OFICINA ASESORA DE PLANEACIÓN

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1 OFICINA ASESORA DE PLANEACIÓN INFORME DE GESTIÓN 2009

2 Página 2 de 70 INFORME DE GESTIÓN 2009 Este documento es de propiedad exclusiva del INSTITUTO DEPARTAMENTAL DE SALUD DE NARIÑO, por lo cual no debe ser reproducido, distribuido, corregido o prestado, total o parcialmente por cualquier medio sin la previa autorización de la Dirección del IDSN, el Jefe de la Oficina de Planeación. Elaboró: ALFONSO HIDALGO LOPEZ Secretario General Reviso y Aprobó ANA BELEN ARTEAGA TORRES Directora del IDSN NOHORA CECILIA ESPINOSA PEREZ Subdirectora de Salud Pública. RODRIGO ERAZO JURADO Subdirector de Calidad Aseguramiento. FRANCO SOLARTE VITERI Jefe Oficina Asesora de Planeación

3 Página 3 de 70 CONTENIDO PRESENTACIÓN...4 DESARROLLO INFORME DE GESTIÓN ASEGURAMIENTO PRESTACIÓN Y DESARROLLO DE SERVICIOS DE SALUD AREA SUBPROGRAMATICA: MEJORAMIENTO DE LA ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS DE SALUD AREA SUBPROGRAMATICA: MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD EN LA ATENCIÓN EN LOS SERVICIOS DE SALUD SALUD PÚBLICA SALUD INFANTIL SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA (SSR) SALUD ORAL SALUD MENTAL ENFERMEDADES TRANSMISIBLES Y LAS ZOONOSIS SALUD AMBIENTAL LABORATORIO DE SALUD PÚBLICA DE NARIÑO ADULTO MAYOR SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL PREVENCION, VIGILANCIA Y CONTROL DE RIESGOS PROFESIONALES PROMOCIÓN SOCIAL EMERGENCIA Y DESASTRES AREA SUBPROGRAMATICA: GESTIÓN PARA LA IDENTIFICACIÓN Y PRIORIZACIÓN DE LOS RIESGOS DE EMERGENCIA Y DESASTRES AREA SUBPROGRAMATICA: COORDINACIÓN INTERSECTORIAL PARA EL DESARROLLO DE LOS PLANES PREVENTIVOS, MITIGACIÓN Y SUPERACIÓN EMERGENCIAS Y DESASTRES AREA SUBPROGRAMATICA: FORTALECIMIENTO DE LA RED DE URGENCIAS FORTALECIMIENTO INSTITUCIONAL... 61

4 Página 4 de 70 PRESENTACIÓN El Decreto 3039 de 2007 o Plan Nacional de Salud Pública, es la norma base sobre la cual se cimenta el Plan Territorial de Salud para nuestro Departamento; en efecto, es en ese marco normativo donde se establecen las prioridades nacionales en salud, que pretenden ser la respuesta a las diferentes situaciones como el cambio en los patrones en salud por envejecimiento poblacional, cambios en los determinantes por el desarrollo económico y social, patologías re-emergentes entre otras; el cambio en los conceptos en salud, debido al descubrimiento de nuevas causalidades, tratamientos para situaciones antes incurables; las necesidades o expectativas de los grupos de interés que generalmente exceden los recursos disponibles y sobre todo, porque el uso de los recursos en salud es de interés público y existe la exigencia de hacerlo de forma eficiente, donde el bienestar para la mayoría prime y se impacte de la manera más amplia posible. Es así como se han establecido como las principales prioridades en salud las siguientes: La salud infantil La salud sexual y reproductiva La salud oral La salud mental y las lesiones violentas evitables Las enfermedades transmisibles y las zoonosis Las enfermedades crónicas no transmisibles La nutrición La seguridad sanitaria y del ambiente La seguridad en el trabajo y las enfermedades de origen laboral La gestión para el desarrollo operativo y funcional del Plan Nacional de Salud Pública. De otra parte, la Resolución 425 de 2008 emitida por el Ministerio de la Protección Social, define la metodología para la elaboración, ejecución, seguimiento, evaluación y control del Plan de Salud Territorial, y las acciones que integran el Plan de Salud Pública de intervenciones colectivas a cargo de las entidades territoriales; para tal efecto, el Plan Territorial de salud se estructura como mínimo con seis (6) ejes programáticos: 1. Aseguramiento 2. Prestación y desarrollo de servicios de salud 3. Salud pública 4. Prevención, vigilancia y control de los riesgos profesionales 5. Promoción social 6. Emergencias y desastres. Adicionalmente, el Instituto Departamental de Salud de Nariño, estructuró un séptimo eje programático denominado Fortalecimiento Institucional, orientado a implementar estrategias encaminadas a organizar la Institución y modernizarla, de tal manera que su recurso humano, procesos y actividades en general, permitan el cumplimiento de la misión institucional; así como trabajar dentro de unos estándares óptimos de calidad bajo un sistema de gestión para la calidad. Para cada uno de los ejes programáticos, se definen áreas programáticas y estrategias con sus correspondientes objetivos y metas, mediante las cuales se monitorizan las ejecuciones orientadas a cumplir con las expectativas de nuestra comunidad. En este orden de ideas, y dentro de los parámetros legales, el Instituto Departamental de Salud de Nariño, estructuró el Plan de Salud Territorial, enmarcado además, dentro del Plan de Desarrollo de Nariño, el que fuera presentado a la Honorable Asamblea Departamental y aprobado mediante Ordenanza

5 Página 5 de 70 No. 012 del 20 de mayo de Así mismo, teniendo en cuenta las necesidades cambiantes de nuestro Departamento, los requerimientos del Ministerio de la Protección Social y las necesidades internas de la Institución, en el mes de septiembre de 2009 se inició un proceso de revisión del Plan Territorial de Salud o Plataforma estratégica, para culminar con las modificaciones de sus principios corporativos, la redefinición de metas y estrategias, las que fueron puestas a consideración de la Honorable Asamblea Departamental de Nariño, quien las acogiera y avalara mediante Ordenanza No. 031 del 8 de diciembre de Dando cumplimiento a los preceptos contenidos en la ley 489 de 1998, especialmente en su artículo 32 democratización y control social de la gestión pública, el Instituto Departamental de Salud de Nariño, presenta a la comunidad en general el informe de gestión correspondiente a las ejecutorias del Plan de Salud Territorial , en lo pertinente al año 2009, a través del mecanismo de Audiencia Pública de Rendición de Cuentas, en el entendido que es una manera de involucrar a los ciudadanos y organizaciones de la sociedad civil en la formulación, ejecución, control y evaluación de la gestión pública. El informe se estructura siguiendo el orden de construcción del Plan de Salud Territorial, esto es por ejes programáticos, donde se contemplan las áreas programáticas, objetivos, línea base y metas a cumplir en el año 2009 así: Aseguramiento Prestación y desarrollo de servicios de salud Salud pública Promoción social Prevención, vigilancia y control de riesgos profesionales Emergencias y Desastres Finalmente, el informe contiene la ejecución presupuestal comparada con el año 2008, y algunos indicadores financieros.

6 Página 6 de 70 DESARROLLO INFORME DE GESTIÓN ASEGURAMIENTO OBJETIVO PROPUESTO EN EL PLAN DE SALUD TERRITORIAL: Gestionar la ampliación de la cobertura de afiliación al régimen subsidiado. Se estableció como meta para el año 2011 alcanzar el 95% de la afiliación de la población pobre y vulnerable al Régimen Subsidiado en el Departamento de Nariño, teniendo como línea de base previa una cobertura del 84%. Para ello se establecieron las siguientes estrategias: Promover la afiliación al SGSSS, tanto al régimen contributivo de las personas con capacidad de pago, o que se definen como dependientes, como al régimen subsidiado, en los niveles 1 y 2 del Sisben. Administración de Base de datos, gestionando la optimización de la base de datos de afiliados evitando doble afiliación e inconsistencias. Gestión Financiera del Giro de los Recursos, con un seguimiento periódico de estados de cartera entre los actores. Interventoría a los Contratos del Régimen Subsidiado, mediante evaluación de las empresas interventoras Inspección Vigilancia y Control del Aseguramiento. RESULTADOS A 2009 Se ha obtenido una cobertura del 98.39% de población afiliada del Régimen Subsidiado en el Departamento de Nariño. El número de afiliados al régimen subsidiado en el año 2007 era de , y a 31 de diciembre de 2009 en atención a las gestiones realizadas ante el gobierno nacional por el Departamento, el IDSN y los municipios, y además como producto de lo determinado en la Sentencia T- 760, se logro una ampliación de nuevos cupos para un total de subsidiados. Las bases de datos de la población afiliada se encuentran depuradas en un 94.31% 100% de Contratos del Régimen Subsidiado 2009 elaborados y en vigilancia del proceso de liquidación a la contratación de los años 2007 y 2008, circunstancia que se está gestionando en el momento en cumplimiento de la normatividad expedida en razón de la declaratoria de Emergencia Social. Se está adelantando seguimiento de los informes de interventoría de los contratos del Régimen Subsidiado suscritos por los municipios, así como a los respectivos planes de mejoramiento de las Direcciones Locales de Salud.

7 Página 7 de 70 ACTIVIDADES REALIZADAS Se ha brindado asistencia técnica al 100% de los municipios en torno a la normatividad del aseguramiento y demás requerimientos de las entidades territoriales. Se ha realizado monitoreo a las ampliaciones de cobertura de régimen subsidiado, así como a la priorización e inclusión de beneficiarios conforme a lo establecido en el Acuerdo 415 de 2009 del CNSSS. Se han realizado gestiones para hacer efectivas las ampliaciones de coberturas otorgadas al Departamento de Nariño desde abril/08 para una ampliación total de nuevos afiliados Asistencia técnica a los municipios en el proceso de gestión de base de datos única para el régimen subsidiado. Vigilancia en la realización de la contratación de vigencia 2009 efectuada. Se encuentra matriculada la contratación del Régimen subsidiado para el Departamento de Nariño, según reporte de FIDUFOSYGA vigencia 2009 Gestión financiera del giro de los recursos, a través de seguimiento a estados de cartera tanto de ESE y EPSs, y acompañamiento por parte del IDSN para su correcto flujo del recurso financiero. Se aporto por parte del Departamento recursos por concepto de rentas cedidas para la financiación del Régimen Subsidiado, con un valor de $ , de los cuales, $ corresponden a 9 doceavas de la vigencia 2009 y $ corresponden a vigencias futuras aprobados a través de la Ordenanza 025 del 4 de noviembre de 2009.$

8 Página 8 de 70 POBLACION AFILIADA A REGIMEN SUBSIDIADO 1,200,000 1,150,000 1,138,784 1,155,484 1,100,000 1,050, ,522 1,000, , ,000 AÑO 2007 AÑO 2008 AÑO 2009 PORCENTAJE VALIDACION BDUA FIDUFOSYGA 96.00% 94.31% 94.00% 92.00% 90.00% 88.00% 86.27% 86.00% 84.34% 84.00% 82.00% 80.00% 78.00% AÑO 2007 AÑO 2008 AÑO 2009

9 COMPORTAMIENTO DEL ASEGURAMIENTO Página 9 de 70 % Aseguramiento 2007 % Aseguramiento 2008 % Aseguramiento % 85.79% 88.17% Los datos registrados corresponden al aseguramiento total del Departamento incluido régimen subsidiado y régimen contributivo versus población DANE reportada por cada año. COMPORTAMIENTO EN EL CUMPLIMIENTO DE CARGUE DE LA BASE DE DATOS UNICA DE AFILIADOS % 2007 % 2008 % % 94.31%

10 2. PRESTACIÓN Y DESARROLLO DE SERVICIOS DE SALUD Página 10 de 70 OBJETIVO PROPUESTO EN EL PLAN DE SALUD TERRITORIAL: Gestionar el mejoramiento de la calidad de la prestación del servicio de salud 2.1. AREA SUBPROGRAMATICA: MEJORAMIENTO DE LA ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS DE SALUD METAS PARA EL 2011 Garantizar el acceso de la Población pobre y vulnerable no afiliada y eventos No Pos del Régimen subsidiado, y especial a servicios de mediana y alta complejidad, en un 100% (LINEA BASE 84%) Garantizar el acceso de la población pobre y vulnerable no afiliada y especial a los servicios de baja complejidad de municipios desertificados y no descentralizados del Departamento, en un 100 % RESULTADOS 2009: 84% DE POBLACIÓN POBRE Y VULNERABLE CON ACCESO A SERVICIOS DE SALUD DENTRO DE LAS COMPETENCIAS DEL ENTE DEPARTAMENTAL (Solicitudes atendidas a través de la red de prestadores dentro y fuera del Departamento para atención a población pobre y vulnerable y no poss que acudieron a la Oficina de Atención al Usuario del IDSN). Se realizo la contratación del 100% de IPS de la red pública requerida para la atención de la población competencia del departamento (Población pobre y vulnerable no afiliada) en servicios de baja complejidad, cubriendo al 100% de usuarios. Se realizo la contratación del 100% de IPS de la red pública y privada requerida para la atención de la población competencia del departamento en servicios de mediana y alta complejidad en razón de la disponibilidad de recursos. ACTIVIDADES DESARROLLADAS Se celebraron la totalidad de contratos requeridos en razón de la demanda de servicios y la disponibilidad de recursos para la atención de la población pobre y vulnerable no afiliada y eventos no pos-s, tanto con la red pública como privada. Se realizo contratación con las IPS de primer nivel de municipios desertificados y no descentralizados, que corresponde a los municipios de Arboleda, Cumbitara, Córdoba, El Peñol, Francisco Pizarro, Nariño, Sapuyes, La Tola, Magui Payan, Samaniego, El Charco, Taminango, Tumaco, Túquerres, Barbacoas, Santa Bárbara, Olaya Herrera, Leyva y Policarpa Se realizó actividades de auditoría concurrente a la prestación de servicios de salud del Hospital Departamental, Hospital San Pedro y del Hospital infantil Los Ángeles Se ha realizado auditoria a la prestación de servicios de salud del total de cuentas presentadas para pago.

