DROGODEPENDENCIAS Y TRASTORNO MENTAL GRAVE. APOYO SOCIAL EN EL MEDIO COMUNITARIO

Transcripción

1 DROGODEPENDENCIAS Y TRASTORNO MENTAL GRAVE. APOYO SOCIAL EN EL MEDIO COMUNITARIO Luís Fernández Portes Psiquiatra Técnico del Dpto. de Programas, Evaluación e Investigación FUNDACION ANDALUZA PARA LA INTEGRACION SOCIAL DEL ENFERMO MENTAL

2 DIMENSIÓN DEL PROBLEMA. PREVALENCIAS I Definición del problema: Abuso de sustancia Trastorno mental grave Diagnostico dual: co-presencia co-acontecimiento Riesgo de sobrediagnosticar esquizofrenia entre los que consumen tóxicos Riesgo de infradiagnosticar consumo entre los que padecen esquizofrenia Necesidad de diferenciar uso, abuso y dependencia

3 DIMENSIÓN DEL PROBLEMA. PREVALENCIAS III Nacional Institute of Mental Health (NIMH) Epidemiologic Catchment Área (con una muestra de individuos) 47% de personas con Esquizofrenia tiene dependencia de cualquier sustancia a lo largo de la vida frente al 16,7% de la población general odds ratio 4,6 (la posibilidad de que una persona con esquizofrenia tenga un trastorno de abuso de sustancia es cuatro veces mayor) Las drogas de preferencia son el alcohol y cannabis 25-50% de abuso de alcohol en Esquizofrenia 19-30% de abuso de estimulantes en Esquizofrenia 53-68% de las personas dependientes de cocaína han experimentado algún síntoma o experiencia psicotica

4 DIMENSIÓN DEL PROBLEMA. PREVALENCIAS IV Nacional Institute of Mental Health (NIMH) ECA En los dependientes de opiáceos la tasa de prevalencia de esquizofrenia es del 1% En España personas mueren al año por problemas relacionados con el alcohol y por problemas relacionados con el tabaco. Las muertes atribuibles a la heroína y cocaína no superan las 470 FACTORES DE RIESGO (perfil mas frecuente) Varón, joven Buen nivel de ajuste previo al consumo Ligeros síntomas negativos Cierto nivel de motivación, energía y habilidades sociales

5 PROBLEMÁTICA TMS Y CONSUMO DE TÓXICOS EN DISPOSITIVOS DE APOYO SOCIAL PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA SINTOMATOLOGÍA Influencia en la sintomatología y descompensaciones de la misma (dosis pequeñas de cocaína produce euforia considerable) Mayor frecuencia de recaídas y aumento de la tasa de hospitalizaciones Incremento de las tasas de discinesia tardía (el consumo de alcohol aumenta el riesgo de discinesia tardía) Utilización de los tóxicos como sustitutos de la medicación (efecto ansiolítico y antidepresivo) Peor pronóstico en general (efecto acumulativo para un mal funcionamiento social)

6 PROBLEMÁTICA TMS Y CONSUMO DE TÓXICOS EN DISPOSITIVOS DE APOYO SOCIAL PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA MEDICACIÓN ANTIPSICÓTICA Y OTRAS Interferencia con los tratamiento psicofarmacológicos. Sedación y falta de coordinación. Refractariedad relativa al tratamiento antipsicótico Dificultad en la adherencia al tratamiento farmacológico prescrito PROBLEMAS SOMÁTICOS Problemas orgánicos secundarios al consumo (VIH, Hepatitis B) Síndromes de Abstinencia

7 PROBLEMÁTICA TMS Y CONSUMO DE TÓXICOS EN DISPOSITIVOS DE APOYO SOCIAL PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL ENTORNO Y LAS PERSONAS Problemas de convivencia Incumplimiento de las normas básicas de régimen interno Conflictos vecinales Ingerencia de consumidores externos a los dispositivos residenciales para consumo conjunto, intercambios, etc. Mayor incidencia de problemas legales, marginalidad, violencia

8 CENSO DE USUARIOS CON DIAGNÓSTICO DE PATOLOGÍA DUAL: Alcohol, cannabis, opiáceos, cocaína, anfetaminas, drogas de síntesis, inhalantes, policonsumo (18,5%) Prevalencia de consumo de tabaco en la población residente (95%) ALCOHOL OPIACEOS CANNABIS DROGAS SINTESIS POLI TOXICOS TOTAL

