EYACULACIÓN PRECOZ, UN NUEVO ENFOQUE TERAPÉUTICO: TERAPIA SEXOFUNCIONAL. Early ejaculation, a new therapeutic approach: sex-functional therapy

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1 ARTÍCULO REVISIÓN EYACULACIÓN PRECOZ, UN NUEVO ENFOQUE TERAPÉUTICO: TERAPIA SEXOFUNCIONAL Early ejaculation, a new therapeutic approach: sex-functional therapy Joanna Pincetti 1, 2, 3. Psic, Prof, MEd. Valeria Rosales 3. Psic, MSc. 1. Psicóloga Clínica, Clínica MEDS, Chile. 2. Unidad de Medicina Complementaria, Clínica MEDS, Santiago, Chile. 3.Sexología Chile. Sociedad de Psicología y Sexología Chile. Recibido el 16 de marzo de 2018 / Aceptado el 9 de abril de RESUMEN La eyaculación precoz es el problema sexual más prevalente en la población masculina. Por esto mismo, por varias décadas se han desarrollado diversos tratamientos para darle una solución. Entre los más conocidos y utilizados están los tratamientos cognitivo conductual. Pese a que existe una elevada efectividad en el laboratorio, estas técnicas tienen la desventaja de que los pacientes tienden a no continuar el tratamiento Y es aquí, donde aparece este nuevo modelo: la terapia sexofuncional. El objetivo de este artículo es describir la terapia sexofuncional y sus principales ventajas frente a otro tipo de terapias sexuales. La terapia sexofuncional para la eyaculación precoz se estructura en 12 sesiones. Cada sesión posee una estructura determinada, entrega metodologías y protocolos precisos para mantener y prolongar el estado excitatorio y así gestionar la tensión sexual desde su emergencia a su disolución. Desde una mirada interdisciplinaria, esta terapia enfatiza no sólo la respuesta sexual fisiológica como en la sexoterapia tradicional, sino también en los aspectos emocionales del deseo, placer y sentimental como intimidad, amor, de compartir. PALABRAS CLAVES: Enfoque metodológico, eyaculación precoz, terapia sexofuncional ABSTRACT Premature ejaculation is the most prevalent sexual problem in the male population. For this reason, various treatments have been developed for several decades to give it a solution. Among the best known and used are cognitive behavioral treatments. Although there is a high effectiveness in the laboratory, these techniques have the disadvantage that patients tend to discontinue the treatment and is here, where 32

2 this new model appears: Functional sextherapy therapy. The aim of this article is to describe the functional sex-therapy therapy y and its main advantages compared to other types of sexual therapies. Functional sex-therapy for premature ejaculation is structured in 12 sessions. Each session has a specific structure, delivers methodologies and precise protocols to maintain and prolong the excitatory state and thus manage sexual tension from its emergence to its dissolution. From an interdisciplinary perspective, this therapy emphasizes not only the physiological sexual response as in the traditional Sex therapy, but also in the emotional aspects of desire, pleasure and sentimentality as intimacy, love, to share. KEYWORDS: Functional sex therapy, methodological approach, premature ejaculation. Autor para correspondencia: Joanna Pincetti, Unidad Medicina Complementaria, Clínica MEDS. joanna.pincetti@meds.cl I. INTRODUCCIÓN La eyaculación precoz afecta a un gran porcentaje de la población masculina occidental (1). Incluso se menciona que un tercio de la población masculina tendría esta dificultad. Es por esto, diversos expertos (2-5), han estudiado sus implicancias y tratamientos. Sin embargo, estos mismos expertos por décadas no han presentado novedades en tratamientos para este tema (6). La definición de la eyaculación precoz es bastante controversial y hay diversos modos de verla, ya que, por ejemplo, algunos investigadores en el tema la definen por su duración de penetración: la Organización Mundial de la Salud (OMS) (7) menciona menos de 15 segundos después de la entrada del pene a la vagina y otros estudios varían de 15 segundos hasta incluso siete minutos (8-11). Por ejemplo, en una investigación (8) (ver Tabla 1), se realizó un estudio inspirado según la definición de la OMS, para ver la duración de penetración. Sin embargo, ese estudio permitió observar que las variaciones entre países ya son diferentes y que hay diversas concepciones con relación a la sexualidad. Tabla 1. Duración de la Penetración (medida con un cronómetro) País min / seg Población de 5 países 5:24 Reino Unido 7:36 Estados Unidos 7:00 España 5:48 Holanda 5:06 Turquía 3:42 Algunos investigadores lo observaban desde la satisfacción de la pareja, pero ahí entra la duda de qué es lo que pasa con las mujeres anorgasmias o que tienen dificultades de llegar al orgasmo (5,6). Otros investigadores, por su parte, mencionan que la problemática subyacente es la falta de control sobre el reflejo eyaculatorio, y que no está ligada su definición a la cantidad de movimientos o minutos de duración. Esta definición es recogida ampliamente por diversos expertos hasta el día de hoy (4-6). El creador e investigador de la terapia sexofuncional el Dr. De Carufel, señala la 33