11 Página 11 de 70 Se está adelantando actividades de Interventoria a la totalidad de contratos de servicios de salud de la población pobre y vulnerable La totalidad de las cuentas de servicios médicos poseen la documentación completa para trámites de pago por parte de auditoría e Interventoria. ESTRATEGIAS: 100% de la población no afiliada al SGSSS y asegurada cubierta con recursos de oferta en servicios de mediana y alta complejidad Acompañamiento y asistencia técnica para la operatividad de la red de servicios Celebración de contratos y oportunidad del giro de los recursos pago de servicios de atención población pobre no afiliada y servicios no POSs Durante el primer semestre de 2009 se garantizó el acceso a los servicios de salud al 100% de la población pobre y vulnerable competencia del Departamento a través de la celebración de contratos de prestación de servicios de salud con la Red Pública y Privada. Sin embargo, el incremento de la demanda en proporción con los recursos disponibles (Propios y del Sistema General de Participaciones) han resultado insuficientes dadas las nuevas responsabilidades asignadas a través de la Sentencia T760 de la Honorable Corte Constitucional y las normas promulgadas a raíz de la misma por el Ministerio de la Protección Social, impactaron de manera negativa en el acceso a los servicios de salud de la población pobre y vulnerable correspondiente al segundo semestre, situación que se refleja en un 16% de solicitudes no resueltas. De esta manera se alcanza a cumplir en un 84% de acceso a los servicios de salud de la población competencia del Departamento, en servicios de mediana y alta complejidad para la población no afiliada y eventos no POS del Régimen Subsidiado..

12 Página 12 de 70 EJECUCIÓN DE RECURSOS POBLACIÓN POBRE Y VULNERABLE NO AFILIADA APROPIACIÓN DESCRIPCIÓN INICIAL AÑO 2008 APROPIACION VIGENTE AÑO 2008 COMPROMISOS A 31 DICIEMBRE 2008 % COMPROM ETIDO TOTAL 61,926,175, ,794,102, ,933,233, APROPIACIÓN DESCRIPCIÓN INICIAL AÑO 2009 APROPIACION VIGENTE AÑO 2009 COMPROMISOS A 30 DICIEMBRE DE 2009 % COMPROM ETIDO TOTAL , , % Nota: La diferencia entre lo apropiado y lo ejecutado en el año 2009, asciende a un valor de $ valor éste que corresponde a: - Reservas no ejecutadas correspondientes al año Compromisos no ejecutados por los usuarios, quienes no hicieron efectivas las órdenes de servicios de salud entregadas. - Excedentes de liquidación de contratos de prestación de servicios de salud suscritos con la Red de Prestadores. - En el mes de diciembre de 2009, el CONPES realizó una adición de recursos al ente Territorial. - Se recibieron recursos por concepto de rentas cedidas de licores en el mes de diciembre. Dicho excedente se incorpora como recursos de capital para la vigencia OPERATIVIDAD DE LA RED PÚBLICA DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD DEL DEPARTAMENTO META PARA EL % Red Pública Operando LINEA BASE DEPARTAMENTAL 30 % Meta programada para el 2009, Red Operando en el 70%. Se logró un cumplimiento del 100% ACTIVIDADES REALIZADAS Revisión y actualización Documento de Red de Prestadores Socialización Documento de Red a los Actores del Sistema Seguimiento al Plan de Intervenciones de la Red Pública

13 Recepción y análisis de la información reportada por Prestadores conforme a metodología de modernización de la Red de Prestadores Públicos Revisión y actualización Plan Bienal de Inversiones en Salud Página 13 de 70 Asistencia Técnica para la formulación de proyectos en salud (se han realizado talleres prácticos con el 100% de prestadores de la red del Departamento) Fortalecimiento de la Red Pública de Prestadores de Salud del Departamento a través de Cabildos: No CONCEPTO APORTES GOBERNACIO N DE NARIÑO APORTES ESE APORTES ALCALDIA TOTAL APORTES 35 DOTACION SALUD 1, , INFRAESTRUCTU RA Con el fin de fortalecer la Red Pública de Prestadores de Servicios se gestionó con el Ministerio de la Protección Social la inclusión al Programa Nacional de TELEMEDICINA BASICA a las Empresas Sociales del Estado de los municipios de Mosquera, La Unión, Santa Bárbara, Tumaco, Barbacoas, La Tola, Francisco Pizarro, Maguí y el Charco, quienes a la fecha han suscrito los convenios con la Universidad de Caldas. El programa está funcionando al 100% AREA SUBPROGRAMATICA: MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD EN LA ATENCIÓN EN LOS SERVICIOS DE SALUD Meta para el año Implementación del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad Realizar el 100 % de visitas de Verificación a los prestadores de servicios de salud. La meta programada para el año 2009 fue la de realizar 316 visitas de verificación de condiciones de habilitación a igual número de prestadores de servicios de Salud. Para lograrlo de implementó un plan de contingencia sobrepasando las expectativas con 356 visitas. Inicio de los correspondientes procesos administrativos sancionatorios a aquellos prestadores de servicios de salud que no cumplen con los requisitos mínimos de habilitación, y, seguimiento a las acciones implementadas para cerrar las brechas encontradas en los procesos de verificación.

14 Página 14 de 70 Capacitación y acompañamiento a las ESE de mediano nivel de complejidad en el proceso de autoevaluación con base en estándares de acreditación, con el objeto de lograr el mejoramiento en la calidad relacionada con la prestación de servicios de salud. Con el programa del Ministerio de la Protección Social en convenio con el Centro de Gestión Hospitalaria, se está realizando el acompañamiento al Hospital Civil de Ipiales, Hospital Universitario Departamental, Hospital Eduardo Santos de la Unión y Hospital San Andrés de Tumaco. Capacitación a las ESE del primer nivel de atención en los procesos de formulación e implementación de PAMEC, con el objeto de implementar acciones para el mejoramiento en la prestación de servicios de salud. PROCESO DE VERIFICACION PRESTADORES VERIFICADOS IPS PUBLICAS IPS PRIVADAS PROFESIONAL INDEPENDIENTE TOTAL No. % No. % No. % No. % AÑO AÑO AÑO

15 Página 15 de SALUD PÚBLICA PLAN DE INTERVENCIONES COLECTIVAS El objetivo fundamental del IDSN en salud pública, es gestionar las acciones individuales y colectivas de promoción y prevención para mejorar el estado de salud de la población Nariñense, mediante el fomento de estilos de vida y entornos saludables y el fortalecimiento de la vigilancia y la coordinación intersectorial, con la administración eficiente de los recursos. Durante el año 2009 se trabajó especialmente en la formulación, seguimiento y ejecución del Plan Operativo Anual 2009 en las Direcciones Locales de Salud y evaluación del cumplimiento de normas técnicas por parte de las Empresas Sociales del Estado ESEs A continuación se relacionan las acciones y logros realizados en cada una de las líneas de Salud Pública, los indicadores reportados en este informe son con corte a 31 de diciembre de SALUD INFANTIL CUMPLIMIENTO METAS DE RESULTADO PLAN DE SALUD TERRITORIAL INDICADOR METAS DE RESULTADO Reducida la tasa de mortalidad en menores de un año a 43.2 x nacidos vivos Indicador Nacional Tasa de mortalidad en menores de un año de 15 x nacidos vivos Línea de Base Departamental 2007 Meta Programada 2009 Meta Ejecutada Incrementada la cobertura de vacunación en menores de un año superior al 95% 95% cobertura de vacunación en menores de un año Contenida en menos de por cien mil la tasa de mortalidad en menores de 5 años Reducir a 24 x Nacidos Vivos 19,75 Ultimo dato DANE definitivo 19, x N V Tasa de mortalidad por infección respiratoria aguda (IRA) en menores de 5 años x < de 5 años casos Tasa casos Tasa 20.5 x < de 5 años Tasa de mortalidad por enfermedad diarreica aguda (EDA) en menores de 5 años x < de 5 años 715 casos Tasa de casos 6.6 x < de 5 años

16 Fuente: Paissoft IDSN - SIVIGILA Página 16 de 70 Prioridad conformada por varios programas como son: crecimiento y desarrollo, Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), estrategia AIEPI (Atención de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia), fomento de la lactancia materna mediante la estrategia IAMI (Instituciones Amigas de la Madre y la Infancia) y Escuelas Saludables. Como resultado del trabajo realizado por el IDSN se formuló el Plan Operativo Departamental de Infancia y se brindó asistencia técnica a los municipios fortaleciendo el Programa de Salud Infantil, con los siguientes logros: Formulación y socialización de Plan Departamental de Salud Infantil, 62 municipios realizaron y entregaron planes adaptados (pendiente Puerres y Providencia). Se realizó asistencia técnica al 100% de Municipios, para el fortalecimiento de servicios de salud municipales y recurso humano a través de capacitación en formulación de planes de salud infantil, Programa Ampliado de Inmunizaciones (vacunación), Atención integral a enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI), lactancia materna y alimentación complementaria (IAMI) Acercamientos valiosos a comunidad indígena, por medio del desarrollo de talleres interculturales con el apoyo de OPS, para la atención en salud a la población infantil. Avances en coordinación intersectorial logrado con comité Departamental de infancia y adolescencia en salud liderado por el IDSN y del cual forman parte: EPS, IPS, Universidades, Secretaría de Educación Departamental y Municipal (Pasto), Procuraduría Regional, caja de compensación familiar, ICBF. Consolidación de grupo efectivo con instituciones formadoras de recurso humano en salud, con formación de facilitadores (4 docentes de universidades Mariana, San Martín, Nariño y Cooperativa) en programas de salud infantil y entrega de material de trabajo. Cumplimiento superior al 95% en recolección, consolidación y análisis de información reportada por municipios, y del 100% en envío de información requerida por el MPS y entes de control. Vacunación a población indígena menor de dos años de edad con biológico anti neumococo, adquirido con recursos del plan de salud territorial aplicadas dosis.

17 Página 17 de 70 De acuerdo con la grafica se observa que la mortalidad en menores de un año no se ha logrando incidir y permanece en 45.2 siendo superior a lo programado para el 2009, sin embargo tiene explicación en el aumento de causas de mortalidad no evitable como trastornos del período perinatal, malformaciones congénitas, hipoxia intrauterina, entre otras que pueden asociarse al incremento del embarazo en adolescentes, que aumenta el riesgo de mortalidad al tiempo de la implicación social en el cuidado inadecuado del recién nacido. En el 2009 se logró disminuir la mortalidad en menores de cinco años a 9.44 x por mil nacidos vivos, lo cual se explica en la tendencia hacia la disminución de la mortalidad por Infección respiratoria aguda (IRA) a 9.1 por cien mil niños menores de cinco años (15 casos, en el 2008 se presentaron 23 casos), al igual que la mortalidad por enfermedad diarreica aguda (EDA) con una tasa de 1.2 que equivale a dos casos, siendo importante resaltar que durante este período el Ministerio de la Protección Social, aprobó la vacuna en menores de seis meses de rotavirus, siendo este virus la primera causa de diarrea en niños lográndose un gran impacto en la comunidad, además del fortalecimiento de la estrategia AIEPI en las ESEs municipales.