9 ATENCIÓN Y GESTIÓN DE LAS DEPENDENCIAS EN PROGRAMAS DE APOYO SOCIAL CONSIDERACIONES GENERALES (I) Ningún dispositivo por si solo y aisladamente puede dar una respuesta satisfactoria al problema No es necesaria la creación de una superespecialidad psiquiatrica para los trastornos duales En nuestra comunidad autónoma existen redes complementarias de atención que exigen un trabajo importante de coordinación y colaboración. El modelo de tratamiento integrado es el mas eficaz

10 ATENCIÓN Y GESTIÓN DE LAS DEPENDENCIAS EN PROGRAMAS DE APOYO SOCIAL CONSIDERACIONES GENERALES (II) Establecer y desplegar Protocolos de Enlace y Coordinación de la atención con los servicios especializados de atención a Drogodependencias Servicios de Salud Mental y FAISEM (Tratamiento Integrado) Desarrollar Programas de Sensibilización de los usuarios de los dispositivos en relación a los riesgos del consumo de tóxicos en colaboración con los servicios de Atención Primaria de Salud Desarrollar programas conjuntos de Formación Especializada de l personal de los programa de apoyo social de FAISEM con los Servicios de Atención a las drogodependencias Incorporar Programas Individualizados de Atención

11 ATENCIÓN Y GESTIÓN DE LAS DEPENDENCIAS EN PROGRAMAS DE APOYO SOCIAL BARRERAS PARA LA PUESTA EN PRÁCTICA (I) Falta de motivación o conciencia de enfermedad o problema Conducta antisocial Intervenciones aisladas o puntuales Descoordinación e interferencia de intervenciones (Tratamiento en paralelo)

12 ATENCIÓN Y GESTIÓN DE LAS DEPENDENCIAS EN PROGRAMAS DE APOYO SOCIAL BARRERAS PARA LA PUESTA EN PRÁCTICA (II) Carencia de recursos sanitarios y de apoyo social Marginalidad y desventaja social Existencia de problemas legales Escasa colaboración de los agentes implicados en la atención a estos problemas Falta de continuidad en el seguimiento y apoyo

13 ATENCIÓN Y GESTIÓN DE LAS DEPENDENCIAS EN PROGRAMAS DE APOYO SOCIAL COMPONENTES CRÍTICOS DE LOS PROGRAMAS EFICACES (I) Acercamiento comprehensivo (hábitos, amigos, alojamiento, actividades) Establecimiento de una relación de confianza Visión del problema compartido Conocimiento a fondo entre las distintas administraciones implicadas Asignación de profesionales referentes en las diferentes redes Orientado a la recuperación mediante la continuidad de cuidado a largo plazo

14 ATENCIÓN Y GESTIÓN DE LAS DEPENDENCIAS EN PROGRAMAS DE APOYO SOCIAL COMPONENTES CRÍTICOS DE LOS PROGAMAS EFICACES (II) Necesidad de incorporar el componente asertivo y psicoeducativo Intervenciones motivacionales (adherencia al tratamiento) Adquisición de habilidades conductuales y cognoscitivas El objetivo no se debe centrar siempre en la abstinencia (usoabuso-dependencias) Delimitación de etapas del tratamiento y seguimiento Planificación individualizada de la atención

15 ATENCIÓN Y GESTIÓN DE LAS DEPENDENCIAS EN PROGRAMAS DE APOYO SOCIAL PROGRAMAS INDIVIDUALIZADOS DE ATENCIÓN RESIDENCIAL

16 USMI-J USM-HG ESMD CT URA HD Programas Individualizados Facultativo responsable Gestor del caso Comisión de TMG Plan Individualizado de Tratamiento -PIT- Programas Individualizados PROGRAMA OCUP.-LABORAL PROGRAMA RESIDENCIAL OTROS PROGRAMAS F A I S E M Drogodependencias EBAP Programas Individualizados FAMILIA Programas Individualizados SS.SS Especializados OTRAS ADMINISTRACIONES y/o ENTIDADES COMUNIDAD SS.SS Comunitarios

17 Persona con trastorno mental grave y consumo de tóxicos PLAN INDIVIDUALIZADO DE TRATAMIENTO -PIT- COMISION PROVINCIAL DE COORDINACION Servicios Sociales Salud Mental SAS FAISEM Otras administraciones PROGRAMA RESIDENCIAL FAISEM MODALIDAD DE DISPOSITIVO RESIDENCIAL PROPUESTO APOYO DOMICILIARIO Y PENSIONES VIVIENDA SUPERVISADA EXTERNA VIVIENDA SUPERVISADA NOCTURNA CASA HOGAR PROGRAMA INDIVIDUALIZADO O DE ATENCIÓN N RESIDENCIAL