3 existencia de diversas definiciones y criterios (12), pero que estos son muy diferentes y que poseen diferencias significativas entre ellas, al igual que las que consideran la cantidad de movimientos peneanos dentro de la vagina. Y la define como una eyaculación que viene antes que el hombre o la mujer lo desee (6), (13). Los tratamientos existentes son variados y dependen también del especialista al que acuda el usuario afectado (psicólogo, médico, kinesiólogo, sexólogo), puesto que existen intervenciones con medicamentos, con psicoterapia psicológica enfocadas a aspectos emocionales y regulación de ansiedad, o las que son más terapias sexuales enfocadas más a la sexualidad (1), (5,6). No obstante, los tratamientos actuales sobre eyaculación precoz no se han renovado por décadas, y en general han disminuido los estudios relacionados a este tema porque presentan ciertos inconvenientes tales como: Percepción de pacientes sobre el método squeeze o stop-and-start, que es muy mecánico puesto que se enfocan sólo a lo fisiológico, que interrumpen la actividad sexual y técnicas que no están orientadas a la armonía sexual en la pareja, es decir, al desarrollo del erotismo, comunicación sexual, placer y sensualidad. Y es frente a esta falta de integración y limitación de elementos que se desarrolla la terapia sexofuncional (6), (14). II. TERAPIA SEXOFUNCIONAL La terapia sexofuncional es el resultado de la convergencia de diversas teorías: del enfoque sexo-corporal; teorías cognitivo - conductual, la neurofisiología, ciencias de la actividad física, aportes de la anatomía, artes eróticas orientales, mindfulness, etc. Desde el enfoque sexo-corporal con Desjardins en 1986, 20 años después entre diversos estudios de expertos en el área de sexología, este tratamiento presentó modificaciones, inscribiéndose dentro de la terapia sexofuncional (6). La terapia sexofuncional se basa en el concepto de funcionalidad sexual. Este concepto es novedoso puesto que señala cuáles son los factores implicados en un hombre o una mujer para que exista un funcionamiento adecuado en las relaciones sexuales y en la vivencia de la sexualidad. A través del tratamiento, se van mostrando medios eficaces para llegar a esta funcionalidad sexual: Maneras de reaccionar, sentir, pensar y vivir la sexualidad (6), (12-15). El tratamiento de eyaculación prematura, en este tipo de enfoque, consiste en un programa estructurado de 12 sesiones, en las que se ofrecen conocimientos y técnicas específicas para que el paciente aprenda a modular la excitación sexual, obtenga conocimientos sobre los procesos excitatorios masculinos, y gestione la tensión muscular, entre otros aspectos. Asimismo, esta terapia aborda dimensiones personales y relacionales de la sexualidad, con la idea de que el paciente adquiera habilidades, contemplando la armonía sexual con su pareja y responsabilidad frente al placer (6), (12-15). Cada sesión posee una estructura determinada con la ventaja de entregar metodologías y protocolos precisos para mantener y prolongar el estado excitatorio. La estructura de cada sesión consta de 3 partes: La primera, es un tiempo de entrega de información y/o educación sexual, donde el paciente comprende los procesos excitatorios del hombre y de la mujer, así como el conocimiento de diversas técnicas y habilidades en el funcionamiento sexual. En la segunda parte, se entregan ejercicios corporales y técnicas para modular y gestionar la excitación. Por último, se entregan ejercicios de tareas para que el paciente vaya adquiriendo los conocimientos 34