18 CUMPLIMIENTO METAS DE PRODUCTO POA 2009 Página 18 de 70 META DE PRODUCTO % CUMP. OBSERVACIONES Asistencia técnica en el 100% de las ESES, EPS e IPS indígenas y privadas en la promoción e implementación de las estrategias AIEPI, IAMI, Madre canguro, Entornos Saludables, Ley de Infancia y adolescencia, Programa Ampliado de inmunizaciones, crecimiento y desarrollo, salud oral, atención del parto y recién nacido, eliminación de hipotiroidismo congénito. 64 municipios con asistencia técnica, acompañamiento, seguimiento y evaluación a los censos de canalización y vacunación extramural, monitoreo rápido de coberturas y apoyo a vacunaron en áreas dispersas * Visitas a Municipios * Capacitaciones (82 Médicos, 100 Enfermeras, 70 auxiliares de enfermería capacitados) AIEPI, PAI, Crecimiento y Desarrollo * Contacto correo electrónico y vía telefónica * Emisión de actos administrativos * 89.1% (57) municipios con avances en implementación adecuada de estrategia AIEPI, 6 (El Charco, Santa Bárbara, Magüi, Roberto Payán, Cumbal y Providencia) no han desarrollado avances. * Socialización de lineamientos * Contratación de recurso Humano (3 enfermeras y 6 auxiliares de enfermería) * Realización de Monitoreo rápido de coberturas de vacunación en el 100% de Municipios. * Recolección, consolidación y análisis de información del 100% de municipios (contratación de 2 técnicos en estadística) Gestionar el 100% de los insumos críticos, biológicos, elementos y dispositivos del PAI 100 * Solicitud y transporte de biológico desde el nivel Nacional. * Garantía de disponibilidad de biológico. 100% de municipios con fortalecimiento de la red de frió del PAI 81 * Consolidación de inventarios. * Asistencia técnica en mantenimiento preventivo y correctivo de equipos. * Adquisición de 2 lanchas con motor (Fco. Pizarro y Magüi Payán), plantas eléctricas. * No se logra el 100% pues pese a realizar proceso de adquisición se presentan inconvenientes con proveedores, impidiendo la adquisición de la totalidad de elementos. CUMPLIMIENTO ÍNFANCIA 90.8

19 Página 19 de 70 COMPARATIVO COBERTURAS DE VACUNACIÓN DANE CENSO CANALIZACIÓN MONITOREO RÁPIDO DE COBERTURAS DE VACUNACIÓN CONSIDERACIONES En cuanto a vacunación se logró coberturas de Polio 70.3% - Triple Viral 75.1% - BCG 69.1%, tomando como denominador la población del DANE. POLIO% DANE POLIO Menor 1 año BCG R. Nacido TRIPLE VIRAL 1 Año POLIO% Censo Canalizaci ón POLIO% MRCV BCG% DANE BCG% Censo Canalizaci ón BCG % MRCV TV% DANE TV% Censo Canalizaci ón TV% MRCV 70,3 91,2 97,0 70,3 47,4 99,9 75,1 98,6 98,0 Esta meta no se cumplió debido a: * Asignación población DANE superior en el 70% de Municipios. * Dificultad de acceso a zonas rurales dispersas por conflicto armado. * Desplazamiento masivo de población. Debido a que no se lograron las coberturas útiles en vacunación tomando como referencia la población asignada por DANE, se realizó una evaluación comparando los datos de coberturas mediante dos metodologías adicionales que son: el censo canalización (CC) que es una estrategia por medio de la cual el personal de salud de los municipios visita cada casa y recoge datos poblacionales, se ve afectado por dificultades de orden público, población flotante y desplazamientos masivos; el monitoreo rápido de coberturas (MRCV) se realiza 4 veces en el año, tomando una muestra significativa, se aplica encuesta de estado vacunal, se tabula y obtienen coberturas (15 municipios no realizaron censo canalización en el año 2009, a la fecha se encuentran finalizando censo de caracterización casi la totalidad de municipios, a excepción de Pasto); estos tres coberturas nos permite analizar la realidad del estado vacunal de nuestra población, con los siguientes resultados POLIO Menor 1 año BCG R. Nacido TRIPLE VIRAL 1 Año MUNICIPIOS POLIO% DANE POLIO% CC POLIO% MRCV BCG% DANE BCG% CC BCG% MRCV TV% DANE TV% CC TV% MRCV ALBAN ALDANA ANCUYA ARBOLEDA BARBACOAS BELEN BUESACO CARTAGO

20 Página 20 de 70 POLIO Menor 1 año BCG R. Nacido TRIPLE VIRAL 1 Año MUNICIPIOS POLIO% DANE POLIO% CC POLIO% MRCV BCG% DANE BCG% CC BCG% MRCV TV% DANE TV% CC TV% MRCV CHACHAGUI CHARCO COLON GENOVA CONSACA CONTADERO CORDOBA CUASPUD CUMBAL CUMBITARA EL TABLON FCO. PIZARRO FUNES GUACHUCAL GUAITARILLA GUALMATAN ILES IMUES IPIALES LA CRUZ LA FLORIDA LA LLANADA LA UNION LEIVA LINARES LOS ANDES MAGUI MALLAMA MOSQUERA OLAYA HERRERA OSPINA PASTO POLICARPA POTOSI PROVIDENCIA PUERRES

21 Página 21 de 70 POLIO Menor 1 año BCG R. Nacido TRIPLE VIRAL 1 Año MUNICIPIOS POLIO% DANE POLIO% CC POLIO% MRCV BCG% DANE BCG% CC BCG% MRCV TV% DANE TV% CC TV% MRCV PUPIALES RICAURTE ROSARIO RTO PAYAN SAMANIEGO SAN BERNARDO SAN LORENZO SAN PABLO SANDONA SANTA CRUZ SAPUYES STA BARBARA TAMBO TAMINANGO TANGUA TOLA TUMACO TUQUERRES YACUANQUER EL PEÑOL NARIÑO TOTAL DPTO 70,3 91,2 97,0 70,3 47,4 99,9 75,1 98,6 98, SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA (SSR) La política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva contempla seis líneas de acción: Maternidad Segura, Salud sexual y reproductiva en adolescentes, Planificación familiar, Cáncer de cuello uterino, ITS/VIH/SIDA y prevención de violencia intrafamiliar. CUADRO DE INDICADORES EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA EN EL DEPARTAMENTO DE NARIÑO 2009 INDICADOR Indicador Nacional Línea de Base Departamental 2007 Meta Programada 2009 Meta Ejecutada 2009

22 Página 22 de 70 INDICADOR Indicador Nacional Línea de Base Departamental 2007 Meta Programada 2009 Meta Ejecutada 2009 Razón de mortalidad materna x nacidos vivos 78.7 F=PNSP 72.9 F= SIVIGILA / IDSN Conservada por debajo de 1.2% la prevalencia de VIH en población de 15 a 49 años Tasa de prevalencia de infección por VIH en población de 15 a 49 años 0,065 Conservarla por debajo de 1.2 Prevalencia Dptal (90 casos) Conservada por debajo de 4 x mujeres la tasa de mortalidad por cáncer de cuello uterino Tasa de mortalidad por cáncer de cuello uterino x Porcentaje de gestantes adolescentes (menores de 20 años) 19.10% 33 % F= SSyR/IDSN Mantener en 33 % (32.81) En el programa de maternidad segura no se logró disminuir la tasa de mortalidad materna a 63, con un resultado final de a por nacidos vivos, se presentaron 27 muertes maternas (22 en el 2008) siendo necesario reforzar los programas para el 2010; principalmente lo relacionado con el seguimiento y vigilancia a las ESEs por cuanto la debilidad está en la atención del primer nivel.

23 Página 23 de 70 ACTIVIDADES REALIZADAS Asistencia técnica y seguimiento a 26 municipios en la conformación de redes sociales de apoyo para la promoción y garantía de derechos SSR Desarrollo de 2 talleres de socialización, capacitación y evaluación en el proyecto de Educación para la sexualidad construcción de ciudadanía y habilidades para la vida Promoción a través de medios masivos de comunicación la inducción a la demanda al control prenatal y parto institucional en el 50% de Municipios, igualmente la promocionar la inducción a la demanda al control prenatal en el primer trimestre de gestación, planificación familiar, atención del joven y derechos sexuales y reproductivos Asistencia técnica y seguimiento a 26 municipios del Departamento en la identificación de población vulnerable y canalización a los servicios de SSR. Actualización del censo de parteras del departamento y asistencia técnica a los municipios en el trabajo con parteras desarrollando 2 Talleres de capacitación de parteras en municipios críticos del departamento como lo es la región pacífica. Reproducción de la norma de interrupción voluntaria del embarazo Taller de capacitación en cuidados obstétricos de emergencia con el 30% de ESE e IPS de mediana complejidad Asistencia técnica y seguimiento a la implementación del modelo de atención integral. Asistencia técnica y seguimiento al 100% de prestadoras que implementan el sistema informático perinatal. Desarrollo de 2 talleres de capacitación en morbilidad materna extrema a ESEs. de mediana complejidad. Asistencia técnica y seguimiento a la implementación de la morbilidad materna extrema en ESE de mediana complejidad. Vigilancia a la calidad de servicios obstétricos habilitados y ESEs de baja complejidad que realizan control prenatal, atención del parto y puerperio. Desarrollo de 1 Taller de promoción y capacitación en el programa madre canguro con ESEs de mediana complejidad. Vigilancia al cumplimiento de los planes de mejoramiento en los municipios con casos de muertes maternas. Desarrollo de 8 Talleres de Capacitación personal de salud de prestadoras del departamento en atención de urgencias a gestantes. Desarrollo de 2 foros de socialización de resultados del estudio de etnicidad y genero con comunidad indígena de Cumbal y Túquerres con el fin de mejorar los indicadores de parto institucional.

24 Página 24 de 70 Como meta departamental para el año 2009 se había propuesto mantener la prevalencia de VIH en población de 15 a 49 años por debajo de 0.12%, a diciembre de 2009 en el Departamento de Nariño se alcanzó una prevalencia de infección por VIH de 0.089% lográndose la meta propuesta. GRAFICA DE LA PREVALENCIA DE VIH EN POBLACIÓN DE 15 A 49 AÑOS DEPARTAMENTO DE NARIÑO Se han realizado las siguientes acciones: Desarrollo de 2 talleres sobre Guías atención VIH SIDA, manejo ITS, Estrategia Reducción Transmisión Perinatal VIH, Plan Eliminación Sífilis Congénita, Modelo Gestión Programática VIH y Plan Respuesta Intersectorial VIH SIDA Adquisición de reactivos para el diagnóstico para VIH en gestantes y población general y de medicamentos e insumos para la aplicación de los protocolos de la Estrategia para la Reducción de la Transmisión Perinatal del VIH La tasa de mortalidad por cáncer de cérvix en el Departamento es de 7.55 por mujeres, es decir 61 nuevos casos durante este periodo, sin embargo se hacen grandes esfuerzos para mejorar la calidad en la toma y lectura de la citología en los municipios del Departamento, al igual que en la sensibilización y concientización de las mujeres para que se tomen este examen y regresen por el resultado, se realizaron las siguientes acciones: Asistencia técnica y seguimiento a 32 municipios para tamizaje, detección temprana y tratamiento para el cáncer de cuello uterino y mama.

25 Página 25 de 70 Elaboración de material y contratación de medios masivos de comunicación para la difusión para la promoción de la toma de citologías. Se ha fortalecido el programa de servicios amigables con el fin de fomentar la planificación familiar en adolescentes y se firmó un convenio con el sector educativo Educación para la sexualidad y construcción de ciudadanía y servicios amigables para adolescentes y jóvenes, el porcentaje de embarazos en adolescentes durante años 2009 estuvo por debajo del 32.60%. DIFICULTADES El personal que recibió la capacitación en Normas Técnicas y Guías de Atención de los diferentes Municipios no realizan la socialización en sus Instituciones al resto del recurso humano en sus respectivas instituciones. Alta rotación del personal de Salud capacitado. Incumplimiento en el envío oportuno de la información de los programas de Salud Sexual y Reproductiva desde los municipios. Algunas actividades programadas de visitas y asistencia técnica no pudieron realizarse por problemas de orden público SALUD ORAL LOGROS Se realizó visitas de inspección, vigilancia y asistencia técnica al 98% de municipios. Gestión de visita del INS al municipio de Cuaspud Carlosama con el objetivo de realizar un diagnóstico de la situación de fluorosis y se logra incluir este municipio como piloto a nivel nacional para el estudio de fluorosis. Fortalecimiento a DLS al 98% municipios, se brinda asistencia técnica y se logra la inclusión de esta prioridad en el POA. Se logró la articulación del programa de salud oral con las estrategias IAMI-AIEPI y la implementación de la misma en el 48% de los municipios. Movilización cultural con apoyo del equipo de IEC, se realizaron 3 talleres dirigidos a Odontólogos, Higienistas y promotores de Salud con el objetivo de implementar hábitos de higiene oral en población infantil y la correcta utilización de este material (kits de títeres y kits de Salud oral crema y cepillo, afiches y cartillas) que se entregó a 12 municipios priorizados; además con estos talleres se buscó sensibilizar a los asistentes sobre la importancia de las actividades de promoción a la comunidad y el impacto que genera la Salud Bucal. Se realizaron 2 capacitaciones dirigidas a Odontólogos, Higienistas y Auxiliares, se socializaron temas como normatividad decreto 3039, resolución 425, 412 y Plan Nacional de Salud Bucal, diagnósticos diferenciales de fluorosis, estrategia IAMI-AIEPI, bioseguridad, técnicas pedagógicas de promoción, socialización de lineamiento MPS sobre levantamiento de línea de base para índice COP, cie 10.

