parciales (incrustaciones) de porcelana, ya que no incrementa el riesgo de fracasos Primum non nocere 4

5 Bibliografía 1. Bernardo M, et al. Survival and reasons for failure of amalgam versus composite posterior restorations placed in a randomized clinical trial. J Am Dent Assoc (138 ) Rocca T, Krejci I. Crown and post-free adhesive restorations for endodontically treated posterior teeth: from direct composite to endocrowns. The european journal of esthetic dentistry (8) Spreafico R, Krejci I, Dietschi D. Clinical performance and marginal adaptation of class II direct and semidirect composite restorations over 3.5 years in vivo. Journal of Dentistry 2005 (33) Mantra J, et al. Review of the clinical survival of direct and indirect restorations in posterior teeth of the permanent dentition. Operative Dentistry, 2004 (29) Edelhoff D, Sorensen J. Tooth Structure Removal Associated with Various Preparation Designs for Posterior Teeth Int J Periodontics Restorative Dent 2002 (22) Dietschi D, et al. Biomechanical considerations for the restoration of endodontically treated teeth: A systematic review of the literature Part II (Evaluation of fatigue behavior, interfaces, and in vivo studies). Quintessence Int 2008 (39) Magne P. Composite Resins and Bonded Porcelain: The Postamalgam Era? J Calif Dent Assoc (34) Alharbi A, et al. Semidirect Composite Onlay With Cavity Sealing: A Review of Clinical Procedures. Journal of esthetic and restorative dentistry (26) Dietschi D, Spreafico R Chapter 5 Tooth preparation. In Adhesive Metal free Restorations. Current concepts for the esthetic treatment of posterior teeth. pp Germany: Quintessence Publishing Co, Inc. 10. Yanase R, Hamilton H. Caries Management by Risk Assessment Care Paths for Prosthodontic Patients Oral Microbial Control and Management. Dent Clin N Am 2014 (58) Lobbezoo F, et al. Principles for the management of bruxism. Journal of Oral Rehabilitation 2008 (35) Slavicek, Rudolf. Slavicek, Rudolf Capítulo 3 Funciones. En El órgano masticador pp Klosterneuburg, Austria: GAMMA Medizinisch-wissenschaftliche Fortbildungs-GmbH. 13. Beier U, et al. Clinical Performance of All-Ceramic Inlay and Onlay Restorations in Posterior Teeth. Int J Prosthodont 2012 (25) Primum non nocere 5