4 en el transcurso de las semanas. Este programa de 12 sesiones se ha creado a través de una dosificación de información sexual para que el usuario vaya adquiriendo y aprehendiendo elementos sobre sexualidad y realizando cambios en su vida sexual. Esta terapia enfatiza no sólo la respuesta sexual fisiológica como en la sexoterapia tradicional, sino también los aspectos emocionales (deseo, placer) y respuestas sentimentales (intimidad, amor, compartir) (6), (14-15). Los principios del tratamiento son: Primero, que el hombre aprenda a regular la excitación monitoreando y modulando la respiración, movimientos y tensión muscular, acciones que el terapeuta va explicando sesión a sesión. El segundo objetivo, es que se obtenga más placer durante el encuentro sexual, tanto el hombre como la mujer, disfrutando de los estímulos afectivos y sexuales, ampliando el repertorio erótico y sensual, sin la necesidad de ir rápido e intenso en la relación sexual sino variando la intensidad y velocidad. III. EFECTIVIDAD DE LA TERAPIA SEXOFUNCIONAL Para analizar la efectividad en la mejora en la eyaculación precoz con la terapia sexofuncional, se realizó un estudio (14), con grupos comparativos de tratamientos: la terapia sexofuncional versus la terapia conductual (más utilizada actualmente). El estudio se realizó sobre varias parejas en la cual se aplicaron los tratamientos respectivos. Este indicó que había una tasa de efectividad similar a la de otra técnica en cuanto al aumento de duración de tiempo de penetración. El grupo de terapia conductual aumentó de 56,7 segundos a 7 minutos con 52 segundos y el que se aplicó la terapia sexofuncional de 42,5 segundos a 7 minutos, 48 segundos. Todo indica, que la terapia sexofuncional mostró ciertas ventajas sobre la otra. Estas son la mejora en la armonía sexual en la pareja, otorgando también la responsabilidad sexual al propio individuo sobre el placer y el control de la excitación. Esto quiere decir, el hombre expresó mayor satisfacción sexual, mayor comunicación afectiva y sexual y erotismo. La mujer expresó también tener una mayor satisfacción sexual; disfrutar más todo lo que es el encuentro sexual desde los preliminares y llegar más veces a tener orgasmos (6). Por otra parte, esta terapia no implica la interrupción del encuentro sexual, desarrolla elementos eróticos e intercambios durante el coito, y por último no requiere que la pareja intervenga para detener, es decir el hombre puede aprender a controlarse a sí mismo. Y por esto mismo, es una opción de tratamiento importante para hombres que no tengan pareja. IV. DISCUSIÓN La terapia conductual que se ha expandido desde la década del 70 presenta efectividad en sus resultados. Cabe señalar, las desventajas de utilizar la técnica del stopand-start y la técnica del squeeze. Una de estas desventajas, es que se requiere una pareja comprometida y paciente, puesto que se interrumpe la relación sexual varias veces mientras se está aplicando la técnica, hasta que se va logrando una resistencia frente a los estímulos sexuales intensos. Asimismo, los pacientes encuentran mecánico el aplicarla, y a veces hay pacientes que no les acomoda las técnicas y dejan el tratamiento. Por otra parte, las terapias que incluyen medicamentos permiten disminuir la ansiedad del hombre, pero no logran modificar la percepción frente al encuentro sexual, ni el control excitatorio, ni mejorar la armonía sexual en la pareja, además de todos los efectos secundarios que presentan 35