26 Página 26 de 70 Fortalecer sistema de información, se creo software para Salud Oral y se identifico las primeras 15 causas de morbilidad en salud bucal a nivel del departamento. CUMPLIMIENTO METAS DE RESULTADO PLAN DE SALUD TERRITORIAL Metas Programadas PST Meta lograda Departamento año 2009 Conocimiento en el 98% de los municipios de los lineamientos nacionales para el levantamiento del índice COP. Estimada la línea base para índice COP en menores de 12 años en el departamento de Nariño para el 2011 Estimada la línea base para índice COP manteniendo la mayor cantidad de dientes permanentes presentes en cavidad oral en la población del departamento de Nariño para el 2011 Conocimiento en el 98% de los municipios de los lineamientos nacionales para el levantamiento del índice COP. CUMPLIMIENTO METAS DE PRODUCTO POA 2009 META DE PRODUCTO % CUMP. OBSERVACIONES Promover en el 100% de municipios la estrategia de inducción a los servicios de Salud Oral en población general incluido el `POS. 98% -Articular la entrega de kits de Salud Oral a 12 municipios priorizados a población Infantil vinculada de 1 a 9 años en coordinación con escuelas saludables. -Difusión y vigilancia del cumplimiento de pautas de atención para menores de 2 años. -vigilancia y asistencia técnica al cumplimiento de demanda inducida. El 100% de las ESEs incluido en el control prenatal, crecimiento y desarrollo AIEPI el componente de Salud Oral y su impacto en el control de riesgo de la preeclampsia Difundir y vigilar el cumplimiento de norma técnica de atención preventiva en Salud Bucal en el 100% de las ESEs de baja complejidad 70% 98% -Capacitación a 64 Municipios. -Se realizan visitas de inspección, vigilancia y asistencia técnica sobre estrategia IAMI y estrategia AIEPI enfocada a salud oral a 45 municipios del departamento. Visitas de Inspección vigilancia y asistencia técnica a las prestadoras publicas y DLS de 63 municipios Promover en el 100% de los municipios a través de la estrategia de IEC en el hogar, ámbitos laborales, escolares e institucionales en hábitos de higiene en Salud Bucal. 98% - Dos capacitaciones dirigidas a Odontólogos, higienistas de 63 municipios. - Spot de televisión en salud oral y comercial radial sobre hábitos de higiene en Salud Bucal.

27 Página 27 de 70 META DE PRODUCTO % CUMP. OBSERVACIONES CUMPLIMIENTO SALUD ORAL 91% DIFICULTADES Falta de compromiso de las administraciones municipales con todo lo concerniente al programa de Salud Oral, no dando prioridad y la importancia que esta amerita. Recursos insuficientes en los municipios para dar cumplimiento a las acciones del programa de Salud Oral. Desconocimiento de competencias en las acciones de salud pública de las administraciones municipales y prestadoras de salud. Alta rotación de personal 3.4. SALUD MENTAL Meta de Resultado Programado Implementación Modelo de Atención Primaria en Salud Mental en 50 municipios del departamento. Meta de Resultado Ejecutada Implementación Modelo de Atención Primaria en Salud Mental en 61 municipios del departamento. Actualización de línea de base en salud mental y entrenamiento a los agentes de salud mental municipales para tamizaje, consejería, canalización, seguimiento de casos y técnicas de rehabilitación comunitaria y acompañamiento a los 63 municipios. Entrenamiento a los profesionales de la salud de las ESE municipales para la recepción, manejo, consejería y canalización de casos provenientes del nivel comunitario y para el seguimiento y manejo de pacientes remitidos del 3er nivel de complejidad para los 63 municipios. Programa de seguimiento a los enfermos mentales de las ESE municipales y Dispensación de medicamentos a los pacientes psiquiátricos en el primer nivel. Implementación de un programa para el desarrollo de competencias sociales y personales en niños y niñas de veintiún (21) municipios con una cobertura de niños y 1550 maestros capacitados, 362 formados como multiplicadores y 50 psicólogos en este mismo rol. Implementación del programa de pautas de crianza (ICDP) en los 64 municipios del Departamento. Capacitación en estrategia GOLOMBIAO para los 64 municipios del Departamento. Desarrollo de una estrategia para el abordaje integral de la violencia doméstica y sexual. Desarrollo de planes municipales de reducción de la demanda de drogas en los 64 municipios del Departamento.

28 Página 28 de 70 Con estos se logró: El establecimiento de un compromiso político, institucional y social frente a la salud del departamento reflejado en la ordenanza, los acuerdos locales y las actas de compromiso. La definición de la problemática de salud mental real en cada uno de los municipios. El acceso a toda la población (no solamente los enfermos mentales) a actividades de mejoramiento de la salud mental incluyendo promocionales, preventivas, de atención y de rehabilitación comunitaria. El seguimiento comunitario y de primer nivel de los casos identificados con trastorno psiquiátrico en cada uno de los municipios, así como la dispensación local de medicamentos. Un cambio significativo en la representación social vigente sobre la salud mental en el departamento. La integración del componente de salud mental a los otros programas de salud publica existentes y a otros programas sociales. La vinculación activa de las universidades, el sector justicia y el sector educativo en el proceso. El mejoramiento de la calidad de atención y de vida de los pacientes psiquiátricos y sus familias. El desarrollo de intervenciones promocionales y preventivas con familias y comunidad. Empoderamiento de la comunidad sobre los procesos orientados a hacer frente a las problemáticas de salud mental y problemas psicosociales. Socialización y fortalecimiento de rutas de atención para los diferentes eventos en salud mental. Asignación de profesionales en psicología en las ESE de 61 municipios del departamento para la atención de problemáticas de salud mental. La implementación del modelo tiene un horizonte inicial de 5 años garantizado mediante la ordenanza departamental y la apropiación de recursos institucionales del IDSN y de los municipios. DIFICULTADES Apatía frente al tema de salud mental por parte de los gerentes de las ESE. Falta de psicólogos para el primer nivel de atención. Baja asignación de recursos por parte de las administraciones locales en el POA de colectivas. Resistencia a la intervención profesional de casos de enfermedad mental y problemáticas psicosociales debido a las múltiples creencias irracionales, mágicas y culturales. La Falta de Comisarías de Familia en algunos municipios intervenidos entorpece el desarrollo de las acciones en Salud Mental. La falta de reglamentación en el SGSSS para la habilitación de los servicios de psicología en el primer nivel de atención.

29 Página 29 de 70 La falta de representación de la salud mental en los planes de beneficios del SGSSS. Las restricciones en el listado de medicamentos esenciales para formular algunos medicamentos en el primer nivel. La alta rotación del personal de salud en los municipios ENFERMEDADES TRANSMISIBLES Y LAS ZOONOSIS ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES (ETV) Objetivo General: Disminuir la morbi-mortalidad por Enfermedades Transmitidas por Vectores en el Departamento de Nariño. EVENTO POBLACIÓN AÑOS 2008 AÑOS 2009 CASOS TASA POR HABT, POBLACIÓN CASOS TASA POR HABT, DENGUE , ,80 LEISHMANIASIS , ,60 MALARIA , ,70 80 Tendencia de Dengue Departamento de Nariño Años ( Hasta 2 periodo ) Casos ' 2005' 2006' 2007' 2008' 2009' 2010' Años Años

30 CUADRO DE INDICADORES EN MALARIA EN EL DEPARTAMENTO DE NARIÑO Página 30 de 70 INDICADOR Indicador Nacional Línea de Base Departamental 2007 Meta Programada 2009 Meta Ejecutada 2009 Reducida la tasa de incidencia de malaria a 32.2 x habitantes Tasa de incidencia de malaria x habitantes (31.6) Reducir los casos de mortalidad por malaria 119 casos La mortalidad por Malaria en el año 2009 fue de 1 caso con una gran disminución muy por encima de las metas programadas, En cuanto a la tasa de incidencia de malaria (IPA) ha disminuido a en el 2009, siendo notorio el impacto de las acciones de prevención en la comunidad como por ejemplo, las campañas educativas y la entrega de toldillos impregnados con Deltametrina (K-OTAB) a las comunidades con mayor vulnerabilidad.

31 Página 31 de Tendencia de Malaria Departamento de Nariño Años ( hasta 2 periodo ) ' 2005' 2006' 2007' 2008' 2009' 2010' Años No. de casos El Programa cuenta con el apoyo de 184 Microscopistas rurales en los diez municipios de la costa Pacífica de Nariño, los cuales están en Red, acercando el diagnóstico a las comunidades para que puedan tratarse oportunamente evitando complicaciones, muertes y el incremento de la transmisión de Malaria, así mismo los costos en los desplazamientos e incapacidades se disminuyen. Ésta Red es visitada mensualmente para abastecerla de medicamentos, insumos para la toma, coloración y lectura de Gota Gruesa, elementos de papelería y formatos de Registros individuales de pacientes, así mismo se evalúa con el fin de mejorar el diagnóstico parasitológico y se hace mantenimiento a los microscopios. Se benefician del servicio de la Red de Diagnóstico y Tratamiento de Malaria, todos los habitantes de los diez municipios costeros de Nariño, aproximadamente habitantes. quienes tomaron muestras para gota Gruesa. Se realizo control Integrado y Selectivo de Vectores Mejorando las condiciones físicas del entorno con apoyo de la comunidad, se convoco a los habitantes de los diferentes de las veredas y los barrios afectados para hacer jornadas de limpieza de la maleza o corte del monte, canalizar, drenar o eliminar los charcos o aguas estancadas, con el fin de alejar de sus viviendas el hábitat de los zancudos. Se realizaron 486 eliminaciones de criaderos, 256 jornadas de limpieza, 146 recolecciones de basuras, en 193 barrios o comunidades beneficiándose aproximadamente habitantes. Control Biológico: se trataron criaderos, correspondiente a metros de superficie de agua, beneficiando a aproximadamente habitantes. Control Químico: se trataron en las cabeceras municipales de Tumaco, Mosquera y Olaya Herrera depósitos de agua, cubriendo aproximadamente a habitantes. Fumigaciones espaciales para control de Aedes aegypti y Anopheles sp: Se fumigaron casas en la cabecera municipal de Tumaco, El Charco y Mosquera, protegiendo aproximadamente a habitantes. Rociado de paredes con insecticida residual: Se rociaron casas y se protegió a habitantes.

32 Página 32 de 70 Impregnación de toldillos convencionales: Se seleccionó a las cabeceras municipales, se protegió aproximadamente habitantes con la impregnación de toldillos con Deltametrina (K-OTAB). Entrega de toldillos de larga duración: Se entregaron toldillos impregnados con insecticida, a comunidades rurales, dispersas, las cuales venían mostrando mayor número de casos de Malaria, en ellas se dio cobertura al 100% de las camas, además se benefician porque tienen menos facilidades para acceder a servicios de salud por costos y escasez de transportes, los habitantes protegidos fueron DIFICULTADES La asistencia de los profesionales de la salud al taller de capacitación en manejo de Miltefosina a pacientes con Leishmaniasis en los 10 Municipios de la Costa pacífica fue escasa. Incumplimiento en el envió de Informes Mensuales por tal motivo no se puede reportar un consolidado mensual porque los Municipios envían los reportes muy tarde o nunca los envían. Alta rotación del personal de Salud capacitado en Normas Técnicas y Guías de Atención de los diferentes Municipios y no realizan la socialización en sus Instituciones al resto del personal. Conflicto social para el acceso a algunos lugares del Departamento de Nariño especialmente la Costa Pacifica Nariñense y en el Municipio de Cumbitara. MICOBACTERIAS TUBERCULOSIS Y LEPRA Objetivo General: Disminuir la morbi-mortalidad por Tuberculosis y Lepra en el Departamento de Nariño Logro Metas del Plan Nacional de Salud Pública INDICADOR Indicador Nacional Meta Programada 2009 Meta Ejecutada 2009 Detección de casos sintomáticos Respiratorios. 54% 70% 92% tasa de curación de los casos de Tuberculosis pulmonar 63% 89% 89% Disminuir en 50% el N de municipios que no cumplen con meta de eliminación de la Lepra (1 casos x hab.) 87 municipios tres (3) municipios (Tasa de prevalencia superior a 1 caso x hab.) dos (2) municipios

33 CUADRO DE INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS PERIODO AÑO No. Casos Nuevos Incidencia por 100,000 Habt , ,2 Página 33 de 70 ACTIVIDADES REALIZADAS Se Contrataron 5 Enfermeras y 13 auxiliares para concurrencia con 30 municipios para fortalecimiento de búsqueda activa e institucional de Sintomáticos respiratorios y sintomáticos de piel y SNP e Implementación estrategia DOTS TAES 100% de municipios del Departamento de Nariño con mayor riesgo epidemiológico capacitados y con asistencia técnica. Coordinación interinstitucional, con Reuniones grupo estudio TBC. Proyecto CIDA-Canadá-OPS en comunidades Indígenas Acciones de IEC: Adquisición y distribución de material de IEC en TBC y Lepra Asistencia técnica en manejo de casos de difícil diagnóstico y/o tratamiento en TBC y Lepra Coordinación asignación Subsidios a enfermos de Lepra Asistencia de los Promotores de Salud y Microscopistas de los talleres desarrollados en las Comunidades indígenas AWA, con cumplimiento del 100%. PROGRAMA ZOONOSIS Acciones de la Promoción en la Salud Y Calidad de Vida. Se realizaron 5 talleres educativos con docentes, para celebrar el Día Mundial de la prevención de la rabia y 5 reuniones del Consejo Seccional de Zoonosis, para coordinar acciones de vigilancia. En Acciones de prevención de los riesgos (biológicos, sociales, ambientales y sanitarios). Se contrataron 20 vacunadores con los cuales se inmunizaron: caninos de una población de alcanzando coberturas útiles de vacunación antirrábica del 91%.

