FACTORES BIOMECÁNICOS EN PRÓTESIS IMPLANTO SOPORTADA

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1 FACTORES BIOMECÁNICOS EN PRÓTESIS IMPLANTO SOPORTADA C.D. HENRY FLORES CONCHA. * Mg. Esp. GERARDO RUBEN AYALA DE LA VEGA. ** *Alumno de 3er año de la Especialidad en Rehabilitación Oral - UNMSM **Docente de posgrado en Rehabilitación Oral - U.N.M.S.M. RESUMEN: El uso cada vez más frecuente de implantes dentales ha mejorado la calidad de las rehabilitaciones para pacientes edéntulo totales o parciales. Hoy en día, el profesional se enfrenta a una variedad de conceptos relacionados a los implantes. Existen factores tales como su localización, duración, distribución, estética, dimensión vertical, estática y dinámica de la oclusión entre otros. Es necesario comparar las propiedades y mecanismos de apoyo de los dientes naturales y aquellos dientes apoyados en implantes. Existen muchas interrogantes acerca de los diferentes esquemas oclusales y de los factores biomecánicos. A continuación se detallan dichos conceptos y su importancia en la prótesis implantosoportada. PALABRAS CLAVES:Oclusión dental, implantes. ABSTRACT The increasingly frequent use of dental implants has improved the quality of restorations for edentulous patients or in part. Today, the professional is faced with a variety of concepts related to the implants. Factors such as location, duration, distribution, esthetics, vertical dimension, and dynamics estáica occlusion among others. It is necessary to compare the properties and mechanisms of support from natural teeth and those teeth supported by implants. There are many questions about the restoration placed on implants. Here are the concepts and relevante. KEYWORDS:Dental occlusion, implants. SEGUNDA ESPECILIDAD EN PERIODONCIA Página 1

2 La oclusión puede ser visto como un conjunto de tres elementos básicos: soporte posterior, dimensión vertical oclusal (DVO) y guía anterior o excéntrica. (1) INTRODUCCIÓN El uso cada vez más frecuente de implantes dentales ha mejorado la calidad de las rehabilitaciones para pacientes edéntulos totales o parciales. Actualmente el profesional se enfrenta a una variedad de conceptos relacionados a los implantes. La función de las restauraciones sobre implantes es recuperar los dientes perdidos para mantener o recuperar la forma, función, estética y optimizar su permanencia. La localización de los implantes dentales debe ser planificada y cumplir los requerimientos funcionales y parafuncionales de la carga oclusal. El dilema actual es conseguir la adecuada distribución, la angulación y posición correcta del implante. Por tanto es importante el diagnóstico, plan de tratamiento y planificación para la colocación y correcta función de los implantes.conceptos oclusales que han evolucionado a través de la dentadura completa y la reconstrucción fija dentosoportada están siendo reevaluados con el constante desarrollo y los avances en implantología dental. El objetivo del artículo de revisión es determinar la importancia de los esquemas oclusales y los factores biomecánicos en la oclusión en prótesis implantosoportadas. MARCO TEÓRICO Son tres los esquemas propuestos en rehabilitación sobre implantes ante la presencia de dientes naturales o edentulismo. 1.-OCLUSIÓN BALANCEADA BILATERAL: Indicada para sobredentadura sobre implantes con apoyo mixto implantar y mucoso con antagonista representado por prótesis total. En su movimiento de lateralidad contactan los dientes tanto del lado de trabajo como de balance. En el movimiento de protrusión hay contacto del grupo anterior y posterior. 2.-OCLUSIÓN MUTUAMENTE PROTEGIDA: Indicada en rehabilitaciones implanto protésicas fijas, parciales o totales de la arcada con antagonista natural o representado por prótesis fijas. En su movimiento de lateralidad hay desoclusión inmediata de los dientes en el lado de balance y contacto solo del canino en el lado de trabajo. En su movimiento de protrusión hay desoclusión inmediata de los dientes posteriores. 3.-OCLUSIÓN CON FUNCIÓN DE GRUPO: Indicada en las rehabilitaciones implantoprotésicas fijas parciales en los que se incluyen caninos y premolares, y en los casos de rehabilitaciones fijas con implantes de edentulísmo total, con antagonista representado por dentadura natural o SEGUNDA ESPECILIDAD EN PERIODONCIA Página 2