18 PROGRAMA INDIVIDUALIZADO O DE ATENCIÓN N RESIDENCIAL COMPONENTES del PROCESO 1. Derivación y acogida del usuario/a 2. Estudio de necesidades 3. Planificación de intervenciones 4. Desarrollo de las actividades propuestas 5. Evaluación de resultados

19 1. DERIVACIÓN N Y ACOGIDA Fuentes de información inicial: Protocolo de derivación Plan Individualizado de Tratamiento Informes clínicos (de facultativos, de cuidados de enfermería,...) y sociales Entrevistas: o Usuaria/o (y tutor/a en caso de estar incapacitada/o) o Familia y/o allegados o Profesionales o Otros agentes implicados Evaluación inicial Diseño de un plan de acogida Incorporación del usuario

20 2. ESTUDIO DE NECESIDADES AREAS DE NECESIDADES A CUBRIR EN EL PROG. RESIDENCIAL A. SITUACIÓN DE SALUD A.1 Estado somático general: Nutrición: Dieta, peso Cuidados básicos: Autocuidados, háb. de sueño, atención bucodental, efectos secundarios de la medicación,. A.2 Sintomatología psicopatológica: Sintomatología positiva Sintomatología negativa Patología somática específica A.3 Problemas de conducta A.4 Consumo de tóxicos A.5 Riesgo de suicidio

21 2. ESTUDIO DE NECESIDADES AREAS DE NECESIDADES A CUBRIR EN EL PROG. RESIDENCIAL B. HABILIDADES PERSONALES BÁSICAS B.1 Autocuidados B.2 Habilidades domésticas B.3 Habilidades comunitarias B.4 Actividad y relaciones sociales

22 2. ESTUDIO DE NECESIDADES AREAS DE NECESIDADES A CUBRIR EN EL PROG. RESIDENCIAL C. OTRAS AREAS C.1 Situación económica Recursos económicos Protección de intereses económicos C.3 Sexualidad Necesidades sexuales Prevención de conductas de riesgo C.2 Relaciones sociales Pareja y/o familia propia Familia de origen Otras relaciones no familiares C.4 Educación C.5 Ocupación, actividad y empleo

23 2. ESTUDIO DE NECESIDADES AREA DE NECESIDAD A. SITUACIÓN DE SALUD B. HABILIDADES PERSONALES BÁSICAS C. OTRAS AREAS FUNCIONES Detectar problemas y buscar atención sanitaria Cooperar en la atención Evaluar coordinadamente con Salud Mental Desarrollar programas de intervención coordinados de bajo nivel de especialización Detectar problemas y buscar atención intersectorial (Salud, Servicios Sociales, Educación, Empleo, Otros programas de FAISEM) Cooperar en la atención ATENCIÓN N COMPATIBLE CON FUNCIONES FAMILIARES

24 2. ESTUDIO DE NECESIDADES Obtención de nueva información: Información remitida por otros profesionales La relación interpersonal como fuente principal de información Relación con familiares y allegados Observación directa e indirecta Valoración: Valoración ya realizada por otros profesionales Valoración en el entorno residencial

25 2. ESTUDIO DE NECESIDADES Valoración del problema Inventario de Necesidades: CRITERIOS DE VALORACIÓN 0 Sin problema La valoración se realiza sin contar con la ayuda que pueda 1 Problema leve estar recibiendo, pero teniendo 2 en cuenta el nivel de autonomía Problema moderado del usuario/a para afrontar el 3 Problema grave supuesto problema Ayuda que necesita Percepción del problema por parte del usuario/a Nivel de prioridad para intervenir 0 Ninguna Se valora la ayuda que precisa 1 Poca ayuda el/la usuario/a tanto por parte de FAISEM como de otros 2 servicios asistenciales, Moderada ayuda independientemente de la que se 3 Mucha ayuda esté o no prestando en ese momento 0 Sin problema 1 Problema leve 2 Problema moderado 3 Problema grave 0 No requiere de intervención Se valora la inmediatez de la intervención en una escala de 0 La intervención es absolutamente a 3 3 imprescindible de manera inmediata