34 3.6. SALUD AMBIENTAL Página 34 de 70 PROGRAMA VIGILANCIA DE LA CALIDAD DE AGUA PARA CONSUMO HUMANO El Instituto Departamental de Salud en cumplimiento de su competencia ha realizado acciones de Inspección, Vigilancia y Control en los 64 municipios del departamento de Nariño, referente a la calidad de agua apta para consumo humano. La cobertura de acceso de agua por medio de un sistema de acueducto en el departamento es del 95,3% para la población urbana y 61,7 % para la población rural. En el siguiente cuadro se resume el porcentaje de cobertura de acceso a un sistema de acueducto en cada uno de los municipios del departamento tanto urbano como rural y así mismo el acceso a agua potable para consumo humano.

35 Página 35 de 70 COBERTURA SUMINISTRO DE AGUA DEPARTAMENTO DE NARIÑO 2009 MUNICIPIO % COBERTURA SISTEMA ACUEDUCTO URBANO POBLACION URBANA CON SISTEMA ACUEDUCTO POBLACION URBANA SIN SISTEMA DE ACUEDUCTO POBLACION URBANA CON AGUA POTABLE POBLACION URBANA SIN AGUA POTABLE % COBERTURA SISTEMA ACUEDUCTO RURAL POBLACION RURAL CON SISTEMA DE ACUEDUCTO POBLACION RURAL SIN SISTEMA DE ACUEDUCTO POBLACION RURAL CON AGUA POTABLE POBLACION RURAL SIN AGUA POTABLE ALBÁN ALDANA ANCUYA ARBOLEDA BARBACOAS BELEN BUESACO COLON CONSACA CONTADERO CORDOBA CUASPUD CUMBAL CUMBITARA CHACHAGUI EL CHARCO EL PEÑOL EL ROSARIO EL TABLON DE GOMEZ EL TAMBO FCO PIZARRO 79, , FUNES

36 MUNICIPIO % COBERTURA SISTEMA ACUEDUCTO URBANO POBLACION URBANA CON SISTEMA ACUEDUCTO POBLACION URBANA SIN SISTEMA DE ACUEDUCTO POBLACION URBANA CON AGUA POTABLE POBLACION URBANA SIN AGUA POTABLE % COBERTURA SISTEMA ACUEDUCTO RURAL POBLACION RURAL CON SISTEMA DE ACUEDUCTO POBLACION RURAL SIN SISTEMA DE ACUEDUCTO Página 36 de 70 POBLACION RURAL CON AGUA POTABLE POBLACION RURAL SIN AGUA POTABLE GUACHUCAL GUAITARILLA GUALMATAN 97, ILES 97, , IMUES 98, IPIALES , LA CRUZ , LA FLORIDA 91, , LA LLANADA LA TOLA LA UNION LEIVA LINARES 97, , LOS ANDES MAGUI PAYAN 81, MALLAMA MOSQUERA NARIÑO OLAYA HERRERA , OSPINA , POLICARPA POTOSI PROVIDENCIA 94, , PUERRES PUPIALES 94, RICAURTE

37 MUNICIPIO % COBERTURA SISTEMA ACUEDUCTO URBANO POBLACION URBANA CON SISTEMA ACUEDUCTO POBLACION URBANA SIN SISTEMA DE ACUEDUCTO POBLACION URBANA CON AGUA POTABLE POBLACION URBANA SIN AGUA POTABLE % COBERTURA SISTEMA ACUEDUCTO RURAL POBLACION RURAL CON SISTEMA DE ACUEDUCTO POBLACION RURAL SIN SISTEMA DE ACUEDUCTO Página 37 de 70 POBLACION RURAL CON AGUA POTABLE POBLACION RURAL SIN AGUA POTABLE RTO PAYAN 94, SAMANIEGO SANDONA , SAN BERNARDO SAN LORENZO , SAN PABLO SAN PEDRO CARTAGO 96, , SBÁRBARA ANTA SANTACRUZ SAPUYES 99, , TAMINANGO TANGUA TUQUERRES 98, TUMACO 24, YACUANQUER PASTO 93, TOTAL FUENTE: Actualización base de datos autoridad sanitaria municipios, oficina de salud ambiental, Programa calidad de agua Base de población: Proyección DANE 2009.

38 Página 38 de 70 De acuerdo a la información suministrada por las autoridades sanitarias del nivel municipal y una vez consolidada se determino que el Departamento cuenta con acueductos rurales y 84 acueductos urbanos que suministran agua a gran parte del total existente de las viviendas, sin embargo dicho suministro no es en su mayor parte agua potable, pues 567 de ellos tienen sistema de desinfección instalado y en la actualidad 381 funcionan activamente, los que no funcionan necesitan suministro del desinfectante y algunos mantenimiento oportuno. De los 84 sistemas de acueducto en el sector urbanos de los municipios, el 84% cuentan con tratamiento que puede ser de diferentes tipos así: Plantas convencionales que incluyen Coagulación, floculación, sedimentación, filtración y desinfección; Filtración lenta en arena, Desinfección con Hipoclorito de calcio o de sodio y con cloro gaseoso. El 16% restante no cuentan con ningún tipo de tratamiento. Para el caso de los 1215 acueductos rurales, se tiene que el 41% de acueductos cuentan con algún sistema de desinfección principalmente con hipoclorito de calcio o cloro granulado el 59% no cuentan con ningún tipo de tratamiento. En general, la cobertura de suministro de agua apta para consumo humano en el departamento es del 27 % del total de habitantes. Dicha cobertura representa las dificultades, necesidades y falta de interés de algunas administraciones municipales y demuestra la necesidad de la intervención de las entidades encargadas de la vigilancia y el control de las administraciones. Para determinar la calidad de agua suministrada a la población, y de acuerdo a la normatividad vigente, el IDSN con el Laboratorio de Salud Pública programó el análisis de 5892 muestras de agua para vigilancia, de las cuales 1698 según análisis fisicoquímicos y microbiológicos fueron aceptadas y 4194 se rechazaron por no cumplir con alguno de los parámetros definidos en el decreto 1575 de 2007 y la resolución 2115 de Dentro de la ejecución en cuanto al análisis físico químicas y microbiológico realizado, en el Laboratorio de Salud Publica se obtuvo un cumplimiento de 94%, lo cual determino la calidad de agua que se suministra en el departamento de Nariño. De las 5892 muestras analizadas se obtuvo que un 72% fueron rechazadas por no cumplir con los rangos permitidos dentro de la normatividad en cada uno de los parámetros analizados y el 28% fueron aceptadas. El 55,9% de los acueductos urbanos muestreados en el departamento suministran agua apta para consumo humano según los parámetros establecidos por la normatividad. De los 62 municipios muestreados, 20 de ellos los cuales son: Albán, Aldana, Colon, Contadero, Cuaspud, Cumbitara, Chachaguí, Guachucal, Imués, La Unión, Nariño, Ospina, Providencia, Puerres, Sandoná, San Pablo, San Pedro de Cartago, Túquerres, Yacuanquer y Pasto suministran agua apta para consumo humano en sus cabeceras municipales. Los demás municipios presentan algún tipo de riesgo debido que el análisis físico químico y microbiológico es no conforme. En cuanto al Índice de Riesgo de la Calidad de Agua a nivel de todo el departamento, el único municipio que suministra agua apta para consumo humano en la zona urbana y rural es el municipio de SANDONA, en donde se muestrearon 36 acueductos y se analizaron 204 muestras que consolidadas reportan un IRCA de 1,56 lo que indica que no existe riesgo y suministra agua apta para consumo humano. Gracias a las acciones de vigilancia de la calidad del agua se logró que los municipios incrementen tanto coberturas de abastecimiento de agua, como coberturas de suministro de agua potable, con un incremento del 3% en el departamento con relación al año 2008, en donde la cobertura de calidad era del 24%.

39 Página 39 de 70 Se construyeron sistemas de acueducto para el año 2008, se construyeron 13 sistemas de acueducto y para el año 2009 se construyeron 18 sistemas en los diferentes municipios del departamento. En cuanto a la instalación de sistemas de desinfección para el año 2008 se construyeron 47 y para el año 2009 se construyeron 56 sistemas. En cumplimiento a la resolución de enero de 2009 se aplico el acta de inspección sanitaria a sistemas de suministro urbano en el departamento de Nariño, en donde se evaluó tres parámetros: el indicie de riesgo de la calidad de agua IRCA, el índice de riesgo de abastecimiento IRABA y las buenas prácticas sanitarias BPS, para lo cual se tiene que 48% de los municipios del departamento tienen concepto sanitario favorable con requerimientos y el 52% tienen concepto Desfavorable. A cada uno de ellos se le solicito plan de mejoramiento, el cual tiene su respectivo seguimiento y evaluación. PROGRAMA RADIACIONES IONIZANTES Y RESIDUOS HOSPITALARIOS - Se evaluaron 68 Planes de Gestión integral de residuos hospitalarios, de los cuales fueron 59 aprobados, correspondiendo a un 86.76% y 9 no aprobados. - Se realizaron 85 vistas de inspección vigilancia y control de generadores de residuos hospitalarios y radiaciones ionizantes. - Se realizaron 5 talleres regionales en implementación de PGIRHS y actualización en el manejo de residuos hospitalarios. - Se realizaron 2 cursos de protección radiológica. Total IPS generadoras de residuos hospitalarios y similares (Sin incluir Pasto) Concepto 215 Favorable Pendiente Desfavorable Total de equipos de Rayos X (sin incluir Pasto) Con Licencia Total operarios Carnés expedidos año ALIMENTOS Y BEBIDAS ALCOHÓLICAS ACTIVIDADES EJECUTADAS Se realizaron 131 Visitas de Inspección, Vigilancia y Control, a Establecimientos educativos en zona rural y urbana 24 NÚMERO DE MUNICIPIOS

40 Página 40 de 70 NÚMERO DE ACTIVIDADES EJECUTADAS MUNICIPIOS Se capacitaron personas, en "Restaurante Saludable": Manipuladores de alimentos, restaurantes escolares, docentes, padres de familia, hogares comunitarios 24 Se conformaron 23 Comités para que desarrollen la estrategia de:" Vigilancia intensificada en instituciones educativas con complentación en nutrición" 23 Se realizaron en 17 municipios operativos de alimentos: Leche y sus derivados, panela 17 Se decomisaron: Se analizaron 675 muestras de alimentos y se tomo medida sanitaria de Litros de leche, 25 Kilos de decomiso queso y 80 Kilos de vísceras de pollo PROGRAMA ENTORNO SALUDABLE TALLERES DE VIVIENDA SALUDABLE RESUMEN DE ACTIVIDADES Se realizaron 13 "Talleres de vivienda saludable" a demanda en coordinación con entidades como: OPS, PAMAFRO, UNICEF, DLS, Fundación de Acción contra el hambre TOTAL PERSONAS CAPACITADAS MUNICIPIOS DIRIGIDO A: Líderes comunitarios, familias desplazadas, personal de salud, madres comunitarias, jóvenes indígenas, promotoras rurales, docentes, estudiantes de Promoción de la Salud de la Universidad de Nariño. TALLERES DE ENTORNO SALUDABLE 2009 RESUMEN DE ACTIVIDADES Municipios que se capacitaron Dirigido a: Se realizaron 6 talleres regionales de "Entorno Saludable" incluyendo todos los temas: vivienda saludable, restaurante saludable, escuela saludable y zoonosis 63 Funcionarios de EPS, ESE,IPS,DLS O SECRETARIA DE SALUD

41 Página 41 de 70 PROGRAMA CONTROL DE MEDICAMENTOS Y SUSTANCIAS POTENCIALMENTE TÓXICAS NÚMERO DE VISITAS DE IVC REALIZADAS A ESTABLECIMIENTOS OBJETO DE VISITA POR PARTE EL IDSN % DE ESTABLECIMIE NTOS CON % DE ESTABLECIMIE NTOS CON TIPO DE NÙMERO DE ESTABLECIM NO CONCEPTO NÙMERO DE NO ESTABLECIMIENT IENTOS- CUMPL SANITARIO ESTABLECIMIE CUMPL OS 2008 EN FAVORBLE NTOS-2009 EN DROGUERIAS , ,25 DEPOSITOS , ,29 SERVICIOS FARMACEUTICOS , ,00 TIENDAS NATURISTAS , ,28 FARMACIAS HOMEPATICAS , ,67 TIENDAS DERMATOLOGICAS , ,00 CONCEPTO SANITARIO FAVORABLE DEPOSITO DE PRODUCTOS NATURALES , ,00 DEPOSITOS 40,00 MEDICO QUIRURGICOS , CLINICAS VETERINARIAS , ,00 ESTABLECIMIENTO S AGROQUÍMICOS , ,89 ESTABLECIMIENTO S SUJETOS DE IVC , ,63