3 representado por prótesis fija. En su movimiento de lateralidad hay desoclusión inmediata de los dientes en el lado de balanceo y contacto de canino en el lado de trabajo. En su movimiento de protrusión hay desoclusión inmediata de los dientes posteriores. (2) En épocas pasadas la mayoría de artículos hacían referencia a los protocolos quirúrgicos para conseguir el éxito en implantes. Sin embargo, una vez lograda esa deseada unión entre el implante y el hueso y conseguir ese objetivo es papel del rehabilitador mantener ese equilibrio hueso-implante a través de unos procedimientos restauradores adecuados. La oclusión es una de las llaves fundamentales para abordar la prótesis. El estudio de la oclusión, debe comenzar antes de la cirugía, tanto en pacientes desdentados totales como parciales. Durante la planificación, se realiza montajes en el articulador en relación céntrica, se hace encerados de diagnóstico que nos van advirtiendo de las posibles complicaciones protésicas, que sumadas a las radiografías, nos indican el tipo de prótesis posible, el número de implantes necesarios, los aumentos óseos que debemos realizar, y el tipo de oclusión ideal deberíamos instaurar para respetar el soporte óseo del que disponemos, partiendo de la oclusión que presenta el paciente. (3) SIGNIFICADO DE OCLUSIÓN EN EL IMPLANTE OSTEOINTEGRADO Es importante el rol de la oclusión para prótesis osteointegradas, pero no siempre se le da prioridad en procedimientos de prótesis rutinarios. Tal es así que un articulador semiajustable es fundamental pero no se usa comúnmente. Los implantes osteointegrados han logrado éxito dependiendo del cumplimiento de principios de prótesis establecidos. Existen factores relacionados a las actividades reflejas de la dentición natural, pero no hay mecanismos de defensa contra las fuerzas oclusales que generan los implantes osteointegrados. Por ejemplo el bruxismo genera 6 veces la fuerza de mordida de una dentición natural. En un estudio realizado sobre efectos longitudinales de las fuerzas oclusales en implantes osteointegrados, se determinó que la sobrecarga es la causa principal de pérdida de hueso alrededor de una fijación, en el caso de pacientes bruxómanos hay alta resorción ósea. Se debe dar importancia a las presiones oclusales generadas. Haraldson comparó fuerzas masticatorias con presiones oclusales máximas en pacientes con dentición natural y con prótesis sobre implantes, y no encontró diferencias significativas. Concluyendo que en pacientes con dichas prótesis las fuerzas oclusales eran controladas por mecanismos neuromusculares de los músculos de la masticación. (4) FUERZAS DE IMPACTO Las fuerzas generadas se trasmiten a través de la prótesis directamente al hueso de soporte. Si se trasmiten fuerzas oclusales agresivas, se puede producir efectos dañinos al hueso que lo rodea. Al cerrar la mandíbula con velocidad y potencia, se genera una fuerza conocida como fuerza de impacto. SEGUNDA ESPECILIDAD EN PERIODONCIA Página 3

4 Esta fuerza puede tener efectos destructivos en la prótesis, en componentes del implante, así como destrucción del hueso de soporte. (4) Al construir y ajustar la cara oclusal de una restauración implanto soportada es necesario cumplir los requisitos oclusales como axialización de fuerzas o cargas oclusales, el conocimiento y control de las guías de desoclusión excéntricas. (6) OCLUSIÓN ÓPTIMA PARA IMPLANTES OSTEOINTEGRADOS. Con una oclusión pobre, las cargas y la presión son distribuidas de desigualmente, dando como resultado resorción del hueso y movilidad de la fijación. Para evitar esto se utiliza la oclusión balanceada en prótesis osteointegradas. En este tipo de oclusión los contactos oclusales se distribuyen por todos los dientes posteriores durante los movimientos excéntricos. Pero en el caso de prótesis de anclaje óseo completo no es recomendada. (4) DESARROLLO DE LA OCLUSIÓN SOBRE IMPLANTES. Como las fuerzas que se generan sobre el implante se trasmiten a éste a través de los contactos en la superficie oclusal de las restauraciones hay que tener en cuenta tres factores biomecánicos como son la ausencia del ligamento periodontal, el régimen de fuerzas intraorales y la existencia de parafunciones, de modo que cualquier contacto que se produzca puede contrarrestar y minimizar la generación de fuerzas laterales para que los implantes permanezcan en boca del paciente el mayor tiempo posible en las mejores condiciones de salud.(5) CONCLUSIONES -El rehabilitador y el laboratorista deben conocer los factores biomecánicos como la ausencia del ligamento periodontal en la interfase hueso-implante y la existencia de parafunciones al diseñar la superficie oclusal, dando como resultado una mejor dirección de fuerzas al eje axial de los implantes y la disminución de brazo de palanca protésico. -Es importante conocer que existen tres esquemas oclusales en la rehabilitación con prótesis implantosoportadas: la oclusión balanceada bilateral; la oclusión mutuamente protegida y la oclusión con función de grupo encontrando su aplicación en situaciones clínicas y reconstrucciones específicas. BIBLIOGRAFIA 1.-Gross. Occlusion in implant dentistry. A review of the literature of prosthetic determinants and current concepts.australian Dental Journal 2008;53: (1 suppl):s60-s Gatti C. Manual Ilustrado de Implantología Oral.Ed.AMOLCA Balboa Juan. Oclusión sobre implantes. Principios Básicos. SEGUNDA ESPECILIDAD EN PERIODONCIA Página 4

5 4.-Hobo S. Osteointegración y Rehabilitación Oclusal. Marban cap.13.pag Misch,C. Implant protected occlusion. Iny J DentSymposya 1994;1: Melendez Telmo.Factores Biomecánicos a considerar en Prótesis Fija sobre Implantes. Revista de Tecnología Dental 2002.pag Manns A. Manual Práctico de Oclusión Dentaria.Ed.AMOLCA.2006.p.231. SEGUNDA ESPECILIDAD EN PERIODONCIA Página 5

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