5 hasta el momento tales como disfunción eréctil, diarrea, náuseas, etc. (6), (14). Uno de los elementos clave y diferente frente a las técnicas utilizadas hasta la actualidad, las que han repetido por décadas los conceptos de terapia conductual que el usuario debe controlar el reflejo eyaculatorio para manejar este problema y se indica que debe hacer voluntario este reflejo y controlar la eyaculación. De esta manera, los pacientes llegan con ese conocimiento de no poder controlar su eyaculación. Teniendo en cuenta que el enfoque sexofuncional crítica esta concepción que se ha expandido actualmente ya que se está ignorando el hecho que la eyaculación viene de dos reflejos, el de emisión y expulsión que se describe claramente los estudios de la terapia sexofuncional, y que por tanto la eyaculación es un proceso reflejo, y estos están fuera de los actos voluntarios de la persona. Al ser reflejos, no pueden controlarse, y es por eso mismo que en estos estudios se menciona que el hombre puede aprender a modular su excitación para no activar tan prontamente los reflejos de emisión y expulsión. Explicando de esta manera a los usuarios, que por supuesto ellos no controlan la eyaculación, porque viene de dos reflejos y eso no es lo que se controla, pero lo que sí pueden controlar es todo el proceso previo. Y si lo desean, pueden adquirir habilidades y técnicas para aumentar ese tiempo anterior a la eyaculación, y estas son las técnicas que desarrolla y explica el tratamiento sexofuncional (6), (12-15). Con esta nueva diferenciación y concepción de la eyaculación, en que el hombre no debe controlar su eyaculación como plantean los enfoques tradicionales, sino que debe aprender a modular su excitación sexual en sus distintas etapas, cambia la concepción del proceso excitatorio y la relación sexual. A partir de allí, las técnicas centradas en la sexualidad para modular la excitación comienzan a tener sentido y se obtienen resultados a las pocas sesiones de comenzar el tratamiento sexofuncional (6), (15). V. CONCLUSIONES Luego de los conocimientos otorgados por distintos investigadores, el tema de la eyaculación precoz se había quedado estancado por décadas. El área de la medicina sexual con la llegada de fármaco para la disfunción eréctil ha buscado a través de medicamentos entregar una solución para la eyaculación precoz, los que, en su mayoría, presentan múltiples efectos secundarios (6), (14-15). Y es aquí donde la terapia sexofuncional es un aporte relevante. Sin medicamentos, con técnicas corporales y conocimientos sobre la funcionalidad sexual el paciente aprende habilidades, técnicas y conocimientos sobre los procesos excitatorios, las relaciones sexuales, la comunicación sexual y afectiva, aumenta el repertorio erótico, sensualidad y afectividad. Y con esto el usuario ve mejorías eficaces en plazos breves. Este nuevo enfoque comienza a ser parte de lo que se llama la sexología moderna, permitiendo que los diversos profesionales de salud que utilizan el enfoque sexofuncional logren de una manera didáctica, precisa y efectiva tratar a los hombres en casos de eyaculación precoz. Por otra parte, la terapia sexofuncional se está ampliando a otros dominios, yendo más allá de la eyaculación precoz, ya que también a través de este tratamiento aborda el tema de la anorgasmia en la mujer, campo en el cual están apareciendo estudios sobre el tema. 36

6 VII. REFERENCIAS 1. Sutter.P, De y C., Solano. La mecanique sexuelle. vol II. Paris: Ed.Laffont, Masters, W.H y Johnson, V.E. Human Sexual Response Inadequacy. Boston: Little Brown, Semans, J. Premature Ejaculation: A new Approach. s.l: Southern Medical Journal págs Vol Kaplan, H.S. PE: How to Overcome Premature Ejaculation. New York: Brunner / Mazel, La nueva terapia sexual. Tercera. Madrid. 2014: Alianza editorial, S.A, Vol. II. 6. De Carufel, F. Premature ejaculation: Theory, evaluation and therapeutic treatment. London: Routledge, WHO. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disordes: Diagnostic Criteria for Research. Ginebbra: World Health Organization, Waldinger, M, y otros. EYACULATION DISORDERS: A Multinational Population Survey of Intravaginal Ejaculation Latency Time. s.l. The Journal of Sexual Medicine, págs. Pages Vol. II. 9. Rosen, R,C, y otros. Correlates to the Clinical Diagnosis of Premature Ejaculation: Results from a Large Observational Study of Men ant their Partners. s.l. : Journal of Urology, Vol Cooper, A y Magnus, R. A. clinical Trial of the Beta Blocker Propranolol in Premature Ejaculation. s.l. : Journal of psychosomatic Research, págs Vol Schover, L.R., Friedman, J.M., Weiler, S.J., Heiman, J.R., Lopiccolo, J. Multiaxial Problem- Oriented System for Sexual dysfunctions. s.l. : Archives of general Psychiatry, págs Vols. 3,. 12. De Carufel, F. Le traitement sexofonctionnelle de l éyaculation prématurée. s.l. : Bulletin d information de la Societé Francophone de Médicine sexuelle, octubre Vol. N Les zones de la courbe d excitation sexuelle de l homme. s.l. : Realités en Gynecologieobstétrique/sexologie, págs Vol De Carufel, F y Trudel, G. Effects of a new functional-sexological treatment for premature ejaculation. s.l. : Journal of Sex & Marital Therapy, págs. pages 32, Brody, S. Functional Sex Therapy. s.l. Institute of Psychosexual Medicine Journal, págs. pages 72,

7 Se recomienda citar este artículo de la siguiente forma: Pincetti J, Rosales V. Eyaculación precoz, un nuevo enfoque terapéutico: terapia sexofuncional. Rev. Actuali. Clinic. Meds. Vol. 2. Num 1, Enero-Junio (2018). ISSN , pp Las opiniones, análisis, resultados y conclusiones de los autores son de su exclusiva responsabilidad y no necesariamente involucran el pensamiento de la Revista Actualizaciones de Clínica MEDS. La reproducción parcial y/o total de este artículo debe contar con el permiso de la Revista Actualizaciones Clínica MEDS. 38