42 NÚMERO DE DECOMISOS INFORME DE GESTIÓN 2009 Página 42 de 70 TOMA DE MEDIDA SANITARIA DECOMISOS AÑOS

43 PERSONAS CAPACITADAS PERSONAS CAPACITADAS INFORME DE GESTIÓN 2009 Página 43 de 70 PERSONAS CAPACITADAS EN TEMAS RELACIONADOS CON MEDICAMENTOS AÑOS PERSONAS CAPACITADAS EN USO ADECUADO Y MANEJO DE DERRAMES DE PLAGUICIDAS AÑOS

44 Página 44 de 70 PROGRAMA CONTROL DE MEDICAMENTOS Y SUSTANCIAS POTENCIALMENTE TÓXICAS. PROGRAMA VEO RESULTADOS DE ANALISIS DE COLINESTERASA - METODO LOVI-BOND 2009 AÑO 2009 MUNICIPIOS DONDE SE HIZO LA TOMA DE MUESTRAS NORMAL EXPUESTOS SOBRE EXPUESTOS SERIA SOBRE EXPUESTOS PELIGROSA 100 a 75% 62,5 a 50% 37,5 a 25% 12,5 a 0% , , , ,5 0 TOTAL MUESTRAS ANALISADAS LABORATORIO DE SALUD PÚBLICA DE NARIÑO El Laboratorio de Salud Publica de Nariño es la dependencia del Instituto Departamental de Salud de Nariño encargada del desarrollo de acciones técnico administrativas realizadas en atención a las personas y el medio ambiente con propósitos de vigilancia en salud pública, vigilancia y control sanitario, gestión de la calidad e investigación. Es el laboratorio de referencia en el departamento de Nariño articula el nivel nacional y municipal e integra la Red de Laboratorios. En el Laboratorio de Salud pública de Nariño se realizo exámenes de laboratorio de interés en salud pública en apoyo a la vigilancia de los eventos de importancia en salud pública, vigilancia y control sanitario, se esta implementando el sistema de gestión de la calidad para garantizar la oportunidad, confiabilidad y veracidad de los procedimientos desarrollados, se participo en los programas nacionales de evaluación externa del desempeño acorde con los lineamientos establecidos por los laboratorios nacionales de referencia, se vigilo la calidad de los exámenes de laboratorio de interés en salud pública desarrollados por los laboratorios de la Red Departamental, se cumple con los estándares de calidad y bioseguridad definidos para la remisión, transporte y conservación de muestras e insumos para la realización de pruebas de laboratorio, realizo los análisis de laboratorio en apoyo a la investigación y control de brotes, epidemias y emergencias, se brindo capacitación y asistencia técnica a la Red departamental de Laboratorios, se participo en el sistema de referencia y contrarreferencia de muestras biológicas, ambientales e insumos de acuerdo con los lineamientos nacionales y se realizó la demanda y oferta de exámenes de laboratorio de interés en salud pública. METAS DE PRODUCTO ANUAL DESCRIPCION ESTRATEGIA ALCANZADA EN 2009 Control de calidad de 2320 citologías cervicouterinas de los 18 laboratorios (Cumplimiento de 145%) Control de calidad al 2725 baciloscopia (100% positivas y 10% de negativas) de tuberculosis y lepra en los 64 municipios (Cumplimiento de 187%)

45 Página 45 de 70 METAS DE PRODUCTO ANUAL DESCRIPCION ESTRATEGIA ALCANZADA EN 2009 Fortalecimiento del laboratorio de salud pública para apoyo a las acciones de vigilancia en salud pública e investigación Identificación de 5 cepas atípicas productoras de tuberculosis (Cumplimiento de 100%) Identificación de M. tuberculosis en 36 cultivos positivos (Cumplimiento de 100%) Control de calidad al diagnóstico de enfermedades de interés en salud pública a muestras del 50% de los laboratorios de la red pública y privada (Cumplimiento de 128%) Fortalecimiento del laboratorio de salud pública para apoyo a las acciones de vigilancia en salud pública e investigación 6401 muestras para diagnóstico, confirmación o descarte de enfermedades de interés en salud pública que ingresen al LSP y participación en investigaciones nivel nacional (Cumplimiento de 100%) Fortalecer la red del diagnostico de las enfermedades de interés en salud pública mediante 2 evaluación directa del desempeño en las enfermedades de interés en salud pública (Cumplimiento de 100%) Inspección, vigilancia y control a 3 bancos de sangre y 11 servicios transfusionales pertenecientes la red de sangre del departamento (Cumplimiento de 100%) Vigilar que se cumpla la cobertura del 100% en el Tamizaje neonatal de hipotiroidismo congénito (Cumplimiento de 100%) Fortalecer la RDL para el diagnóstico parasitológico de leishmaniasis mediante capacitación de 44 profesionales (Cumplimiento de 100%) Asistencia técnica a las ESEs - IPS en toma de muestras y diagnostico de citologías cervicouterinas de los 32 municipios. 10 IPS, 6 Laboratorios, 16 municipios (Cumplimiento del 100%) Desarrollo de acciones de vigilancia de riesgo y daños biológicos y del comportamiento Capacitación al 100% de bacteriólogos del Servicio Social Obligatorio de la Red oficial en la estandarización de procedimientos técnico administrativos de los eventos de interés en Salud Publica en grupos mínimos de tres personas durante 5 días hábiles en el Laboratorio de Salud Publica (Cumplimiento del 100%) Monitoreo del contenido de flúor en 146 muestras de agua provenientes de las principales localidades de cada uno de los 64 municipios del Dpto y por una sola vez en el año (Cumplimiento del 97%)

46 Página 46 de 70 METAS DE PRODUCTO ANUAL DESCRIPCION ESTRATEGIA ALCANZADA EN 2009 Asistencia técnica y capacitación del recurso humano en salud Asistencia técnica al 100% de laboratorios de la Red Departamental en diagnostico de enfermedades de interés en salud pública de los 64 municipios (Cumplimiento del 100%) 50% de sujetos de vigilancia tiene concepto sanitario favorable y controla sus riesgos sanitarios, fitosanitarios y ambientales Fortalecer el recurso humano para vigilar y controlar factores de riesgo del ambiente, consumo y zoonosis Prestadores del servicio de acueducto con vigilancia de la calidad del agua para consumo humano El 100% de los proyectos o estrategias diseñados y adaptados en función a resultados Análisis Físico-químico de 288 muestras de panela provenientes de los 64 municipios del Dpto (Cumplimiento del 288%) Análisis Físico-químico de 93 muestras de bebidas alcohólicas provenientes de los 64 municipios del Dpto (Cumplimiento del 93%) Análisis Físico-químico de 1236 muestras y microbiológico de 3058 alimentos provenientes de los 64 municipios del Dpto (Cumplimiento del 112% FQ y 278% MB) 4 capacitaciones a personal de laboratorio de alimentos y aguas. (Cumplimiento del 100%) Análisis Físico-químico y microbiológico de 6147 muestras de agua para consumo humano provenientes de los 64 municipios del Dpto. (Cumplimiento del 136%) Disponer del 100% de insumos necesarios para la vigilancia de la calidad de agua, alimentos, bebidas alcohólicas. (Cumplimiento del 80%) Monitoreo del contenido de Cinc, cadmio, plomo y cobre en 104 muestras de agua provenientes de cabeceras municipales de 64 municipios del departamento y por una sola vez en el año. (Cumplimiento del 81%) Participación en 8 programas interlaboratorios de control de calidad liderados por los laboratorios de referencia Nacionales para mantener la calidad analítica del Laboratorio Salud Pública. (Cumplimiento del 100%) Participación en 4 programa Interlaboratorios de Control de Calidad Nariño - PICCAN, PICCAP, entre otros en el laboratorio del ambiente y productos de consumo. (Cumplimiento del 100%) Presentación de la propuesta de ampliación del Laboratorio del ambiente y productos de consumo ante el Ministerio de la protección Social. Proceso de adjudicación por Licitación Pública para la remodelación (Cumplimiento del 100%)

47 Página 47 de 70 VISITAS DE IVC REALIZADAS EN LOS AÑOS ESTA B LEC IM IEN TOS 2008 V ISIT A S R EA LIZ A D A S ESTA B LEC IM IEN TOS 2009 V ISIT A S R EA LIZ A D A S PROMEDIO DE VISITAS POR ESTABLECIMIENTO AÑOS VISITAS REALIZADAS ENFERMEDADES 1,28 CRONICAS NO TRANSMISIBLES 2,54 PROMEDIO VISITAS 2008 VISITAS REALIZADAS 2009 PROMEDIO VISITAS 2009

48 Página 48 de 70 Se Formuló y desarrolló proyectos de Fortalecimiento de acciones colectivas para prevención de Enfermedades Crónicas No Transmisibles en municipios categoría 4, 5, y 6. Se había programado realizar en 32 municipios, pero debido a la motivación de los municipios en participar del proyecto se realiza en sesenta (60) municipios del departamento. Los recursos asignados al proyecto son de $ (Setecientos Setenta Millones de pesos). Los cuales se distribuyeron entre los municipios tomando como base la población de 10 a 69 años según censo DANE proyección A los municipios de menor número de habitantes se les asignó $ a los intermedios entre $ y $ a los municipios con mayor número de habitantes (Ipiales y Tumaco) $ Se diseñó un modelo de tamizaje para detección de factores de riesgo de enfermedades crónicas como hipertensión, diabetes y obesidad, este se aplica en los 60 municipios participantes del proyecto entre población urbana y rural en mayores de 45 años ó menores con factores de riesgo. Este tamizaje se aplicó en promedio en 500 personas. Se realizó articulación de acciones con EPS y ARS para promocionar campañas de diagnostico precoz de diabetes e hipertensión. Acto administrativo dirigido a Gerentes de ESE para la promoción de campañas de diagnostico precoz de diabetes e hipertensión. Estrategias de IEC en la actividad física y los espacios libres de humo de cigarrillo. También con secretaria de Recreación y Deportes Departamental para promocionar la actividad física. Además participan del Proyecto de Fortalecimiento de acciones colectivas con dos monitores que capacitan a los profesores de las escuelas de los 60 municipios del área rural y urbana, enseñándoles a dictar una clase de educación física. Se realizó asistencia técnica mediante visitas a ESES para verificar el desarrollo de acciones de promoción de la salud, protección específica en los programas de Enfermedades Crónicas No Transmisibles y en el de Adulto Mayor en los 64 municipios del departamento. Mediante Talleres zonales se dió a conocer la normatividad vigente sobre actividad físicas, espacios libres de humo, prevención de la obesidad y el sobrepeso. Se refuerza las actividades que se deben desarrollar en el programa de enfermedades crónicas. Se capacita sobre la forma en que se debe desarrollar el proyecto de fortalecimiento de acciones colectivas. Se diseño campañas de promoción y prevención de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles con enfoque diferencial en todos los medios de comunicación. Se inició el proyecto de investigación sobre estilos de vida saludable aplicando encuestas distribuidas en los 64 municipios del departamento, estas fueron aplicadas por personal de las ESES. Esta encuesta fue realizada en el 2007 en 32 municipios, se le realizaron ajustes con la asesoría del Instituto Nacional de Salud, se realizó convenio con la Universidad Mariana para el análisis de la información obtenida. DIFICULTADES: Rotación de personal en DLS y de las ESE de los municipios, donde se pierden los procesos de capacitación y asistencia técnica lo que dificulta la continuidad en los procesos.

49 Página 49 de 70 Interferencia de intereses particulares por parte de algunos integrantes de los proyectos de acciones colectivas que limitan y retardan el desarrollo de proyectos de acciones colectivas. Algunas EPS no asumen sus competencias relacionadas con estilos de vida saludable en su población objeto. Municipios como Barbacoas, El Charco y La UNIÓN no legalizaron el convenio para el proyecto de acciones colectivas por no haber presentado la documentación durante los plazos establecidos. Barbacoas y El Charco tampoco legalizó la segunda etapa del proyecto de Caracterización de la población adulta mayor. CUMPLIMIENTO METAS DE RESULTADOS METAS PROGRAMADAS A 2009 METAS LOGRADAS 2009 Fortalecimiento de la actividad física en la población de 13 a 17 años y de 18 a 64 años en los 32 municipios del departamento. 100% Implementación de las estrategias espacios libres de humo de 100% cigarrillo. Concurrencia y complementariedad en el 100% de los 32 municipios en la realización de tamizajes de diabetes e hipertensión 100% Fortalecer las alianzas estratégicas en los 32 municipios para garantizar el desarrollo de las acciones de promoción de la salud, protección específica y detección temprana de las enfermedades crónicas no transmisibles 100% 3.8. ADULTO MAYOR Reactivación del comité departamental del adulto mayor, con la participación de los representantes y/o delegados de los diferentes gremios de pensionados, entidades públicas y privadas, con el apoyo de la Oficina de Política Social de la Gobernación Elaboración y puesta en marcha del plan de acción del Comité Departamental del Adulto Mayor, con la participación de sus integrantes. Capacitación a los 64 municipios sobre política de envejecimiento y vejez. Recepción de planes de acción municipales de los municipios capacitados donde se incluye el despliegue de la Política de envejecimiento y vejez. Articulación de acciones con oficina de Política Social de la Gobernación de Nariño y Red Juntos para apoyar a los proyectos de actividad física en adultos mayores en doce municipios priorizados por la gobernación de Nariño. Se participa mediante capacitación sobre estilos de vida saludables y normatividad vigente relacionada con Adulto mayor y enfermedades crónicas no transmisibles. Mediante capacitación a los gestores en salud por parte del IDSN.

50 Página 50 de 70 Articulación de acciones con Secretaria de Recreación y Deportes Departamental en el encuentro de delegaciones municipales de adulto mayor en Chachagüí, además esta secretaria participa en el proyecto de Fortalecimiento de acciones colectivas en la prevención de Enfermedades Crónicas No Transmisibles, en lo relacionado con la actividad física. Capacitación a los integrantes del comité departamental de adulto mayor sobre Política de Envejecimiento y Vejez, Enfermedades Crónicas No Transmisibles y Estilos de Vida Saludables. Para elaborar conjuntamente la Carilla del Cuidador del Adulto Mayor y los cuidados del Cuidador, se socializa avances con el comité. Con base en la normatividad vigente (Ley 1276 de 2009, Ley 789 de 2002, Ley 1171 de 2007, Ley 1251 de 2008 y Constitución Política Articulo 46), se redactan los derechos del adulto mayor y se empiezan a desplegar en el departamento de Nariño. Se realiza convenios para caracterización de la población adulta mayor con los diez municipios de la costa pacífica. Se realiza visitas de seguimiento a los planes de acción de los comités municipales del adulto mayor, en los municipios priorizados por alto índice de enfermedades crónicas no transmisibles: Nariño, La Florida, Yacuanquer, Ipiales, Cumbal, Samaniego, Guaitarilla, Tumaco, Barbacoas, La Unión, San Pablo, Sandoná. En convenio con la Universidad de Nariño CESUN, se desarrolla una investigación sobre Condiciones en las que se encuentra el adulto mayor y su cuidador. En 19 municipios del Departamento de Nariño. Encontrándose entre sus principales hallazgos el abandono y deterioro en que se encuentra el adulto mayor en la Costa Pacífica Nariñense. DIFICULTADES Cambio frecuente en el personal de DLS y de las ESE de los municipios, donde se pierden los procesos de capacitación y asistencia técnica lo que impide que haya continuidad en los procesos. No se pudo realizar convenios con los municipios de Barbacoas y el Chaco esto debido a que no presentaron la documentación requerida para la legalización del convenio. CUMPLIMIENTO METAS DE RESULTADOS METAS PROGRAMADAS A 2009 METAS LOGRADAS 2009 Implementación de la política de envejecimiento y vejez en el 50% de los municipios del departamento 100% de Nariño Creado y en funcionamiento el Comité Departamental 100% del Adulto mayor Asesorados 64 municipios para la implementación de 100%

51 METAS PROGRAMADAS A 2009 METAS LOGRADAS 2009 los comités municipales de Adulto Mayor. Apoyada la implementación de los planes de acción de los comités municipales de envejecimiento y vejez en 12 municipios priorizados por alto índice de Enfermedades Crónicas no transmisibles 100% Realización de proyecto de intervención, integridad del adulto mayor con la familia y la comunidad. 100% Desarrollo del plan de acción del Comité departamental del adulto mayor donde se beneficie la atención integral en salud a la población adulta mayor, para mejorar las condiciones de vida del adulto mayor 3.9. SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL 100% Página 51 de municipios con vigilancia del Estado Nutricional SISVAN como resultado se obtuvieron los siguientes índices: NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE AÑOS Programado Ejecutado Desnutrición global peso edad Desnutrición crónica Mantener en Desnutrición aguda Duración de la lactancia materna exclusiva 3.2 meses meses La situación del estado nutricional en el Departamento de Nariño no se puede impactar en el corto plazo debido a que sus principales causas son: el alto Índice de Necesidades Básicas Insatisfechas NBI, equivalente al 43.8% promedio departamental siendo aun mayor en los municipios de la Costa Pacífica; la línea de pobreza, correspondiente al 64.4% y el de indigencia, al 23.7%. Estos índices afectan directamente los Ejes de acceso, consumo, disponibilidad, calidad e inocuidad de alimentos; impidiendo a la población nariñense acceder y consumir alimentos de la canasta básica que se estima tienen un costo del 80% del salario mínimo vigente para una familia promedio de cinco personas. Los programas y proyectos de salud pública que rigen la normatividad en seguridad alimentaria y nutricional, no tienen el alcance para impactar esta problemática, lo cual amerita continuar con un trabajo conjunto de los sectores, siguiendo las directrices plasmadas en el Plan Decenal Departamental de Seguridad Alimentaria y Nutricional. De otra parte, las acciones asistenciales como, suministro de paquetes alimentarios y de entrega directa de alimentos se canaliza a nivel nacional a través del ICBF. Las acciones en la lactancia materna que se realizaron en el IDSN tanto en la fase de promoción como de actividades del POS en las instituciones prestadoras enmarcadas en la estrategia Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia IAMI Integral, han permitido lograr que el indicador de lactancia materna exclusiva sea de 3.2 meses, obteniendo un punto superior al promedio nacional, que corresponde a 2.2 meses.

52 Página 52 de 70 Dentro de las competencias misionales del IDSN esta la vigilancia del estado nutricional cuyos resultados sirven de sustentación para la elaboración y ejecución de proyectos a nivel intersectorial, tendientes a la búsqueda de solución de esta problemática. IMPLEMENTACION DEL MODELO DE ATENCION PRIMARIA EN SALUD (APS) PARA POBLACION RURAL DISPERSA El proyecto busca promover el acceso a los servicios de salud de la población pobre y vulnerable de las áreas dispersa, mediante un modelo de atención primaria con enfoque familiar. El modelo propuesto plantea la transición desde una APS selectiva (centrada en la oferta de servicios básicos de salud y con alto impacto en reducir los eventos prevalentes de morbilidad; a saber: Control de crecimiento con enfoque AIEPI; Técnicas de lactancia materna, rehidratación oral e inmunización; planificación familiar y alfabetización de la mujer; atención psicosocial en situaciones de emergencia) hacia una APS amplia, entendida como una estrategia que incluye elementos como la participación comunitaria, la coordinación intersectorial, y soportada en una alta capacitación y competencia del recurso humano con formación como auxiliares de Salud Pública. El modelo teórico de Atención Primaria en Salud (APS) se lo reformuló de acuerdo con los lineamientos presentados en el VI congreso internacional de Salud Pública, se plantea como OBJETIVO GENERAL implementar el modelo en los municipios del departamento con dificultades de accesibilidad, alta vulnerabilidad y rezago en el cumplimiento de los Objetivos del Desarrollo del Milenio, relacionados con el derecho universal a la salud y la mortalidad evitable para disminuir los indicadores actuales de salud. META Implementar en dos municipios del departamento de Nariño el Modelo de APS con enfoque diferencial ACTIVIDADES DESARROLLADAS El modelo fue presentado ante el Comité Técnico del IDSN para su aprobación e implementación en dos municipios del departamento y se definen indicadores trazadores relacionados con morbilidad y mortalidad (tasas de Mortalidad Materna, Mortalidad Perinatal, Mortalidad por EDA, Mortalidad por IRA, casos de malaria, casos de TBC, casos de VIH, Desnutrición aguda en menores de 5 años, Desnutrición crónica en menores de 5 años, coberturas de vacunación en menores de 1 año, cobertura de parto institucional, cobertura de atención prenatal, coberturas sanitarias) NBI, entorno y capacidad de respuesta los cuales servirán de parámetros para la priorización y selección de los municipios en donde se implementará el modelo de APS. Se elaboró estudio de mercado para la asistencia técnica y acompañamiento en la implementación del modelo de APS. Otro aspecto importante para la implementación del modelo es la capacitación que brindará el SENA a los promotores de salud certificados vinculados a las ESE de los municipios como técnicos profesionales en Salud Pública, para lo cual se les solicitó a las Direcciones Locales de Salud que envíen un inventario de los promotores que están vinculados con el fin de conocer el numero existente de este personal. De igual manera se gestionó con la Directora Regional del SENA con el fin de acordar compromisos para la celebración del convenio interinstitucional relacionado con esta capacitación la cual se iniciará en el mes de febrero de 2010.

53 4. PREVENCION, VIGILANCIA Y CONTROL DE RIESGOS PROFESIONALES Página 53 de 70 Mitigar los riesgos laborales de los trabajadores formales e informales del Departamento de Nariño, mediante la gestión del riesgo, vigilancia, control y articulación intersectorial con los recursos disponibles para mejorar la calidad de vida en el ámbito laboral. INDICADOR Meta Ejecutada 2008 Meta Programada 2009 Meta Ejecutada 2009 Informar a los trabajadores informales y formales sobre el Sistema general de riesgos profesionales Promover que las empresas desarrollen actividades de promoción y prevención de la salud y prevención de la enfermedad Identificar condiciones de salud y trabajo de trabajadores informales a nivel rural y urbano, en los municipios del departamento Desarrollar actividades de promoción de la salud y prevención de riesgos en la población informal, en los municipios del departamento Fortalecer el Comité Seccional de Salud Ocupacional, dando cumplimiento a acciones para la prevención, vigilancia y control de riesgos Realizadas el 100% de visitas de inspección, vigilancia y control en ámbitos laborales con prioridad en las actividades de mayor vulnerabilidad Capacitación a trabajadores informales sobre sistema general de riesgos profesionales, promoción de la salud y prevención de riesgos laborales del sector informal en 4 municipios del departamento previamente caracterizados (Paneleros en Sandoná, Papicultores en Aldana, Curtidores y marroquineros en Belén, recicladores y vendedores ambulantes en Pasto en coordinación con las DLS. Encuentros Regionales (Tumaco, Ipiales, Samaniego y Pasto) para la promoción de la Estrategia de entornos laborables saludables en espacios saludables con enfoque diferencial y por género con énfasis en la Promoción de la Salud Mental, Prevención del consumo de tabaco y sustancias psicoactivas, prevención de la diabetes e hipertensión y canalización a los servicios de tamizaje, detección y

54 Página 54 de 70 tratamiento de daños y riegos en salud sexual y reproductiva prioritariamente en planificación familiar y toma de citologías dirigida a funcionarios de las DLS Se realizó un trabajo articulado para la prevención del trabajo en menores de edad al igual que la identificación de riesgos laborales en la población trabajadora informal altamente vulnerable. Se levantaron 16 panoramas de riesgo de la actividad económica de mayor vulnerabilidad en los 16 Municipios seleccionados. De igual manera, se implementó un Modelo de Vigilancia epidemiológica con participación Comunitaria de accidente de trabajo y Enfermedad Profesional de la población trabajadora altamente vulnerable en los municipios de: Pasto, Sandoná, Aldana y Belén, a partir de las condiciones de salud y laborales identificadas en el año 2007 y bajo los lineamientos emitidos por el Ministerio de la Protección Social. Las acciones de Promoción de la Salud y Calidad de vida, estilos de vida y entorno laboral, que se desarrollan a través de los Comités Paritarios de Salud Ocupacional, mediante 32 visitas de vigilancia y control a las 31 IPS públicas y privadas que cuentan con servicios de Urgencia y Hospitalización del Departamento, se observó un mediado desarrollo en esta área.

55 5. PROMOCIÓN SOCIAL Página 55 de 70 INDICADOR Meta Programada 2009 Meta Ejecutada 2009 % de cumplimiento Establecer la línea base con enfoque diferencial para las poblaciones contempladas en el eje de promoción social % Dotar de ayudas técnicas y dar acceso prioritario a los programas Volver a ver Andar y escuchar a poblaciones vulnerables 719 (240 nuevas) 3116 (2637) 1298% Formular e implementar el Modelo de atención para la población indígena y afrocolombiana con base en su concepción de salud y etnocultura % Formular e implementar el Modelo de atención para la población vulnerable % Formular Planes de respuesta oportuna para la disminución y mitigación de los riesgos en salud, en los municipios con riesgo % Participación de los municipios con riesgo de desplazamiento forzado desarrollan acciones de IEC y participación social % Durante los años 2008 y 2009 se concurrió con los municipios de la Costa Pacífica para el levantamiento de la línea de base del adulto mayor y población en situación de discapacidad, además, se hizo una revisión y se complemento la ficha de caracterización denominándose ahora Ficha de caracterización con Enfoque Diferencial la cual arroja datos como población indígena, afrocolombiana, edad, genero, entre otras; con un cumplimiento del 90% debido a que el convenio con el municipio de Tumaco no fue legalizado con oportunidad por parte de la Dirección Local de Salud y Alcaldía. En discapacidad, se destaca el apoyo a la población a través de la entrega de ayudas técnicas como sillas de ruedas para adultos y niños, audífonos, bastones entre otras, como se muestra en el siguiente cuadro:

56 AYUDA TECNICA CANTIDAD VALOR UNITARIO Página 56 de 70 VALOR TOTAL Audífonos , ,510,000 Barras para baño 74 64,960 4,807,040 Colchones , ,556,292 Pasamanos 21 64,960 1,364,160 Bastones de movilidad 5 23, ,000 Bastones de orientación ,000 2,926,000 Caminadores con ruedas 1 75,000 75,000 Caminadores sin ruedas 11 60, ,000 Cojines antiescaras flotación por aire ,240 42,043,040 Cojín antiescaras visco elásticos 40 x , ,010 Cojín antiescaras visco elásticos 45 x 45 y 50 x ,222 19,093,044 Sillas para baño , ,952,000 Muletas 2 24,000 48,000 Lentes facoemulsificación 9 694,117 6,247,053 Lentes extracapsular ,948 7,831,428 Sillas de ruedas de 40 x ,000 8,920,000 Sillas de ruedas de 45 x , ,460,000 Sillas de ruedas de 50 x ,000 5,352,000 Sillas de ruedas Cold Rolled , ,200,000 Sillas de ruedas de prescripción médica ,000 7,645,000 TOTAL 2, ,347,067 Con relación a la implementación del Modelo de Atención Primaria en Salud para población indígena y afrocolombiana se realizaron los contactos con estas comunidades dando inicio al diagnóstico y estructuración del documento marco de APS. Posteriormente se recepcionaron ofertas de tres Entidades externas, con el objeto de brindar asistencia técnica y acompañamiento al equipo operativo de la Subdirección de Salud Pública, para implementación del Modelo, por lo tanto se realizo el estudio de Mercado y estudios previos para realizar la convocatoria pública para esta actividad. En el año de 2009, se participó activamente en el Comité Departamental de Atención a Población en Situación de Desplazamiento en los talleres de Prevención, Protección y de Enfoque Diferencial. Se dio asistencia técnica a los Municipios priorizados mediante la Articulación de las Actividades de Salud Pública en el PIU Municipal: El Charco, La Florida, El Rosario, Ancuya, Cumbitara, Leiva, La Florida, Puerres, Samaniego, Sandona Pasto,Ricaurte Los Andes Sotomayor y Tumaco. y en la formulación de los planes de contingencia a los Municipios de El Charco, Tumaco, Olaya Herrera, La Tola, Mosquera y Roberto Payan. Durante el año de 2009 se presentaron varios desplazamientos masivos, siendo el más crítico el de la comunidad Awá en febrero. Se realizó apoyo directo a la comunidad con el equipo ERI (Equipo de Respuesta Inmediata), con medicamentos y se articuló interinstitucionalmente la intervención en esta comunidad. Se realizaron cinco talleres zonales de asistencia técnica con población en situación de desplazamiento, se gestionó y coordinó los convenios firmados entre el Ministerio y las Organizaciones de Cooperación

57 Página 57 de 70 Internacional y se coordinó la atención a los desplazamientos masivos ocurridos en los Municipios de la Costa (Santa Bárbara Iscuande, OLaya Herrera, Magui Payan, Tumaco) y Municipio de Puerres (Corregimiento Monopamba). Cumplimiento en la difusión en Deberes, Derechos y Rutas de atención con la Estrategia de IEC y participación Social a través de Seminarios y Diplomados relacionados con la atención en Salud a la Población en Situación de Desplazamiento y Control Social en el Contexto del Goce Efectivo de Derechos en los siguientes Municipios: El Charco, La Tola, Santa Bárbara Iscuande, Olaya Herrera, Tumaco, Ricaurte, Samaniego, Sandona, Ancuya, Linares, Santa Cruz de Guachaves, Taminango, El Tambo y Ricaurte. 6. EMERGENCIA Y DESASTRES OBJETIVO PROPUESTO EN EL PLAN DE SALUD TERRITORIAL: Gestionar y apoyar las acciones intersectoriales para la identificación, mitigación y superación de las emergencias y desastres en salud de origen natural o antrópico de la población nariñense para garantizar la respuesta oportuna y efectiva del sector salud con un eficiente manejo de recursos AREA SUBPROGRAMATICA: GESTIÓN PARA LA IDENTIFICACIÓN Y PRIORIZACIÓN DE LOS RIESGOS DE EMERGENCIA Y DESASTRES NOMBRE DEL PROYECTO 50% de DLS, E IPS capacitados en la elaboración de mapas de riesgo comunitarios y con mapas de riesgo elaborados 100% de ESE, con planes hospitalarios de emergencias formulados y actualizados METAS DE PRODUCTO ANUAL PROGRAMADA EJECUTADA 100% 33% 100% 100% OBSERVACIONES Se programaron dos jornadas de capacitación y asistencia técnica en la elaboración de mapas de riesgo, sin embargo solo se ejecutó una con asistencia de 17 municipios, por tanto se ajusta el porcentaje de ejecución para el POA 2010, los recursos ejecutados corresponden a gestión de proyectos de financiación a través de ONG Se revisaron los 64 Planes Hospitalarios de las diferentes ESEs del Departamento, de los cuales 1 se encuentra avalado, 3 están en revisión final para aval y el resto se encuentran en ajustes a la evaluación realizada. los recursos ejecutados corresponden a contratación de personal

58 Página 58 de 70 50% Planes hospitalarios y locales articulados a los planes PLEC 100% 50% Se logró cumplir con la meta respecto de 6 municipios con articulación intersectorial del Crepad y Clopad en los municipios de El Tambo, San José de Alban, Ipiales, Tumaco, Olaya herrera. El resto de Municipios se programaron para ejecución a lo largo del año 2010 y los recursos utilizados fueron de proyecto de gobernación_crepad, patrocinado por ONG 100% de ESE con implementación de planes de emergencia hospitalarios 100% 100% Para el cumplimiento de la meta se realizaron actividades de capacitación y asistencia técnica por el IDSN y el apoyo de un experto en la implementación de Planes Hospitalarios de acuerdo con la metodología establecida por el MPS. los recursos ejecutados corresponden a gestión de proyectos de financiación a través de ONG 6.2. AREA SUBPROGRAMATICA: COORDINACIÓN INTERSECTORIAL PARA EL DESARROLLO DE LOS PLANES PREVENTIVOS, MITIGACIÓN Y SUPERACIÓN EMERGENCIAS Y DESASTRES NOMBRE DEL PROYECTO 100% de ESE/IPS con asesoría técnica y acompañamiento para la elaboración de proyectos de gestión del riesgo METAS DE PRODUCTO ANUAL PROGRAMADA EJECUTADA 100% 100% OBSERVACIONES De acuerdo con las necesidades planteadas por las prestadores y municipios en materia de gestión de riesgo, se prestó la asesoría y acompañamiento para la formulación de proyectos. No se ejecutan recursos, se realiza con personal contratado y de nomina

59 Página 59 de 70 10% de planes locales de emergencias y hospitalarios en salud articulados a los PLECs de cada municipio y al plan departamental 100% 40% Se articularon al plec los planes de contingencia y planes hospitalarios de los 7 municipios de la circunvalar galeras :Nariño, Pasto, La Florida, Sandona, Tangua, Yacuanquer, Consaca, en espera de que al año 2011 se logre cubrir el 50% de los municipios plan de expuesta del sector salud articulado al PLEC. CONSIDERANDO QUE ESTOS MUNICIPIOS EQUIVALENTES AL 50% SON AQUELLOS MUNICIPIOS EN DONDE SE HA reportado mas eventos. los recursos ejecutados corresponden a gestión de proyectos de financiación a través de ONG 6.3. AREA SUBPROGRAMATICA: FORTALECIMIENTO DE LA RED DE URGENCIAS NOMBRE DEL PROYECTO METAS DE PRODUCTO ANUAL PROGRAMADA EJECUTADA OBSERVACIONES 100% de parque automotor de vehículo ambulancias con certificación, seguimiento,vigilancia y control del mismo 100% de ESE, e IPS, con implantación del sistema departamental de referencia y contrareferencia, en servicios de urgencias 100% 100% 100% 92% Se logro el 100% de inspección y vigilancia a las condiciones de habilitación del vehículo ambulancia en vía pública. Actividades que se continúan programando para el presente año y que se complementan con la certificación anual del vehículo ambulancia. Se logro la elaboración, socialización y divulgación de los lineamientos departamentales de referencia y contrarreferencia en el presente año para posterior seguimiento a la implementación en los años 2010 y 2011, teniendo en cuenta la cambiante normatividad al respecto. 50 % de ESE y 100% 100% Se programaron dos jornadas de capacitación y

60 Página 60 de 70 DLS capacitadas en EDAN asistencia técnica en la elaboración de mapas de riesgo, sin embargo solo se ejecutó una con asistencia de 17 municipios, por tanto se ajusta el porcentaje de ejecución para el POA 2010,los recursos ejecutados corresponden a gestión de proyectos de financiación a través de ONG 100% de ESE Y DLS Trabajando bajo los lineamientos de Misión medica 100% 100% Se logro a través de la programación de dos jornadas de capacitación que involucra los diferentes actores del sistema así como el seguimiento a las infracciones. los recursos ejecutados corresponden a la gestión de proyectos de financiación a través de ONG 100% de cumplimiento a la operativización del Plan de Contingencia Galeras 100% funcionamiento del CRUE 100% 100% 100% 100% Para el año 2009 se logro la actualización de los planes municipales, se emitió el ejemplar actualizado del plan departamental de contingencia Galeras, a través de reuniones mensuales de seguimiento a la gestión del riesgo con los diferentes municipios de la circunvalar galeras y municipios de red de apoyo. los recursos ejecutados corresponden a gestión de proyectos de financiación a través de ONG Se ha contratado el recursos humano requerido y el equipamiento mínimo requerido para el funcionamiento del CRUE

61 7. FORTALECIMIENTO INSTITUCIONAL Página 61 de 70 OBJETIVO PROPUESTO EN EL PLAN DE SALUD TERRITORIAL: Adecuar y orientar la estructura administrativa, técnica y de gestión para la ejecución de las acciones encaminadas al cumplimiento de las políticas nacionales del Plan Nacional de Salud Publica. La Resolución 425 de 2008, establece que la ejecución de los Planes Operativos Anuales, se enmarca en el desarrollo de procesos estratégicos, misionales, de apoyo y de evaluación, en concordancia con el Modelo Estándar de Control Interno para el Estado Colombiano MECI y el Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad de la Atención en Salud e incluye la gestión de: Recursos Financieros y Presupuestales, Recurso Humano y Cultura Organizacional, Recursos de Información y Procesos de Gestión de la Dirección Territorial. REORGANIZACIÓN INSTITUCIONAL En este orden de ideas, el IDSN en el año 2009, implementó la reorganización institucional, teniendo en cuenta las necesidades institucionales orientadas al cumplimiento de la misión del IDSN, permitiendo así la profesionalización de cargos que en su mayoría eran de carácter técnico, con el objeto de proyectar de una manera más idónea las actividades que se generan en aras a cumplir la Plataforma Estratégica. De otra parte, se suprimieron las subdirecciones de programas especiales y administrativa y financiera, conformándose una sola subdirección de salud pública que recoge las funciones de la antigua subdirección de Promoción y Prevención y las de Programas Especiales; y creándose la Secretaría General que se encarga de coordinar todos los procesos de apoyo logístico y la administración de la institución. Se genera de esta manera una planta global, plana y flexible. Se trabajó además en la conformación de grupos de trabajo, de tal manera que teniendo en cuenta los diferentes procesos y competencias de cada subdirección y Oficinas Asesoras, se desarrollen las actividades con claras responsabilidades y funciones definidas. De esta manera se cumplió con la normativa legal que ordena que las Instituciones deben propender por la reorganización y modernización, de tal forma que se cumpla con los mandatos, competencias y responsabilidades contenidas en Plan Nacional de Salud Pública. A continuación, se presenta la nueva estructura organizacional del IDSN

62 Página 62 de 70 IMPLEMENTACIÓN DE SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD Y MECI En este entorno, el año 2008 estuvo orientado a estructurar y estandarizar procesos internos de tal manera que estén acordes con las funciones y competencias, es así como se logró estandarizar el mapa de procesos institucional, generar la caracterización de procesos e implementar la ficha técnica de indicadores que permita monitorizar la gestión de los procesos e implementar acciones correctivas, preventivas y de mejora.; El año 2009, se orientó a la revisión del avance del sistema de gestión de calidad, en el entendido que los sistemas de calidad no son estáticos y como lo indica la norma, deben constantemente estar siendo objeto de revisión y análisis, para ello, se formuló el programa de auditorías internas de calidad, cerrándose en ciclo y dejando para el año 2010 la implementación de las acciones correctivas que surgen de los hallazgos. El resultado de las Auditorías Internas de Calidad se muestra a continuación: OBJETIVO: Establecer el grado de conocimiento y aplicación de las disposiciones del Sistema de Gestión de Calidad en el Instituto Departamental de Salud de Nariño aplicables al proceso. ALCANCE: Actividades Del proceso durante el año 2009 Estado del Programa: Auditorías programadas: 40 Auditorías realizadas: 38 Pendientes: Auditoría del Proceso de Auditorías y a la Revisión por la Dirección Auditores Internos participantes: 33 de 33 que aprobaron el curso de formación y como observadores 3 Conclusiones generales del Ciclo de Auditorías Internas de Calidad Se cumplió el programa: A la fecha se ha realizado el 92% de lo programado